急診管理與風(fēng)險的課件

急診管理與風(fēng)險的幾點(diǎn)思考

xxx人民醫(yī)院

吳雪華急診管理與風(fēng)險的幾點(diǎn)思考xxx人民醫(yī)院1目錄急診科建立和管理中存在的問題急診科建設(shè)與管理的思考急診風(fēng)險急診技術(shù)與服務(wù)目錄急診科建立和管理中存在的問題2隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步,人類各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生也越來越多,院前急救工作承載著越來越重的任務(wù)和責(zé)任。隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步,人類各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生也越來越多3但是作為一個急救中心，我們應(yīng)該為市民提供一個什么樣水平的院前急救？我們應(yīng)該多少分鐘出診？我們有沒有權(quán)利拒絕患者的要車請求？法定的急救半徑應(yīng)該是多大？多少病人時需要向多家醫(yī)院分流？市民有權(quán)利在多少時間內(nèi)獲得院前急救？有多少院前急救服務(wù)的內(nèi)容是我們必須提供給患者的，有多少是有條件提供的，有多少是法定的我們無法提供的？？但是作為一個急救中心，我們應(yīng)該為市民提供一個什么樣水平的院前4院前急救到達(dá)現(xiàn)場沒有人知道多少時間是早到？多少時間是晚到？院前急救管理行為的非標(biāo)準(zhǔn)化問題成為一個急需改變的問題，？院前急救到達(dá)現(xiàn)場沒有人知道多少時間是早到？？5

目前,人們的法律意識增強(qiáng),自我保護(hù)意識也增強(qiáng),這就要求醫(yī)生規(guī)范其行為,尤其是診療行為的規(guī)范,嚴(yán)格按照診療操作標(biāo)準(zhǔn)去做,過與不及,都會帶來問題。因此剛剛成立的院前急救行業(yè)學(xué)會這一權(quán)威專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)（學(xué)會）的正確指導(dǎo)顯得日益重要。

目前,人們的法律意識增強(qiáng),自我保護(hù)意識也增強(qiáng),這就要6當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題相關(guān)的各種法律規(guī)章的建設(shè)的滯后和缺失

急救中心被推上被告席的事件屢屢發(fā)生，并呈上升趨勢。

公眾需求的增加，對院前急救了解的深入，維權(quán)意識的增強(qiáng)院前急救的內(nèi)涵建設(shè)水平參差不齊++當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題相關(guān)的各種法7正是缺少這樣的標(biāo)準(zhǔn)，才出現(xiàn)了某城市“120”，因趕往急救危重車禍患者,途中拒絕救治另一溺水患者而被告上法庭，險些敗訴的案例。至今國內(nèi)出現(xiàn)投訴救護(hù)車晚到“導(dǎo)致”患者死亡的案例屢見不鮮。正是缺少這樣的標(biāo)準(zhǔn)，才出現(xiàn)了某城市“120”，因趕往急救危重8問題與現(xiàn)象院前急救的可及性和公平性問題急救半徑如何設(shè)置一個急救半徑才合適，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)!問題與現(xiàn)象院前急救的可及性和公平性問題如何設(shè)置一個急救半徑才9準(zhǔn)則當(dāng)然是越短越好

但是要考慮到現(xiàn)有的資源水平要考慮到最大限度的為病人解決問題準(zhǔn)則當(dāng)然是越短越好但是10？回車率急救中心是否有權(quán)力回絕一個患者的呼救當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題？回車率急救中心是否有權(quán)力回絕一個患者的呼救當(dāng)前院前急救中可11目標(biāo)對于日常的急救消滅回車率

當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題目標(biāo)對于日常的急救消滅回車率當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾12從業(yè)人員的資格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍重要要素從業(yè)人員的資格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍重要要素13從目前我國的急救發(fā)展歷史來看,建立真正的二級學(xué)科時間短,缺乏有效的健全的急診從業(yè)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)制度和準(zhǔn)入制度,因此人員不整,技術(shù)參差不齊,規(guī)范程度不夠,影響了急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展。從目前我國的急救發(fā)展歷史來看,建立真正的二級學(xué)科時間短,缺乏14絕大部分醫(yī)學(xué)院校缺乏對院前急救專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng),只有極少數(shù)的院校建立了急診學(xué)系和急診醫(yī)學(xué)教研室,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也缺乏規(guī)范的培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)制度。從而導(dǎo)致急救專業(yè)人員缺乏,過去情況是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接分配到急救中心,沒有相應(yīng)的?？婆嘤?xùn),或者由內(nèi)科轉(zhuǎn)行到院前急救工作。絕大部分醫(yī)學(xué)院校缺乏對院前急救專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng),只有極少數(shù)的院15目前雖有了一部分的培訓(xùn),但培訓(xùn)不規(guī)范,規(guī)范項目達(dá)不到,輪轉(zhuǎn)時間不夠,必要的培訓(xùn)沒有或不足,尤其心血管和呼吸內(nèi)科培訓(xùn)、外科監(jiān)護(hù)室、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)、外科,傳染科、放射科等,至少需要3年,才能達(dá)到全科程度。目前雖有了一部分的培訓(xùn),但培訓(xùn)不規(guī)范,規(guī)范項目達(dá)不到,輪轉(zhuǎn)時16普通外科醫(yī)生泌尿外科醫(yī)生骨科醫(yī)生心內(nèi)科醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生呼吸內(nèi)科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生…………急診科輪轉(zhuǎn)？院前急救當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題

普通外科醫(yī)生急診科輪轉(zhuǎn)？院前急救當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾17非常不利于急救中心的專業(yè)化建設(shè)和正常的業(yè)務(wù)開展分區(qū)劃片

非急救專業(yè)的醫(yī)生當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題非常不利于急分區(qū)劃片當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問18院前急救的技術(shù)規(guī)范急救措施時間短變化快缺乏預(yù)見性信息不完整病情重缺乏資源和技術(shù)力量支持單兵作戰(zhàn)院前急救的特點(diǎn)當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題院前急救的技術(shù)規(guī)范時間短院前急救的特點(diǎn)當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)19規(guī)范、合理、有效、快速、正確、盡可能完美的現(xiàn)場處置行為顯得格外重要。而遺憾的是，目前很難做到這一點(diǎn)。規(guī)范、合理、有效、快速、正確、盡可能完美的現(xiàn)場處置行為顯得格20社會形象和公信力令人堪憂！

社會形象和公信力令人堪憂！21客觀？真實？憑證？急救文書客觀？急救文書22醫(yī)療措施的緊急性和患者病情的復(fù)雜性、多變性患者或其家屬無法實時的、全面的了解所有的細(xì)節(jié)盲目的附和或拒絕醫(yī)生的建議

知情同意難以進(jìn)行或?qū)嵸|(zhì)性地進(jìn)行

當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題醫(yī)療措施的緊急性和患者病情的復(fù)雜性、多變性患者或其家屬無法實23院前急救中的公正性患者的權(quán)力和義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)力和義務(wù)當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題院前急救中的公正性患者的權(quán)力和義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)力和義務(wù)當(dāng)前院24建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和急救裝備的配置標(biāo)準(zhǔn)解決途徑和方向1建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和急救裝備的配置標(biāo)準(zhǔn)解決途徑和方向125院前急救應(yīng)配備的設(shè)備：急救車配備設(shè)備應(yīng)包括：一套搶救藥品的簡易急救箱，簡易輔助呼吸器、常規(guī)氧氣設(shè)備、口腔保護(hù)設(shè)備、氣管插管設(shè)備、靜脈開放設(shè)備、創(chuàng)傷保護(hù)設(shè)備(包括頸托等)、心電監(jiān)護(hù)和除顫儀等;并列有藥品和輔助物品的明細(xì)表。

急診管理與風(fēng)險的課件26尚無一個權(quán)威、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)！

急救中心（站）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)占地和建筑面積指揮系統(tǒng)的完善程度人員的配備急救分中心、急救站的設(shè)置規(guī)模急救值班車和備用車的設(shè)定數(shù)量急救車輛類型車內(nèi)人員數(shù)量和資質(zhì)設(shè)備、器械、消耗品的配備

解決途徑和方向尚無一個權(quán)威、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)！急救中心（站）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)解決途徑272解決途徑和方向

當(dāng)務(wù)之急應(yīng)是從根本上解決專業(yè)化問題2解決途徑和方向當(dāng)務(wù)之急應(yīng)是從根本上解決專業(yè)化問題28

應(yīng)建立急救醫(yī)生準(zhǔn)入制度,凡涉及急救系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員,必須完成培訓(xùn)項目,參加考試,獲得復(fù)蘇通過證書。沒有各項培訓(xùn)證書,不可能成為急救醫(yī)生。復(fù)蘇培訓(xùn)應(yīng)包括初級心肺復(fù)蘇、高級心肺復(fù)蘇、初級創(chuàng)傷復(fù)蘇和高級創(chuàng)傷復(fù)蘇技術(shù)等,從而培養(yǎng)出真正的急診科醫(yī)師。急救員也同樣要經(jīng)過初級心肺復(fù)蘇、初級創(chuàng)傷復(fù)蘇的培訓(xùn)。遇到創(chuàng)傷病人,急救員能首先給予初步包扎處置。要完成或達(dá)到上述目的,必須建立各級培訓(xùn)中心,將我們的培訓(xùn)國產(chǎn)化、制度化、規(guī)范化。不僅要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員,還要培養(yǎng)社會的相關(guān)人員,這是一項長期制度化任務(wù)。

應(yīng)建立急救醫(yī)生準(zhǔn)入制度,凡涉及急救系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員,必須完成29急救科負(fù)責(zé)日常急救工作和急救醫(yī)學(xué)的臨床與基礎(chǔ)研究，后勤科應(yīng)作好急救硬件設(shè)施與急救車輛的維護(hù)工作，通訊科負(fù)責(zé)作好與患者和接受醫(yī)院的銜接工作，保證及時快速安全的轉(zhuǎn)送病人入院，科教科應(yīng)作好病案保管、急救資料的統(tǒng)計與分析，以及對社會群體和個人的急救知識普及工作。急救科負(fù)責(zé)日常急救工作和急救醫(yī)學(xué)的臨床與基礎(chǔ)研究，30盡快完善急救立法和行業(yè)規(guī)章制度《急救法》《院前急救特服號碼的有關(guān)規(guī)定》《急救中心（站）建設(shè)指導(dǎo)意見》《急救中心（站）管理辦法》《急救呼叫系統(tǒng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援細(xì)則》《急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和規(guī)劃原則》《急救中心（站）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《急救中心（站）等級評審標(biāo)準(zhǔn)》《中華人民共和國救護(hù)車生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)》

有法可依有章可循

解決途徑和方向3盡快完善急救立法和行業(yè)規(guī)章制度《急救法》有法可依解決途徑和方31對于不同級別的地區(qū)，對于不同級別的急救中心，對于不同級別的院前急救人員,學(xué)會需要對其急救行為建立一個行業(yè)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。例如學(xué)會應(yīng)負(fù)責(zé)制定行業(yè)規(guī)范明確各級急救中心和急救醫(yī)生的職責(zé)和權(quán)利；負(fù)責(zé)制定現(xiàn)場急救原則和分診原則，應(yīng)強(qiáng)調(diào)先救命,后治傷,后辨病,以快、準(zhǔn)、及時、高效為原則；負(fù)責(zé)制定各種院前急救的診療常規(guī),包括各種急危重癥的診斷、處理等具體步驟,如胸痛診療規(guī)程、腹痛診療規(guī)程、消化道出血診療規(guī)程、創(chuàng)傷診療規(guī)程和中毒處置規(guī)范等等；負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的接診病歷，應(yīng)詳細(xì)記錄接診時傷員或病人的情況,生命體征的評分情況及合理的初步處理，這樣可形成良性循環(huán),減少醫(yī)療糾紛和事故隱患。對于不同級別的地區(qū)，對于不同級別的急救中心，對于不同級別的院32例如學(xué)會應(yīng)負(fù)責(zé)制定行業(yè)規(guī)范明確各級急救中心和急救醫(yī)生的職責(zé)和權(quán)利；負(fù)責(zé)制定現(xiàn)場急救原則和分診原則，應(yīng)強(qiáng)調(diào)先救命,后治傷,后辨病,以快、準(zhǔn)、及時、高效為原則；負(fù)責(zé)制定各種院前急救的診療常規(guī),包括各種急危重癥的診斷、處理等具體步驟,如胸痛診療規(guī)程、腹痛診療規(guī)程、消化道出血診療規(guī)程、創(chuàng)傷診療規(guī)程和中毒處置規(guī)范等等；負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的接診病歷，應(yīng)詳細(xì)記錄接診時傷員或病人的情況,生命體征的評分情況及合理的初步處理，這樣可形成良性循環(huán),減少醫(yī)療糾紛和事故隱患。例如學(xué)會應(yīng)負(fù)責(zé)制定行業(yè)規(guī)范明確各級急救中心和急救醫(yī)生的職責(zé)和33加強(qiáng)專業(yè)教育和培訓(xùn)解除從業(yè)人員后顧之憂

解決途徑和方向4加強(qiáng)專業(yè)教育和培訓(xùn)解除從業(yè)人員后顧之憂解決途徑和方向434普及急救知識，提高全民素質(zhì)，提高急救人員和急救中心的公信力解決途徑和方向5普及急救知識，提高全民素質(zhì)，提高急救人員和急救中心的公信力解35急救的三個層次現(xiàn)場急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作,并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)

轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用，有力地提高了搶救成功率。

醫(yī)院內(nèi)急救醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實施地，包括醫(yī)院的急診科和各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。

急救的三個層次現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作36我國急診科的模式

①

獨(dú)立型：急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)流水及留觀、搶救病人的診治。②

半獨(dú)立型：急診科有部分固定醫(yī)護(hù)人員，僅負(fù)責(zé)搶救室或留觀病人的診療工作，其他醫(yī)護(hù)人員定期輪換，主要負(fù)責(zé)流水病人的診治工作。③

輪轉(zhuǎn)型：急診科無固定工作人員，各科負(fù)責(zé)各科急診。

我國急診科的模式

①

獨(dú)立型：急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)37急診科建設(shè)與管理的思考在學(xué)科定位上要進(jìn)一步明確急診科工作任務(wù)和服務(wù)范疇明確主攻方向加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練和業(yè)務(wù)建設(shè)加快急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)步伐，提高全員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行經(jīng)常性的崗位訓(xùn)練增強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)的快速反應(yīng)能力在急診流程、管理模式和質(zhì)量保證上要有所創(chuàng)新急診科建設(shè)與管理的思考在學(xué)科定位上要進(jìn)一步明確急診科工作任務(wù)38在學(xué)科定位上要進(jìn)一步明確急診科工作任務(wù)和服務(wù)范疇

目前，對急診醫(yī)學(xué)的概念尚沒有一個權(quán)威性的統(tǒng)一的確切定義，但其內(nèi)涵應(yīng)突出“急”字和“救”字?！凹薄笔侵覆∏榈木o急性和危重性及時間的緊迫性，診治的快速性；“救”是指有效的醫(yī)學(xué)措施和手段。因此，急診科的主要任務(wù)就是接診搶救急、危重病患者，挽救其生命,解除或緩解其痛苦。急診科專業(yè)服務(wù)范疇?wèi)?yīng)該是診治涉及各個專業(yè)急性病或慢性病急性發(fā)作；對即刻威脅生命的疾病如心跳停止、窒息、中毒、休克、創(chuàng)傷、大出血的患者進(jìn)行搶救；對急診癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷對院前急救或其他醫(yī)院護(hù)送來的危重患者進(jìn)一步診治只有明確急診醫(yī)學(xué)的概念和專業(yè)服務(wù)范疇，才能明確職責(zé)，確定目標(biāo)，推動急診醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步。在學(xué)科定位上要進(jìn)一步明確急診科工作任務(wù)和服務(wù)范疇

目前，對急39進(jìn)行經(jīng)常性的崗位訓(xùn)練增強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)的快速反應(yīng)能力

急診科的綜合性特點(diǎn)和疾病譜廣的特點(diǎn)，在很多情況下需要多科室參與聯(lián)合救治，這也對急診醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識面提出了更高要求。對于醫(yī)師，要加強(qiáng)鑒別診斷以及氣管插管、電除顫、呼吸機(jī)應(yīng)用、環(huán)甲膜穿刺等相應(yīng)知識和技能的培訓(xùn)。對于護(hù)理人員除了進(jìn)行各種操作技能培訓(xùn)外，更重要的是各自分工、整體配合的訓(xùn)練。定期進(jìn)行應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和成批傷員救治的演練，以發(fā)現(xiàn)和解決各個崗位職責(zé)上、整體配合上存在的問題，不斷增強(qiáng)救治工作的時效性。進(jìn)行經(jīng)常性的崗位訓(xùn)練增強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)的快速反應(yīng)能力

急診科的綜40在急診流程、管理模式和質(zhì)量保證上要有所創(chuàng)新

充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念和宗旨，簡化急診流程，減少不必要的環(huán)節(jié)，解決多次交費(fèi)問題。建立急診專病診療路徑，建立心腦血管疾病、創(chuàng)傷、大出血急診綠色通道，實現(xiàn)急診救治標(biāo)準(zhǔn)化流水作業(yè)。積極探索急診管理模式，理順管理關(guān)系，明確職責(zé)，更好地發(fā)揮急診的整體功能。在質(zhì)量保證上要注重急診醫(yī)師的資質(zhì)，實行準(zhǔn)入制度。在急診流程、管理模式和質(zhì)量保證上要有所創(chuàng)新

充分體現(xiàn)以人為本41急診護(hù)理風(fēng)險急診護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)急診病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件急診護(hù)理風(fēng)險急診護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)急診病人在護(hù)理過程中有可能42急診風(fēng)險的管理策略急危重患者護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)關(guān)鍵制度關(guān)鍵人群的管理關(guān)鍵時間的管理關(guān)鍵患者管理呼吸機(jī)使用安全管理氣管插管安全管理人工氣道氣囊安全管理使用監(jiān)護(hù)設(shè)備安全管理急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理急診護(hù)理文書記錄要求及管理急診風(fēng)險的管理策略急危重患者護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)43急危重患者護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)風(fēng)險水平高風(fēng)險復(fù)雜，后果嚴(yán)重風(fēng)險不確定性、多變存在于各個醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)急危重患者護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)風(fēng)險水平高44關(guān)鍵制度制定各項核心制度制定各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案各危、急、重癥建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的急救流程關(guān)鍵制度、操作流程編印成冊，人手一份關(guān)鍵制度制定各項核心制度45嚴(yán)格監(jiān)控制度落實加強(qiáng)搶救設(shè)備檢查、維護(hù)，保證急救物品、藥品、器材齊全完好

1、呼吸機(jī)2、除顫儀3、氣管插管箱4、急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱5、各種吸氧面罩6、保證足夠量的急救藥品嚴(yán)格監(jiān)控制度落實加強(qiáng)搶救設(shè)備檢查、維護(hù)，保證急救物品、藥品、46關(guān)鍵人群的管理合理應(yīng)用人力資源：排班時新老搭配重視低年資護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)：強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練及各種應(yīng)急預(yù)案處理的考核加強(qiáng)法律法規(guī)、護(hù)理安全、風(fēng)險意識教育

關(guān)鍵人群的管理合理應(yīng)用人力資源：排班時新老搭配47關(guān)鍵時間的管理中午及夜班：人員少節(jié)假日：思想放松交接班時段：急著下班關(guān)鍵時間的管理中午及夜班：人員少48關(guān)鍵患者管理昏迷患者無陪患者酗酒患者精神異?；颊呶净颊呙@啞患者兒童患者關(guān)鍵患者管理昏迷患者49呼吸機(jī)使用安全管理模式及參數(shù)的設(shè)置和鎖定保持機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)同時氣道加溫加濕預(yù)防呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落安全吸痰消毒隔離技術(shù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防常備簡易復(fù)蘇皮囊一只報警、停電應(yīng)急處理呼吸機(jī)使用安全管理模式及參數(shù)的設(shè)置和鎖定50氣管插管安全管理插管后即行X線攝片檢查導(dǎo)管上進(jìn)行標(biāo)記固定，每班觀察記錄插管深度防止插入過深或過淺及時吸痰做好插管患者的口腔護(hù)理氣管插管安全管理插管后即行X線攝片檢查51人工氣道氣囊安全管理維持正常囊內(nèi)壓每班監(jiān)測氣囊壓力及時補(bǔ)充氣囊內(nèi)氣體防止氣囊內(nèi)壓力過高、過低及時吸出氣囊上方口咽部分泌物人工氣道氣囊安全管理維持正常囊內(nèi)壓52使用監(jiān)護(hù)設(shè)備安全管理保持監(jiān)護(hù)儀器性能良好，定時檢測、校準(zhǔn)監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)合臨床體征綜合判斷，避免干擾和測量誤差發(fā)生誤差時采用人工法進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測使用監(jiān)護(hù)設(shè)備安全管理53院前急救的風(fēng)險管理院前急救護(hù)理中最常見的隱患

1.出診前常見的隱患(接聽電話不詳;急救意識不強(qiáng);)2.現(xiàn)場急救常見隱患(急救物品或藥品不齊;護(hù)士急救技術(shù)不熟練、動作慢;對患者及其家屬解釋不夠;)3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的隱患

（在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由于專業(yè)知識有限.不能預(yù)先估計可能出現(xiàn)的病情變化；途中安全護(hù)理不到位；?？谱o(hù)理知識不全，轉(zhuǎn)運(yùn)途中對一些特殊患者不能采取有效、安全的護(hù)理)院前急救的風(fēng)險管理院前急救護(hù)理中最常見的隱患54危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分正確評估病情（生命體征、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的不安全隱患

）將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險、評估結(jié)果告知患者及家屬，并簽字同意制定轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)急預(yù)案危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分正確評估病情（生命體征、用藥情55轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意預(yù)防皮膚意外損傷氣管切開固定帶口鼻插管固定繩四肢約束帶無創(chuàng)面罩創(chuàng)傷病人的止血帶交接冰袋凍傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意預(yù)防皮膚意外損傷氣管切開固定帶56轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理通知接收的相關(guān)科室，并簡單匯報病情交待需要準(zhǔn)備的特殊儀器(如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、微量注射泵)各種管道處理所有急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者呼吸道分泌物確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員及輔助人員通知電梯，建立轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理通知接收的相關(guān)科室，并簡單匯報病情57攜帶急救物品及藥品急救盒：

急救藥品簡易人工呼吸器、口咽通氣管吸痰管吸氧面罩注射用品便攜式監(jiān)護(hù)儀攜帶急救物品及藥品急救盒：58轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)急事件處理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志情況。尤其注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度做好應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，立即就地?fù)尵龋瑫r呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)急事件處理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志情況。尤其59急診護(hù)理文書記錄要求及管理記錄必須客觀、準(zhǔn)確、及時記錄中不帶有主觀判斷注意醫(yī)護(hù)記錄相符不要重抄各種護(hù)理文書，避免護(hù)理記錄缺乏原始性和真實性臨床病歷需簽字才能生效急診護(hù)理文書記錄要求及管理記錄必須客觀、準(zhǔn)確、及時60急診護(hù)理文書常見問題醫(yī)護(hù)記錄時間不統(tǒng)一醫(yī)囑記錄時間與執(zhí)行醫(yī)囑時間不對應(yīng)護(hù)理記錄書寫不及時、不完整，甚至無記錄

護(hù)理記錄書寫字跡不清晰，涂改現(xiàn)象多見

護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出

簽名不規(guī)范或代簽名

計量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一急診護(hù)理文書常見問題醫(yī)護(hù)記錄時間不統(tǒng)一61護(hù)理風(fēng)險管理的目的護(hù)理風(fēng)險管理理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的處理，變?yōu)轱L(fēng)險發(fā)生前的積極預(yù)防把風(fēng)險系數(shù)降到最低，有效規(guī)避風(fēng)險，減少風(fēng)險引發(fā)損害達(dá)到保障病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量及社會效益和經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理風(fēng)險管理的目的護(hù)理風(fēng)險管理理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的62急診風(fēng)險在急診科護(hù)理管理中強(qiáng)化危機(jī)意識，重視風(fēng)險意識教育，提倡敬業(yè)愛崗的自律精神，發(fā)生護(hù)理事故時，當(dāng)事的護(hù)士要承擔(dān)民事、刑事等方面的責(zé)任，法律并不因為護(hù)士的工作辛苦而免其責(zé)任。因此，在病人權(quán)利日益擴(kuò)大的今天，醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要對病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識教育。尊重病人的知情權(quán)，護(hù)士執(zhí)行每一項護(hù)理操作前都要向病人解釋清楚，并認(rèn)真做好病情觀察記錄，避免發(fā)生護(hù)理糾紛時護(hù)士被動。只有突破管理的常態(tài)假設(shè)，建立有效的危機(jī)管理機(jī)制，才能大大降低管理體系的脆弱性。急診風(fēng)險在急診科護(hù)理管理中強(qiáng)化危機(jī)意識，重視風(fēng)險意識教育，提63展望把風(fēng)險和危機(jī)變成推動醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)，使醫(yī)院應(yīng)對復(fù)雜情況上下協(xié)調(diào)、快速機(jī)動，把握挑戰(zhàn)與機(jī)遇，在激烈的競爭中才能立于不敗之地展望把風(fēng)險和危機(jī)變成推動醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)，使醫(yī)院應(yīng)對復(fù)雜情況上64謝謝大家的耐心聽講謝謝大家的耐心聽講65急診管理與風(fēng)險的幾點(diǎn)思考

xxx人民醫(yī)院

吳雪華急診管理與風(fēng)險的幾點(diǎn)思考xxx人民醫(yī)院66目錄急診科建立和管理中存在的問題急診科建設(shè)與管理的思考急診風(fēng)險急診技術(shù)與服務(wù)目錄急診科建立和管理中存在的問題67隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步,人類各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生也越來越多,院前急救工作承載著越來越重的任務(wù)和責(zé)任。隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步,人類各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生也越來越多68但是作為一個急救中心，我們應(yīng)該為市民提供一個什么樣水平的院前急救？我們應(yīng)該多少分鐘出診？我們有沒有權(quán)利拒絕患者的要車請求？法定的急救半徑應(yīng)該是多大？多少病人時需要向多家醫(yī)院分流？市民有權(quán)利在多少時間內(nèi)獲得院前急救？有多少院前急救服務(wù)的內(nèi)容是我們必須提供給患者的，有多少是有條件提供的，有多少是法定的我們無法提供的？？但是作為一個急救中心，我們應(yīng)該為市民提供一個什么樣水平的院前69院前急救到達(dá)現(xiàn)場沒有人知道多少時間是早到？多少時間是晚到？院前急救管理行為的非標(biāo)準(zhǔn)化問題成為一個急需改變的問題，？院前急救到達(dá)現(xiàn)場沒有人知道多少時間是早到？？70

目前,人們的法律意識增強(qiáng),自我保護(hù)意識也增強(qiáng),這就要求醫(yī)生規(guī)范其行為,尤其是診療行為的規(guī)范,嚴(yán)格按照診療操作標(biāo)準(zhǔn)去做,過與不及,都會帶來問題。因此剛剛成立的院前急救行業(yè)學(xué)會這一權(quán)威專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)（學(xué)會）的正確指導(dǎo)顯得日益重要。

目前,人們的法律意識增強(qiáng),自我保護(hù)意識也增強(qiáng),這就要71當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題相關(guān)的各種法律規(guī)章的建設(shè)的滯后和缺失

急救中心被推上被告席的事件屢屢發(fā)生，并呈上升趨勢。

公眾需求的增加，對院前急救了解的深入，維權(quán)意識的增強(qiáng)院前急救的內(nèi)涵建設(shè)水平參差不齊++當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題相關(guān)的各種法72正是缺少這樣的標(biāo)準(zhǔn)，才出現(xiàn)了某城市“120”，因趕往急救危重車禍患者,途中拒絕救治另一溺水患者而被告上法庭，險些敗訴的案例。至今國內(nèi)出現(xiàn)投訴救護(hù)車晚到“導(dǎo)致”患者死亡的案例屢見不鮮。正是缺少這樣的標(biāo)準(zhǔn)，才出現(xiàn)了某城市“120”，因趕往急救危重73問題與現(xiàn)象院前急救的可及性和公平性問題急救半徑如何設(shè)置一個急救半徑才合適，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)!問題與現(xiàn)象院前急救的可及性和公平性問題如何設(shè)置一個急救半徑才74準(zhǔn)則當(dāng)然是越短越好

但是要考慮到現(xiàn)有的資源水平要考慮到最大限度的為病人解決問題準(zhǔn)則當(dāng)然是越短越好但是75？回車率急救中心是否有權(quán)力回絕一個患者的呼救當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題？回車率急救中心是否有權(quán)力回絕一個患者的呼救當(dāng)前院前急救中可76目標(biāo)對于日常的急救消滅回車率

當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題目標(biāo)對于日常的急救消滅回車率當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾77從業(yè)人員的資格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍重要要素從業(yè)人員的資格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍重要要素78從目前我國的急救發(fā)展歷史來看,建立真正的二級學(xué)科時間短,缺乏有效的健全的急診從業(yè)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)制度和準(zhǔn)入制度,因此人員不整,技術(shù)參差不齊,規(guī)范程度不夠,影響了急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展。從目前我國的急救發(fā)展歷史來看,建立真正的二級學(xué)科時間短,缺乏79絕大部分醫(yī)學(xué)院校缺乏對院前急救專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng),只有極少數(shù)的院校建立了急診學(xué)系和急診醫(yī)學(xué)教研室,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也缺乏規(guī)范的培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)制度。從而導(dǎo)致急救專業(yè)人員缺乏,過去情況是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接分配到急救中心,沒有相應(yīng)的?？婆嘤?xùn),或者由內(nèi)科轉(zhuǎn)行到院前急救工作。絕大部分醫(yī)學(xué)院校缺乏對院前急救專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng),只有極少數(shù)的院80目前雖有了一部分的培訓(xùn),但培訓(xùn)不規(guī)范,規(guī)范項目達(dá)不到,輪轉(zhuǎn)時間不夠,必要的培訓(xùn)沒有或不足,尤其心血管和呼吸內(nèi)科培訓(xùn)、外科監(jiān)護(hù)室、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)、外科,傳染科、放射科等,至少需要3年,才能達(dá)到全科程度。目前雖有了一部分的培訓(xùn),但培訓(xùn)不規(guī)范,規(guī)范項目達(dá)不到,輪轉(zhuǎn)時81普通外科醫(yī)生泌尿外科醫(yī)生骨科醫(yī)生心內(nèi)科醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生呼吸內(nèi)科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生…………急診科輪轉(zhuǎn)？院前急救當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題

普通外科醫(yī)生急診科輪轉(zhuǎn)？院前急救當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾82非常不利于急救中心的專業(yè)化建設(shè)和正常的業(yè)務(wù)開展分區(qū)劃片

非急救專業(yè)的醫(yī)生當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題非常不利于急分區(qū)劃片當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問83院前急救的技術(shù)規(guī)范急救措施時間短變化快缺乏預(yù)見性信息不完整病情重缺乏資源和技術(shù)力量支持單兵作戰(zhàn)院前急救的特點(diǎn)當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題院前急救的技術(shù)規(guī)范時間短院前急救的特點(diǎn)當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)84規(guī)范、合理、有效、快速、正確、盡可能完美的現(xiàn)場處置行為顯得格外重要。而遺憾的是，目前很難做到這一點(diǎn)。規(guī)范、合理、有效、快速、正確、盡可能完美的現(xiàn)場處置行為顯得格85社會形象和公信力令人堪憂！

社會形象和公信力令人堪憂！86客觀？真實？憑證？急救文書客觀？急救文書87醫(yī)療措施的緊急性和患者病情的復(fù)雜性、多變性患者或其家屬無法實時的、全面的了解所有的細(xì)節(jié)盲目的附和或拒絕醫(yī)生的建議

知情同意難以進(jìn)行或?qū)嵸|(zhì)性地進(jìn)行

當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題醫(yī)療措施的緊急性和患者病情的復(fù)雜性、多變性患者或其家屬無法實88院前急救中的公正性患者的權(quán)力和義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)力和義務(wù)當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題院前急救中的公正性患者的權(quán)力和義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)力和義務(wù)當(dāng)前院89建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和急救裝備的配置標(biāo)準(zhǔn)解決途徑和方向1建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和急救裝備的配置標(biāo)準(zhǔn)解決途徑和方向190院前急救應(yīng)配備的設(shè)備：急救車配備設(shè)備應(yīng)包括：一套搶救藥品的簡易急救箱，簡易輔助呼吸器、常規(guī)氧氣設(shè)備、口腔保護(hù)設(shè)備、氣管插管設(shè)備、靜脈開放設(shè)備、創(chuàng)傷保護(hù)設(shè)備(包括頸托等)、心電監(jiān)護(hù)和除顫儀等;并列有藥品和輔助物品的明細(xì)表。

急診管理與風(fēng)險的課件91尚無一個權(quán)威、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)！

急救中心（站）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)占地和建筑面積指揮系統(tǒng)的完善程度人員的配備急救分中心、急救站的設(shè)置規(guī)模急救值班車和備用車的設(shè)定數(shù)量急救車輛類型車內(nèi)人員數(shù)量和資質(zhì)設(shè)備、器械、消耗品的配備

解決途徑和方向尚無一個權(quán)威、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)！急救中心（站）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)解決途徑922解決途徑和方向

當(dāng)務(wù)之急應(yīng)是從根本上解決專業(yè)化問題2解決途徑和方向當(dāng)務(wù)之急應(yīng)是從根本上解決專業(yè)化問題93

應(yīng)建立急救醫(yī)生準(zhǔn)入制度,凡涉及急救系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員,必須完成培訓(xùn)項目,參加考試,獲得復(fù)蘇通過證書。沒有各項培訓(xùn)證書,不可能成為急救醫(yī)生。復(fù)蘇培訓(xùn)應(yīng)包括初級心肺復(fù)蘇、高級心肺復(fù)蘇、初級創(chuàng)傷復(fù)蘇和高級創(chuàng)傷復(fù)蘇技術(shù)等,從而培養(yǎng)出真正的急診科醫(yī)師。急救員也同樣要經(jīng)過初級心肺復(fù)蘇、初級創(chuàng)傷復(fù)蘇的培訓(xùn)。遇到創(chuàng)傷病人,急救員能首先給予初步包扎處置。要完成或達(dá)到上述目的,必須建立各級培訓(xùn)中心,將我們的培訓(xùn)國產(chǎn)化、制度化、規(guī)范化。不僅要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員,還要培養(yǎng)社會的相關(guān)人員,這是一項長期制度化任務(wù)。

應(yīng)建立急救醫(yī)生準(zhǔn)入制度,凡涉及急救系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員,必須完成94急救科負(fù)責(zé)日常急救工作和急救醫(yī)學(xué)的臨床與基礎(chǔ)研究，后勤科應(yīng)作好急救硬件設(shè)施與急救車輛的維護(hù)工作，通訊科負(fù)責(zé)作好與患者和接受醫(yī)院的銜接工作，保證及時快速安全的轉(zhuǎn)送病人入院，科教科應(yīng)作好病案保管、急救資料的統(tǒng)計與分析，以及對社會群體和個人的急救知識普及工作。急救科負(fù)責(zé)日常急救工作和急救醫(yī)學(xué)的臨床與基礎(chǔ)研究，95盡快完善急救立法和行業(yè)規(guī)章制度《急救法》《院前急救特服號碼的有關(guān)規(guī)定》《急救中心（站）建設(shè)指導(dǎo)意見》《急救中心（站）管理辦法》《急救呼叫系統(tǒng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援細(xì)則》《急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和規(guī)劃原則》《急救中心（站）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《急救中心（站）等級評審標(biāo)準(zhǔn)》《中華人民共和國救護(hù)車生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)》

有法可依有章可循

解決途徑和方向3盡快完善急救立法和行業(yè)規(guī)章制度《急救法》有法可依解決途徑和方96對于不同級別的地區(qū)，對于不同級別的急救中心，對于不同級別的院前急救人員,學(xué)會需要對其急救行為建立一個行業(yè)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。例如學(xué)會應(yīng)負(fù)責(zé)制定行業(yè)規(guī)范明確各級急救中心和急救醫(yī)生的職責(zé)和權(quán)利；負(fù)責(zé)制定現(xiàn)場急救原則和分診原則，應(yīng)強(qiáng)調(diào)先救命,后治傷,后辨病,以快、準(zhǔn)、及時、高效為原則；負(fù)責(zé)制定各種院前急救的診療常規(guī),包括各種急危重癥的診斷、處理等具體步驟,如胸痛診療規(guī)程、腹痛診療規(guī)程、消化道出血診療規(guī)程、創(chuàng)傷診療規(guī)程和中毒處置規(guī)范等等；負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的接診病歷，應(yīng)詳細(xì)記錄接診時傷員或病人的情況,生命體征的評分情況及合理的初步處理，這樣可形成良性循環(huán),減少醫(yī)療糾紛和事故隱患。對于不同級別的地區(qū)，對于不同級別的急救中心，對于不同級別的院97例如學(xué)會應(yīng)負(fù)責(zé)制定行業(yè)規(guī)范明確各級急救中心和急救醫(yī)生的職責(zé)和權(quán)利；負(fù)責(zé)制定現(xiàn)場急救原則和分診原則，應(yīng)強(qiáng)調(diào)先救命,后治傷,后辨病,以快、準(zhǔn)、及時、高效為原則；負(fù)責(zé)制定各種院前急救的診療常規(guī),包括各種急危重癥的診斷、處理等具體步驟,如胸痛診療規(guī)程、腹痛診療規(guī)程、消化道出血診療規(guī)程、創(chuàng)傷診療規(guī)程和中毒處置規(guī)范等等；負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的接診病歷，應(yīng)詳細(xì)記錄接診時傷員或病人的情況,生命體征的評分情況及合理的初步處理，這樣可形成良性循環(huán),減少醫(yī)療糾紛和事故隱患。例如學(xué)會應(yīng)負(fù)責(zé)制定行業(yè)規(guī)范明確各級急救中心和急救醫(yī)生的職責(zé)和98加強(qiáng)專業(yè)教育和培訓(xùn)解除從業(yè)人員后顧之憂

解決途徑和方向4加強(qiáng)專業(yè)教育和培訓(xùn)解除從業(yè)人員后顧之憂解決途徑和方向499普及急救知識，提高全民素質(zhì)，提高急救人員和急救中心的公信力解決途徑和方向5普及急救知識，提高全民素質(zhì)，提高急救人員和急救中心的公信力解100急救的三個層次現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作,并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)

轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用，有力地提高了搶救成功率。

醫(yī)院內(nèi)急救醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實施地，包括醫(yī)院的急診科和各專科重癥監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各專科重癥監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。

急救的三個層次現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作101我國急診科的模式

①

獨(dú)立型：急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)流水及留觀、搶救病人的診治。②

半獨(dú)立型：急診科有部分固定醫(yī)護(hù)人員，僅負(fù)責(zé)搶救室或留觀病人的診療工作，其他醫(yī)護(hù)人員定期輪換，主要負(fù)責(zé)流水病人的診治工作。③

輪轉(zhuǎn)型：急診科無固定工作人員，各科負(fù)責(zé)各科急診。

我國急診科的模式

①

獨(dú)立型：急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)102急診科建設(shè)與管理的思考在學(xué)科定位上要進(jìn)一步明確急診科工作任務(wù)和服務(wù)范疇明確主攻方向加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練和業(yè)務(wù)建設(shè)加快急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)步伐，提高全員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行經(jīng)常性的崗位訓(xùn)練增強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)的快速反應(yīng)能力在急診流程、管理模式和質(zhì)量保證上要有所創(chuàng)新急診科建設(shè)與管理的思考在學(xué)科定位上要進(jìn)一步明確急診科工作任務(wù)103在學(xué)科定位上要進(jìn)一步明確急診科工作任務(wù)和服務(wù)范疇

目前，對急診醫(yī)學(xué)的概念尚沒有一個權(quán)威性的統(tǒng)一的確切定義，但其內(nèi)涵應(yīng)突出“急”字和“救”字?！凹薄笔侵覆∏榈木o急性和危重性及時間的緊迫性，診治的快速性；“救”是指有效的醫(yī)學(xué)措施和手段。因此，急診科的主要任務(wù)就是接診搶救急、危重病患者，挽救其生命,解除或緩解其痛苦。急診科專業(yè)服務(wù)范疇?wèi)?yīng)該是診治涉及各個專業(yè)急性病或慢性病急性發(fā)作；對即刻威脅生命的疾病如心跳停止、窒息、中毒、休克、創(chuàng)傷、大出血的患者進(jìn)行搶救；對急診癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷對院前急救或其他醫(yī)院護(hù)送來的危重患者進(jìn)一步診治只有明確急診醫(yī)學(xué)的概念和專業(yè)服務(wù)范疇，才能明確職責(zé)，確定目標(biāo)，推動急診醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步。在學(xué)科定位上要進(jìn)一步明確急診科工作任務(wù)和服務(wù)范疇

目前，對急104進(jìn)行經(jīng)常性的崗位訓(xùn)練增強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)的快速反應(yīng)能力

急診科的綜合性特點(diǎn)和疾病譜廣的特點(diǎn)，在很多情況下需要多科室參與聯(lián)合救治，這也對急診醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識面提出了更高要求。對于醫(yī)師，要加強(qiáng)鑒別診斷以及氣管插管、電除顫、呼吸機(jī)應(yīng)用、環(huán)甲膜穿刺等相應(yīng)知識和技能的培訓(xùn)。對于護(hù)理人員除了進(jìn)行各種操作技能培訓(xùn)外，更重要的是各自分工、整體配合的訓(xùn)練。定期進(jìn)行應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和成批傷員救治的演練，以發(fā)現(xiàn)和解決各個崗位職責(zé)上、整體配合上存在的問題，不斷增強(qiáng)救治工作的時效性。進(jìn)行經(jīng)常性的崗位訓(xùn)練增強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)的快速反應(yīng)能力

急診科的綜105在急診流程、管理模式和質(zhì)量保證上要有所創(chuàng)新

充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念和宗旨，簡化急診流程，減少不必要的環(huán)節(jié)，解決多次交費(fèi)問題。建立急診專病診療路徑，建立心腦血管疾病、創(chuàng)傷、大出血急診綠色通道，實現(xiàn)急診救治標(biāo)準(zhǔn)化流水作業(yè)。積極探索急診管理模式，理順管理關(guān)系，明確職責(zé)，更好地發(fā)揮急診的整體功能。在質(zhì)量保證上要注重急診醫(yī)師的資質(zhì)，實行準(zhǔn)入制度。在急診流程、管理模式和質(zhì)量保證上要有所創(chuàng)新

充分體現(xiàn)以人為本106急診護(hù)理風(fēng)險急診護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)急診病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件急診護(hù)理風(fēng)險急診護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)急診病人在護(hù)理過程中有可能107急診風(fēng)險的管理策略急危重患者護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)關(guān)鍵制度關(guān)鍵人群的管理關(guān)鍵時間的管理關(guān)鍵患者管理呼吸機(jī)使用安全管理氣管插管安全管理人工氣道氣囊安全管理使用監(jiān)護(hù)設(shè)備安全管理急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理急診護(hù)理文書記錄要求及管理急診風(fēng)險的管理策略急危重患者護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)108急危重患者護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)風(fēng)險水平高風(fēng)險復(fù)雜，后果嚴(yán)重風(fēng)險不確定性、多變存在于各個醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)急危重患者護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)風(fēng)險水平高109關(guān)鍵制度制定各項核心制度制定各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案各危、急、重癥建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的急救流程關(guān)鍵制度、操作流程編印成冊，人手一份關(guān)鍵制度制定各項核心制度110嚴(yán)格監(jiān)控制度落實加強(qiáng)搶救設(shè)備檢查、維護(hù)，保證急救物品、藥品、器材齊全完好

1、呼吸機(jī)2、除顫儀3、氣管插管箱4、急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱5、各種吸氧面罩6、保證足夠量的急救藥品嚴(yán)格監(jiān)控制度落實加強(qiáng)搶救設(shè)備檢查、維護(hù)，保證急救物品、藥品、111關(guān)鍵人群的管理合理應(yīng)用人力資源：排班時新老搭配重視低年資護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)：強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練及各種應(yīng)急預(yù)案處理的考核加強(qiáng)法律法規(guī)、護(hù)理安全、風(fēng)險意識教育

關(guān)鍵人群的管理合理應(yīng)用人力資源：排班時新老搭配112關(guān)鍵時間的管理中午及夜班：人員少節(jié)假日：思想放松交接班時段：急著下班關(guān)鍵時間的管理中午及夜班：人員少113關(guān)鍵患者管理昏迷患者無陪患者酗酒患者精神異常患者吸毒患者聾啞患者兒童患者關(guān)鍵患者管理昏迷患者114呼吸機(jī)使用安全管理模式及參數(shù)的設(shè)置和鎖定保持機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)同時氣道加溫加濕預(yù)防呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落安全吸痰消毒隔離技術(shù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防常備簡易復(fù)蘇皮囊一只報警、停電應(yīng)急處理呼吸機(jī)使用安全管理模式及參數(shù)的設(shè)置和鎖定115氣管插管安全管理插管后即行X線攝片檢查導(dǎo)管上進(jìn)行標(biāo)記固定，每班觀察記錄插管深度防止插入過深或過淺及時吸痰做好插管患者的口腔護(hù)理氣管插管安全管理插管后即行X線攝片檢查116人工氣道氣囊安全管理維持正常囊內(nèi)壓每班監(jiān)測氣囊壓力及時補(bǔ)充氣囊內(nèi)氣體防止氣囊內(nèi)壓力過高、過低及時吸出氣囊上方口咽部分泌物人工氣道氣囊安全管理維持正常囊內(nèi)壓117使用監(jiān)護(hù)設(shè)備安全管理保持監(jiān)護(hù)儀器