我的高血壓課件

高血壓患者健康管理內(nèi)容簡(jiǎn)介基本概念基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求考核指標(biāo)1、什么是高血壓？指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓增高(≥140/90mmHg)常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變,以器官重塑為特征的全身性疾病。（一）高血壓的管理2、高血壓的流行現(xiàn)狀及趨勢(shì)中國(guó)城市居民主要疾病導(dǎo)致死亡的百分比（％）《2011年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》－國(guó)家衛(wèi)生部心腦血管疾病惡性腫瘤損傷和中毒呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝免疫疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病不同時(shí)期城鄉(xiāng)高血壓患病率的變化趨勢(shì)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之四高血壓3、高血壓的相關(guān)知識(shí)

①高血壓的預(yù)防

②高血壓的診斷及分級(jí)

③高血壓的治療

④隨訪

⑤高血壓的健康教育高血壓的診斷—必須掌握在未用抗高血壓藥的情況下,非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素

靶器官損害

并存臨床疾患高危高危高危按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層—必須掌握

（《中國(guó)高血壓防治指南》2009年指南基層版）注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低3中5高吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡≥55歲腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病左心室肥厚頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊腎功能受損高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療（初診者）可隨訪3個(gè)月，仍≥140/90即開(kāi)始可隨訪1個(gè)月，仍≥140/90即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓3周一次2周一次1周一次血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后常規(guī)隨訪測(cè)血壓3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)高血壓的治療人群目標(biāo)血壓普通患者≤140/90mmHg老年（≥65歲）患者≤150/90mmHg年輕人、糖尿病、腦血管病等患者≤130/80mmHg如能耐受，建議盡可能降至120/80mmHg以下。目標(biāo)方法內(nèi)容正常人群高危人群已確診的高血壓患者定義，危害，健康生活方式，定期檢測(cè)血壓★★★危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性行為糾正和生活方式指導(dǎo)★★高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義★非藥物治療與長(zhǎng)期隨訪的重要性，終身治療的必要性★正確認(rèn)識(shí)抗高血壓藥物的療效和副作用★高血壓的健康教育二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求（一）服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容（二）服務(wù)流程（三）服務(wù)要求服務(wù)內(nèi)容1、高血壓患者的篩查①高血壓患者的篩查

②高血壓高危人群管理2、高血壓患者的隨訪3、高血壓患者的年度健康檢查高血壓患者的篩查渠道1、患者就診：首診時(shí)檢測(cè)血壓。2、高危人群篩查：為高危人群測(cè)量血壓。3、建立健康檔案：建立人群健康檔案，收集高血壓患者。4、健康體檢：通過(guò)從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出高血壓患者。5、主動(dòng)檢測(cè)：通過(guò)健康教育，促使居民主動(dòng)檢測(cè)血壓。6、收集社區(qū)確診患者信息：利用家庭訪視等機(jī)會(huì)，收集不在社區(qū)確診的高血壓患者。高危人群管理內(nèi)容

1、健康教育；2、提供健康的生活方式指導(dǎo)；3、建議定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，每年至少測(cè)量1次血壓。轄區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民，在其首診時(shí)為其測(cè)量血壓第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg去除可能引起血壓升高的原因，復(fù)查非同日3次血壓若高于正常有必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪若確診為高血壓若正常納入高血壓患者管理每年至少測(cè)量1次血壓高危人群建議至少每半年測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)篩查流程高血壓患者的年度健康檢查對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年至少進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與隨訪相結(jié)合。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。服務(wù)流程圖服務(wù)要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性（二）隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等要通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民高血壓的患病情況。三、考核指標(biāo)高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。（≥35%:15%的35%）轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率。(按衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，高血壓按照全人群患病率15%測(cè)算)。高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。（≥40%）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。（≥40%）績(jī)效考核指標(biāo)在對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理時(shí)，達(dá)到以下所有標(biāo)準(zhǔn)的視為規(guī)范管理，有一項(xiàng)及以上不符合即視為不規(guī)范（1）健康管理檔案表單及內(nèi)容要符合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求。（2）有完整的2013年健康體檢記錄，必須包括①血壓②現(xiàn)存主要健康問(wèn)題③健康評(píng)價(jià)④危險(xiǎn)因素控制以上任一項(xiàng)未填寫(xiě)或填寫(xiě)不正確均視為不規(guī)范。（3）2013年記錄中，面對(duì)面隨訪次數(shù)要達(dá)到4次及以上，低于4次為不規(guī)范。（4）2013年最后1次面對(duì)面隨訪記錄中，以下項(xiàng)目存在填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的次數(shù)高于3次者（含3次）視為不規(guī)范，或血壓值未填視為不規(guī)范。項(xiàng)目：①隨訪日期②癥狀③血壓④生活方式指導(dǎo)⑤服藥依從性⑥此次隨訪分類⑦用藥情況⑧轉(zhuǎn)診⑨隨訪醫(yī)生簽名。（5）2013年隨訪記錄中，對(duì)連續(xù)兩次血壓控制不滿意的患者按要求建議轉(zhuǎn)診視為規(guī)范。（6）2013年最后1次隨訪記錄中必須有患者血壓值。隨訪日期隨訪方式年月日1門診2家庭3電話癥狀1無(wú)癥狀2頭痛頭暈3惡心嘔吐4眼花耳鳴5呼吸困難6心悸胸悶7鼻衄出血不止8四肢發(fā)麻9下肢水腫其他編號(hào)高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表體征血壓（mmHg）體重（Kg）體質(zhì)指數(shù)心率其他908526.227.8體質(zhì)指數(shù)=體重（Kg）/身高的平方（m2）例：身高：1.80m體重：90Kg體質(zhì)指數(shù)=90/1.802=27.8目標(biāo)體重：85Kg目標(biāo)體質(zhì)指數(shù)=85/1.802=26.2超重或肥胖者，每次隨訪時(shí)測(cè)量體重和體質(zhì)指數(shù)，指導(dǎo)患者控制體重。正常體重可每年測(cè)一次生活方式指導(dǎo)日吸煙量（支）日飲酒量（兩）運(yùn)動(dòng)攝鹽情況（克/天）心理調(diào)整遵醫(yī)行為0次/周0分鐘/次3次/周30分鐘/次1良好2一般3差1良好2一般3差輕中重輕中重1兩白酒=4兩葡萄酒=5兩黃酒=1瓶啤酒=4兩果酒00輔助檢查*服藥依從性藥物不良反應(yīng)此次隨訪分類1規(guī)律2間斷3不服藥1無(wú)2有1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥空腹血糖、心電圖若有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。血壓控制滿意，無(wú)其他異常存在藥物不良反應(yīng)有新并發(fā)癥或原并發(fā)癥加重血壓控制不滿意，無(wú)其他異常用藥情況藥物名稱1用法藥物名稱2用法藥物名稱3用法用法其他藥物每日