生兒聽力篩查培訓(xùn)課件

新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查1我國(guó)聾病防治現(xiàn)狀1、WHO估算全世界聽力損失患者約為6億；2、78億人存在雙側(cè)中重度聽力損失；3、中國(guó)聽力障礙患者有2780萬（2006年全國(guó)第二次殘疾人調(diào)查）；4、每年有2-3萬先天性耳聾出生；5、另有相當(dāng)比例嬰幼兒遲發(fā)性聽力下降，每年新增聾兒4-5萬。6、雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%~0.3%，其中重度及極重度聽力障礙約占0.1%。我國(guó)7歲以下聾啞兒童80萬人，每年新增3萬人。聽力障礙是危害我國(guó)兒童健康的常見病之一。2我國(guó)聾病防治現(xiàn)狀1、WHO估算全世界聽力損失患者約為62聽力33%肢體20%多重16%視力15%精神7%智力7%言語2%聽力33%肢體20%多重16%視力15%精神7%智3聽力篩查的目的

實(shí)施聽力篩查,能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障礙的患兒進(jìn)行早期干預(yù),進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，盡可能地減低聽力損傷對(duì)兒童的不良影響。所以，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預(yù)防聾啞和語言發(fā)育障礙中有著舉足輕重的作用。篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。聽力篩查的目的實(shí)施聽力篩查,能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障4新生兒聽力篩查的定義通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。5新生兒聽力篩查的定義通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)等電聽力篩查的時(shí)間1、初步篩查過程(初篩):即新生兒生后48-72小時(shí)后住院期間的聽力篩查.2、第二次篩查過程(復(fù)篩):即出生42天后的嬰兒,無論初篩結(jié)果”通過”或”不通過”,都來院進(jìn)行聽力復(fù)篩.3、新生兒聽力篩查通過的兒童在6、12、24、36月齡各進(jìn)行一次聽力篩查。6聽力篩查的時(shí)間1、初步篩查過程(初篩):即新生兒生后46聽力篩查的對(duì)象

新生兒聽力篩查對(duì)象主要有兩種：1、所有出生的正常新生兒；2、具有聽力障礙高危因素新生兒和附加危險(xiǎn)因素的新生兒。7聽力篩查的對(duì)象新生兒聽力篩查對(duì)象主要有兩種：77新生兒聽力篩查的高危因素1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天；2、兒童期永久性聽力障礙家族史；3、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；4、顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生體重低于1500克；6、高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；8新生兒聽力篩查的高危因素88新生兒聽力篩查的高危因素7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8、新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9、早產(chǎn)兒呼吸窒息窘迫綜合癥；10、體外膜給氧；11、機(jī)械通氣超過48小時(shí);12、母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精;13、臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病.新生兒聽力篩查的高危因素7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；9聽力篩查的的流程百科大講堂正常新生兒（48-72小時(shí)）急重癥病房?jī)?nèi)新生兒患兒（出院前）初篩

復(fù)篩（42天左右）市級(jí)醫(yī)院診斷性檢查（3個(gè)月左右）市級(jí)醫(yī)院診斷性檢查（6個(gè)月左右）進(jìn)入康復(fù)程序隨訪兒童保健科未通過未通過不正常不正常通過正常聽力篩查的的流程百科大講堂正常新生兒（48-72小時(shí)10新生兒聽力篩查的設(shè)備11

一、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）：

新生兒聽力篩查的設(shè)備11一、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AA11新生兒聽力篩查的設(shè)備12

二、耳聲發(fā)射：

耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。新生兒聽力篩查的設(shè)備12二、耳聲發(fā)射：12新生兒聽力篩查的影響因素1、新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會(huì)使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應(yīng)信號(hào)衰減或消失，從而導(dǎo)致耳聲發(fā)射引出信號(hào)的減弱或消失。2、新生兒中耳積液是影響測(cè)試結(jié)果的主要干擾因素，中耳積液的患兒，無論耳蝸功能正常與否，其沖動(dòng)是結(jié)果均可顯示為異常。3、篩查時(shí)小兒體動(dòng)較多或煩躁，會(huì)出現(xiàn)假陽性。13新生兒聽力篩查的影響因素1、新生兒期外耳道羊水、胎脂、13（1）投標(biāo)文件未按招標(biāo)文件要求簽署；只要5S能徹底實(shí)施，任何活動(dòng)的導(dǎo)入都能輕而易舉。因?yàn)?S強(qiáng)調(diào)的是全體員工必須遵守制定的標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)做好自主管理。如果連5S活動(dòng)所制訂的規(guī)則都不能遵守的話，制定再多的規(guī)定都是多余的。這就是鯰魚效應(yīng)理論。讀完這個(gè)故事，您受到了哪些啟發(fā)？請(qǐng)結(jié)合本講有關(guān)內(nèi)容，簡(jiǎn)要闡述您的觀點(diǎn)。④成為產(chǎn)品的售后服務(wù)者。⑴管理日常目標(biāo)、責(zé)任制、增強(qiáng)管理層的工作主動(dòng)性，按“國(guó)優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)制定各各項(xiàng)管理指標(biāo)，嚴(yán)格作好各項(xiàng)工作、明確獎(jiǎng)罰。（2）劃分營(yíng)銷區(qū)域應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：4、設(shè)備故障與5S組織革新，增強(qiáng)服務(wù)能力 企金業(yè)務(wù)、消金業(yè)務(wù)20.2因賣方破產(chǎn)而終止合同人才培訓(xùn)方法21.投標(biāo)的有效期(5) 按本合同規(guī)定，及時(shí)向承包方支付各種費(fèi)用。3.4對(duì)容器要定期檢查防腐。0-3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)年齡聽覺行為反應(yīng)6月齡不會(huì)尋找聲源12月齡對(duì)近旁的呼喚無反應(yīng)或不能發(fā)單字詞語，不會(huì)按照成人的指令指認(rèn)物體或自己的身體部位24月齡不能按照成人的指令完成相關(guān)動(dòng)作不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人不懂36月齡吐字不清或不會(huì)說話總要求別人重復(fù)講話經(jīng)常用手勢(shì)表示主觀愿望14（1）投標(biāo)文件未按招標(biāo)文件要求簽署；0-3歲兒童聽覺觀14新生兒聽力篩查的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診數(shù)（人）聽力障礙（人）極重度（人）障礙率（%）2010471910.42011461630.342012402250.552013161040.63201410500.52015231550.65新生兒聽力篩查的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診數(shù)（人）聽力障礙（人）極重度（15新生兒聽力篩查常見案例一、單側(cè)聽力損失（UHL）表現(xiàn)：1、聲源定位困難，患者往往認(rèn)為聲音都來自于好耳測(cè);2、當(dāng)言語聲出現(xiàn)在耳側(cè)時(shí)理解困難；3、噪音環(huán)境下言語辨別困難；4、HUL患者主要依賴好耳聆聽，與雙耳聆聽相比，聲音強(qiáng)度降低，當(dāng)聲源距離較遠(yuǎn)時(shí)聆聽困難新生兒聽力篩查常見案例一、單側(cè)聽力損失（UHL）16新生兒聽力篩查常見案例二、新生兒聽力篩查“通過”也可能存在聽力損傷

臨床顯示：有些孩子在做聽力篩查時(shí)顯示“通過”，但是隨著時(shí)間的推移聽力水平會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)下降的趨勢(shì)，甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的聽力障礙。其次，并不是所有的遺傳性耳聾都發(fā)生在出生時(shí)，其中一部分在兒童期甚至在成人才出現(xiàn)耳聾，所以，某些嬰幼兒雖然已經(jīng)通過了聽力篩查，但是具有聽力障礙高危因素的嬰幼兒，如有耳聾家族史、出生時(shí)有缺氧、黃疸等等，這類嬰幼兒可能會(huì)發(fā)生遲發(fā)型聽力損失，只有隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)。新生兒聽力篩查常見案例二、新生兒聽力篩查“通過”也可能存在聽17新生兒聽力篩查常見案例三、新生兒聽力篩查未通過不一定表示有聽力障礙新生兒聽力篩查未通過，有時(shí)是由于聽力篩查的儀器比較敏感，一些外在因素會(huì)影響到測(cè)試結(jié)果，并不是新生兒真正有聽力問題，如新生兒外耳道或中耳有分泌物，檢查時(shí)新生兒動(dòng)得比較厲害，新生兒因?yàn)楸嵌露粑粫?，周圍環(huán)境有噪聲等，都有可能導(dǎo)致新生兒聽力篩查通不過。所以，對(duì)于聽力篩查未通過的新生兒更要進(jìn)行專業(yè)診斷，同時(shí)做好后期的隨訪工作，以便盡早采取措施。新生兒聽力篩查常見案例三、新生兒聽力篩查未通過不一定表示18耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)

1、正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時(shí)應(yīng)及時(shí)，輕柔清理。2、有耳毒性藥物致聾家族史者，家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生，如果必須使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、新霉素、紅霉素等抗生素時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重應(yīng)用。3、避免頭部外傷。4、患腮腺炎、腦膜炎等病，應(yīng)注意聽力變化。5、如有以下異常，應(yīng)及時(shí)就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動(dòng)作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。19耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)

1、正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。19耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)6、清潔寶寶耳道有講究洗澡后或者發(fā)現(xiàn)寶寶耳部有水，可用棉簽輕輕擦拭寶寶的外耳道和耳廓。動(dòng)作要小心，千萬不要深入耳道內(nèi)部，避免戳傷孩子。媽媽們?cè)谙丛钑r(shí)或給寶寶做清潔的時(shí)候還要留意寶寶的耳朵后面，因?yàn)檫@個(gè)位置很容易被忽視，卻可能積攢汗液和污漬，引起濕疹，因此也要經(jīng)常清潔。20耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)6、清潔寶寶耳道有講究2020耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)7、千萬不要隨便給寶寶掏耳朵

盡管寶寶也會(huì)有耳屎，但寶寶的器官異常嬌嫩，很容易發(fā)生損傷,尤其是新生兒。當(dāng)寶寶外耳道皮膚被損傷時(shí)，細(xì)菌便容易入侵，一旦引起感染，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生疝腫，甚至引起發(fā)燒、耳痛、聽力下降等。如果寶寶有特別明顯的污漬，一定要請(qǐng)醫(yī)生幫忙清理。平時(shí)，爸爸媽媽們也要注意寶寶身邊的物品，避免物品使用不當(dāng)或家長(zhǎng)的疏忽，出現(xiàn)傷害其耳朵的情況。21耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)7、千萬不要隨便給寶寶掏耳朵2121耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)8、讓寶寶和二手煙說Bye-Bye

香煙的氣味會(huì)刺激寶寶嬌嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容易在這兩個(gè)部位存活繁殖，從而降低抵抗力，一旦病菌進(jìn)入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有吸煙的嗜好，現(xiàn)在你們有了一個(gè)最好的戒煙理由——為了寶寶的健康。22耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)8、讓寶寶和二手煙說Bye-Bye2222耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)9、讓寶貝遠(yuǎn)離噪音寶寶的耳朵是很嬌貴的。需要受到保護(hù)，如果寶寶長(zhǎng)時(shí)間處于嘈雜的環(huán)境里，內(nèi)耳細(xì)胞纖毛就會(huì)被損壞，造成聽力下降，甚至耳聾。因此，爸爸媽媽們一定要讓寶貝遠(yuǎn)離噪音，比如，不要在寶寶旁邊大聲地連續(xù)開幾個(gè)小時(shí)的電視，也不要讓寶寶使用耳機(jī)。23耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)9、讓寶貝遠(yuǎn)離噪音2323小結(jié)

聽力篩查是一項(xiàng)持續(xù)的工作，其對(duì)象不只是新生兒，還應(yīng)包括嬰幼兒甚至學(xué)齡兒童，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)和醫(yī)療條件較差的廣大農(nóng)村地區(qū)開展兒童聽力保健與康復(fù)工作十分重要。新生兒聽力普遍篩查工作任重道遠(yuǎn)，是一項(xiàng)必須長(zhǎng)期堅(jiān)持、不斷完善的工作。24小結(jié)聽力篩查是一項(xiàng)持續(xù)的工作，其對(duì)象不只是新生兒，還應(yīng)包括今天的兒童，明天的世界，

今天的兒童，2526.投標(biāo)文件的修改和撤回一般說來，建立全面顧客服務(wù)制度需要完成八個(gè)步驟：環(huán)境評(píng)估、策略規(guī)劃、領(lǐng)導(dǎo)決心、人事政策、服務(wù)設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、衡量標(biāo)準(zhǔn)和管理考核。其中，環(huán)境評(píng)估所獲得的信息是規(guī)劃決策的基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)決心是制度成功建立的保證，而有效的挖掘出企業(yè)的獨(dú)特資源往往是企業(yè)創(chuàng)造服務(wù)差異化的制勝法寶。4．ＥＱ管理4.6全面負(fù)責(zé)本班員工的健康，主持本班的安全與環(huán)境的教育培訓(xùn)工作及本站應(yīng)急反應(yīng)措施及方案的培訓(xùn)工作。提升服務(wù)人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)過程是一個(gè)組織的氛圍，創(chuàng)造這種熱忱的氛圍，需要參與者互相激勵(lì)，帶動(dòng)對(duì)方的熱情。只有激發(fā)服務(wù)者的熱情，讓他們敞開心胸，才能夠熱情對(duì)待顧客。4.2.1國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)政策及有關(guān)行業(yè)安全的規(guī)章制、規(guī)程、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；本次評(píng)標(biāo),評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員綜合評(píng)定各投標(biāo)人提交的投標(biāo)文件，由評(píng)標(biāo)委員會(huì)綜合各評(píng)委意見，確定中標(biāo)候選人。5S活動(dòng)推行時(shí)，必須先制定各部門（如車間、辦公室、倉(cāng)庫(kù)）整理、整頓的基準(zhǔn)。如不要品處理辦法、物料定位規(guī)定等規(guī)則。同時(shí)明確部門5S責(zé)任區(qū)域及共用區(qū)域的責(zé)任人。①市場(chǎng)部核定各周邊縣區(qū)及市內(nèi)的周轉(zhuǎn)量。發(fā)貨嚴(yán)格按周轉(zhuǎn)量規(guī)定的數(shù)額進(jìn)行后，由倉(cāng)庫(kù)管理員，市場(chǎng)部共同控制，超周轉(zhuǎn)量堅(jiān)決不發(fā)貨。由此可見，單一的產(chǎn)品不能滿足所有顧客的消費(fèi)需求。因此，企業(yè)必須實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的多元化，使之符合各個(gè)消費(fèi)階層的需求。產(chǎn)品本身具備差異性，并實(shí)現(xiàn)行銷細(xì)分化，才能使顧客滿意。第三是全員教育訓(xùn)練。全員參加教育訓(xùn)練是最終培養(yǎng)企業(yè)組織氣質(zhì)的基礎(chǔ)。由于各個(gè)分支單位的訓(xùn)練成本太高，因此這個(gè)層次的培訓(xùn)可以采用靈活的方式：將幾個(gè)單位的員工集中起來由顧問師或內(nèi)部講師自己來做培訓(xùn)，從而讓大家具備相同的理念和追求目標(biāo)。謝謝2626.投標(biāo)文件的修改和撤回謝謝26

測(cè)量結(jié)果的分析新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細(xì)的聽力學(xué)評(píng)估，因此用“通過”與“不通過”兩種方法來表示測(cè)試結(jié)果。耳聲發(fā)射顯示信息“pass”為通過，“refer”為不通過。27測(cè)量結(jié)果的分析新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳27新生兒聽力篩查的方法目前我國(guó)使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲（OAE）和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR)。篩查的結(jié)果都已“通過”或“未通過”表示。一般而言，OAE和AABR敏感度及特異度均可以達(dá)到95%以上，而OAE略低于AABR。

28新生兒聽力篩查的方法目前我國(guó)使用的聽力篩查儀器，主要有第九條競(jìng)爭(zhēng)上崗工作人員必須嚴(yán)格工作程序，自覺遵守干部人事工作紀(jì)律和有關(guān)規(guī)章制度，抵制各種不正之風(fēng)。29.1評(píng)標(biāo)將嚴(yán)格按照招標(biāo)文件第四章規(guī)定的評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及方法以及國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的要求進(jìn)行。第一條推薦優(yōu)秀青年作為黨的發(fā)展對(duì)象(簡(jiǎn)稱“推優(yōu)入黨”)是黨賦予共青團(tuán)組織的一項(xiàng)光榮任務(wù)，是共青團(tuán)發(fā)揮黨的助手和后備軍作用的有力體現(xiàn)。為更好的發(fā)揮團(tuán)組織的推優(yōu)薦才作用，不斷為黨組織輸送新鮮血液，根據(jù)《中國(guó)共產(chǎn)主義青年團(tuán)章程》有關(guān)規(guī)定，按照“黨建帶團(tuán)建”的工作要求，制定本辦法。服務(wù)人員要學(xué)會(huì)積極正面地去承受，不要用負(fù)面去思考，不要一直討厭顧客，要感謝顧客的抱怨會(huì)幫助提升服務(wù)的品質(zhì)，把顧客看成導(dǎo)師。有了正確的心態(tài)，再熟練地運(yùn)用一定的技巧，面對(duì)抱怨的時(shí)候就不會(huì)顯得惶恐不安了。農(nóng)村相對(duì)貧困，店鋪經(jīng)營(yíng)不穩(wěn)定。因此，針對(duì)農(nóng)村客戶設(shè)計(jì)了兩層型的冰柜，有兩個(gè)分離式的壓縮機(jī)，省電的時(shí)候使用上層，里面的結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單，降低成本和價(jià)格。這就是服務(wù)的策略，產(chǎn)品的設(shè)計(jì)能夠滿足顧客的細(xì)分化的技巧。4.1禁止敲擊，正確操作。充裝可燃?xì)怏w的氣瓶注意防止產(chǎn)生靜電，開關(guān)瓶閥時(shí)不得用鐵扳手等敲擊。高壓氣瓶開閥時(shí)應(yīng)緩慢開啟。4.3.1國(guó)家和公司關(guān)于安全生產(chǎn)和職業(yè)安全衛(wèi)生法律法規(guī)；(九)公示人選。將團(tuán)干部候選人人選情況在競(jìng)爭(zhēng)上崗所在部門和企業(yè)機(jī)關(guān)進(jìn)行公示，如不存在影響任職的問題，則提交團(tuán)員大會(huì)等額選舉。（４）應(yīng)收應(yīng)付報(bào)表：包括收款付款情況匯總表、收款付款情況明細(xì)表、應(yīng)收應(yīng)付賬款明細(xì)表、超期應(yīng)收賬款明細(xì)表、超期應(yīng)付賬款明細(xì)表；2．抱怨指出服務(wù)必須提升品質(zhì)25.2通知以送到之日或通知書中規(guī)定的生效之日起生效，兩者中以較遲之日為準(zhǔn)。兒童聽力損失的癥狀1、對(duì)突然的強(qiáng)音沒有反應(yīng)；2、有聲音出現(xiàn)時(shí)，不能對(duì)正確地將頭朝向聲音的方向；3、無法定位聲源；4、反復(fù)詢問你說的內(nèi)容；5、反復(fù)感染耳疾；6、無法從其他房間或背后發(fā)出的聲音做出正確的反應(yīng)；7、言語發(fā)展遲緩或不正常；8、無法完全適合其年齡的交流（有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)誤以為是發(fā)育遲緩）；9、發(fā)音模糊不清；10、電話聲音調(diào)的過大；11、上課常常不專心，學(xué)習(xí)能力較一般同齡兒童低下。29第九條競(jìng)爭(zhēng)上崗工作人員必須嚴(yán)格工作程序，自覺遵守干部人事29新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查30我國(guó)聾病防治現(xiàn)狀1、WHO估算全世界聽力損失患者約為6億；2、78億人存在雙側(cè)中重度聽力損失；3、中國(guó)聽力障礙患者有2780萬（2006年全國(guó)第二次殘疾人調(diào)查）；4、每年有2-3萬先天性耳聾出生；5、另有相當(dāng)比例嬰幼兒遲發(fā)性聽力下降，每年新增聾兒4-5萬。6、雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%~0.3%，其中重度及極重度聽力障礙約占0.1%。我國(guó)7歲以下聾啞兒童80萬人，每年新增3萬人。聽力障礙是危害我國(guó)兒童健康的常見病之一。31我國(guó)聾病防治現(xiàn)狀1、WHO估算全世界聽力損失患者約為631聽力33%肢體20%多重16%視力15%精神7%智力7%言語2%聽力33%肢體20%多重16%視力15%精神7%智32聽力篩查的目的

實(shí)施聽力篩查,能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障礙的患兒進(jìn)行早期干預(yù),進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，盡可能地減低聽力損傷對(duì)兒童的不良影響。所以，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預(yù)防聾啞和語言發(fā)育障礙中有著舉足輕重的作用。篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。聽力篩查的目的實(shí)施聽力篩查,能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障33新生兒聽力篩查的定義通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。34新生兒聽力篩查的定義通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)等電聽力篩查的時(shí)間1、初步篩查過程(初篩):即新生兒生后48-72小時(shí)后住院期間的聽力篩查.2、第二次篩查過程(復(fù)篩):即出生42天后的嬰兒,無論初篩結(jié)果”通過”或”不通過”,都來院進(jìn)行聽力復(fù)篩.3、新生兒聽力篩查通過的兒童在6、12、24、36月齡各進(jìn)行一次聽力篩查。35聽力篩查的時(shí)間1、初步篩查過程(初篩):即新生兒生后435聽力篩查的對(duì)象

新生兒聽力篩查對(duì)象主要有兩種：1、所有出生的正常新生兒；2、具有聽力障礙高危因素新生兒和附加危險(xiǎn)因素的新生兒。36聽力篩查的對(duì)象新生兒聽力篩查對(duì)象主要有兩種：736新生兒聽力篩查的高危因素1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天；2、兒童期永久性聽力障礙家族史；3、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；4、顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生體重低于1500克；6、高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；37新生兒聽力篩查的高危因素837新生兒聽力篩查的高危因素7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8、新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9、早產(chǎn)兒呼吸窒息窘迫綜合癥；10、體外膜給氧；11、機(jī)械通氣超過48小時(shí);12、母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精;13、臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病.新生兒聽力篩查的高危因素7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；38聽力篩查的的流程百科大講堂正常新生兒（48-72小時(shí)）急重癥病房?jī)?nèi)新生兒患兒（出院前）初篩

復(fù)篩（42天左右）市級(jí)醫(yī)院診斷性檢查（3個(gè)月左右）市級(jí)醫(yī)院診斷性檢查（6個(gè)月左右）進(jìn)入康復(fù)程序隨訪兒童保健科未通過未通過不正常不正常通過正常聽力篩查的的流程百科大講堂正常新生兒（48-72小時(shí)39新生兒聽力篩查的設(shè)備40

一、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）：

新生兒聽力篩查的設(shè)備11一、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AA40新生兒聽力篩查的設(shè)備41

二、耳聲發(fā)射：

耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。新生兒聽力篩查的設(shè)備12二、耳聲發(fā)射：41新生兒聽力篩查的影響因素1、新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會(huì)使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應(yīng)信號(hào)衰減或消失，從而導(dǎo)致耳聲發(fā)射引出信號(hào)的減弱或消失。2、新生兒中耳積液是影響測(cè)試結(jié)果的主要干擾因素，中耳積液的患兒，無論耳蝸功能正常與否，其沖動(dòng)是結(jié)果均可顯示為異常。3、篩查時(shí)小兒體動(dòng)較多或煩躁，會(huì)出現(xiàn)假陽性。42新生兒聽力篩查的影響因素1、新生兒期外耳道羊水、胎脂、42（1）投標(biāo)文件未按招標(biāo)文件要求簽署；只要5S能徹底實(shí)施，任何活動(dòng)的導(dǎo)入都能輕而易舉。因?yàn)?S強(qiáng)調(diào)的是全體員工必須遵守制定的標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)做好自主管理。如果連5S活動(dòng)所制訂的規(guī)則都不能遵守的話，制定再多的規(guī)定都是多余的。這就是鯰魚效應(yīng)理論。讀完這個(gè)故事，您受到了哪些啟發(fā)？請(qǐng)結(jié)合本講有關(guān)內(nèi)容，簡(jiǎn)要闡述您的觀點(diǎn)。④成為產(chǎn)品的售后服務(wù)者。⑴管理日常目標(biāo)、責(zé)任制、增強(qiáng)管理層的工作主動(dòng)性，按“國(guó)優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)制定各各項(xiàng)管理指標(biāo)，嚴(yán)格作好各項(xiàng)工作、明確獎(jiǎng)罰。（2）劃分營(yíng)銷區(qū)域應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：4、設(shè)備故障與5S組織革新，增強(qiáng)服務(wù)能力 企金業(yè)務(wù)、消金業(yè)務(wù)20.2因賣方破產(chǎn)而終止合同人才培訓(xùn)方法21.投標(biāo)的有效期(5) 按本合同規(guī)定，及時(shí)向承包方支付各種費(fèi)用。3.4對(duì)容器要定期檢查防腐。0-3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)年齡聽覺行為反應(yīng)6月齡不會(huì)尋找聲源12月齡對(duì)近旁的呼喚無反應(yīng)或不能發(fā)單字詞語，不會(huì)按照成人的指令指認(rèn)物體或自己的身體部位24月齡不能按照成人的指令完成相關(guān)動(dòng)作不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人不懂36月齡吐字不清或不會(huì)說話總要求別人重復(fù)講話經(jīng)常用手勢(shì)表示主觀愿望43（1）投標(biāo)文件未按招標(biāo)文件要求簽署；0-3歲兒童聽覺觀43新生兒聽力篩查的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診數(shù)（人）聽力障礙（人）極重度（人）障礙率（%）2010471910.42011461630.342012402250.552013161040.63201410500.52015231550.65新生兒聽力篩查的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診數(shù)（人）聽力障礙（人）極重度（44新生兒聽力篩查常見案例一、單側(cè)聽力損失（UHL）表現(xiàn)：1、聲源定位困難，患者往往認(rèn)為聲音都來自于好耳測(cè);2、當(dāng)言語聲出現(xiàn)在耳側(cè)時(shí)理解困難；3、噪音環(huán)境下言語辨別困難；4、HUL患者主要依賴好耳聆聽，與雙耳聆聽相比，聲音強(qiáng)度降低，當(dāng)聲源距離較遠(yuǎn)時(shí)聆聽困難新生兒聽力篩查常見案例一、單側(cè)聽力損失（UHL）45新生兒聽力篩查常見案例二、新生兒聽力篩查“通過”也可能存在聽力損傷

臨床顯示：有些孩子在做聽力篩查時(shí)顯示“通過”，但是隨著時(shí)間的推移聽力水平會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)下降的趨勢(shì)，甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的聽力障礙。其次，并不是所有的遺傳性耳聾都發(fā)生在出生時(shí)，其中一部分在兒童期甚至在成人才出現(xiàn)耳聾，所以，某些嬰幼兒雖然已經(jīng)通過了聽力篩查，但是具有聽力障礙高危因素的嬰幼兒，如有耳聾家族史、出生時(shí)有缺氧、黃疸等等，這類嬰幼兒可能會(huì)發(fā)生遲發(fā)型聽力損失，只有隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)。新生兒聽力篩查常見案例二、新生兒聽力篩查“通過”也可能存在聽46新生兒聽力篩查常見案例三、新生兒聽力篩查未通過不一定表示有聽力障礙新生兒聽力篩查未通過，有時(shí)是由于聽力篩查的儀器比較敏感，一些外在因素會(huì)影響到測(cè)試結(jié)果，并不是新生兒真正有聽力問題，如新生兒外耳道或中耳有分泌物，檢查時(shí)新生兒動(dòng)得比較厲害，新生兒因?yàn)楸嵌露粑粫?，周圍環(huán)境有噪聲等，都有可能導(dǎo)致新生兒聽力篩查通不過。所以，對(duì)于聽力篩查未通過的新生兒更要進(jìn)行專業(yè)診斷，同時(shí)做好后期的隨訪工作，以便盡早采取措施。新生兒聽力篩查常見案例三、新生兒聽力篩查未通過不一定表示47耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)

1、正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時(shí)應(yīng)及時(shí)，輕柔清理。2、有耳毒性藥物致聾家族史者，家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生，如果必須使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、新霉素、紅霉素等抗生素時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重應(yīng)用。3、避免頭部外傷。4、患腮腺炎、腦膜炎等病，應(yīng)注意聽力變化。5、如有以下異常，應(yīng)及時(shí)就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動(dòng)作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。48耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)

1、正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。48耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)6、清潔寶寶耳道有講究洗澡后或者發(fā)現(xiàn)寶寶耳部有水，可用棉簽輕輕擦拭寶寶的外耳道和耳廓。動(dòng)作要小心，千萬不要深入耳道內(nèi)部，避免戳傷孩子。媽媽們?cè)谙丛钑r(shí)或給寶寶做清潔的時(shí)候還要留意寶寶的耳朵后面，因?yàn)檫@個(gè)位置很容易被忽視，卻可能積攢汗液和污漬，引起濕疹，因此也要經(jīng)常清潔。49耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)6、清潔寶寶耳道有講究2049耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)7、千萬不要隨便給寶寶掏耳朵

盡管寶寶也會(huì)有耳屎，但寶寶的器官異常嬌嫩，很容易發(fā)生損傷,尤其是新生兒。當(dāng)寶寶外耳道皮膚被損傷時(shí)，細(xì)菌便容易入侵，一旦引起感染，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生疝腫，甚至引起發(fā)燒、耳痛、聽力下降等。如果寶寶有特別明顯的污漬，一定要請(qǐng)醫(yī)生幫忙清理。平時(shí)，爸爸媽媽們也要注意寶寶身邊的物品，避免物品使用不當(dāng)或家長(zhǎng)的疏忽，出現(xiàn)傷害其耳朵的情況。50耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)7、千萬不要隨便給寶寶掏耳朵2150耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)8、讓寶寶和二手煙說Bye-Bye

香煙的氣味會(huì)刺激寶寶嬌嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容易在這兩個(gè)部位存活繁殖，從而降低抵抗力，一旦病菌進(jìn)入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有吸煙的嗜好，現(xiàn)在你們有了一個(gè)最好的戒煙理由——為了寶寶的健康。51耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)8、讓寶寶和二手煙說Bye-Bye2251耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)9、讓寶貝遠(yuǎn)離噪音寶寶的耳朵是很嬌貴的。需要受到保護(hù)，如果寶寶長(zhǎng)時(shí)間處于嘈雜的環(huán)境里，內(nèi)耳細(xì)胞纖毛就會(huì)被損壞，造成聽力下降，甚至耳聾。因此，爸爸媽媽們一定要讓寶貝遠(yuǎn)離噪音，比如，不要在寶寶旁邊大聲地連續(xù)開幾個(gè)小時(shí)的電視，也不要讓寶寶使用耳機(jī)。52耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)9、讓寶貝遠(yuǎn)離噪音2352小結(jié)

聽力篩查是一項(xiàng)持續(xù)的工作，其對(duì)象不只是新生兒，還應(yīng)包括嬰幼兒甚至學(xué)齡兒童，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)和醫(yī)療條件較差的廣大農(nóng)村地區(qū)開展兒童聽力保健與康復(fù)工作十分重要。新生兒聽力普遍篩查工作任重道遠(yuǎn)，是一項(xiàng)必須長(zhǎng)期堅(jiān)持、不斷完善的工作。53小結(jié)聽力篩查是一項(xiàng)持續(xù)的工作，其對(duì)象不只是新生兒，還應(yīng)包括今天的兒童，明天的世界，

今天的兒童，5426.投標(biāo)文件的修改和撤回一般說來，建立全面顧客服務(wù)制度需要完成八個(gè)步驟：環(huán)境評(píng)估、策略規(guī)劃、領(lǐng)導(dǎo)決心、人事政策、服務(wù)設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、衡量標(biāo)準(zhǔn)和管理考核。其中，環(huán)境評(píng)估所獲得的信息是規(guī)劃決策的基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)決心是制度成功建立的保證，而有效的挖掘出企業(yè)的獨(dú)特資源往往是企業(yè)創(chuàng)造服務(wù)差異化的制勝法寶。4．ＥＱ管理4.6全面負(fù)責(zé)本班員工的健康，主持本班的安全與環(huán)境的教育培訓(xùn)工作及本站應(yīng)急反應(yīng)措施及方案的培訓(xùn)工作。提升服務(wù)人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)過程是一個(gè)組織的氛圍，創(chuàng)造這種熱忱的氛圍，需要參與者互相激勵(lì)，帶動(dòng)對(duì)方的熱情。只有激發(fā)服務(wù)者的熱情，讓他們敞開心胸，才能夠熱情對(duì)待顧客。4.2.1國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)政策及有關(guān)行業(yè)安全的規(guī)章制、規(guī)程、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；本次評(píng)標(biāo),評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員綜合評(píng)定各投標(biāo)人提交的投標(biāo)文件，由評(píng)標(biāo)委員會(huì)綜合各評(píng)委意見，確定中標(biāo)候選人。5S活動(dòng)推行時(shí)，必須先制定各部門（如車間、辦公室、倉(cāng)庫(kù)）整理、整頓的基準(zhǔn)。如不要品處理辦法、物料定位規(guī)定等規(guī)則。同時(shí)明確部門5S責(zé)任區(qū)域及共用區(qū)域的責(zé)任人。①市場(chǎng)部核定各周邊縣區(qū)及市內(nèi)的周轉(zhuǎn)量。發(fā)貨嚴(yán)格按周轉(zhuǎn)量規(guī)定的數(shù)額進(jìn)行后，由倉(cāng)庫(kù)管理員，市場(chǎng)部共同控制，超周轉(zhuǎn)量堅(jiān)決不發(fā)貨。由此可見，單一的產(chǎn)品不能滿足所有顧客的消費(fèi)需求。因此，企業(yè)必須實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的多元化，使之符合各個(gè)消費(fèi)階層的需求。產(chǎn)品本身具備差異性，并實(shí)現(xiàn)行銷細(xì)分化，才能使顧客滿意。第三是全員教育訓(xùn)練。全員參加教育訓(xùn)練是最終培養(yǎng)企業(yè)組織氣質(zhì)的基礎(chǔ)。由于各個(gè)分支單位的訓(xùn)練成本太高，因此這個(gè)層次的培訓(xùn)可以采用靈活的方式：將幾個(gè)單位