高通透析課件

高通量透析

血透科神穎芝高通量透析一、定義二、高通量透析器的優(yōu)勢三、高通量透析器特點四、高通量透析的要求和條件五、高通量透析的處方六、高通量透析中的藥物清除七、高通量透析主要存在的問題高通量透析定義一定義

“高通量”是指透析膜對水和溶質(zhì)通透性高，膜表面是疏水性的，對蛋白質(zhì)有吸附性能，在生物環(huán)境下不起化學(xué)反應(yīng)（生物相容性）。高通量透析器的優(yōu)勢衡量透析充分與否的指標尿素動力學(xué)模型公式Kt/VK：透析器尿素清除率T：透析時間。一）高通量膜的生物相容性好淋巴細胞功能改變補體的激活血液和膜血小板活化、凝血系統(tǒng)激活粒細胞的減少、激活

粒細胞功能改變纖維素膜較高通量膜明顯活躍，即所謂“生物不相容”。高通量透析器的優(yōu)勢透析中的癥狀如低血壓、發(fā)熱及分解代謝與循環(huán)中的單核細胞受到刺激釋放IL-1、IL-6、TNF有關(guān)。粒細胞的反復(fù)脫顆粒、巨噬細胞功能喪失、淋巴細胞功能受損，這些都導(dǎo)致尿毒癥患者的免疫缺陷反復(fù)感染二高通量透析減少炎癥反應(yīng)高通量透析膜生物相容性的改善以及高通量透析中所用透析水質(zhì)的提高，均減少了機體的免疫反應(yīng)和急性炎癥反應(yīng)。同時，也減少了氧化應(yīng)激反應(yīng)。三保護殘余賢功能四減少心血管性病變

高通量透析膜因其生物相容性的提高，少血-膜反應(yīng)，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少了體內(nèi)蛋白，如晚期糖基化產(chǎn)物（AGEs）的氧化修飾作用，繼面較少了對低密度脂蛋白，β2-MG等的修飾作用，降低了其病理學(xué)意義，輕少發(fā)生心管病變。高通量透析器的優(yōu)勢五）延遲透析相關(guān)淀粉樣變性β2-MG在淀粉樣沉積引發(fā)的炎癥反應(yīng)中起重要作用。循環(huán)中持續(xù)高水平的β2-MG，是導(dǎo)致透析相關(guān)性淀粉樣變性（DRA）的主要原因，直接影響長期維持性透析患者的生活質(zhì)量和存活率。淀粉樣變性：是指各種使淀粉樣蛋白在身體器官或組織內(nèi)異常沉積的條件，淀粉樣蛋白是一種由于其二級結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，使其變成一種與β-折疊類似的不溶解聚合形式，而這些病的成因皆可能是后天的，亦可能是遺傳的。高通量透析的保護作用在于其通過吸附或濾過作用增加了對血漿中β2-MG的清除，使其濃度持續(xù)降低。高通量透析在持續(xù)透析10年以上的患者中應(yīng)列為首選透析方式。因此使用高通量透析器，能降低淀粉樣變性、腕管綜合征、腎性骨性、癥狀性透析相關(guān)關(guān)節(jié)病變的風(fēng)險六）改善營養(yǎng)白蛋白的篩系數(shù)非常低，預(yù)計每升超濾液中僅含40~120mg的白蛋白。然而如果高通量透析器復(fù)用次數(shù)增多，透析液中丟失的蛋白量會明顯增加。瘦素是相對分子質(zhì)量16000的血漿蛋白，由脂肪細胞產(chǎn)生，是與下丘腦控制食欲和能量消耗關(guān)系密切的一種蛋白質(zhì)。在血液透析患者中普遍增高，高水平瘦素可致營養(yǎng)不良和厭食。高通量透析能降低血漿瘦素濃度，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況。(七)對脂質(zhì)代謝的影響終末期腎衰竭者常伴有脂質(zhì)代謝的異常，高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥與冠心病的發(fā)生具有相關(guān)性。許多研究都證實高通量透析能使血漿甘油三酯水平下降，而纖維膜透析則無此作用。八)對血漿同型半胱氨酸的影響高同型關(guān)胱氨酸血癥作為心血管病的獨立危險因素對腎衰竭患者的預(yù)后有重要影響。（九）對貧血程度和治療反應(yīng)影響機制與清除尿毒癥紅細胞抑制物及引起溶血的細胞外因子有關(guān)。（十)降低住院率并發(fā)癥和死亡率高通量透析對小分子毒素清除率高，同時對中分子的清除明顯優(yōu)于常規(guī)透析，有助于改善脂代謝紊亂、周圍神經(jīng)病變、賢性貧血及某些突出的臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲差等。高通量透析的要求和條件1）使用高通量的透析器，溶質(zhì)彌散和對流轉(zhuǎn)運相結(jié)合。（2）必經(jīng)使用碳酸氫鹽透析液，同時注意透析液的微生物管理，需要有高質(zhì)量的透析液，最好使用超純透析液。（3）必須有可調(diào)鈉裝置，采用可變動鈉或高鈉透析方式。（4）必須有透析液流量調(diào)節(jié)裝置，使透析液流量能達到800~1000ml/min。（5）透析機具有高效、精確的超濾裝置和定容控制超濾性能高通量透析中的藥物清除高通量膜的通透性對透析患者用藥劑量的影響很大，但對特定藥物在高通量透析中的藥代動力學(xué)研究資料卻很少，目前了解比較多的是萬古霉素和去鐵敏。去鐵敏常用于結(jié)合原本