臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件

臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。第五章臨床實(shí)踐指南的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用(Theevidence-basedevaluationandapplicationofclinicalpracticeguidelines教學(xué)要求1.掌握臨床實(shí)踐指南的概念2.掌握臨床實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)工具3.熟悉臨床實(shí)踐指南的作用4.熟悉臨床實(shí)踐指南應(yīng)用的原則、方法5.了解臨床實(shí)踐指南制定的流程與方法相對(duì)城市來(lái)說(shuō)，農(nóng)村的數(shù)學(xué)學(xué)困生要多一些，但每個(gè)學(xué)生的背后都有父母期待的目光，每個(gè)學(xué)生都是家庭和社會(huì)的希望，每個(gè)學(xué)生的現(xiàn)在都將影響著國(guó)家的未來(lái)，其意義不可輕視，這就需要我們?cè)诮逃虒W(xué)過(guò)程中一定要因材施教，面向全體，善待每一位學(xué)生。結(jié)合本人多年在農(nóng)村小學(xué)任教的經(jīng)驗(yàn)，我覺得數(shù)學(xué)學(xué)困生的形成主要是由以下四個(gè)方面決定的，現(xiàn)提出一些自己的看法。1.農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)困生的主要表現(xiàn)及成因分析1.1主要表現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)困生主要表現(xiàn)在為以下四個(gè)方面：（1）數(shù)學(xué)的基本概念、定理模糊不清，不能用數(shù)學(xué)語(yǔ)言再現(xiàn)公式、定理、概念。（2）農(nóng)村小學(xué)學(xué)生普遍自學(xué)能力相對(duì)較差，不主動(dòng)復(fù)習(xí)，不能找出問(wèn)題的重、難點(diǎn)，不能從材料中獲得應(yīng)有的信息，閱讀速度慢且易受干擾，讀書被動(dòng)，無(wú)自覺性。（3）做作業(yè)、練習(xí)時(shí)，死搬硬套公式、定理，不能靈活運(yùn)用，甚至抄襲、馬虎應(yīng)付。（4）不重視考試，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡薄，常抱著破罐子破摔、無(wú)所謂的心態(tài)。1.2成因分析農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)困生的形成原因有很多，歸納起來(lái)主要有以下幾點(diǎn)：1.2.1學(xué)生因素：由于每個(gè)學(xué)生的先天遺傳、家庭教育、生活環(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷不盡相同，所以性格、智力、能力、體力必然各異。如在非智力因素方面，有的缺乏自信心，很多學(xué)困生都自信心不足，認(rèn)為自己能力差，對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣，怕苦怕累，沒有毅力；有的存在心理問(wèn)題，厭學(xué)、棄學(xué)；有的知識(shí)存在嚴(yán)重缺陷，基礎(chǔ)底子差，要趕上來(lái)很難；有的學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。1.2.2家庭因素：父母是孩子的第一任老師，學(xué)校的教育離不開家庭的配合。特別是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)需要獨(dú)立思考某些問(wèn)題，需要與他人一起探討、爭(zhēng)論以加深印象，需要做一定量的習(xí)題拓寬思路。而農(nóng)村部分學(xué)生的家長(zhǎng)自身文化素質(zhì)太低，對(duì)子女的學(xué)習(xí)行為無(wú)法監(jiān)控；更多學(xué)生父母忙于生計(jì)，外出務(wù)工，家中只剩下老人和孩子，對(duì)子女疏于管教、過(guò)分溺愛，使孩子缺乏吃苦精神。有的學(xué)生家庭不和、父母離異、父母沉迷于打麻將等不良生活習(xí)性，給子女造成極大的心理傷害。有的是父母期望值過(guò)高，對(duì)孩子學(xué)習(xí)現(xiàn)狀不滿，教育方法簡(jiǎn)單粗暴，根本談不上對(duì)孩子進(jìn)行鼓勵(lì)和幫助。1.2.3教師因素：（1）教育方法失當(dāng)“激”出的學(xué)困生。（2）雖然素質(zhì)教育搞了很多年，但因?yàn)楦呖嫉拇嬖?，地方教育主管部門對(duì)教職工的量化評(píng)比又以學(xué)生成績(jī)?yōu)橹?，使得教師的教育教學(xué)服從于考試，教師不得不以成績(jī)論成敗。于是教師為了趕進(jìn)度完成教學(xué)任務(wù)，或是生怕學(xué)生學(xué)不好，增加相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)拉著學(xué)生跑，學(xué)生沒有思考的余地，漸漸地掉了隊(duì)，成了學(xué)困生。（3）在十幾年的教學(xué)生涯里，我發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分學(xué)困生本身?xiàng)l件不錯(cuò)，他們只是個(gè)別問(wèn)題不明白，但因?yàn)榻處熑狈δ托?，不能及時(shí)關(guān)注他們、幫助他們走出困境，久而久之他們就成了學(xué)困生。（4）因作業(yè)過(guò)多而拖垮成的學(xué)困生?，F(xiàn)在雖然國(guó)家教育部門明令減負(fù)，但功利性使我們的社會(huì)、家庭、學(xué)校都只關(guān)注學(xué)生的分?jǐn)?shù)，不練不行，不做不行。書山題海打到了部分學(xué)生，使他們加入了學(xué)困生的行列。1.2.4社會(huì)因素：改革開放后，我國(guó)的教育得到了社會(huì)的高度重視和承認(rèn)，但由于我國(guó)對(duì)教育的投資還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，特別是受“拜金主義觸發(fā)的讀書無(wú)用論”和“社會(huì)信息中的消極因素”等影響，使一些人認(rèn)為讀書沒有大的用處，有部分人小學(xué)沒畢業(yè)也照樣發(fā)財(cái)，這也影響了家長(zhǎng)對(duì)孩子學(xué)業(yè)的重視，影響了一批學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)學(xué)習(xí)消極對(duì)待，這樣自然也影響了學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)。2.農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略2.1情景交融，做“學(xué)困生”的良師益友。2.1.1教師要樂(lè)于投入全身心的愛。2.1.2教師要善于排除“學(xué)困生”的心理障礙。2.1.3教師要善于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2.2實(shí)行“低、勤、快”的教學(xué)方法，夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)2.2.1低起點(diǎn)，根據(jù)農(nóng)村學(xué)生基礎(chǔ)較差的實(shí)際，教師的教學(xué)目標(biāo)必須低，教學(xué)時(shí)要將教材原有的內(nèi)容降低到學(xué)生的起點(diǎn)上，然后再進(jìn)行正常的教學(xué)。我的做法是：以課本教材中較容易接受的知識(shí)作為教學(xué)的起點(diǎn)；以教材內(nèi)容中最基本的東西作為教學(xué)的起點(diǎn)；以學(xué)生已學(xué)過(guò)所掌握、所了解的知識(shí)、例子作為起點(diǎn)，通過(guò)新舊知識(shí)的異同點(diǎn)類比進(jìn)行教學(xué)，這樣才便于學(xué)生理解掌握知識(shí)。2.2.2勤練習(xí)，由于學(xué)困生在課堂教學(xué)中有意注意時(shí)間較短，在教學(xué)中可以把每節(jié)課分成若干個(gè)階段，每個(gè)階段都讓自學(xué)、講解、提問(wèn)、練習(xí)、學(xué)生小結(jié)、教師歸納等形式交替出現(xiàn)，這樣可以調(diào)節(jié)學(xué)生的注意力，使學(xué)生大量參與課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)。事實(shí)表明：課堂活動(dòng)形成多樣，學(xué)生中思想開小差、做小動(dòng)作、講閑話等現(xiàn)象就會(huì)大大減少。2.2.3快反饋，數(shù)學(xué)知識(shí)往往需要多次反復(fù)才能掌握。這里的“多次反復(fù)”就是“多次反饋”。及時(shí)反饋既可以把學(xué)生取得的進(jìn)步變成有形的事實(shí)，使之受到激勵(lì)，樂(lè)于接受下一次學(xué)習(xí)，又可以通過(guò)信息的反饋傳遞進(jìn)一步的校正或強(qiáng)化，從而提高課堂教學(xué)的效率。使其向好的方向轉(zhuǎn)化。2.3聚焦課堂學(xué)習(xí)輔導(dǎo)，注重“學(xué)困生”數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)要想取得好成績(jī)，具有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是至關(guān)重要的。學(xué)困生大多有不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺乏正確的學(xué)習(xí)方法。新課標(biāo)指出：數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動(dòng)的教學(xué)，首先應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣。良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣不僅僅包括上課坐好、舉手發(fā)言等外在形式，更重要的是逐步引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考、敢于提問(wèn)、認(rèn)真傾聽他人的意見，勇于表達(dá)自己的想法，樂(lè)于與人合作，用心做題、仔細(xì)檢查的習(xí)慣等內(nèi)在的學(xué)習(xí)品質(zhì)。在教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)困生可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，采取有效的措施，有意識(shí)地訓(xùn)練和培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2.3.1預(yù)習(xí)習(xí)慣。“學(xué)困生”往往沒有認(rèn)真看書的習(xí)慣，甚至不會(huì)看書。因此，教師必須指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)方法：熟讀內(nèi)容，理解意思，看懂例題，列出疑點(diǎn)，再做練習(xí)。經(jīng)歷一個(gè)從“扶”到“放”的過(guò)程。2.3.2聽說(shuō)習(xí)慣。教師必須教育“學(xué)困生”學(xué)會(huì)傾聽別人的想法，述說(shuō)自己的想法，做到專心聽講，積極發(fā)言。在課堂中，教師應(yīng)把更多關(guān)注的目光投注在這些孩子身上，聽聽他們的想法。一個(gè)贊賞的眼神，一句肯定的話語(yǔ)會(huì)使他們?cè)讵q豫中受到鼓舞，自信得到增強(qiáng)。教師應(yīng)把創(chuàng)設(shè)互相尊重，自然和諧的學(xué)習(xí)氛圍落實(shí)到教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)，讓“學(xué)困生”真正的放松心情，學(xué)有所獲。2.3.3作業(yè)習(xí)慣。作業(yè)是鞏固所學(xué)知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練數(shù)學(xué)能力的重要環(huán)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，“學(xué)困生”往往對(duì)新知識(shí)理解不透徹，馬虎粗心，作業(yè)格式不規(guī)范，甚至抄襲。因此，教師應(yīng)對(duì)他們提出作業(yè)三步曲：溫習(xí)、訂正、建立錯(cuò)題集。只有這樣教師才能真正掌握“學(xué)困生”的學(xué)習(xí)情況，避免以后再犯同樣的錯(cuò)誤。2.3.4復(fù)習(xí)習(xí)慣。復(fù)習(xí)能使學(xué)過(guò)的知識(shí)保持完整性和系統(tǒng)性。因此教師應(yīng)教會(huì)“學(xué)困生”掌握復(fù)習(xí)的方法。一看：看書、看筆記、看習(xí)題；二列：列出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，標(biāo)出重點(diǎn)、難點(diǎn)，列出各知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系；三做：有目的、有重點(diǎn)、有選擇地解一些習(xí)題，通過(guò)解題再反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。總之，“學(xué)困生”的轉(zhuǎn)化教育很難一勞永逸，也不可能一蹴而就，它是一個(gè)長(zhǎng)期、反復(fù)的教育過(guò)程。我們惟有在情感上、方法上、教育上多給予“學(xué)困生”幫助，才能使“學(xué)困生”重拾信心，取得進(jìn)步。唯有不丟下一個(gè)孩子才能實(shí)現(xiàn)教育“為了一切孩子”的目標(biāo)。減輕中小學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)是時(shí)代的要求，是社會(huì)的普遍呼聲。學(xué)校把減負(fù)落實(shí)到教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，率先實(shí)現(xiàn)小學(xué)生減負(fù)，作為教師要改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效率，減少作業(yè)量和考試次數(shù)。培養(yǎng)學(xué)生興趣愛好，豐富課外校外活動(dòng)。保證他們生動(dòng)活潑學(xué)習(xí)、健康快樂(lè)成長(zhǎng)。讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)理解和內(nèi)化所學(xué)的知識(shí)，并提高學(xué)生的思維能力、創(chuàng)新能力。作為數(shù)學(xué)教師，我們要在教學(xué)中應(yīng)多創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情景來(lái)提高課堂效率。下面我就如何做好教學(xué)中情境創(chuàng)設(shè)談?wù)勛约旱目捶ā?.合理選擇情景創(chuàng)設(shè)的方法1.1教材為基礎(chǔ)，聯(lián)系生活，創(chuàng)設(shè)情境。小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容絕大多數(shù)可以聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，找準(zhǔn)每一節(jié)教材內(nèi)容與學(xué)生生活實(shí)際的“切入點(diǎn)”可讓學(xué)生產(chǎn)生一種熟悉感、親切感。從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和參與學(xué)習(xí)的積極性，如：教學(xué)11―20各數(shù)的認(rèn)識(shí)時(shí)，我創(chuàng)設(shè)了這樣的生活情境：“你幫爸爸、媽媽買過(guò)東西嗎？想買一本標(biāo)價(jià)是11元的書，你準(zhǔn)備怎樣付錢？想怎樣簡(jiǎn)便地把錢付清又不用營(yíng)業(yè)員找錢，你有好辦法嗎？然后請(qǐng)代表說(shuō)說(shuō)看?！边@樣借助學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，將日常買東西付款的方法再現(xiàn)，讓他們議一議，說(shuō)一說(shuō)初步建立十進(jìn)制的體會(huì)1個(gè)十和1個(gè)一合起來(lái)是11。這樣聯(lián)系學(xué)生生活實(shí)例進(jìn)行教學(xué)就會(huì)感到生活中處處有數(shù)學(xué)，進(jìn)而喜歡數(shù)學(xué)。1.2發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)直觀，創(chuàng)設(shè)情境。教師要尊重學(xué)生的主體性，精心設(shè)計(jì)知識(shí)的呈現(xiàn)形式，營(yíng)造良好的研究氛圍，讓學(xué)生置身于一種探索問(wèn)題的情境中，以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能和實(shí)踐能力，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。例如，教學(xué)“圓的周長(zhǎng)”時(shí)，當(dāng)學(xué)生弄清周長(zhǎng)的含義后，我首先出示了一個(gè)用鐵絲圍成的圓，讓學(xué)生自己動(dòng)腦求出圓的周長(zhǎng)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)只有把鐵絲剪斷、拉直就可以測(cè)量圓的周長(zhǎng)，即“化曲為直”的計(jì)算方法；接著我又讓學(xué)生計(jì)算手中硬紙片圓的周長(zhǎng)，他們有的沿圓的一周貼上透明膠帶，有的用繞線的方法，還有的把圓滾動(dòng)一周又可以測(cè)出圓的周長(zhǎng)；然后指著黑板上畫的圓，問(wèn)：“你們能求出它的周長(zhǎng)嗎？”“有”，我啟發(fā)說(shuō)：“早在一千多年前我國(guó)數(shù)學(xué)家祖沖之就發(fā)現(xiàn)了，我相信同學(xué)們經(jīng)過(guò)研究后一定也會(huì)成為當(dāng)代的祖沖之?！蓖瑢W(xué)們研究的興趣一下子被激活了，紛紛投入到探索研究之中。1.3用多媒體，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)情境。教師的教學(xué)要根據(jù)兒童的心理特征，發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)設(shè)情境。教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編制一些生動(dòng)有趣的故事，借助多媒體通過(guò)圖像的形色、聲光的動(dòng)態(tài)感知，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)積極地參與學(xué)習(xí)。如在教學(xué)“分?jǐn)?shù)的意義”時(shí)，教師運(yùn)用三維動(dòng)畫技術(shù)，以童話故事的形式導(dǎo)入新課：孫悟空拿著一把米尺問(wèn)豬八戒：“你能用這量出我的金箍棒多長(zhǎng)嗎？”豬八戒拿起米尺邊量邊數(shù)：一米、二米、三米……量到第四米時(shí)，豬八戒犯難了，剩下的不足一米怎么表示呢？此時(shí)教師暫關(guān)機(jī)，利用常規(guī)教學(xué)手段，指名一生用米尺量一量黑板的長(zhǎng)度，讓其他同學(xué)人人動(dòng)手，用直尺量一量桌面的長(zhǎng)度，都會(huì)遇到豬八戒遇到的問(wèn)題：不夠一米或不夠一尺的長(zhǎng)度該怎樣表示？使學(xué)生認(rèn)識(shí)到生活實(shí)際中確實(shí)存在著這些問(wèn)題，怎么辦？以引起急于解決的懸念，激勵(lì)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行推測(cè)和猜想，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)踐自己去拓展數(shù)的范圍。此時(shí)教師認(rèn)真設(shè)置問(wèn)題，組織學(xué)生廣泛討論自己的見解，同時(shí)教師要耐心聽取學(xué)生的看法，保護(hù)、引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展。討論之后，教師邊評(píng)價(jià)小結(jié)邊開機(jī)，畫面上出現(xiàn)孫悟空指著豬八戒的腦袋說(shuō)：這就要用到分?jǐn)?shù)。你想知道什么叫分?jǐn)?shù)嗎？這樣借助多媒體教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)了教學(xué)情境，激起學(xué)生的求知欲望和創(chuàng)新意識(shí)。2.情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)2.1根據(jù)知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，讓情境生成學(xué)習(xí)材料、問(wèn)題。新課標(biāo)指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)與生活環(huán)境、知識(shí)背景密切相關(guān)的，同時(shí)又是學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)情境?！边@些情境應(yīng)該給學(xué)生提供出相應(yīng)的學(xué)習(xí)材料，并且蘊(yùn)涵數(shù)學(xué)知識(shí)。作為教師還應(yīng)找準(zhǔn)情境與知識(shí)的切入點(diǎn)，及時(shí)生成問(wèn)題材料。因此創(chuàng)設(shè)情境必須考慮知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系。2.2從學(xué)生的已有知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，尋找知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系創(chuàng)設(shè)情境。學(xué)習(xí)不是簡(jiǎn)單的信息積累，更重要的是新舊知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)的相互作用，以及由此而引發(fā)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的重組，也就是一種基于舊知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知建構(gòu)。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)知識(shí)建構(gòu)的“最近發(fā)展區(qū)”，認(rèn)為新知的建構(gòu)應(yīng)基于這個(gè)區(qū)域，才能獲得促進(jìn)學(xué)生智能發(fā)展的最理想的效果。因此，立足知識(shí)的最近發(fā)展區(qū)，尋找知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系創(chuàng)設(shè)情境尤為重要。2.3教師本身就是一種好的教學(xué)情境。新的課程觀強(qiáng)調(diào)，課程是師生共建新知識(shí)的過(guò)程。“教師在課堂上應(yīng)幫助學(xué)生在自主探索和合作交流的過(guò)程中真正理解和掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)與技能、數(shù)學(xué)思想，獲得廣泛的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)?！倍@一切都得由教師去組織去引導(dǎo)，去創(chuàng)設(shè)，所以說(shuō)教師本身就是一種好的教學(xué)情境。在數(shù)學(xué)教學(xué)中教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境促使學(xué)生積極參與活動(dòng)，有更多機(jī)會(huì)表現(xiàn)自我，課堂上要多給一點(diǎn)時(shí)間和空間，盡量讓學(xué)生多說(shuō)、多想、多做、多讓學(xué)生有充分表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，在體驗(yàn)和享受成功的快樂(lè)的同時(shí)學(xué)到更多的知識(shí)。創(chuàng)設(shè)情境是為了引出問(wèn)題，情境要為問(wèn)題服務(wù)。我們要從知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系、學(xué)生的已有經(jīng)驗(yàn)、形成認(rèn)知沖突、提升教師本身的素質(zhì)這四個(gè)方面來(lái)創(chuàng)設(shè)有效的情境，不能讓情境僅僅停留在情境上，忽視了數(shù)學(xué)知識(shí)的本質(zhì)屬性。臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。臨床實(shí)踐第五章臨床實(shí)踐指南的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用(Theevidence-basedevaluationandapplicationofclinicalpracticeguidelines第五章教學(xué)要求1.掌握臨床實(shí)踐指南的概念2.掌握臨床實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)工具3.熟悉臨床實(shí)踐指南的作用4.熟悉臨床實(shí)踐指南應(yīng)用的原則、方法5.了解臨床實(shí)踐指南制定的流程與方法教學(xué)要求第一節(jié)概述第一節(jié)概述不論是診斷治療制訂臨床實(shí)踐指南已經(jīng)成為國(guó)際熱點(diǎn),許多醫(yī)學(xué)團(tuán)體政府機(jī)構(gòu)及其他組織都在積極制訌各種疾病的臨床實(shí)踐(診治)指南,通過(guò)提供必要而適當(dāng)?shù)慕ㄗh以指導(dǎo)臨床實(shí)踐,從而使治療更加充分有效,也使醫(yī)療費(fèi)用的支出更有效率。近年來(lái),臨床實(shí)踐指南的制定在我國(guó)已得到了廣泛關(guān)注不論是【案例】患者李某某,男,55歲。因胸悶、憋氣10余天,加重伴惡寒、發(fā)熱1天入院。10余天前在田間勞作時(shí),突發(fā)胸悶、憋氣,伴咳嗽、咳痰(少量白色黏痰)、頭暈、惡心、腹瀉、咯血、盜汗、胸痛、時(shí)有低熱,在村衛(wèi)生室輸液治療7天,效果不明顯。1天前以上癥狀加重,伴惡寒、發(fā)熱來(lái)我院就診。既往有肺結(jié)核病史。胸片報(bào)告慢阻肺并感染,肺結(jié)核?查體:39.5℃,神志清,精神不振,球結(jié)膜無(wú)充血或水腫,口唇略紫紺,咽無(wú)紅腫,雙扁桃體無(wú)腫大。頸軟,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗,可聞及干性啰音及少許濕性啰音。心率110次分,律齊,腹軟,肝無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)扣痛,雙下肢無(wú)水腫。臨床診斷為慢阻肺、肺結(jié)核【案例】接下來(lái)為了進(jìn)一步完善診斷,從而制定合理的治療方案,首先必須要對(duì)慢阻肺的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。Q1、那么慢阻肺的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么呢Q2、反映肺功能強(qiáng)弱的指標(biāo)有哪些?Q3、怎樣才能從眾多的肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中選擇最適合慢阻肺病人的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),從而使所選擇的指標(biāo)能最客觀地反應(yīng)肺部的功能情況,合理判斷病情以指導(dǎo)治療?這些問(wèn)題,必須通過(guò)臨床實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)與應(yīng)用,才能找到答案。接下來(lái)臨床實(shí)踐指南(clinicalpracticeguidelines,CPG)是針對(duì)特定臨床問(wèn)題,經(jīng)系統(tǒng)研究后制定發(fā)布,用于幫助臨床醫(yī)師和患者做出恰當(dāng)決定的指導(dǎo)性意見。臨床實(shí)踐指南不同于原始硏究證據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析。原始研究證據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析是客觀地展示臨床研究的結(jié)果,并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析解釋,為臨床決策提供參考依據(jù)。臨床實(shí)踐指南是針對(duì)具體臨床問(wèn)題,分析評(píng)價(jià)最新研究證據(jù)后提出的具體推薦意見,以指導(dǎo)臨床醫(yī)師的醫(yī)療行為。臨床實(shí)踐指南(clinicalpracticeguid臨床實(shí)踐指南是彌合最新研究證據(jù)和臨床實(shí)踐之間差距的橋梁!臨床實(shí)踐指南是彌合最新研究證據(jù)和臨床ThedefinitionofCPG美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(InstituteofMedicine,IOM)990年系統(tǒng)開發(fā)的多組指導(dǎo)性文件,以幫助醫(yī)生和患者針對(duì)具體的臨床問(wèn)題做出恰當(dāng)處理,從而選擇、決策適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)(推薦意見)。2011年通過(guò)系統(tǒng)綜述生成的證據(jù)以及對(duì)各種備選干預(yù)方案進(jìn)行利弊評(píng)價(jià)之后提出的最優(yōu)指導(dǎo)意見cPG是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),由官方政府機(jī)構(gòu)或?qū)W術(shù)組織撰寫的醫(yī)療文件。是針對(duì)特定臨床問(wèn)題,經(jīng)系統(tǒng)研究后制定發(fā)布,用于幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)決策的指導(dǎo)性文件。ThedefinitionofCPG如何正確地理解和使用cPG、指南的制定,是對(duì)檢索得到的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估分級(jí),然后依據(jù)不同級(jí)別文獻(xiàn)的結(jié)論給出適當(dāng)?shù)耐扑]意見。2、隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷深入,臨床實(shí)踐指南也在進(jìn)行不斷地更新。臨床醫(yī)生單純根據(jù)證據(jù)級(jí)別決定是否應(yīng)該采納該項(xiàng)推薦意見,這種認(rèn)識(shí)顯然有失偏頗。如何正確地理解和使用cPG臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及應(yīng)用64張課件臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)及