化療所致惡心嘔吐的治療進(jìn)展共38張課件

化療所致惡心嘔吐的治療進(jìn)展6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基?；熕聬盒膰I吐的治療進(jìn)展化療所致惡心嘔吐的治療進(jìn)展6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基?；熕聬盒膰I吐的防治進(jìn)展山東省腫瘤醫(yī)院盛立軍臨床工作中存在的問題SCOpY治療過度:所有的化療均采用5-HT3拮抗劑治療不足:所有的化療只采用5-HT3拮抗劑化學(xué)是一門基礎(chǔ)自然科學(xué)，要想學(xué)好化學(xué)，就必須從基礎(chǔ)抓起，從初中抓起，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的求知欲，進(jìn)而培養(yǎng)他們靈活運(yùn)用化學(xué)知識(shí)獨(dú)立解決問題的能力。那么如何做到呢？下面具體談?wù)勛龇ǎ阂弧⒓ぐl(fā)興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲“興趣是最好的老師”。培養(yǎng)學(xué)生的濃厚興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，教師在教學(xué)過程中要因勢(shì)利導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地探究。這樣促使學(xué)生自覺學(xué)習(xí)，讓初學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲取更多的知識(shí)，同時(shí)大大增加學(xué)生的自信。因?yàn)榛瘜W(xué)學(xué)科的特殊性――實(shí)驗(yàn)性，對(duì)于初學(xué)化學(xué)的學(xué)生來說，有著足夠的興趣。他們對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)充滿了新奇感，有著一種主動(dòng)探究、主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)的欲望。但隨著課程的推進(jìn)，逐步會(huì)接觸到元素符號(hào)、化學(xué)方程式等，這些知識(shí)的介入會(huì)讓學(xué)生感到知識(shí)枯燥，如果要按正常的思路講授，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣定會(huì)大大減小，我覺得應(yīng)該在授課過程中適當(dāng)穿插一些化學(xué)史教育。說一說關(guān)于科學(xué)家探索化學(xué)奧秘的事情，講一講居里夫人獲得諾貝爾獎(jiǎng)的經(jīng)歷，指導(dǎo)學(xué)生了解國家的一些化學(xué)發(fā)展史，以此激發(fā)孩子的斗志，引導(dǎo)他們，使他們重拾興趣，重拾信心。這樣就會(huì)大大調(diào)動(dòng)他們的自覺性和積極性。化學(xué)學(xué)科除了直觀可感的實(shí)驗(yàn)外，還有相當(dāng)一部分知識(shí)需要識(shí)記背誦，如元素符號(hào)、化學(xué)術(shù)語、化合價(jià)等。部分學(xué)生學(xué)過一段時(shí)間后，覺得枯燥乏味，興趣大減。此時(shí)，需要及時(shí)調(diào)整思路，保持學(xué)生原有的興趣。對(duì)于元素符號(hào)可以分散布置，分期分批地進(jìn)行抽查，把大批量的任務(wù)分散布置給學(xué)生，減少學(xué)生的壓力。定期進(jìn)行抽查，進(jìn)行鞏固，增添學(xué)生的自信。這樣學(xué)生覺得任務(wù)很小，完成效果很好，不覺得有難度，便能積極主動(dòng)地繼續(xù)學(xué)習(xí)了。再者，對(duì)于化合價(jià)的學(xué)習(xí)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況把化合價(jià)編成順口溜，對(duì)于順口溜學(xué)生較喜愛，編成學(xué)生喜愛的形式記憶，簡化記憶方式，學(xué)生會(huì)饒有興趣地記憶。采用靈活多樣的方式傳授學(xué)生知識(shí)點(diǎn)，不但便于學(xué)生記憶，更重要的是避免枯燥乏味的背誦，同時(shí)大大提高學(xué)生的興趣。二、精講多練，提高教學(xué)效率提高教學(xué)效率是現(xiàn)代教學(xué)的基本要求，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。教學(xué)是師生的共同活動(dòng)。教學(xué)過程中應(yīng)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，但必須在充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用下才能真正做到。如果教學(xué)中形成“滿堂灌”、注入式的局面，或者教師放任自流，那么學(xué)生各行其是，都不能保證教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)過程是在教師指導(dǎo)下的認(rèn)識(shí)過程。就初中化學(xué)課來說，我們主要培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力。這些能力的提高，關(guān)鍵在于教師的啟發(fā)和引導(dǎo)。教師要在課堂四十五分鐘內(nèi)向?qū)W生傳授化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，并使他們輕松接受，這必須下一番工夫。除了要求教師自身具備極淵博的知識(shí)，較強(qiáng)的表達(dá)能力和組織能力外，還要課前充分理解吃透教材，了解學(xué)生，結(jié)合學(xué)生暴露的問題，瞄準(zhǔn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，深入準(zhǔn)確、畫龍點(diǎn)睛地講解。要符合學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律，激發(fā)思維，擴(kuò)大密度，使他們?cè)诙潭處资昼妰?nèi)思維始終保持在最佳狀態(tài)，只有這樣才能取得良好的教學(xué)效果。所謂精講，既要配合教材內(nèi)容，又要面向全體學(xué)生。精就是突破重點(diǎn)，帶過一般，設(shè)疑破難，創(chuàng)設(shè)思維情境。練是鞏固知識(shí)的途徑之一，練要練到點(diǎn)子上，要精心設(shè)計(jì)一些針對(duì)性較強(qiáng)的問題，引導(dǎo)學(xué)生在分析研究這些問題的過程中，掌握所學(xué)知識(shí)。能讓他們親自動(dòng)手操作的或口頭表達(dá)練習(xí)的，盡可能讓他們動(dòng)手動(dòng)口實(shí)踐，達(dá)到真正掌握知識(shí)、舉一反三的目的。如學(xué)完碳這一章時(shí)，我們組織學(xué)生在氫氣還原氧化銅實(shí)驗(yàn)與氧化碳和碳分別還原氧化銅做對(duì)比分析，進(jìn)而明確異同點(diǎn)及可燃性和還原性，進(jìn)一步復(fù)習(xí)鞏固氧化還原反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)裝置及實(shí)驗(yàn)步驟等。初中化學(xué)知識(shí)主要分為基本概念、基本原理、元素及化合物和化學(xué)計(jì)算四大部分。就拿元素及其化合物來說，知識(shí)內(nèi)容龐雜，涉及三十多種元素，七十多種化合物和眾多化學(xué)方程式，若把這些知識(shí)孤立地講，則往往會(huì)事倍功半。但只要抓住他們的內(nèi)在聯(lián)系，區(qū)別異同，進(jìn)行歸納對(duì)比，形成網(wǎng)絡(luò)，抓住其實(shí)質(zhì)就可以收到事半功倍的效果。教學(xué)中通過觀察學(xué)生的表情、舉動(dòng)和接受效果，針對(duì)學(xué)生感到有困難的地方，教材的關(guān)鍵點(diǎn)、知識(shí)聯(lián)系的轉(zhuǎn)折點(diǎn)及易混淆的地方，結(jié)合思考題給學(xué)生以點(diǎn)撥、啟發(fā)和疏通。如總復(fù)習(xí)時(shí)，我們把氫氣、氧氣、二氧化碳三種氣體進(jìn)行綜合歸納對(duì)比，讓學(xué)生親自動(dòng)手，把常見儀器的使用、基本操作和氣體收集，集中于氣體的制備之中。通過此實(shí)驗(yàn)使學(xué)生對(duì)上述三種氣體的性質(zhì)、用途、制取裝置、原理、收集檢驗(yàn)等知識(shí)進(jìn)一步加深理解和掌握。為此教師還應(yīng)具有對(duì)教材探索、創(chuàng)造和知識(shí)進(jìn)行篩選歸納、補(bǔ)充的能力。實(shí)踐證明，化學(xué)教學(xué)中要合理安排基礎(chǔ)知識(shí)，依據(jù)學(xué)生心理特點(diǎn)適當(dāng)穿插名人軼事，選擇適合學(xué)生的教學(xué)策略進(jìn)行實(shí)際教學(xué)，避免枯燥乏味的教學(xué)，大大激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生積極探索的能力，不但提高化學(xué)學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量，而且為將來搞科學(xué)實(shí)驗(yàn)做好鋪墊，打下良好的基礎(chǔ)。一、分層教學(xué)模式的概念及內(nèi)涵分層教學(xué)模式，簡單來說，實(shí)際上就是在開展教學(xué)活動(dòng)的過程中，任課教師在認(rèn)可并尊重學(xué)生的個(gè)體差異的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的個(gè)體情況，以學(xué)生為主體，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的分層，并在開展課堂教學(xué)的過程中，針對(duì)不同層次的學(xué)生提出不同的教學(xué)要求，組織不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，創(chuàng)立不同的評(píng)估體系，以此來確保所有的學(xué)生都能夠通過學(xué)習(xí)得到充分的發(fā)展和提升的一種教學(xué)模式。分層教學(xué)模式是面對(duì)全體學(xué)生的一種教學(xué)模式，但是同時(shí)其又充分的考慮了學(xué)生的個(gè)體差異，能夠讓每個(gè)學(xué)生都能夠在適合自己的實(shí)際情況的學(xué)習(xí)環(huán)境中，得到最佳的發(fā)展的一種范型，其對(duì)于學(xué)生個(gè)體的發(fā)展和學(xué)生整體素質(zhì)的全面提升均有著積極的促進(jìn)作用。二、分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中應(yīng)用的必要性分析（一）分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中的應(yīng)用有助于素質(zhì)教育的落實(shí)目前，很多任課教師在開展學(xué)校體育教學(xué)的過程中，仍然傾向于采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式開展統(tǒng)一的教學(xué)。在這樣的教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生的個(gè)體差異沒有得到應(yīng)用的重視和考慮，導(dǎo)致很多學(xué)生因?yàn)轶w育學(xué)習(xí)過程中內(nèi)容的選擇性差、學(xué)習(xí)的難度不適合自己等原因，不喜歡體育課，從而也因此影響了素質(zhì)教育的完成和實(shí)現(xiàn)。而分層教學(xué)模式，則在遵循體育教學(xué)規(guī)律的前提下，充分考慮了學(xué)生的實(shí)際情況，并很好的克服了傳統(tǒng)統(tǒng)一體育教學(xué)所無法解決的兩極分化的問題，對(duì)于素質(zhì)教育的貫徹落實(shí)有著非常重要的意義。（二）分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中的應(yīng)用有助于學(xué)生主體作用的發(fā)揮新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)，在開展教學(xué)活動(dòng)的過程中，一定要注意關(guān)注學(xué)生的個(gè)性差異，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，并要注意在體育教學(xué)的過程中，盡量給學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)進(jìn)行體育實(shí)踐。而分層教學(xué)模式恰好符合上述的要求，分層教學(xué)模式的教學(xué)原理就是以學(xué)生為主體，重視學(xué)生之間客觀存在的個(gè)體差異，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的情感體驗(yàn)，確保因材施教的切實(shí)落實(shí)。由此可見，分層教學(xué)模式的上述特點(diǎn)充分契合了新課標(biāo)的理念，對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中主體地位的實(shí)現(xiàn)和主體作用的發(fā)揮是十分有益的。（三）分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中的應(yīng)用有助于學(xué)生終身體育意識(shí)的培養(yǎng)隨著近些年我國《全民健身綱要》的廣泛推行和深入實(shí)施，終身體育觀念的重要性開始日益凸顯。而對(duì)于終身體育來說，其核心就在于，如何按照終身體育的理論來安排自己終身的生活和學(xué)習(xí)行為，這也就是說，體育學(xué)習(xí)和體育鍛煉，并不是隨著學(xué)校體育學(xué)習(xí)的結(jié)束而結(jié)束的，而是貫穿人的一生的終身體育鍛煉行為。在開展學(xué)校體育教學(xué)的過程中，如果任課教師能夠科學(xué)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用分層教學(xué)的模式，將不同的學(xué)生分成與之實(shí)際情況相適應(yīng)的小組，為其設(shè)定有針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)，做出有針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃，能夠讓學(xué)生更好的體會(huì)到體育學(xué)習(xí)和體育鍛煉的快樂，有助于學(xué)生良好的體育體驗(yàn)的積累和體育情感的培養(yǎng)。長此以往，學(xué)生體育學(xué)習(xí)的興趣和自主進(jìn)行體育鍛煉的積極性和主動(dòng)性就會(huì)得到有效的培養(yǎng)，從而為學(xué)生終身體育意識(shí)的培養(yǎng)和發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。三、分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中應(yīng)用的要點(diǎn)分析為了確保分層教學(xué)模式在體育教學(xué)中的科學(xué)應(yīng)用，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)問題：首先，重視學(xué)生分層的科學(xué)性。在體育教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)模式時(shí)，切忌盲目分層或者是分層的標(biāo)準(zhǔn)過于單一，否則不但無法充分的發(fā)揮分層教學(xué)模式應(yīng)用的成效，還會(huì)為教學(xué)活動(dòng)的開展帶來消極負(fù)面的影響。例如：如果在分層的過程中，簡單的按照學(xué)生的學(xué)習(xí)程度和身體狀況對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層，就很容易給學(xué)生帶來不好的心理暗示和心理負(fù)擔(dān)。因此，為了避免這種情況的出現(xiàn)，正確的分層應(yīng)該是按照學(xué)生的個(gè)性愛好、性別、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力等等進(jìn)行科學(xué)的劃分，科學(xué)靈活的應(yīng)用興趣分層標(biāo)準(zhǔn)、身體素質(zhì)和技能分層標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目分層標(biāo)準(zhǔn)等多種形式。其次，重視學(xué)生分層的動(dòng)態(tài)性。任課教師應(yīng)注意，學(xué)生的分層并不是一成不變的，任課教師應(yīng)注意隨時(shí)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并據(jù)此對(duì)學(xué)生的分層做出及時(shí)的調(diào)整。例如：如果學(xué)生的學(xué)習(xí)情況良好，有了一定的進(jìn)步，就要及時(shí)調(diào)整到較高的層次，如果某些學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，消極懈怠或者是跟不上學(xué)習(xí)的進(jìn)度出現(xiàn)了落后的情況，就要及時(shí)的調(diào)整到較低的一層。這樣不僅能夠確保學(xué)生始終處在適合自己的層次中，而且還能夠更好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和積極性。最后，應(yīng)注意在利用分層教學(xué)模式的過程中，任課教師一定要注意教學(xué)技巧的應(yīng)用，例如：在需要按照身體素質(zhì)技能進(jìn)行分層時(shí)，就應(yīng)注意不要公開化，以免傷害學(xué)生的自尊心和自信心，從而影響學(xué)生的發(fā)展和正常的教學(xué)活動(dòng)的開展。化療所致惡心嘔吐的治療進(jìn)展6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在化療所致惡心嘔吐的防治進(jìn)展山東省腫瘤醫(yī)院盛立軍化療所致惡心嘔吐的防治進(jìn)展臨床工作中存在的問題SCOpY治療過度:所有的化療均采用5-HT3拮抗劑治療不足:所有的化療只采用5-HT3拮抗劑臨床工作中存在的問題2004年意大利佩魯賈會(huì)議達(dá)成共識(shí)確立4個(gè)致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)先后被MASCO/NccN/ASco所采用致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)HIGH(高度致吐風(fēng)險(xiǎn))90%MODERATE(中度致吐風(fēng)險(xiǎn))30-90%LOW(輕度致吐風(fēng)險(xiǎn))10-30%MINIMAL(輕微致吐風(fēng)險(xiǎn))<10%2004年意大利佩魯賈會(huì)議達(dá)成共識(shí)HIGHMODERATE(高度致吐風(fēng)險(xiǎn)levels4-5)(中度致吐風(fēng)險(xiǎn),levels3)蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺卡鉑白介素2>12-15萬u2順鉑≥50畫/2AC案順鉑<50=g/2三氧化二砷環(huán)磷酰胺>1500·/奧沙利鉑>75苯達(dá)莫司丁伊立替康紅露素長春瑞濱口服氮烯咪胺阿秦氮芥表阿秦vp16囗服丙卡巴肼口服)環(huán)磷酰胺≤1500/2伊達(dá)比星鏈脲毒素環(huán)磷酰胺(口服)伊馬替尼口服)異環(huán)磷酰胺放線菌素D白涫安>4/d美法侖>50g/阿糖胞苷>1g/2氨蝶哈2501000-g/2阿扎胞苷替莫唑胺(服)氫磷>300/2HIGHLOWMINIMAL(輕度致吐風(fēng)險(xiǎn),levels2)(輕微致吐風(fēng)險(xiǎn),levels1)西妥昔單抗博來素多西他賽(iv&口服曲妥珠單抗a-干擾素西他濱昔單抗奈拉濱卡培他濱吉妥珠單抗氯達(dá)拉濱培美曲塞阿侖珠單抗克拉屈濱貝伐單抗地西他濱VP-16吉排尼來那度陂噴司他丁阿糖胞苷(低量)100200~m2舒尼替尼Panitummab甲氨蜾哈50250mg/m帖替尼Temsirolimus絲裂素沙尼沙立度胺厄洛替尼硫鳥嘌哈(口服星脂質(zhì)體成柔比星長春新米托蔥醌長春瑞濱苯丁酸芥(服屁羅替尼法侖(口服低劑醇白白納米粒甲氨哈≤50m/m2門冬酰胺酶Vorinostat經(jīng)基脲(服LOW化療所致惡心/嘔吐的危害cSC大▲對(duì)化療的不依從性水、電解質(zhì)失衡營養(yǎng)丟失厭食自理能力受損體力與精神狀態(tài)下降傷口開裂食管撕裂NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology:v2.2009:AntiemesisNCCN,2009.化療所致惡心/嘔吐的危害cSC大▲引起惡心/嘔吐的危險(xiǎn)因素csc化療藥物的種類化療藥物的劑量化療方案和給藥途徑患者的個(gè)人因素性別(女性患者更易嘔吐)年齡(年輕患者更易嘔吐)既往化療致吐史飲酒史(飲酒史患者不易嘔吐)NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology:v2.2009:AntiemesisNCCN,2009.引起惡心/嘔吐的危險(xiǎn)因素csc化療所致惡心嘔吐的分類CSc口急性惡心/嘔吐口遲發(fā)性惡心/嘔吐口預(yù)期性惡心/嘔吐口突破性惡心/嘔吐口難治性惡心/嘔吐NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology:v2.2009:AntiemesisNCCN,2009.化療所致惡心嘔吐的分類CSc化療所致惡心/嘔吐的分類C命急性惡心/嘔吐:用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),一般24小時(shí)內(nèi)緩解,用藥后5-6小時(shí)最高峰。遲發(fā)性惡心/嘔吐:用藥24小時(shí)后出現(xiàn)。順鉑引起的遲發(fā)性嘔吐常于給藥后48-72小時(shí)達(dá)最高峰,可持續(xù)6-7天。預(yù)期性惡心/嘔吐:在前一次化療中出現(xiàn)惡心/嘔吐的病人在下一次化療開始前就出現(xiàn)惡心/嘔吐。屬條件反射,發(fā)生率18%-57%,常以惡心為主,年輕人發(fā)生率高于老年人突破性惡心/嘔吐:指在給予預(yù)防性止吐治療后仍出現(xiàn)的且需解救治療的惡心/嘔吐>難治性惡心/嘔吐:預(yù)防性或解救性止吐治療均失敗的病人NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology:v2.2009:AntiemesisNCCN,2009.化療所致惡心/嘔吐的分類化療誘發(fā)嘔吐可能機(jī)制csc大腦皮層化學(xué)誘導(dǎo)區(qū)延髓化療嘔吐中樞神經(jīng)沖動(dòng)傳入至化學(xué)誘導(dǎo)區(qū)和嘔吐中樞小腸細(xì)胞破壞激活迷走神經(jīng)和釋放神經(jīng)遞質(zhì)內(nèi)臟神經(jīng)NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009:10(4):629-644化療誘發(fā)嘔吐可能機(jī)制csc化療所致惡心嘔吐的治療進(jìn)展共38張課件化