短期焦點(diǎn)解決技術(shù)對(duì)早中期宮頸癌患者心理彈性的臨床干預(yù)效果觀察

短期焦點(diǎn)解決技術(shù)對(duì)早中期宮頸癌患者心理彈性的臨床干預(yù)效果觀察〔〕:

摘要：目的討論短期焦點(diǎn)解決技術(shù)對(duì)早中期宮頸癌患者心理彈性程度的臨床干預(yù)效果。方法選取我院收治的早中期宮頸癌患者62例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組采取臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組在除常規(guī)護(hù)理之外，應(yīng)用短期焦點(diǎn)解決技術(shù)對(duì)患者進(jìn)展心理干預(yù)。比擬干預(yù)前后兩組患者的心理彈性程度。結(jié)果干預(yù)前兩組患者心理彈性程度比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。應(yīng)用短期焦點(diǎn)解決技術(shù)臨床干預(yù)之后，觀察組的心理彈性程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用目前臨床上通用的常規(guī)護(hù)理方法，包括入院宣教、治療期間宣教、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組根底上，應(yīng)用短期焦點(diǎn)解決技術(shù)，采取每周進(jìn)展會(huì)談1次、40~60min/次的方式對(duì)患者進(jìn)展心理干預(yù)，共干預(yù)4次。對(duì)已經(jīng)出院的患者，主要借助進(jìn)展遠(yuǎn)程干預(yù)。短期焦點(diǎn)解決技術(shù)分四個(gè)階段：①構(gòu)建會(huì)談目的：首先共同討論患者目前面對(duì)的問題，列出為解決問題其已經(jīng)做過的努力，預(yù)測(cè)其是否具備資源或才能來解決這些問題，同時(shí)要給予患者肯定和鼓勵(lì)，來增強(qiáng)患者的信心。其次討論假設(shè)這些問題順利解決，會(huì)有什么與現(xiàn)狀不同的狀況，可能有哪些方面的表現(xiàn)，在此期間要給予患者鼓勵(lì)，大膽說出想法，以共同構(gòu)建的目的作為臨床心理干預(yù)的指導(dǎo)方向。②進(jìn)展刻度評(píng)價(jià)：當(dāng)引導(dǎo)患者對(duì)自己面對(duì)的問題、目前的狀態(tài)以及對(duì)將來的期望認(rèn)清以后，刻度評(píng)價(jià)是將其描繪進(jìn)一步細(xì)化的一種技術(shù)。詳細(xì)方法如下，讓患者將自己解決某一問題的有利資源進(jìn)展評(píng)估，以從1~10分標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高說明資源越多，以此來衡量其解決某一問題的有利資源的多少〔例如：假設(shè)用0~10分來評(píng)估您的疼痛控制效果，0分代表效果最差，10分代表最好，您認(rèn)為如今可以評(píng)幾分？您感覺疼痛控制相對(duì)好時(shí)可以評(píng)幾分？〕。③尋找例外會(huì)談：構(gòu)建會(huì)談目的成功之后，繼續(xù)與患者討論"是否在過去有類似問題被解決過？假設(shè)偶然被解決時(shí)是什么狀況？";，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自己已經(jīng)做過的努力，以及得到的滿意結(jié)果。通過不斷類似的探查例外，幫助患者不斷發(fā)現(xiàn)解決問題的優(yōu)勢(shì)資源，同時(shí)及時(shí)給予患者肯定、稱贊等正性反響，增強(qiáng)其對(duì)實(shí)現(xiàn)構(gòu)建目的的信心。④開展將來想象：開展對(duì)將來的想象，可以幫助患者從對(duì)現(xiàn)有問題的負(fù)向關(guān)注中擺脫出來，從而走向積極正向的關(guān)注狀態(tài)。初次會(huì)談時(shí)，患者經(jīng)常是會(huì)過度深陷于當(dāng)下的困擾狀態(tài)而不能自拔，甚至不會(huì)去想"我想要的是一種什么樣的生活狀態(tài)？";"假設(shè)這個(gè)問題可以解決，生活會(huì)有哪些不一樣？";。所以在心理干預(yù)的會(huì)談開始、進(jìn)展和完畢前，都可以應(yīng)用奇跡問話技術(shù)，調(diào)動(dòng)患者積極性，引導(dǎo)其對(duì)將來的美妙展開大膽想象，增強(qiáng)患者解決問題的信心以及對(duì)將來的美妙希望。在整個(gè)臨床心理干預(yù)中，第1次干預(yù)主要是引導(dǎo)患者描繪問題，構(gòu)建目的，其余3次干預(yù)重點(diǎn)在于評(píng)估、理解患者情況有無好轉(zhuǎn)，期間要對(duì)患者自身努力所獲得的進(jìn)步予以肯定，強(qiáng)化其抑制困難的信心及決心。此外強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)當(dāng)以解決患者實(shí)際問題作為中心，綜合應(yīng)用各階段技術(shù)在臨床心理干預(yù)過程之中。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用心理彈性量表分別測(cè)量并比擬兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的心理彈性程度。CD-RISC【4】是由美國心理學(xué)家Connor和Davidson基于特質(zhì)論開展而來，包括才能、忍受消極情感、承受變化、控制及精神影響5個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分，其在國外臨床中應(yīng)用較廣。本研究應(yīng)用的是于肖楠等漢化的中文版心理彈性量表【5】，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，Cronbach"salpha;=0.91，信效度良好【6】。仍然采用Likert5級(jí)評(píng)分，每條目評(píng)分0~4分，0分表示"完全不是這樣";，4分表示"幾乎總是這樣";?？偡?~100分，得分越高說明心理彈性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，采用t檢驗(yàn)，以P0.05〕，見表1。

應(yīng)用短期焦點(diǎn)解決技術(shù)臨床干預(yù)后，觀察組的心理彈性程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性身心安康的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕報(bào)道，全球每年新增宮頸癌病例約50萬，而我國每年新增宮頸癌病例13.15萬，約占世界新發(fā)生病例的29%【7】。隨著宮頸癌篩查及綜合治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，早中期宮頸癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后明顯改善，總生存期及無進(jìn)展生存期不斷延長，生存質(zhì)量近年逐漸成為醫(yī)患雙方廣泛關(guān)注的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中，包括生理機(jī)能、安康狀況、社會(huì)功能以及情感智能等[8]。腫瘤患者的生存質(zhì)量受多種因素影響，已有的研究認(rèn)為其影響因素有焦慮抑郁等心理因素、疾病嚴(yán)重程度、社會(huì)支持等[9]。傳統(tǒng)上，臨床醫(yī)護(hù)工作者會(huì)采取多種醫(yī)療護(hù)理措施來改善患者的生存質(zhì)量，但這些措施主要是以減少治療副反響、并發(fā)癥等改善軀體功能為主，較少關(guān)注患者的心理情緒、精神感受等心理方面[10]。而由于宮頸癌發(fā)病部位的特殊性，手術(shù)治療、術(shù)后放療會(huì)涉及盆腔器官及淋巴結(jié)引流區(qū)，可能會(huì)導(dǎo)致其性功能改變、生育才能喪失和絕經(jīng)期提早等，對(duì)患者心理產(chǎn)生宏大沖擊。

根據(jù)心理學(xué)的普遍觀點(diǎn)，心理彈性的差異是導(dǎo)致具有一樣境遇的患者各自對(duì)生活質(zhì)量有不同感受的主要原因，并且，心理彈性可以在逆境中受到激發(fā)[11]。隨著對(duì)心理彈性研究的深化，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，除因先天遺傳使個(gè)體對(duì)高危環(huán)境的脆弱性和易感性不同之外，后天環(huán)境對(duì)于個(gè)體心理彈性的開展影響更大〔如教育、干預(yù)訓(xùn)練等〕[12]。如可以將心理彈性程度提升，不僅可以探究、挖掘個(gè)體心理調(diào)節(jié)的潛在才能，而且可以輔助構(gòu)建個(gè)人心理防線，使逆境事件對(duì)自身的負(fù)面影響降到最小，進(jìn)而增強(qiáng)患者恢復(fù)安康的信心，在系統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療輔助下，延緩甚至阻止病程的進(jìn)展，從而進(jìn)步生存期和生存質(zhì)量[13]。

焦點(diǎn)解決短期心理干預(yù)技術(shù)又稱解決取向的短期治療〔Solution-focusedBriefTherapy,SFBT〕，是一種短程的心理咨詢技術(shù)。其關(guān)鍵理念是以解決問題為目的，不討論問題的成因，從描繪的事實(shí)中關(guān)注例外，研究后從簡單有效的途徑入手。焦點(diǎn)解決技術(shù)不局限于探求問題所形成的原因，而是用正向的、面向?qū)淼?、面向目的解決問題目的的積極觀點(diǎn)，引導(dǎo)當(dāng)事人認(rèn)清自己的期待，考慮是否有改變的可能，從而促使改變的發(fā)生[14]。

本研究著眼心理彈性，以焦點(diǎn)解決短期干預(yù)技術(shù)為框架，討論適宜早中期宮頸癌患者個(gè)體化且及時(shí)有效的心理干預(yù)形式。通過引導(dǎo)患者構(gòu)建詳細(xì)目的，分析制定實(shí)在可行的方案，使其意識(shí)到自己擁有的保護(hù)性資源，探求例外改變，逐步減輕因疾病打擊而引起的負(fù)性情緒，有效進(jìn)步患者心理彈性程度，對(duì)患者的治療效果及生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的意義。

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