ICU的設(shè)置和護(hù)理管理措施

ICU的設(shè)置和護(hù)理管理措施ICU充足的護(hù)士人力資源配制是保證ICU護(hù)理質(zhì)量的首要前提。綜合ICU中病人與護(hù)士的比例至少應(yīng)達(dá)到1：2～3，專(zhuān)科ICU中比例至少應(yīng)達(dá)到1：1～2。一、概述重癥護(hù)理是指對(duì)人類(lèi)現(xiàn)存的威脅生命的情況或潛在的健康問(wèn)題，作適當(dāng)?shù)脑\斷及處理的措施。重癥護(hù)理為病人提供持續(xù)加強(qiáng)性的護(hù)理及措施，使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，維持病人的最佳健康狀態(tài)。二、危重病人的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定。病情變化快。兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭。病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命。三、危重病人的監(jiān)護(hù)主要是對(duì)危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前功能減退的一些征象進(jìn)行及時(shí)、連續(xù)和系統(tǒng)地嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療，防止多器官系統(tǒng)功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，進(jìn)行有效的專(zhuān)科治療和護(hù)理。四、ICU的基本設(shè)置多功能醫(yī)療柱、通風(fēng)系統(tǒng)、中心監(jiān)護(hù)儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、輸液泵、微量注射泵、起搏器、氣管插管及切開(kāi)急救器材、血濾機(jī)、支氣管鏡、電子計(jì)算機(jī)等。有條件的應(yīng)配備血液氣體分析儀、床邊X線機(jī)、動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏器等設(shè)備。（一）多功能醫(yī)療柱—吊塔多功能醫(yī)療柱是在ICU、CCU及重癥監(jiān)護(hù)室中使用的一種先進(jìn)可靠的設(shè)備。它不僅保證了所有氣源和供電終端有效地集中在設(shè)備上，而且像座橋般伸展在工作站中心之即病床之上?？梢苿?dòng)的運(yùn)載架有足夠的空間放置各種所需儀器設(shè)備，使之不與地板相接觸。裝置運(yùn)載架可做旋轉(zhuǎn)，從病床上任何角度都能見(jiàn)到裝置的正面部分。優(yōu)越性：1.設(shè)備集中，可大大增加空間，提高急救效率。2.設(shè)備可上下移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，增加醫(yī)護(hù)工作的自由度3.環(huán)境檔次高、井然有序。4.可任意擴(kuò)展安裝設(shè)備。5.用電安全。（二）通風(fēng)系統(tǒng)單獨(dú)進(jìn)風(fēng)、回風(fēng)系統(tǒng)(上進(jìn)風(fēng)、下排風(fēng))。五、完整的病床單位病床以可控制床頭、床尾及兩側(cè)床體高低并有床檔保護(hù)的為佳。床單位常規(guī)設(shè)置有床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、簡(jiǎn)易呼吸囊、聽(tīng)診器、吊頂輸液軌道、醫(yī)院中心控制的供氧管道、真空負(fù)壓及壓縮空氣等裝置、除顫?rùn)C(jī)、多功能電源插銷(xiāo)若干及地?zé)?。六、ICU護(hù)理人員的配備ICU的護(hù)理工作量比普通病房繁重緊張，考慮到護(hù)士有休假、病假及產(chǎn)假，為了使每個(gè)病人24小時(shí)均有一名護(hù)士護(hù)理，故每張床需要3～4名護(hù)士?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都很難達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)部門(mén)尚無(wú)ICU護(hù)士編制的具體規(guī)定。但綜合ICU中病人與護(hù)士的比例至少應(yīng)達(dá)到1：2～3，專(zhuān)科ICU中比例至少應(yīng)達(dá)到1：1～2。ICU充足的護(hù)士人力資源配制是保證ICU護(hù)理質(zhì)量的首要前提。護(hù)理人員配備不足必定會(huì)給醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全帶來(lái)隱患。同時(shí)ICU護(hù)理人員結(jié)構(gòu)要合理，各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)要明確。關(guān)于ICU護(hù)士的培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)起步較晚，北京已開(kāi)展此項(xiàng)工作。經(jīng)過(guò)ICU專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士應(yīng)獲得相應(yīng)的資格證書(shū)，應(yīng)持證上崗。我國(guó)與國(guó)外在這方面管理上存在很大差距。，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的條件培訓(xùn)ICU護(hù)士。七、ICU的病室環(huán)境要求中心護(hù)士站應(yīng)設(shè)在所有病床的中央?yún)^(qū)。ICU每張床的占地面積應(yīng)比普通病室的要大，一般宜在15～20cm2左右。相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和操作為原則。設(shè)置單獨(dú)的隔離病房。遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)及時(shí)與其他病人隔離。病房要有通風(fēng)設(shè)備（上進(jìn)風(fēng)下回風(fēng)）。每個(gè)房間應(yīng)配有流動(dòng)水洗手設(shè)備。每張床床頭應(yīng)設(shè)有醫(yī)院中心控制的高壓氧氣管道、真空負(fù)壓及壓縮空氣裝置等。每張床床旁應(yīng)設(shè)有多功能電源插頭?？煽刂撇〈泊差^床尾高低，床體兩側(cè)有可升降的床檔保護(hù)裝置。ICU內(nèi)的照明應(yīng)以病人及醫(yī)護(hù)人員適宜的強(qiáng)度而定。夜間使用較暗的壁燈，床位上方的吊燈應(yīng)盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時(shí)要有足夠的亮度。 各病床前應(yīng)有醒目的時(shí)鐘，以滿足病人對(duì)時(shí)間概念的需求，同時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員工作。 每張床床旁應(yīng)有緊急呼叫系統(tǒng)，以備緊急情況下使用。病室內(nèi)所有物品尤其是急救物品放置位置要固定，每日應(yīng)有專(zhuān)人檢查。八、ICU的護(hù)理管理（一）護(hù)理管理的重點(diǎn)：質(zhì)量、安全、服務(wù)。理的核心。護(hù)理質(zhì)量的核心問(wèn)題體現(xiàn)在護(hù)理工作應(yīng)是一切以病人為中心，

質(zhì)量管理是護(hù)理管為病人提供滿意的服務(wù)。質(zhì)量管理應(yīng)體現(xiàn)服務(wù)第一、預(yù)防為主的思想。病人的醫(yī)療護(hù)理安全，

是提高護(hù)理質(zhì)量的基本保證。

（二）ICU

的管理原則

1.病室有較完善的管理制度及規(guī)程，各項(xiàng)治療、監(jiān)測(cè)和護(hù)理措施應(yīng)遵循及時(shí)、連續(xù)的原則。護(hù)士不能離開(kāi)病人，這是密切觀察病人病情變化最基本的保證。3.所有病人均為特級(jí)護(hù)理， 記護(hù)理記錄并有護(hù)士簽名， 護(hù)理工作要責(zé)任到人。 4.急救設(shè)備和措施應(yīng)常備。搶救用物要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每天檢查，有備無(wú)患。 急救物品及設(shè)備放置的位置要固定，使用后要物歸原處。 5.各監(jiān)測(cè)參數(shù)必須定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、分析、綜合和判斷，以便對(duì)病人的病情變化做出迅速的反映和處理。6.報(bào)警信號(hào)就是呼救。7.醫(yī)生、護(hù)士要責(zé)任明確，更要密切配合。8.全科護(hù)理人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況。9.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、 治療用藥核對(duì)制度、 搶救工作制度，采取有效措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。10.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度，以減少污染和降低感染率。（三）ICU的護(hù)理質(zhì)量管理 1.各種工作常規(guī)制度健全。2.病人的安全保障1）每位病人均為特級(jí)護(hù)理，護(hù)理要責(zé)任到人。2）護(hù)士應(yīng)隨時(shí)在病人床邊觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3）危重病人的病床應(yīng)有床擋防護(hù)。4）護(hù)士在治療用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，采取有效防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。3.護(hù)理質(zhì)量控制1）所有病人都要有特護(hù)記錄，并有護(hù)士簽名。2）護(hù)士要做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。3）護(hù)士要了解所管病人的病情及基本資料，這是作好危重病人護(hù)理的基本保證。通過(guò)交接班、護(hù)理記錄、病歷、醫(yī)生查房、和護(hù)士查房了解病人的診斷、主要的治療目標(biāo)、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機(jī)條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應(yīng)（包括用藥及儀器）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、主要的異?；?yàn)、特殊檢查、各種引流情況、皮膚等情況。4）用藥及時(shí)準(zhǔn)確，治療工作到位。5）保證各種管道通暢，并妥善固定，避免脫出。6）熟練掌握急救儀器的使用及報(bào)警的原因和處理。7）掌握緊急情況的處理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等。8）護(hù)理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強(qiáng)與病人的交流溝通。9）對(duì)每位清醒病人轉(zhuǎn)出或出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，必要時(shí)做一些解釋工作。10）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的考核。4.ICU特護(hù)記錄的書(shū)寫(xiě)1）書(shū)寫(xiě)要求①書(shū)寫(xiě)整齊，清晰，不得涂改。②記錄中有錯(cuò)字時(shí)，在錯(cuò)字上畫(huà)“＝”，在其上方或后面寫(xiě)正確的字，然后簽名。不得在原字上改，不得刀刮、膠粘和用涂改液。③記錄要簽字，要求誰(shuí)記錄誰(shuí)簽字，時(shí)間更改的記錄要簽全名。④未注冊(cè)的護(hù)士記錄的內(nèi)容和簽字（包括實(shí)習(xí)學(xué)生），帶教老師或高年資護(hù)士必須檢查其護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容并簽字。2）特護(hù)記錄的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容的要求①記錄內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)客觀性、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性。②護(hù)理記錄的內(nèi)容均為客觀記錄及病人的主觀主訴， 不要出現(xiàn)護(hù)士的主觀分析和判斷， 并應(yīng)用醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)。③長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑的內(nèi)容執(zhí)行后均要在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)。④護(hù)理記錄單應(yīng)全部用中文書(shū)寫(xiě)（公認(rèn)英文縮寫(xiě)如：HR、BP等除外）。⑤皮膚損傷應(yīng)有面積范圍，護(hù)理記錄應(yīng)有相應(yīng)的護(hù)理措施和療效評(píng)價(jià)。⑥注明臥位姿勢(shì)。⑦使用藥物（如抗心律失常藥、升壓藥、降壓藥、利尿藥、平喘藥、降溫藥等）后護(hù)理記錄單上應(yīng)要注明療效評(píng)價(jià)⑧病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理記錄內(nèi)容要詳細(xì)，觀察和記錄要及時(shí)。5.ICU的感染控制措施1）醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動(dòng)水洗手。2）采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。3）限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度。4）遇有嚴(yán)重感染（如MRSA）、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間。5）需隔離的病人應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要分開(kāi)。6）作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè)。7）隔離病人轉(zhuǎn)出或出院后要做到終末消毒。九、為病人提供 “以人為本”的全人護(hù)理服務(wù) 在工作繁忙的 ICU，護(hù)士往往把工作的重心放在病人的生理需要， 重視搶救護(hù)理技術(shù)，以致常常忽略病人的各種心理需求和心理反應(yīng)。護(hù)理工作最珍貴的部分， 即是人與人的實(shí)際接觸， 護(hù)士應(yīng)以人的關(guān)懷和交流溝通技巧去實(shí)踐護(hù)理工作。 首先要轉(zhuǎn)變觀念，要把病人看作是一個(gè)完整的人，而不只是疾病。整體護(hù)理是一種思想，而不是一種形式。護(hù)理工作要始終貫徹和落實(shí) “以病人為中心 ”、“以人為本”的整體護(hù)理思想。根據(jù)本科室的特點(diǎn)和具體情況， 采取一些必要的措施， 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。 （一）重癥病人的心理壓力及應(yīng)對(duì) 1.心理壓力主要來(lái)源擔(dān)心病情，某些治療和操作如氣管插管等，病房的環(huán)境不適，醫(yī)療費(fèi)用等。2.重癥病人常見(jiàn)的心理反應(yīng) 情緒低落，焦慮，煩躁，害怕，恐懼，甚至抵觸、不合作。3.針對(duì)重癥病人的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)采取的措施1）增強(qiáng)病人自尊①護(hù)士在接班前主動(dòng)介紹自己的名字，下班交班后和病人告別，以表示對(duì)病人的尊重。②護(hù)理操作之前要稱(chēng)呼病人全名。③保護(hù)病人的隱私權(quán)和尊嚴(yán)。在治療及護(hù)理操作過(guò)程中盡量減少暴露病人身體。采取任何治療或護(hù)理措施時(shí)，須向病人解釋目的及過(guò)程。C.在病人未參與的情況下，避免在床旁討論病人的病情。2）降低環(huán)境壓力①控制噪音。減少不必要的嘈雜聲，降低工作人員說(shuō)話的音調(diào)，將監(jiān)護(hù)儀器的聲音盡量降低。盡早去除不必要的監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備。C.當(dāng)病人病情允許時(shí)，應(yīng)盡量將病房的門(mén)關(guān)上。向病人解釋各種儀器的警報(bào)聲音代表的意義。E.預(yù)防儀器警報(bào)聲音的發(fā)生。F.當(dāng)各種儀器報(bào)警時(shí)，應(yīng)盡快消除警聲并予以處理。②為病人提供安靜的環(huán)境，促進(jìn)病人睡眠，并使之不受干擾?？刂骗h(huán)境的聲音。關(guān)掉不必要的燈光。C.在房間內(nèi)懸掛時(shí)鐘、日歷。③降低情緒壓力。在護(hù)理操作過(guò)程中盡量減輕病人的不適感。護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，關(guān)心詢(xún)問(wèn)病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)感受，引導(dǎo)病人說(shuō)出不適及擔(dān)憂的問(wèn)題。C.在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數(shù)及時(shí)間，讓病人和家屬相處。幫助和鼓勵(lì)家屬可用輕柔的技巧撫慰病人，以增強(qiáng)病人和家屬的感情交流。E.對(duì)病人提出的問(wèn)題要簡(jiǎn)單清楚的回答，不能回避。F.盡量安排固定的護(hù)士護(hù)理。G.除工作需要外，護(hù)士不要離開(kāi)病人身邊，以增加病人的安全感。（3）減輕病人的不適感①協(xié)助病人采取舒適的臥位，每 2小時(shí)協(xié)助病人翻身、更換體位、肢體活動(dòng)。②采取一些相應(yīng)的緩解不適的措施。4）對(duì)于因人工氣道導(dǎo)致病人無(wú)法說(shuō)話時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意①向病人說(shuō)明人工氣道對(duì)病人的重要性。②向病人及家屬解釋適當(dāng)約束雙手的重要性。③給病人手中放好呼叫鈴的按扭。④經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人有哪些不適感。⑤為病人準(zhǔn)備寫(xiě)字板、認(rèn)字詞板、情景圖畫(huà)等，以協(xié)助病人表達(dá)自己的需求。（二）ICU護(hù)士的心理壓力及應(yīng)對(duì)心理壓力主要來(lái)源（1）個(gè)人方面護(hù)理重癥病人的能力欠佳，經(jīng)驗(yàn)不足，性格與工作應(yīng)對(duì)策略不配合，對(duì)重癥護(hù)理工作興趣較低或排斥等。（2）工作環(huán)境方面相對(duì)封閉且狹窄的空間，各種噪音過(guò)重（如病人呻吟、儀器噪音、醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話）、相對(duì)較多的污物等。