中國抗生素的濫用問題

中國抗生素的濫用問題TOC\o"1-5"\h\z中國抗生素的濫用問題1中國抗生素的濫用問題2內(nèi)容摘要：2一、當(dāng)前濫用現(xiàn)象分析21、市場占有率過高22、醫(yī)院使用過量23、畜牧養(yǎng)殖業(yè)中使用量過多2二、濫用抗生素的原因分析31、社會因素32、醫(yī)務(wù)人員因素33、患者因素44、畜牧業(yè)中的大量使用4三、濫用抗生素的后果41、產(chǎn)生各種不良反應(yīng)42、產(chǎn)生大量的耐藥菌5四、解決抗生素濫用的問題的對策6.規(guī)范商業(yè)行為6.規(guī)范用藥指導(dǎo)6.加強醫(yī)務(wù)的再教育7.加強對抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測7.加大科學(xué)使用抗生素的宣傳7.強調(diào)醫(yī)患溝通7.加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育7五、地區(qū)性的案例分析71、濫用例案82、分析8五、抗生素的調(diào)查8六、結(jié)論9中國抗生素的濫用問題內(nèi)容摘要：抗生素種類繁多、適應(yīng)證廣，是臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物，年前發(fā)現(xiàn)了抗生素，從此人類才有了可以同死神抗?fàn)幍奈淦?，抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，抗生素是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它使人類的平均壽命至少延長了年。抗生素是由某種微生物所產(chǎn)生的，在低濃度下對別種微生物有抑制或殺滅作用的藥物?？股氐淖饔梅秶鷱V，對細菌、病毒、真菌甚至腫瘤都可起到抑制或殺滅作用。因此，依據(jù)抗生素的作用對象，可分為抗細菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等。然而使用抗生素是要有嚴(yán)格的界定的，也就是說任何藥物的使用都得有個度，昔日曾被認(rèn)為“天使”的抗生素，在目前應(yīng)用卻十分混亂，已成為治療上的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，令醫(yī)學(xué)界的有識之士憂心忡忡，這已經(jīng)成為一個世界性的沉重課題。如何選好、用好抗生素，以達到“有效、安全”之目的，是值得探討的問題，本文通過對現(xiàn)今抗生素使用現(xiàn)狀，通過現(xiàn)象分析、后果及相應(yīng)實例等來闡述中國抗生素濫用問題。一、當(dāng)前濫用現(xiàn)象分析1、市場占有率過高中國抗生素銷售額占前位藥品銷售額的7而歐美國家為左右。據(jù)統(tǒng)計，在年中國醫(yī)用抗感染藥物市場規(guī)模達到了億元人民幣。2、醫(yī)院使用過量美國及英國等發(fā)達國家醫(yī)院抗生素使用率為?，而在中國則為?2其中有以上的抗生素用于預(yù)防感染。另外，在預(yù)防性用藥的病人中半數(shù)屬于使用不當(dāng)，使用抗生素病人中以上不需要使用抗生素。3、畜牧養(yǎng)殖業(yè)中使用量過多隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定。二、濫用抗生素的原因分析1、社會因素）生產(chǎn)廠家過多，競爭過于激烈，造成惡性市場競爭，給醫(yī)師使用抗生素造成不少困難。）中國食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從年月日起，抗生素必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場泛濫。）臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培訓(xùn)和臨床藥師指導(dǎo)治療的制度。2、醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān)。）經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用，無論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺得不用抗生素就不放心。）分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別，抗生素不是直接針對炎癥發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎癥的。許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，如關(guān)節(jié)炎多由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素。）分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別，抗菌藥只對細菌感染有效，對其他微生物感染無效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在發(fā)熱時使用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍。）盲目認(rèn)為價格越貴療效亦越好，而事實上藥品的療效不在于價格的高低，而在于病原菌對藥物的敏感性，在臨床上不少價格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等。）選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)，不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對細菌感染性疾病患者聯(lián)合使用種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用。）無指征預(yù)防性用藥有的醫(yī)師為保險起見，隨意擴大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時間，在手術(shù)前后長時間大量使用抗生素。為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征。）無規(guī)律用藥有些醫(yī)師由于未能掌握抗生素的藥代動力學(xué)，隨意延長給藥時間，又有些醫(yī)師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥。給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會促使病原菌產(chǎn)生耐藥性。）局部用藥現(xiàn)象比較多見。局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。）頻繁更換使用抗生素。抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時不理想，首先應(yīng)考慮用藥時間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性。）應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多，抗生素的使用原則是能用窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素。3、患者因素由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素，例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，這是濫用抗生素的常見現(xiàn)象。4、畜牧業(yè)中的大量使用我國每年有噸抗生素應(yīng)用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的左右。三、濫用抗生素的后果1、產(chǎn)生各種不良反應(yīng)所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應(yīng)?？股氐牟涣挤磻?yīng)大體上可分為不良作用和毒性反應(yīng)，其中不良作用是指在正常劑量時發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時間過長或患者的高敏感性所引起的。我國每年有萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中死于抗菌藥物的不良反應(yīng)。在臨床上常見的抗生素的不良反應(yīng)有如下幾種：）肝臟損害，有慢性肝炎或肝功能異常的病人宜避免使用或慎用在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對肝臟有害的抗生素。如氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、利福平及紅霉素等。）腎臟損害，兩性霉素及氨基甙類抗生素等。對于腎臟疾病的病人應(yīng)慎用或禁用。）造血系統(tǒng)損害，第三代頭孢菌素如頭孢派酮及拉氧頭孢等可導(dǎo)致維生素缺乏，引起凝血功能障礙。許多抗生素若長期大量使用，可引起造血功能障礙，如氯霉素等。）神經(jīng)系統(tǒng)損害，神經(jīng)系統(tǒng)損害包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力障礙、視力減退、周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯等。氨基甙類抗生素可誘發(fā)聽力障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，而乙胺丁醇則可引起視力減退。5胃腸道反應(yīng)，常見的胃腸道反應(yīng)有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。如金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素、紅霉素類藥物對胃腸道反應(yīng)較重，而四環(huán)素類和利福平等若長期服用可致胃潰瘍。）過敏反應(yīng)，是抗生素引起的最常見的不良反應(yīng)，是一種抗原抗體相互作用而致。如青霉素和鏈霉素引起的過敏反應(yīng)，使用前須進行皮膚過敏試驗。）后遺效應(yīng)，是指停藥后的后遺生物效應(yīng)。如氨基甙類抗生素對聽力的影響已引起重視。8二重感染。如果長期大量使用抗生素可引起體內(nèi)維生素族和維生素族的缺乏癥，還可以引起菌群失調(diào)癥，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎或真菌感染等。）抗生素引起的藥物熱，在臨床上并非少見。許多感染性疾病在感染初期經(jīng)過抗生素治療后，雖然感染得到控制，但發(fā)熱仍然得不到控制時應(yīng)考慮是否是藥物引起的。）干擾和掩蓋病情，延誤及時的診斷和治療。由于對感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時因延誤診斷而錯過最佳治療時機。）增加病人經(jīng)濟負擔(dān)。給不需要使用抗生素也能達到治療效果的病人使用抗生素，或給不該聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥的病人實施聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥，可用價格低廉的抗生素進行治療的疾病使用高價抗生素等均可增加病人的精神負擔(dān)和經(jīng)濟損失。2、產(chǎn)生大量的耐藥菌耐藥性就使原本有效的抗生素效果變差，或完全無效，目前對許多抗生素的耐藥性的“超級細菌”在中國蔓延的速度十分驚人。年上海抽檢了株金黃色葡萄球菌，分離出的還不到。而現(xiàn)在，在醫(yī)院內(nèi)感染的分離率已高達以上。這意味著，在醫(yī)院的病人體內(nèi)，有超過六成的金黃色葡萄球菌，是難以殺滅的。而醫(yī)院由于使用抗生素頻率與強度最大，也就成了“超級細菌”產(chǎn)生的溫床。細菌對某種抗生素耐藥后，同時其耐藥性亦可對其他抗生素耐藥即所謂交叉耐藥，而且耐藥性還可以通過耐藥基因遺傳，使細菌耐藥性復(fù)雜化。試想一旦當(dāng)抗生素細菌失去療效，就可能造成人類治療疾病的災(zāi)難。像今天的多數(shù)結(jié)核病病菌就已經(jīng)變成“超級細菌”，大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，我們仿佛又要回到了無抗生素時代。再如耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎對各種抗生素都已“刀槍不入”了。抗生素剛使用時，一種抗生素使用年才有耐藥性；但到了世紀(jì)年代，這個周期縮短為年，而如今僅僅是年即可產(chǎn)生耐藥性。在抗生素不斷推陳出新的今天，如果繼續(xù)濫用，終有一天將會導(dǎo)致人類本身對所有抗生素藥品都有耐藥性，人們同樣就會到了對細菌感染的“無藥可用”的可怕時期。四、解決抗生素濫用的問題的對策.規(guī)范商業(yè)行為政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強對抗生素商業(yè)行為的監(jiān)管，規(guī)范抗生素的銷售渠道、規(guī)范抗生素的定價標(biāo)準(zhǔn)、防治抗生素的虛假宣傳現(xiàn)象。對于違反相關(guān)規(guī)定的企業(yè)加大處罰力度。.規(guī)范用藥指導(dǎo)世界衛(wèi)生組織新聞官員索耶指出，要實現(xiàn)正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，并對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥的培訓(xùn)和指導(dǎo)，此外還要設(shè)立藥物信息系統(tǒng)，以幫助患者正確地選擇藥物和治療方式。.加強醫(yī)務(wù)的再教育對醫(yī)務(wù)人員的再教育有助于改善醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)水平,有利于醫(yī)務(wù)人員改正以前的錯誤做法，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的用藥水準(zhǔn)，避免錯用藥物和濫用藥物現(xiàn)象。.加強對抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測有關(guān)研究機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對抗生素臨床應(yīng)用的研究與監(jiān)測，尤其是那些新型抗生素的研究與監(jiān)測，并且及時將有關(guān)研究信息反饋到醫(yī)生那里。.加大科學(xué)使用抗生素的宣傳應(yīng)當(dāng)加大抗生素科學(xué)使用的宣傳力度，尤其是農(nóng)村邊遠地區(qū)。宣傳對象不但包括患者，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)務(wù)工作者，尤其是對于那些基層醫(yī)務(wù)工作者。.強調(diào)醫(yī)患溝通醫(yī)生與患者的良好的溝通，能夠有利于醫(yī)生了解所用藥物的實際藥效及其副作用，能夠為醫(yī)生對治療方案作出改進。同時醫(yī)生與患者的良好的溝通，也能夠有利于患者及時發(fā)現(xiàn)用藥誤區(qū)，排除用藥過程中的一些困惑，防止患者亂用藥。.加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，建立合理的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督和獎勵制度，以端正醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方向，自覺抵制藥品市場上的各種經(jīng)濟誘惑，堅持為患者選好藥、少選藥。五、地區(qū)性的案例分析1、濫用例案歲的李小姐結(jié)婚才一年多，老是出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。最開始發(fā)生尿頻尿痛時，她去看醫(yī)生，醫(yī)生問她是自費還是報銷。在外企工作的李小姐可以報銷的醫(yī)療費用，所以平時看病都不計較開進口藥還是國產(chǎn)藥：“沒關(guān)系，你就開好一點的藥吧?！庇谑?，醫(yī)生大筆一揮就開了三盒抗生素義義膠囊，一盒六粒二十多元。李小姐回去一吃果然就把感染控制住了。但沒過多久，李小姐又出現(xiàn)了同樣的癥狀，這次她“聰明”了，不用去醫(yī)院排隊掛號，自己把上次剩的藥吃了，病又好了。李小姐索性到藥店去買了十多盒這樣的抗生素，放在家里以備不時之需。如此操作三四次，她就發(fā)現(xiàn)藥不太靈了，于是自己加大了劑量，還是好不了。后來，李小姐也覺得情形不對，去找了一位做醫(yī)生的朋友。朋友一看就皺眉頭：“怎么一上來就用這么先進的抗生素？”他告訴李小姐，醫(yī)生給她開的這種藥，是一種廣譜抗生素，就是不管你是什么細菌造成感染，用這個抗生素基本都能抗感染。后來李小姐在朋友的指導(dǎo)下，吃了幾塊錢清熱、利尿的中藥，很快就好了。2、分析這就是典型的濫用抗生素，現(xiàn)在抗生素濫用得太嚴(yán)重了，像過去得了扁桃體炎，打點青霉素就可以了，可是現(xiàn)在鏈球菌對青霉素耐藥了，怎么辦呢？醫(yī)生就用更高檔的抗菌藥，還是不行，這樣一級一級地往上，走進了惡性循環(huán)的怪圈。這樣的結(jié)果就是人類又要回到抗生素發(fā)明以前的黑暗時代一個普通的細菌性肺炎都會成為致命的可怕的絕癥，產(chǎn)生耐藥，使得原本很容易對抗變成刀槍不入,如果繼續(xù)濫用，終有一天將會導(dǎo)致人類本身對所有抗生素藥品都有耐藥性，人們同樣就會到了對細菌感染的“無藥可用”的可怕時期五、抗生素的調(diào)查小組成員：王為然目前國內(nèi)每年有萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中又有％死于抗生素濫用。國際上一組最新數(shù)據(jù)可見一斑：目前世界各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為,其中的出現(xiàn)致殘、致畸、致死、住院時間延長等嚴(yán)重后果，住院死亡人數(shù)中有％是吃藥吃死的（藥源性致死），藥源致死的國內(nèi)住院病人至少在以上。喹諾酮類抗生素進入我國僅僅多年，耐藥率已經(jīng)高達-肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”；耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治；曾使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥現(xiàn)在是肺炎球菌耐藥。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多、治療感染性疾病的費用越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素?zé)o效引起的。世紀(jì)年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，有萬人被感染，死亡達多萬人。與細菌對抗生素迅速產(chǎn)生的“抵抗力”相對應(yīng)的，是研究開發(fā)一種新抗生素時間的漫長。據(jù)悉，醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要年的時間，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、結(jié)核病占以上，引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性幾乎是。而與世界其它國家比，我國已成為抗菌藥