胃腸道腫瘤患者全程化營(yíng)養(yǎng)管理的效果分析

胃腸道腫瘤患者全程化營(yíng)養(yǎng)管理的效果分析〔〕:

摘要：目的探究胃腸道腫瘤患者全程化營(yíng)養(yǎng)管理的效果。方法選擇2022年7月到2022年7月期間采用NRS2022評(píng)分具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的擬行胃腸道腫瘤根治性手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，給予患者圍手術(shù)期足量的營(yíng)養(yǎng)支持，患者出院時(shí)進(jìn)展全面的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，觀察患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院一個(gè)月復(fù)查時(shí)小腿圍、體重、BMI、血紅蛋白、血清總白蛋白等變化情況。結(jié)果患者出院時(shí)體重由入院時(shí)〔53.968.19〕kg下降至〔50.137.97〕kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1.2方法

成立營(yíng)養(yǎng)支持小組，患者入院后第一天利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(nutritionalriskscreening2022,NRS2022)對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，營(yíng)養(yǎng)評(píng)分總分ge;3分認(rèn)為此患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分

2.2胃腸道腫瘤患者入院時(shí)、出院時(shí)、復(fù)查時(shí)小腿圍、體重、BMI變化情況

患者出院時(shí)體重下降至〔50.137.97〕kg，與入院時(shí)比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見(jiàn)表2。

2.3胃腸道腫瘤患者入院時(shí)、出院時(shí)、復(fù)查時(shí)生化、血象指標(biāo)變化情況

患者出院時(shí)總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白與入院時(shí)比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

胃腸道腫瘤是威脅人類(lèi)安康的常見(jiàn)疾病，患者受腫瘤生長(zhǎng)等因素引起的胃腸道功能損害的影響，大局部患者術(shù)前就伴隨著不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良【3】。根治性手術(shù)是重要的治療方案，但是手術(shù)同時(shí)也給患者帶來(lái)機(jī)體的損耗，胃和腸管的局部切除導(dǎo)致患者消化吸收功能的下降，患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)需要至少2-3天的時(shí)間，這期間過(guò)多過(guò)快的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入會(huì)使患者出現(xiàn)腹脹等情況。患者術(shù)后化療藥物的使用對(duì)患者胃腸道功能進(jìn)一步損害，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，患者患癌后情緒波動(dòng)大等多種因素同時(shí)或者序貫作用使患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化【4】?，F(xiàn)目前，臨床醫(yī)生已經(jīng)將腫瘤患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持作為關(guān)注重點(diǎn)，但是臨床醫(yī)務(wù)人員中大多數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的培訓(xùn)，醫(yī)師主要根據(jù)臨床經(jīng)歷來(lái)制定患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，因此這也是患者圍手術(shù)期攝入缺乏的另一個(gè)原因【5】。腫瘤患者出院后膳食攝入情況、患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化情況也較少受到關(guān)注，出院后患者飲食以半流質(zhì)清淡飲食居多，受傳統(tǒng)觀念的影響，許多患者認(rèn)為黃豆、雞肉等一些高蛋白性食物是促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的、對(duì)身體有嚴(yán)重危害的，因此專(zhuān)注患者出院后居家飲食情況至關(guān)重要【6】。因此本研究不僅關(guān)注腫瘤患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，同時(shí)也關(guān)注患者出院后營(yíng)養(yǎng)情況，給予患者全程化的營(yíng)養(yǎng)管理。

本次研究中患者出院時(shí)體重與入院時(shí)相比，從〔53.968.19〕kg下降至〔50.137.97〕kg，體重平均下降了3.83kg，BMI從〔20.782.40〕下降到〔19.272.44〕，雖然給予了患者圍手術(shù)期足量的營(yíng)養(yǎng)支持，但是患者體重下降幅度仍然很大，這可能與胃腸鏡檢查等術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、根治性手術(shù)的治療、術(shù)后胃腸道功能紊亂等因素造成了患者術(shù)后體重的下降【7】?；颊咭粋€(gè)月復(fù)查時(shí)體重下降至〔50.118.16〕kg，雖然患者體重在復(fù)查時(shí)下降不明顯，但是仍然存在下降的趨勢(shì)，因此對(duì)于圍手術(shù)期存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并且出院后體重仍然在下降的患者，應(yīng)該成立專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)支持小組，對(duì)患者進(jìn)展家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。肌肉是瘦體重的重要組成局部，臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化等因素會(huì)使患者小腿圍發(fā)生改變，本研究中患者小腿圍在出院時(shí)明顯下降，因此告知患者早期下床活動(dòng)、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)使患者受益。

本次研究中，從患者生化、血象指標(biāo)變化可以看出患者出院時(shí)總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白與入院時(shí)比擬出現(xiàn)明顯的下降，這可能與患者術(shù)后消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)狀況差、制造蛋白的原料缺乏等因素有關(guān)，因此患者出院后進(jìn)食充足的蛋白質(zhì)飲食是必要的。出院后一個(gè)月患者總蛋白、前白蛋白、白蛋白等指標(biāo)與出院時(shí)比擬出現(xiàn)明顯的上升，但是患者的體重卻沒(méi)有出現(xiàn)增長(zhǎng)，雖然總蛋白、白蛋白等指標(biāo)是反響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，但是在對(duì)患者進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估時(shí)應(yīng)綜合考慮體重、年齡、生化指標(biāo)等因素，而不能將生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)作為評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的絕對(duì)指標(biāo)[9]。當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差時(shí)，會(huì)影響患者的免疫功能，降低患者抵抗力，使患者感染發(fā)生率增加[10]，但是本研究中白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯，C反響蛋白指數(shù)隨著患者的營(yíng)養(yǎng)狀況出現(xiàn)一定的改變，因此評(píng)價(jià)患者感染的情況應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

總之，臨床醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)該專(zhuān)注腫瘤患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)的變化，同時(shí)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)展合理的家庭營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況是一個(gè)持續(xù)關(guān)注的過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)是改變患者對(duì)待自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的根底，患者良好的行為是改變患者營(yíng)養(yǎng)狀況的核心，因此腫瘤患的相關(guān)科室應(yīng)該成立相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持小組，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)展全面的評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)展科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的講解，改變患者自身不良飲食行為，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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【3】馬純雪,徐曉瓊,黃仁微.胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查特點(diǎn)及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2022,12(12):1902-1904.

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