從腎虛研究慢性萎縮性胃炎的概況

從腎虛研究慢性萎縮性胃炎的概況〔〕:

摘要：慢性萎縮性胃炎〔CAG〕是一種常見(jiàn)的病程長(zhǎng)且難治愈的疾病，久之伴發(fā)癌前病變，甚至開(kāi)展成胃癌。中醫(yī)藥治療CAG有較多的特色，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛重在脾胃氣虛、胃陰虛、脾胃氣陰兩虛。從腎論治本病的研究間有所提及，總量偏少，總結(jié)從腎虛認(rèn)識(shí)CAG的經(jīng)歷及研究成果，為進(jìn)一步開(kāi)展研究提供思路與參考。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；腎虛；中醫(yī)藥

本文引用格式：胡鑫才.從腎虛研究慢性萎縮性胃炎的概況[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(102):212-214.

0引言

慢性萎縮性胃炎〔ChronicAtrophicGastritis,CAG〕是主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有腺體數(shù)量減少甚至消失、胃粘膜變薄、粘膜肌層變厚的一種慢性胃炎。常伴有腸上皮化生〔IntestinalMetaplasia,IM〕、炎性反響及不典型增生〔Dysplasia,Dys〕。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)Correa【1】提出的慢性淺表性胃炎〔ChronicSuperficialGastritis，CSG〕-萎縮性胃炎〔CAG〕--腸上皮化生〔IM〕-異型增生〔Dys〕-胃癌的開(kāi)展形式，研究發(fā)現(xiàn)CAG伴IM的癌變率為13.0%，發(fā)生癌變的時(shí)間為3.5年【2】。2022年中國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病與死亡概率中胃癌排名第三【3】，因此積極防治本病對(duì)保障人們的安康具有重大意義。西藥藥物治療方面，除了有幽門(mén)螺桿菌感染者可以采取鏟除幽門(mén)螺桿菌治療，其他多為對(duì)癥治療，且鏟除幽門(mén)螺桿菌治療方面也存在諸如耐藥、反復(fù)感染等問(wèn)題，治療效果并不滿意。中醫(yī)藥在治療CAG方面積累了豐富的經(jīng)歷，病因病機(jī)的研究熱點(diǎn)主要集中【4】在認(rèn)為此病為本虛標(biāo)實(shí)，本虛重在"脾胃氣虛、胃陰虛、脾胃氣陰兩虛";，標(biāo)實(shí)那么主要表達(dá)于"濁、毒、瘀";。更有研究【5】從臨床有效處方進(jìn)展數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)CAG核心病機(jī)以脾氣虧虛、胃氣壅滯為要。從臟腑定位角度來(lái)看，多數(shù)集中于肝、脾、胃。從腎論治本病的研究并不多，現(xiàn)將此類(lèi)研究進(jìn)展一次總結(jié)，為以后CAG相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考。

1中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

CAG是胃癌的發(fā)病根底，一旦開(kāi)展至胃癌，最終可形成腫塊，即屬于中醫(yī)"積聚";的范疇。?醫(yī)宗必讀-總論證治?云："按積之成也，正氣缺乏而后邪氣踞之";，?景岳全書(shū)-積聚?載："壯人無(wú)積，虛人那么有之";；?諸病源候論?云："積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，諸臟受邪飲留滯不去，乃成積聚";；由此可見(jiàn)，古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到積聚的發(fā)生是以臟腑虛弱、正氣缺乏為發(fā)病根底。因此，正虛是CAG的根本特征。

多項(xiàng)研究說(shuō)明，CAG的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高[6-7]，IM和Dys的發(fā)病率同樣是隨年齡增長(zhǎng)而增高[8]。?素問(wèn)-上古天真論?："女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)八八，那么齒發(fā)去。";這段經(jīng)文記述了隨著腎氣的盛衰變化，人體發(fā)生的一系列變化。說(shuō)明人體的生理機(jī)能隨著腎精、腎氣的盛衰變化而變化。CAG的發(fā)生是人體衰老、機(jī)能減退的一種結(jié)果，這一退行性病變的根本原因是腎氣虧損[9]。中醫(yī)根底理論認(rèn)為腎與脾胃存在著先后天互相資生和津液代謝的協(xié)同作用。脾胃受納腐熟水谷，化生氣血津液，腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖，寓命門(mén)真火。脾主運(yùn)化，需腎陽(yáng)的溫煦蒸化，始能健旺，胃主受納，胃氣以通降為順，腎氣的攝納、溫煦功能為其提供推動(dòng)力。而腎陰充足是胃陰發(fā)揮濡潤(rùn)作用的前提，即先天溫養(yǎng)激發(fā)后天。腎中精氣需脾胃運(yùn)化的水谷精微不斷補(bǔ)養(yǎng)，方能充盈，即后天補(bǔ)養(yǎng)培育先天。病理上，腎陽(yáng)缺乏，火不暖土，那么導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣虛衰，腎陰缺乏那么導(dǎo)致胃陰失于濡養(yǎng)，這些均影響脾胃的受納腐熟及運(yùn)化功能，造成氣血生化乏源。CAG病程長(zhǎng)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為"久病及腎";，在進(jìn)展的過(guò)程中逐漸由脾胃虛弱開(kāi)展至腎虛。與此同時(shí)，正是由于存在著腎虛，才會(huì)導(dǎo)致胃炎逐漸開(kāi)展至CAG的程度。李偉新[10]認(rèn)為CAG胃鏡檢查所見(jiàn)胃黏膜變薄變細(xì)，或呈細(xì)小顆粒狀，外表粗糙不平，顏色蒼白或灰白色，黏膜下血管顯露。病理表現(xiàn)為固有腺體萎縮、減少。符合中醫(yī)脾胃虛寒，瘀血停滯的辨證，治療宜溫腎養(yǎng)胃活血。謝勝等[11]認(rèn)為CAG開(kāi)展到萎縮階段多由肝腎精血虧虛引起，在肝腎精血虧虛的根底上夾瘀、夾濕、夾郁火等。肖玉坤[12]那么認(rèn)為其病位雖在胃，而實(shí)際涉及到脾、肝、腎諸臟，以脾、腎為主。CAG常見(jiàn)于中醫(yī)"痞證";范疇，清-陳世鐸?辨證錄-中滿門(mén)?有言："人有患中滿之病，飲食知味，但多食那么飽滿不消，人以為脾氣之虛，誰(shuí)知是腎氣之虛";。由此可見(jiàn)，腎虛是CAG重要的根本病機(jī)。

2中醫(yī)治療

2.1滋腎論治

2.1.1臨床研究

謝勝等[11]采用膏方治療CAG獲得良好效果，治療組54例予當(dāng)歸芍藥養(yǎng)精固本膏方治療，對(duì)照組54例予口服維酶素

片、法莫替丁，兩組均治療3個(gè)月。結(jié)果：治療后治療組病癥評(píng)分、病理組織積分、Hp轉(zhuǎn)陰率等均優(yōu)于對(duì)照組〔P

2.3陰陽(yáng)并治

2.3.1臨床研究

肖玉坤[12]以補(bǔ)腎健脾活血法為主擬方加減治療48例，對(duì)照組36例口服嗎丁啉、維酶素。兩組總療程均3個(gè)月。結(jié)果顯示，總有效率治療組為91.67%，對(duì)照組為75.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組〔P肝郁CAG組和脾虛CAG組>CAG組。劉曉穎等[26]選擇320只Wistar雌性大鼠，通過(guò)復(fù)制CAG證病結(jié)合模型，結(jié)果與正常對(duì)照組比擬，各實(shí)驗(yàn)組胃黏膜有明顯萎縮。認(rèn)為CAG可以有不同的辨證類(lèi)型，其中腎虛證與CAG的病理有更本質(zhì)的相關(guān)性。實(shí)驗(yàn)研究在近年沒(méi)有進(jìn)一步深化，相關(guān)文獻(xiàn)量較少，可能與開(kāi)展病證動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的難度高有關(guān)。

4小結(jié)與展望

中醫(yī)藥治療CAG有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于本病的病機(jī)認(rèn)識(shí)大多集中于"本虛標(biāo)實(shí)";，本虛屬脾胃虛弱者沒(méi)有太大爭(zhēng)議。因CAG病變部位在胃腑，多數(shù)醫(yī)家均能認(rèn)識(shí)到脾胃親密相關(guān)，同為后天之本。然而病變部位即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的病灶，與中醫(yī)辨證論治所講的病位并不完全等同。辨證之病位是指根據(jù)臨床信息區(qū)分判斷出疾病的癥結(jié)病位，即疾病的病根是屬何臟腑經(jīng)絡(luò)。因此對(duì)于CAG，病變癥結(jié)在腎常常被無(wú)視。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，此類(lèi)研究偏少即可印證。

綜合本病的發(fā)在開(kāi)展趨勢(shì)，結(jié)合"治未病";理念認(rèn)識(shí)疾病的思路，腎虛在此過(guò)程中的重要性應(yīng)該得到重視。多年來(lái)盡管獲得了一些臨床和實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)展，但這方面的研究根本停滯，離說(shuō)明腎虛的病機(jī)還有很大的間隔。當(dāng)前從腎虛治療本病的臨床研究整體程度有待進(jìn)步，多數(shù)研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)把握不嚴(yán)格、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。例如：胃鏡病理作為診斷及療效觀察是必須納入到研究中的工程。中醫(yī)理論指導(dǎo)下的臨床是可獲得預(yù)期療效的，但設(shè)計(jì)出適宜中醫(yī)藥的科研方法仍是需要長(zhǎng)期考慮的問(wèn)題。目前的研究常常是理論和實(shí)際的脫離，有些是純理論的推導(dǎo)而不結(jié)合臨床事實(shí)，有些是按病選方的治療而脫離辨證論治的根本精神。對(duì)于本病的研究中，盡管研究者注意到了腎虛當(dāng)分清楚陰陽(yáng)，然對(duì)其適用證缺乏相應(yīng)的描繪。偶有研究者注意到治療還需結(jié)合臨床事實(shí)，實(shí)驗(yàn)研究同樣存在動(dòng)物模型對(duì)"證";的模擬效果不盡如人意。

今后很長(zhǎng)一段時(shí)期，開(kāi)展多中心的CAG臨床信息的搜集，以正常人群及非萎縮性胃炎為對(duì)照，以現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘工具提取疾病辨證信息，以"疾病是一個(gè)變化的過(guò)程";為根本點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)病證的特征，從而為本病的根本病機(jī)認(rèn)識(shí)提供客觀的根據(jù)。通過(guò)上述的研究明確CAG中的腎虛常見(jiàn)表征是哪些，臨床所見(jiàn)有何規(guī)律。任何疾病的發(fā)生開(kāi)展都是多因素參與的結(jié)果，中醫(yī)臨床不僅要注重理想世界的研究觀察，例如：研究中對(duì)病的觀察制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。更應(yīng)該要反映出真實(shí)世界的療效，例如對(duì)每一治療方法的適用范圍做必要交代。

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