意識障礙腦梗出血課件

意識障礙

臨床診治(zhěnzhì)思路

王愛梅第一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血概述意識覺醒程度：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。意識內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為(xíngwéi)等。表現(xiàn)形式：通過語言、軀體運(yùn)動和行為表達(dá)。第二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血概述意識障礙意識(yìshí)的維持是通過腦橋中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射到雙側(cè)丘腦的纖維，以及雙側(cè)大腦半球的正常功能實(shí)現(xiàn)的。累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球的病變均可導(dǎo)致意識(yìshí)障礙。第三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血概述昏迷(coma)

意識障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生(chǎnshēng)意識喪失和隨意運(yùn)動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài)。第四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)意識水平(shuǐpíng)下降意識(yìshí)障礙意識內(nèi)容(nèiróng)（認(rèn)知功能）改變第五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)

嗜睡

昏睡

淺昏迷(hūnmí)

深昏迷(hūnmí)

意識水平(shuǐpíng)下降的意識障礙第六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血覺醒(juéxǐng)程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1)

第七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血覺醒程度(chéngdù)的分類及其臨床表現(xiàn)(2)第八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征嗜睡（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化

意識(yìshí)障礙的分級及鑒別要點(diǎn)第九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)

意識(yìshí)模糊譫妄伴意識內(nèi)容(nèiróng)改變的譫妄意識(yìshí)障礙第十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血伴意識(yìshí)內(nèi)容改變的意識(yìshí)障礙意識(yìshí)模糊（confusion）比嗜睡深能保持簡單精神活動定向力發(fā)生障礙(zhàngài)（時間、人物、空間定向）第十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血伴意識內(nèi)容改變(gǎibiàn)的意識障礙譫妄(zhānwàng)(delirium)興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)較意識模糊嚴(yán)重定向力和自知(zìzhī)力障礙感覺錯亂（幻覺、錯覺），躁動不安，譫語見于急性感染高熱期、藥物中毒、酒精中毒第十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血病因顱腦疾病

顱內(nèi)感染：各種(ɡèzhǒnɡ)腦炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲病（如腦囊蟲?。╋B內(nèi)占位性病變：腦瘤、血腫腦血管病：腦出血、SAH、腦梗死顱腦損傷：原發(fā)性腦干損傷癲癇：原發(fā)性、繼發(fā)性第十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血病因全身疾病重癥感染：中毒性痢疾、敗血癥內(nèi)分泌及代謝障礙：糖尿病昏迷、水電紊亂、酸堿失衡各系統(tǒng)疾?。焊位杳?、肺性腦病、尿毒癥腦病等

心血管疾?。喊ⅰ咕C合癥、休克

外源性中毒：有機(jī)磷、CO、乙醇

物理或缺氧性損害(sǔnhài)：中暑、窒息、觸電。第十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血

1

首先應(yīng)注意生命體征，如意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓等

2

采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效(yǒuxiào)通氣和維持循環(huán)

3

迅速作做出病因診斷診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

第十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血診斷(zhěnduàn)思路正確診斷

病史及癥狀

輔助(fǔzhù)檢查

體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)檢查

第十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血意識障礙的診斷(zhěnduàn)思路無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷

有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷第十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血

神經(jīng)(shénjīng)反射檢查

反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括(bāokuò)：感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動減弱或消失。反射活動受高級中樞控制，錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，出現(xiàn)反射亢進(jìn)。根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。

第十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)反射弧感受器傳入神經(jīng)(chuánrù-shénjīng)中間神經(jīng)元傳出神經(jīng)效應(yīng)器第十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血一、淺反射(fǎnshè)第二十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血一淺反射(fǎnshè)

1角膜(jiǎomó)反射（cornealreflex）

第二十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血角膜(jiǎomó)反射

反射弧：損傷定位(dìngwèi)：直接與間接角膜反射皆消失：見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)

直接反射消失、間接反射存在：見于刺激側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）直接反射存在、間接反射消失：見于刺激對側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人第二十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血角膜(jiǎomó)反射第二十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血第二十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血一淺反射(fǎnshè)

二腹壁反射方法：病人仰臥(yǎnɡwò)，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮

反射?。盒?~8、胸9~10、胸11~12第二十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血腹壁反射(fǎnshè)

損傷定位：

意義(yìyì)：上、中、下腹壁反射消失見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。

一側(cè)腹壁反射消失常見于同側(cè)錐體束病損。

胸髓11-12節(jié)上部腹壁反射消失中部腹壁反射消失下部腹壁反射消失胸髓7-8節(jié)胸髓9-10節(jié)第二十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血腹壁反射(fǎnshè)第二十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血腹壁反射(fǎnshè)第二十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血一淺反射(fǎnshè)

3.提睪反射：用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：腰髓1-２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害(sǔnhài)、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。

第二十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血提睪反射(fǎnshè)雙側(cè)反射消失見于腰髓1～2節(jié)病損。一側(cè)反射(fǎnshè)減弱或消失見于錐體束損害。第三十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血二深反射(fǎnshè)

刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(tōngguò)深部感覺器完成，故稱深部反射。

第三十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血二深反射(fǎnshè)

1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮(shōusuō)，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5-6節(jié)。第三十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血肱二頭肌反射(fǎnshè)第三十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血肱二頭肌反射(fǎnshè)第三十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血肱二頭肌反射(fǎnshè)第三十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血二深反射(fǎnshè)2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展(shēnzhǎn)。反射中樞在頸髓7-8節(jié)。

第三十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血肱三頭(sāntóu)肌反射第三十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血肱三頭(sāntóu)肌反射第三十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血二深反射(fǎnshè)

3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后(ránhòu)以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5-6節(jié)。

第三十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血橈骨(ráogǔ)膜反射第四十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血橈骨(ráogǔ)膜反射第四十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血二深反射(fǎnshè)4.膝反射(fǎnshè)：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射(fǎnshè)中樞在L2-4。有些病人精神過于緊張反射引不出，囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。第四十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血膝反射(fǎnshè)第四十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血二深反射(fǎnshè)

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手(zuǒshǒu)托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1-2節(jié)。

第四十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血跟腱(ɡēnjiàn)反射第四十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血跟腱(ɡēnjiàn)反射第四十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血深反射(fǎnshè)

臨床意義：1、深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變(bìngbiàn)，是相應(yīng)脊髓節(jié)段或脊神經(jīng)病變(bìngbiàn)，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。

第四十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血2、深反射亢進(jìn)見于錐體束病變，如腦血管病、急性脊髓炎休克(xiūkè)期過后。第四十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血三病理(bìnglǐ)反射

椎體(zhuītǐ)束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

第四十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血三病理(bìnglǐ)反射

１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形(shànxínɡ)展開。見于錐體束損害。

第五十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Babinski征第五十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Babinski征第五十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Babinski征第五十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血三、病理(bìnglǐ)反射

２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人(bìngrén)脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。

第五十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Oppenheim征第五十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血三、病理(bìnglǐ)反射

３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度(shìdù)的力量捏，陽性同babinski征。

第五十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Gordon征第五十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血三、病理(bìnglǐ)反射

４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)(guānjié)處為止，陽性同babinski征。

第五十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Chaddock征第五十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Chaddock征第六十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血三病理(bìnglǐ)反射

５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者(huànzhě)中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于高頸髓病變。

第六十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Hoffmann征第六十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血三、病理(bìnglǐ)反射

６.陣攣：陣攣是在深反射亢進(jìn)時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉(jīròu)處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉(jīròu)就會發(fā)生節(jié)律性收縮。

第六十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血踝陣攣第六十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血四腦膜(nǎomó)刺激征

腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現(xiàn)的體征：

1．頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥(yǎnɡwò)，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。

第六十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血頸項(xiàng)(jǐngxiàng)強(qiáng)直第六十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血四腦膜(nǎomó)刺激征

2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角(zhíjiǎo)，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。

第六十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Kernig征第六十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血四腦膜(nǎomó)刺激征

3.Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生(yīshēng)左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。第六十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Brudzinski征第七十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血五Lasegue征

Lasegue征：神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持(bǎochí)伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0度，僅能抬高30度-40度為陽性，見于坐骨神經(jīng)痛。

第七十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Lasegue征第七十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血常見疾病反射(fǎnshè)改變肌病多發(fā)性周圍神經(jīng)病坐骨神經(jīng)痛腰椎管狹窄T12、L1壓縮骨折T10水平(shuǐpíng)骨折等病變胸段脊髓病變第七十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血頸椎?。憾嘧凅w征腦部病變：錐體束受損體征反射(fǎnshè)不對稱臨床意義大！常見疾病反射(fǎnshè)改變第七十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血

TheEnd

TheEnd

第七十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血西內(nèi)強(qiáng)化(qiánghuà)培訓(xùn)考核一、名詞解釋1、頸靜脈怒張2、Murphy征3、第一心音（S1）4、異常支氣管呼吸(hūxī)音（管狀呼吸(hūxī)音）5、主訴二、簡答題1、觸覺語顫增強(qiáng)的臨床意義2、扁桃體腫大的分度3、常見病理反射包括哪些反射？臨床意義。4、心臟相對濁音界正常成人的正常值。5、現(xiàn)病史應(yīng)包括哪些內(nèi)容？第七十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血鑒別(jiànbié)診斷木僵閉鎖(bìsuǒ)綜合征有眼瞼活動(huódòng)，不能言語，四肢不能動，其思維表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動(huódòng)常見于精神分裂癥患者第七十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血暈厥精神抑制(yìzhì)狀態(tài)突然而短暫的意識(yìshí)喪失伴有身體姿勢不能保持，并能很快恢復(fù)的一類臨床綜合征常見于癔癥或受嚴(yán)重(yánzhòng)精神打擊，起病突然，對外界刺激無反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常鑒別診斷第七十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血急診(jízhěn)處理其他(qítā)治療病因治療并發(fā)癥治療(zhìliáo)急救處理昏迷的診斷治療流程圖第七十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血附錄(fùlù)1：格拉斯哥昏迷量表

第八十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血

對外界刺激無任何反應(yīng)1

無反射(fǎnshè)活動2

無自主性活動(huódòng)3

依靠持續(xù)人工呼吸及機(jī)械(jīxiè)通氣4

腦電圖長時間靜息5附錄2：腦死亡指標(biāo)第八十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血第二節(jié)腦出血第八十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血概述

是指由腦部動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血(chūxiě)，其中動脈破裂出血(chūxiě)最為常見。腦出血第八十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血1起病(qǐbìnɡ)急、病情重、病死率高多在慢性(mànxìng)動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多數(shù)(duōshù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4概述高血壓腦出血直接來自較大的腦底動脈第八十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)出血(chūxiě)的原發(fā)動脈血腫(xuèzhǒng)擴(kuò)展的方向腦實(shí)質(zhì)破壞(pòhuài)的程度是否破入腦室

出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)因素

第八十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)（1）

前驅(qū)(qiánqū)期一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時可有頭暈、頭痛等

發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰(gāofēng)，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷臨床表現(xiàn)第八十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)（2）

腦室(nǎoshì)出血

殼核-內(nèi)囊(nèinánɡ)出血

原發(fā)性腦干出血(chūxiě)

小腦出血

丘腦出血

腦葉出血出血部位第八十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)（3）1.殼核-內(nèi)囊出血(chūxiě)

最常見，約占腦出血的60%出血病灶對側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的“三偏綜合征”第八十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)（4）2．丘腦出血

約占腦出血的20%～25%幾乎(jīhū)都有眼球運(yùn)動障礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征第八十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)（5）3．腦葉出血約占腦出血的13%～18%，絕大多數(shù)呈急性起病(qǐbìnɡ)，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn)意識障礙少而輕第九十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)（6）4．小腦出血

約占10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位多表現(xiàn)為突然(tūrán)發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等第九十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)（7）5．原發(fā)性腦干出血(chūxiě)

90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦

第九十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)（8）

6．腦室出血原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征(tèzhēng)外，還同時伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙第九十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)（1）1患者年齡多在50歲以上，既往有高血壓動脈硬化史2多在情緒激動或體力勞動(tǐlìláodòng)中發(fā)病3起病(qǐbìnɡ)突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁第九十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)（2）4可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征5發(fā)病后血壓明顯升高6CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性第九十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血應(yīng)用CT檢查可直接明確(míngquè)有無腦出血起病急驟，伴劇烈的頭痛、嘔吐、有明顯的腦膜刺激征，很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性病程長，增強(qiáng)的頭顱(tóulú)CT和MRI對腫瘤出血具有診斷價值鑒別(jiànbié)診斷腦梗死

蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)腫瘤出血第九十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血高血壓腦出血的鑒別(jiànbié)診斷

第九十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血輔助檢查輔助檢查顱腦

MRI腰椎穿刺顱腦(lúnǎo)CT掃描腦血管造影(zàoyǐng)第九十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血

急救(jíjiù)處理

及時(jíshí)清除口腔呼吸道分泌物

必要(bìyào)時氣管切開人工通氣

急救處理第九十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血內(nèi)科(nèikē)治療維持生命指征1止血和防止再出血2減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥4第一百頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血特殊治療急性期血壓(xuèyā)的處理控制(kòngzhì)腦水腫、降低顱內(nèi)壓

止血藥物(yàowù)的應(yīng)用腦保護(hù)劑與低溫療法特殊治療第一百零一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血急診手術(shù)相關(guān)(xiāngguān)因素

殼核出血＞30ml、丘腦(qiūnǎo)出血＞14ml、小腦半球出血＞15ml出血量、部位、手術(shù)距離出血的時間、患者(huànzhě)年齡和全身情況術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)第一百零二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血急診(jízhěn)手術(shù)手術(shù)方法神經(jīng)(shénjīng)內(nèi)鏡立體定向(dìnɡxiànɡ)抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)第一百零三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血神經(jīng)(shénjīng)內(nèi)鏡第一百零四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血微創(chuàng)置管引流術(shù)第一百零五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血開顱血腫(xuèzhǒng)清除術(shù)第一百零六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血并發(fā)癥消化道出血(chūxiě)肺部感染(gǎnrǎn)泌尿道感染(gǎnrǎn)褥瘡腎功能衰竭

常見并發(fā)癥第一百零七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血第三節(jié)腦梗死第一百零八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血概念

腦血栓形成(xíngchéng)腔隙性梗死(ɡěnɡsǐ)腦栓塞腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙(zhàngài)引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化第一百零九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血一、腦血栓形成(xíngchéng)

腦血栓形成是指由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞(bìsè)，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。第一百一十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血病理(bìnglǐ)生理機(jī)制

最常見的病因?yàn)閯用}粥樣硬化腦血栓形成腦動脈閉塞導(dǎo)致缺血超過5分鐘可發(fā)生腦梗死第一百一十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)起病方式

多在安靜狀態(tài)或睡眠(shuìmián)中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時或1~2日達(dá)高峰發(fā)病年齡中老年人多見，病前多有腦梗死的危險因素臨床特點(diǎn)第一百一十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)病灶對側(cè)出現(xiàn)(chūxiàn)偏癱偏身包括面部(miànbù)痛覺減退同向偏盲雙眼向病灶(bìngzào)側(cè)凝視頸內(nèi)動脈系統(tǒng)第一百一十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)椎-基底動脈(dòngmài)系統(tǒng)延髓(yánsuǐ)背外側(cè)綜合征基底(jīdǐ)動脈尖綜合征腦橋梗死各種類型的交叉癱第一百一十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)及影像檢查發(fā)病1小時后可發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)新發(fā)病灶神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)查體局灶性神經(jīng)受損體征發(fā)病24小時內(nèi)不能顯示梗死灶但可以除外腦出血及顱內(nèi)腫瘤查體MRICT第一百一十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血鑒別(jiànbié)診斷鑒別診斷

腦出血

有高血壓病史(bìnɡshǐ)，活動中有一過性血壓升高誘因，顱腦CT可見腦出血病灶

低血糖癥

有糖尿病史，伴有大汗、疲乏無力等表現(xiàn)，血糖濃度＜2.5mmol/L，經(jīng)高濃度葡萄糖治療后，癥狀(zhèngzhuàng)好轉(zhuǎn)

占位病變

經(jīng)CT或MRI檢查可以確診第一百一十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血治療抗凝治療

抗血小板治療早期溶栓

中藥治療

降纖治療神經(jīng)保護(hù)(bǎohù)治療

急性期血壓(xuèyā)的控制

第一百一十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血腦栓塞

腦栓塞（cerebralembolism）系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使管腔急性(jíxìng)閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性(jíxìng)腦功能障礙我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%第一百一十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血病因腦栓塞

心源性非心源性來源不明第一百一十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床表現(xiàn)

起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，是所有腦血管病中發(fā)病最快者

腦栓塞少數(shù)患者起病時可伴有一過性意識障礙，當(dāng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(xìtǒng)主干或椎—基底動脈栓塞時可發(fā)生昏迷第一百二十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血診斷表現(xiàn)為偏癱(piāntān)、偏身感覺障礙和偏盲起病急驟(jízhòu)有栓子來源栓子(shuānzǐ)多來源于心臟

其他部位栓塞的癥狀、體征鑒別診斷輔助檢查診斷CT、MRIDSA、腰穿腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成第一百二十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血治療腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)減輕腦水腫減小梗死范圍治療原發(fā)病治療根除栓子來源第一百二十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血中醫(yī)(zhōngyī)急救

湯劑無脫證者，先投三化湯（生大黃15g、枳實(shí)10g、厚樸10、羌活5、水蛭5g）水煎鼻飼，或灌腸，以通腑逐瘀。

針刺

內(nèi)關(guān)、合谷、百會、足三里、人中、三陰交。每日1~2次。針劑(zhēnjì)（1）醒腦靜：20ml+生理鹽水250ml靜滴，每日2次；（2）血塞通：20ml+生理鹽水250ml靜滴，每日2次；（3）復(fù)方丹參：20ml+生理鹽水250ml靜滴，每日2次。第一百二十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血中醫(yī)(zhōngyī)急救

中成藥（1）安宮牛黃丸：每次2丸，每日4次，鼻飼(bísì)；（2）通關(guān)散：少許吹鼻取嚏神情即止；（3）燈盞花素片：每次5片，每日3次。第一百二十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血謝謝第一百二十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血考試題目

一、名詞解釋（每題4分，共20分）

CPR休克腦出血腦梗死發(fā)熱二、簡答題（每題5分，共20分）

CPR的步驟生存鏈CPR的原理發(fā)熱的中醫(yī)急救措施三、敘述題（每題12分，共60分）

1、CPR中的C、A、B的含義及具體要求。

2、CPR有效的標(biāo)準(zhǔn)有哪幾項(xiàng)。

3、昏迷分類及內(nèi)容(nèiróng)。

4、休克的病因分類、處理原則。

5、小腦、丘腦出血各有哪些臨床表現(xiàn)。第一百二十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血第四節(jié)糖尿病酮癥酸中毒第一百二十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血病因高血糖高酮血癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于(yóuyú)體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂嚴(yán)重(yánzhòng)脫水酮尿體水電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)酸中毒臨床特征第一百二十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)

神志狀態(tài)早期感頭暈、頭痛、精神萎靡(wěimí)。漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失，直至昏迷DM癥狀(zhèngzhuàng)加重?zé)┛?，尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食

消化系統(tǒng)食欲不振，惡心、嘔吐，飲水后也可出現(xiàn)嘔吐第一百二十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)

出血(chūxiě)的原發(fā)動脈血腫擴(kuò)展(kuòzhǎn)的方向腦實(shí)質(zhì)破壞的程度有否破入腦室出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)因素第一百三十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)酸中毒時呼吸(hūxī)深而快，呈Kussmaul呼吸，可有爛蘋果味

腹痛廣泛劇烈腹痛，腹肌(fùjī)緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥第一百三十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床(línchuánɡ)體征表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性差、眼球(yǎnqiú)下陷、脈搏加快等出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)(biǎoxiàn)為心率加快、四肢濕冷、血壓下降，甚至休克因腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷，各種反射遲鈍或消失輕癥嚴(yán)重加重第一百三十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血輔助(fǔzhù)檢查中重度患者(huànzhě)血糖﹥16mmol／L尿糖(++++)，尿中可出現(xiàn)(chūxiàn)蛋白及管型尿酮體陽性血酮體﹥5mmol／L

血?dú)夥治?/p>

其他檢查腎前性氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，尿素氮輕、中度升高輔助檢查第一百三十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血鑒別(jiànbié)診斷

臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)立即查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時血糖增高，血pH降低(jiàngdī)者，無論有無糖尿病史均可診斷DKA。

第一百三十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血DKA的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

第一百三十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別(jiànbié)診斷

疾病起病病史、癥狀服藥史體征實(shí)驗(yàn)室檢查酮癥酸中毒1～24h口渴、多尿、惡心嘔吐、食欲減退、腹痛部分患者有輕度脫水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖＞16.7mmol/L尿糖（++++）尿酮（+）PH和CO2CP

高滲性高血糖狀態(tài)1～14d多為老年，有缺水和感染史，40％可無糖尿病史利尿藥激素明顯脫水、血壓低或休克，可有病理反射和癲癇血糖＞33.3mmol/L尿糖（++++）尿酮（±）血滲透壓＞330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、顫抖、意識障礙、癲癇胰島素或其他降糖藥物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒1～24h有肝腎病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮膚潮紅發(fā)熱血乳酸＞5mmol/L陰離子間隙＞18mmol/L第一百三十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血并發(fā)癥1疾病(jíbìng)過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥2治療(zhìliáo)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥3危重程度(chéngdù)評估第一百三十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血治療(zhìliáo)原則提高(tígāo)循環(huán)血容量和組織灌注控制(kòngzhì)血糖和血漿滲透壓至正常水平以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體糾正水電解質(zhì)紊亂治療發(fā)病誘因治療原則第一百三十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血急診(jízhěn)處理胰島素應(yīng)用(yìngyòng)糾正(jiūzhèng)電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒誘因和并發(fā)癥防治急診處理補(bǔ)液流程圖第一百三十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血第五節(jié)高滲性高血糖狀態(tài)(zhuàngtài)第一百四十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝(dàixiè)紊亂1多見于老年人，好發(fā)年齡(niánlíng)為50～70歲2男女(nánnǚ)發(fā)病率大致相同34HHS死亡率高達(dá)15％5概述超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史第一百四十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)

典型(diǎnxíng)期

前驅(qū)(qiánqū)期起病隱匿，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷前多有前驅(qū)癥狀此期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征第一百四十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)實(shí)室血糖＞33.3mmol／L，尿糖強(qiáng)陽性(yángxìng)尿酮體陰性/弱陽性尿蛋白陽性血漿(xuèjiāng)滲透壓＞340mmol／L血鈉＞155mmol/L血常規(guī)血液濃縮血紅蛋白增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109／L血肌酐/尿素氮多有增高，平均為393μmol／L和18mmol／L，pH正?；蜉p度下降實(shí)驗(yàn)室檢查第一百四十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血診斷1.血糖(xuètáng)＞33mmol／L2.血鈉＞155mmol／L3.血漿(xuèjiāng)滲透壓＞350mmol／L4.尿糖強(qiáng)陽性(yángxìng)，尿比重高，酮體弱陽性(yángxìng)5.血肌酐和尿素氮增高第一百四十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血鑒別(jiànbié)診斷對昏迷老年人，脫水伴有糖尿或高血糖者，應(yīng)高度警惕患有高滲性高血糖狀態(tài)(zhuàngtài)的可能鑒別診斷各種原因引起的昏迷第一百四十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)(zhuàngtài)的鑒別

第一百四十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血危重程度(chéngdù)評估血漿(xuèjiāng)高滲透狀態(tài)于48小時內(nèi)未能糾正昏迷持續(xù)48小時(xiǎoshí)尚未恢復(fù)出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低合并革蘭陰性菌感染昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性預(yù)后不良第一百四十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血急診(jízhěn)處理一般(yībān)處理急診(jízhěn)處理補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂第一百四十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血第六節(jié)低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)第一百四十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血一、概述低血糖癥（hypoglycemia)是指血漿(xuèjiāng)葡萄糖濃度降低至＜2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征低血糖昏迷首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮(xīngfèn)的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷（hypoglycemiccoma)，可造成永久性腦損傷，甚至死亡

第一百五十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)分類1空腹低血糖3餐后低血糖2藥物致低血糖癥低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)分類第一百五十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床特點(diǎn)(tèdiǎn)及診斷（1）自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)和交感神經(jīng)興奮過度癥狀如饑餓感、乏力、出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速等

臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動作障礙等第一百五十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床特點(diǎn)(tèdiǎn)及診斷（2）血糖輕度(qīnɡdù)低血糖癥血糖＜2.8mmol/L中度低血糖癥血糖＜2.2mmol/L重度低血糖癥血糖＜1.11mmol/LC肽C肽超過正常(zhèngcháng)，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，則為其他原因所致實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別低血糖的原因，對診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價值第一百五十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血Whipple三聯(lián)征低血糖癥狀(zhèngzhuàng)發(fā)作(fāzuò)時血糖＜2.8mmol/L靜脈補(bǔ)糖癥狀(zhèngzhuàng)迅速緩解臨床特點(diǎn)及診斷（3）第一百五十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血臨床特點(diǎn)(tèdiǎn)及診斷（4）腦血管疾病(jíbìng)病史、體格檢查和血糖測定等全面分析

鑒別診斷

低血糖昏迷應(yīng)與糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)鑒別第一百五十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血急診(jízhěn)處理補(bǔ)充(bǔchōng)葡萄糖測血糖(xuètáng)和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同時，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg低血糖后昏迷（posthypoglycemiccoma)定時監(jiān)測血糖急診處理第一百五十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血第七節(jié)中毒性(dúxìnɡ)昏迷第一百五十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血毒物(dúwù)通過血腦屏障的能力毒物(dúwù)與組織的親和力毒物(dúwù)與血漿蛋白的結(jié)合能力概述昏迷第一百五十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血

變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)

YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere機(jī)理機(jī)理毒物(dúwù)直接作用

缺氧

酶系統(tǒng)和細(xì)胞膜或細(xì)胞器損害(sǔnhài)第一百五十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)中毒

接觸毒物史

毒物檢驗(yàn)伴隨(bànsuí)癥狀及體征伴隨癥狀及體征如鎮(zhèn)靜安眠藥和鴉片類中毒瞳孔縮?。挥袡C(jī)磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震顫；一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒粘膜黏膜呈櫻桃紅色等第一百六十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血急診(jízhěn)處理（1）

保持呼吸道通暢(tōngchàng)，治療呼吸抑制或衰竭

昏迷、抽搐(chōuchù)的處理

防治抽搐

納洛酮、醒腦靜等促醒藥物和保護(hù)腦細(xì)胞的藥物第一百六十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血急診(jízhěn)處理（2）維持循環(huán)功能治療(zhìliáo)休克保護(hù)臟器功能盡快排出毒物，減少(jiǎnshǎo)毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等處理昏迷、抽搐病因治療急診處理第一百六十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血急診(jízhěn)處理對癥處理促進(jìn)毒物(dúwù)排泄利尿血液(xuèyè)灌流特效解毒劑血液透析急診處理第一百六十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血第八節(jié)暈厥第一百六十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血

暈厥（syncope）

是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行(zìxíng)恢復(fù)暈厥恢復(fù)后定向力和行為(xíngwéi)隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘典型(diǎnxíng)暈厥發(fā)作持續(xù)時間很少超過20～30秒，少數(shù)可持續(xù)2～3分鐘概述第一百六十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血暈厥(yūnjué)的分類和可能引起暈厥(yūnjué)的原因（1）暈厥分類神經(jīng)(shénjīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征直立(zhílì)性暈厥（體位性低血壓）心律失常性暈厥器質(zhì)性心肺疾病暈厥分類第一百六十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血暈厥(yūnjué)的分類和可能引起暈厥(yūnjué)的原因（2）暈厥分類腦源性暈厥血源性暈厥藥源性暈厥暈厥(yūnjué)分類第一百六十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血神經(jīng)(shénjīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（1）

①血管(xuèguǎn)迷走神經(jīng)性②頸動脈(dòngmài)竇性③情景性④排尿性⑤運(yùn)動后暈厥第一百六十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血⑥急性(jíxìng)出血⑦咳嗽⑧打噴嚏⑨胃腸道刺激(cìjī)神經(jīng)(shénjīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（2）第一百六十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血暈厥分類(fēnlèi)及可能引起暈厥原因（1）藥物(yàowù)和酒精繼發(fā)性自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)調(diào)節(jié)紊亂綜合征

低血容量原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂綜合征直立性暈厥

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂腦部疾病如腦萎縮Parkinson病糖尿病性神經(jīng)病變淀粉樣變神經(jīng)病變第一百七十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血暈厥分類(fēnlèi)及可能引起暈厥原因（2）快速(kuàisù)房顫、心房撲動心臟傳導(dǎo)(chuándǎo)系統(tǒng)病變心室纖顫陣發(fā)性室上性室性心動過速Q(mào)-T延長綜合征藥物致心律失常心律失常性暈厥病態(tài)竇房結(jié)綜合征二度或三度房室阻滯束支阻滯等第一百七十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血各種(ɡèzhǒnɡ)心臟瓣膜病1AMI或急性(jíxìng)缺血2梗阻(gěngzǔ)型心肌病3左心房黏液瘤4主動脈夾層5附錄2：腦死亡指標(biāo)（1）

器質(zhì)性心、肺疾病第一百七十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血心臟(xīnzàng)壓塞6肺栓塞7肺動脈高壓(gāoyā)8張力性氣胸(qìxiōnɡ)9二尖瓣脫垂10附錄2：腦死亡指標(biāo)（2）第一百七十三頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血暈厥(yūnjué)分類及可能引起暈厥(yūnjué)原因（1）一過性腦供血不足(bùzú)鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征癲癇偏頭痛腦外傷癔癥腦源性暈厥第一百七十四頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血暈厥分類及可能引起(yǐnqǐ)暈厥原因（2）低血糖

嚴(yán)重(yánzhòng)貧血過度(guòdù)換氣綜合征

低氧血癥血源性暈厥第一百七十五頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血暈厥(yūnjué)分類及可能引起暈厥(yūnjué)原因（3）β受體阻滯劑洋地黃酚噻嗪類三環(huán)類抗抑郁藥奎尼丁普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)胺藥源性暈厥第一百七十六頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血突然出現(xiàn)意識(yìshí)喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出現(xiàn)頭暈周身不適、視物模糊、耳鳴(ěrmíng)、面色蒼白、出汗等意識渾濁、健忘狀態(tài)，甚至(shènzhì)嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗二、臨床表現(xiàn)及診斷前驅(qū)期發(fā)作期恢復(fù)期

臨床特點(diǎn)第一百七十七頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血病史(bìnɡshǐ)特點(diǎn)

伴隨(bànsuí)癥狀發(fā)作(fāzuò)前體位發(fā)作結(jié)束時情況發(fā)作頻率發(fā)作間隔發(fā)作狀態(tài)相關(guān)病史病史特點(diǎn)第一百七十八頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血查體心率(xīnlǜ)、心律血壓改變顏面(yánmiàn)、皮膚有無青紫、蒼白、水腫和色素沉著精神狀態(tài)，神志是否(shìfǒu)清晰無心臟病理雜音有無病理反射神經(jīng)系統(tǒng)異常第一百七十九頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血輔助(fǔzhù)檢查（1）心電圖／24小時動態(tài)(dòngtài)心電監(jiān)測1

超聲心動圖2

腦電圖、頭部CT和磁共振、腦脊液3

血糖和血紅蛋白測定4第一百八十頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血輔助(fǔzhù)檢查（2）電生理(shēnglǐ)檢查5

運(yùn)動試驗(yàn)6

頸動脈竇按摩誘發(fā)(yòufā)試驗(yàn)與傾斜試驗(yàn)7第一百八十一頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血診斷(zhěnduàn)評估暈厥發(fā)作(fāzuò)史有2次或2次以上病史和體檢排除(páichú)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)異常ECG、24小時動態(tài)心電圖、腦電圖、頭部CT掃描不能提示暈厥原因的診斷心臟電生理檢查無異常

診斷評估第一百八十二頁，共二百頁。意識障礙腦梗出血鑒別(jiànbié)診斷意識喪失疾病(jíbìng)

低血糖、低氧血癥、過度通氣導(dǎo)致的低碳酸血癥等代謝性疾病等鑒別(jiànbié)診斷非意識喪失疾病猝倒、跌倒發(fā)作、心理性暈厥、軀體化疾病以及頸動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作流程圖第一百八十三頁，共二百頁。意識障礙腦