1例流行性出血熱患者的護(hù)理體會

1例流行性出血熱患者的護(hù)理體會〔〕:

摘要：目的討論流行性出血熱的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法回憶性分析我科2022年5月3日收治的1例流行性出血熱患者，經(jīng)過積極搶救治療和護(hù)理。結(jié)果該例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，于5月26日轉(zhuǎn)往普通病房。結(jié)論對于流行性出血熱患者給予個性化護(hù)理可改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。

關(guān)鍵詞：流行性出血熱；護(hù)理

本文引用格式：殷亞珍.1例流行性出血熱患者的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(82):318.

0引言

流行性出血熱是由流行性出血熱病毒〔漢坦病毒〕引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病【1】。以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。其病情開展較為復(fù)雜，典型病例的病情分五期：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。

1一般資料

患者華某，男，42歲，因發(fā)熱伴頭痛、嗜睡、乏力3天而入院。發(fā)熱，最高體溫39.5℃，伴頭部脹痛、嗜睡、乏力，休息后無明顯好轉(zhuǎn)；解黃綠色稀水便，2-3次/天。5.3因呼吸急促、心率快、血壓低收治我科。查體：T39.8℃，P152次/分，R32次/分，Bp82/45mmHg；急性熱病容，表情痛苦，全身散在淤紫、花斑，口腔、鼻腔少量出血，無尿。予以深靜脈置管、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、保存導(dǎo)尿。予力月西5mg/h靜脈泵入，舒芬太尼5micro;g/h靜脈泵入，去甲腎上腺素0.5mg/h靜脈泵入。

2臨床分期

發(fā)熱期有發(fā)熱〔38℃~40℃〕、三痛〔頭痛、腰痛、眼眶痛〕【2】以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等病癥。低血壓休克期是由于病毒毒素入侵，全身小血管和毛細(xì)血管特異性免疫復(fù)合物沉積，加之補(bǔ)體與免疫反響，加重血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致大量血漿和血液有形成分外滲，有效循環(huán)血量下降【3】；臨床表現(xiàn)為血壓下降，收縮壓le;90mmHg。少尿期患者的腎功能衰竭，24小時尿量少于400mL，甚至無尿；少尿期與低血壓期常無明顯界限。多尿期腎臟功能逐漸修復(fù)，但因為腎小管重吸收功能并未完全恢復(fù)，導(dǎo)致尿量增多。尿量每天4000~6000mL左右。

3護(hù)理

3.1高熱的護(hù)理

患者最高體溫39.5℃，予以藥物結(jié)合物理降溫。使用廣譜抗菌藥物及強(qiáng)效抗病毒藥物；溫水擦浴結(jié)合冰毯物理降溫，設(shè)置水箱溫度4-10℃，目的體溫36-37℃，忌用酒精擦浴。

3.2氣道護(hù)理

人工氣道患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)做好預(yù)防措施；抬高床頭>30°；按需吸痰；使用呼吸機(jī)濕化罐進(jìn)展主動濕化，濕化溫度37℃，氣體相對濕度95%左右【4】；口腔護(hù)理Q6h，使用吸唾管進(jìn)展口腔沖洗。5.14患者拔除氣管插管，予高流量吸氧，設(shè)氧濃度50%，氧流量40L/min；高流量吸氧有利于患者的氣道濕化，同時進(jìn)步了患者的舒適度以及耐受程度，降低脫機(jī)拔管后再插管的風(fēng)險【5】。

3.3出血的觀察與護(hù)理

出血熱患者因血小板減少及其功能損害，凝血因子的大量耗損以及血管內(nèi)皮損傷合并多部位出血。需觀察患者皮膚黏膜出血情況。腦出血及消化道出血是常見并發(fā)癥?；颊呷肟坪笥枰粤υ挛?、丙泊酚、右美托咪定鎮(zhèn)靜，因進(jìn)展每日喚醒，親密觀察意識瞳孔變化及大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)出血及消化道出血情況。

3.4循環(huán)管理

低血容量期往往與少尿期同時存在，該患者入科時，血壓低，無尿，予以晶體擴(kuò)容后血壓仍低，予去甲腎上腺素泵入，血壓穩(wěn)定后補(bǔ)充蛋白利尿。監(jiān)測電解質(zhì)平衡情況及生命體征情況。

3.5血液透析的護(hù)理

血液透析是流行性出血熱少尿期的重要治療手段【6】。該患者無尿，全身水腫，肌酐>400mmol/l，尿素氮>17mmol/l，予CRRT，以脫水降肌酐為目的，脫水量200mL/h，并根據(jù)血壓實時調(diào)整脫水量，采用無肝素抗凝治療，每次治療時間24-36h。在透析前，觀察患者的生命體征，做好心理護(hù)理。上機(jī)過程中要嚴(yán)格無菌操作，股靜脈血透導(dǎo)管處予以無菌敷料覆蓋，連接口用無菌紗布包裹。上機(jī)前下機(jī)后應(yīng)予碘伏紗布包裹血透導(dǎo)管揉搓消毒，并妥善固定予大腿上；上機(jī)前抽出肝素并檢查管路是否通暢。下機(jī)后予1.25萬u肝素鈉加NS至5mL，動脈端1.2mL靜脈端1.3mL進(jìn)展封管，防止堵管；親密觀察患者血壓變化及穿刺點有無出血情況，嚴(yán)格記錄24小時出入量。每天監(jiān)測患者血生化、血常規(guī)、血氣分析、凝血功能等。5.23患者尿量逐漸增多。

3.6營養(yǎng)及皮膚護(hù)理

3.6.1營養(yǎng)

急性期，評估患者的營養(yǎng)狀況，早期行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受程度?！?〕q4h評估有無胃潴留；〔2〕觀察有無反流誤吸；〔3〕監(jiān)測血糖變化，使血糖控制在9-13mmol/l。臨床研究【7】指出危重患者血糖程度與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后有親密聯(lián)絡(luò)；〔4〕每班次聽取腸鳴音。患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)后，腸鳴音弱，出現(xiàn)嘔吐及大便失禁現(xiàn)象，予置空腸營養(yǎng)管，結(jié)合胃腸減壓，減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生[8]?；颊吣c內(nèi)液1000mL鼻飼qd，大便正常，無并發(fā)癥?；颊吣苋?500mL鼻飼qd，可經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)。

3.6.2皮膚護(hù)理

保持床單清潔、枯燥、平整，及時更換，定時為患者翻身。使用洗必泰溶液擦浴bid。大便失禁時，保持床單位清潔枯燥，減少分泌物對皮膚的不良刺激，予洗必泰溶液清洗肛周皮膚后，予外涂保護(hù)膜，或肛門外貼肛門袋。

3.7消毒隔離

采用單間隔離，每天用500mg/l的含氯消毒液擦拭地面及物表，每班次用卡瓦布擦拭；嚴(yán)格探視制度，減少穿插感染。

3.8恢復(fù)期護(hù)理

該患者少尿期之后無多尿期出現(xiàn)，腎功能恢復(fù)良好；食欲較差，鼓勵患者自主進(jìn)食，清淡流質(zhì)，少量多餐，應(yīng)逐漸增加營養(yǎng)攝入。肢體可活動，但不能完全對抗阻力，肌力4級，每天協(xié)助其下床功能鍛煉，早期活動對ICU獲得性肌無力有良好效果[9]。

4討論

流行性出血熱因各期有穿插重疊，并發(fā)癥嚴(yán)重，而成為疾病護(hù)理的難點，尤其在低血壓期及少尿期，是本病最危險，病死率最高的時期。護(hù)理人員必須在遵守護(hù)理原那么的同時加強(qiáng)個性化護(hù)理，有助于縮短病程，減少并發(fā)癥，進(jìn)步治愈率。

參考文獻(xiàn)

【1】楊小方.護(hù)理程序用于流行性出血熱護(hù)理中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,7(10):223-225.

【2】邵良民.部隊流行性出血熱的預(yù)防與控制研究分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2022,8(22):24-25.

【3】畢翠俊.3例腎病綜合征出血熱的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(66):219.

【4】張麗宏.氣管插管患者兩種氣道濕化方法的比擬分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2022,20(2):56-57.

【5】李菊華.ICU氣管插管拔除后經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧患者的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2022,25(2):159-160.

【6】高紅波,李連珍.血液透析治療慢性腎衰竭患者配合舒適護(hù)理的效果分析[J].中國血液凈化,2022,15(8):444-446.

【7】唐麗娟,羅玉環(huán),向天哲,等.危重患者動態(tài)血糖監(jiān)測與標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的討論[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2022,12(