眩暈的臨床診斷與治療

關(guān)于眩暈的臨床診斷與治療第1頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五

眩暈的概念

眩暈(VERTIGO):系因前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變,引發(fā)人體的空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺,而不是一種錯(cuò)覺.常表現(xiàn)為突發(fā)性的感覺自身和/或外界物體按一定的方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、飄移或翻滾感.是當(dāng)今臨床上的常見多發(fā)病之一.

第2頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈診斷存在的問題：

容易誤診誤治1.眩暈易于頭昏、頭暈發(fā)生混肴。2.眩暈可由多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病引起，也可為腦出血、腫瘤等重病的臨床癥狀。第3頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五前庭系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)三個(gè)半規(guī)管壺腹脊、橢圓囊和球囊—→內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞（Ⅰ⊙）—→前庭神經(jīng)—→內(nèi)聽道—→內(nèi)耳孔（入顱）—→腦橋尾端進(jìn)入腦橋—→前庭神經(jīng)核（上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）（Ⅱ⊙）→各核發(fā)出纖維至小腦（絨球及小結(jié)）、上部頸髓前角細(xì)胞，參與內(nèi)側(cè)縱束，反射性調(diào)節(jié)眼球位置及頸肌活動(dòng)。第4頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈的發(fā)病機(jī)制當(dāng)內(nèi)耳迷路半規(guī)管、及其傳入經(jīng)路或大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)受到病理或人為的強(qiáng)烈刺激或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào)，且超出了機(jī)體自身的耐受力時(shí)即可引發(fā)眩暈。男女老少均可患病，持續(xù)時(shí)間和程度各異，多在過勞、激動(dòng)、緊張、失眠、煙酒過度或月經(jīng)期等誘因下犯病。多于頭位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重。也可表現(xiàn)為眩暈持續(xù)狀態(tài)（連續(xù)發(fā)作不止）第5頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈的分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)病變的性質(zhì)及眩暈性質(zhì)不同可分為：1、系統(tǒng)性眩暈：系由前庭系統(tǒng)病變所致。是眩暈的主要原因①周圍性（真性）眩暈：②中樞性(假性)眩暈③位置性眩暈2.非系統(tǒng)性眩暈:前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起.如:全身疾病性(貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等)眩暈,眼病性眩暈.第6頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五周圍性眩暈的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：眩暈突然發(fā)生，程度劇烈，呈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感,持續(xù)時(shí)間短，病人能明確敘述眩暈的性質(zhì)和方向，與體位或頭位變換有關(guān)；伴明顯平衡障礙（站立不穩(wěn)或左右搖擺）。眼震與眩暈程度一致，多呈小幅、水平性或水平加旋轉(zhuǎn)，絕無(wú)垂直眼震；惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；常伴有病側(cè)耳鳴、聽力下降（重振試驗(yàn)陽(yáng)性）、半規(guī)管功能檢查異常和耳疾既往史，但無(wú)其他顱神經(jīng)或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀和體征。第7頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五周圍性眩暈常見疾病或綜合癥1、耳源性：盯聹或異物栓塞、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化癥、迷路炎、美尼爾病、暈動(dòng)病、良性發(fā)作性位置性眩暈等。2、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)損傷或中毒、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦角腫瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎等。常伴有同側(cè)鄰近第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)受損癥狀與體征，如出現(xiàn)聽力障礙（耳蝸神經(jīng)受損），其聽力重振試驗(yàn)呈陰性。第8頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五中樞性眩暈又稱為假性眩暈，其表現(xiàn)特點(diǎn)：眩暈程度較輕，多呈旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周至數(shù)月），眩暈與改變頭位或體位無(wú)關(guān)；眼震與眩暈程度不一致，多粗大、持續(xù)；自主神經(jīng)癥狀不明顯；多無(wú)耳鳴和聽力減退或不顯著；可伴有平衡障礙，主要為站立不穩(wěn)或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感。多伴有鄰近的顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)或/和感覺長(zhǎng)束等腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀與體征。第9頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五中樞性眩暈的分類前庭神經(jīng)核性眩暈：其眩暈和伴隨癥狀與周圍性眩暈大致相似，但無(wú)聽力改變和病側(cè)耳鳴。腦干性眩暈：系由腦干內(nèi)的傳入徑路（前庭小腦紅核丘腦束）病變所致。臨床上較少見。眼震常呈垂直或旋轉(zhuǎn)性。大腦性眩暈：系由大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)病變所致。常伴有鄰近大腦受損癥狀與體征。常以癲癇先兆或癲癇發(fā)作形式出現(xiàn)。小腦性眩暈：主要是由小腦絨球、小結(jié)葉病變所致。其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似，無(wú)耳鳴和聽力障礙。常有同側(cè)小腦實(shí)質(zhì)受損癥狀與體征。第10頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五前庭中樞性眩暈的常見病因1.后循環(huán)缺血：TIA、腦梗死、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，頸性眩暈等。2.橋腦或小腦出血。3.后顱凹占位性病變(如腦干、小腦及第四腦室腫瘤，小腦膿腫等）和顳葉或枕葉腫瘤。4.炎癥性疾病：腦干腦炎、后顱凹蛛網(wǎng)膜炎、急性小腦炎等。5、外傷：腦震蕩，腦挫裂傷。6、其他：多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，遺傳性共濟(jì)失調(diào)，顳葉癲癇，顱內(nèi)壓增高等。第11頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五頸性眩暈多由頸椎增生或椎動(dòng)脈病變等引起內(nèi)耳迷路或/和前庭神經(jīng)核缺血所致，除出現(xiàn)耳性或/和前庭神經(jīng)核性眩暈癥狀外，常伴有頸椎增生或脫位、椎動(dòng)脈狹窄或缺如，以及椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性等臨床癥狀。第12頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五附：椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)病人取坐位或仰臥位，向一側(cè)緩慢而盡量大限度地轉(zhuǎn)頭，以促使轉(zhuǎn)向側(cè)的對(duì)側(cè)環(huán)樞椎關(guān)節(jié)往前下方向運(yùn)動(dòng)和導(dǎo)致該側(cè)椎動(dòng)脈的受壓，當(dāng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈供血不足時(shí)可引起內(nèi)耳迷路和腦干缺血，而出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，部分病人還可有視力模糊和惡心、嘔吐等不適，少數(shù)病人甚至可出現(xiàn)暈厥發(fā)作。是椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。如腦底動(dòng)脈環(huán)側(cè)支循環(huán)良好，可呈陰性。為了排除因轉(zhuǎn)頭動(dòng)作對(duì)前庭迷路的直接刺激所引發(fā)的眩暈發(fā)作，最好讓病人仰臥、四肢伸直和頭部固定不動(dòng)，向一側(cè)緩慢而盡最大限度轉(zhuǎn)動(dòng)軀干和四肢。檢查中一出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)立即終止試驗(yàn)以保安全。第13頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五非系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)以外的全身性疾病引起。特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為頭暈眼花、頭輕目眩、頭腦麻木或空虛，或腳步輕浮、輕度站立不穩(wěn)，無(wú)眩暈感和眼震，大多無(wú)惡心、嘔吐。常見疾?。貉鄄考膊。ㄏ狄暳φ系K所致，睜眼明顯加重，閉眼后緩解或消失）、貧血或血液病、心功能不全、感染及神經(jīng)功能失調(diào)等第14頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈的分級(jí)根據(jù)眩暈對(duì)日常生活的影響程度予以評(píng)定:0級(jí):無(wú)眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止;Ⅰ級(jí):眩暈發(fā)作中或過后的日常生活均不受影響;Ⅱ級(jí):發(fā)作中的日常生活被迫停止,過后很快完全恢復(fù);Ⅲ級(jí):眩暈過后日常生活能自理；Ⅳ級(jí)：眩暈過后大部分日常生活能自理；Ⅴ級(jí)：眩暈過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。第15頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈的伴發(fā)癥狀及其臨床表現(xiàn)1.眼球震顫:可呈水平型、垂直型或旋轉(zhuǎn)型，其方向依據(jù)其眼震的快相而定，一般向快相注視時(shí)明顯，向慢相注視時(shí)減輕或消失。水平型眼震多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性眩暈，持續(xù)時(shí)間短；垂直型或旋轉(zhuǎn)型眼震多見于腦性眩暈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。2.傾倒：系因眩暈和眼震導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身（向眼震快相側(cè)）的傾倒性幻覺。病人閉目站立或行走時(shí)軀干向眼震慢相側(cè)傾倒3.自主神經(jīng)癥狀:常見有惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、血壓下降，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便意頻繁等，系因前庭迷走神經(jīng)反射功能亢進(jìn)所致。第16頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈的伴發(fā)癥狀及其臨床表現(xiàn)3.自主神經(jīng)癥狀:常見有惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、血壓下降，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便意頻繁等，系因前庭迷走神經(jīng)反射功能亢進(jìn)所致。其反射弧為：來(lái)自一側(cè)半規(guī)管的神經(jīng)興奮→同側(cè)前庭內(nèi)側(cè)核→經(jīng)雙側(cè)前庭延腦束→迷走神經(jīng)背核、疑核和孤束核→相應(yīng)臟器。第17頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五查體和實(shí)驗(yàn)室檢查1、一般查體：注意有無(wú)強(qiáng)迫頭位，耳部和乳突有無(wú)病變跡象；對(duì)顱腦外傷的病人應(yīng)注意創(chuàng)傷的程度、位置、范圍以及耳顳部有無(wú)出血、骨折和腦脊液漏等。有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直和活動(dòng)受限。2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無(wú)腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)束的受損等，腦膜刺激征等神經(jīng)體征，眼底檢查，還應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行聽力、眼震以及耳咽管、半規(guī)管和耳石功能方面的檢查。第18頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：影象學(xué)檢查：顳骨巖部螺旋CT（對(duì)骨迷路的檢查效果較佳、內(nèi)耳迷路的MRI及其水成像（對(duì)膜迷路檢查效果較佳）以及TCD和EBT（超高速電子束CT掃描，對(duì)心臟、頸部和顱內(nèi)動(dòng)脈檢查效果好）電生理：電測(cè)聽、聽覺誘發(fā)電位、眼震電圖、中耳功能分析、聲阻抗和腦電圖腦脊液檢查第19頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈的診斷和鑒別診斷定位診斷：應(yīng)盡可能地用一個(gè)病灶來(lái)解釋所有臨床現(xiàn)象，但應(yīng)注意一些多病灶的病例定性診斷：感染性、血管性、外傷性、中毒性、占位性、代謝障礙性、先天遺傳性及其他（變性、癲癇等）第20頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈的鑒別診斷1、頭昏：以持續(xù)性頭腦昏昏沉沉不清晰為主癥，多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。2、頭暈：以間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖擺不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐時(shí)加重。常見有：眼性頭暈、深感覺性頭暈、小腦性頭暈、耳石性頭暈等。3、暈厥：系一過性腦缺血所致。病人常先有頭暈、胸悶、眼前發(fā)黑，隨即意識(shí)不清倒地，數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒鐘后多能自動(dòng)清醒和康復(fù)。第21頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈臨床診斷的類型1、癥狀性診斷：盡量少用或不用。若不能肯定起定位或定性診斷是一種極初步的臨床診斷。如：眩暈（？）或眩暈（定位？定性？）2、定位診斷：如耳性、前庭神經(jīng)性或腦性眩暈等。3、定性診斷：如感染性、血管性、中毒性眩暈等。要努力做到查清具體病因。4、疾病性診斷：梅尼爾病、迷路炎、壺腹脊頂結(jié)石病、耳卒中、聽神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎、Wallenberg綜合癥等.第22頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈的病因分析

2000年法國(guó)DOUPET提供

5535例成人458例兒童壺腹脊頂結(jié)石病占34.3%5%腦干及小腦病變7%10.7%梅尼爾病6%2.6%前庭神經(jīng)元炎5%13.3%第23頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈的常見疾病1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）2、后循環(huán)缺血（PCI）3、基底動(dòng)脈型偏頭痛4、青少年良性眩暈5、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病第24頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五眩暈的治療治療原則:病因治療是根本.一、急性期的治療：1、一般治療：

⑴注意防止摔倒、跌傷；⑵安靜休息，選擇最舒適的體位，避免光刺激；⑶低鹽低脂飲食；⑷可低流量吸氧⑸適量控制水和鹽的攝入，以避免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫。第25頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五

二、對(duì)癥治療1、抗眩暈：可選擇敏使郎、眩暈停或西比靈等；重癥者可加用安定或非那根、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，注意血壓和藥物劑量。2、止吐藥：需要時(shí)可給予嗎丁林或胃復(fù)安。3、其他：對(duì)有焦慮、抑郁癥狀者先行心理治療，需要時(shí)可用抗焦慮或抗抑郁藥；進(jìn)食少者適量補(bǔ)液第26頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五二、間歇期的治療1、防止復(fù)發(fā)：避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌煙酒，增強(qiáng)抗病能力，減免復(fù)發(fā)。2、加強(qiáng)致病危險(xiǎn)因素的管理。3、病因查找和治療第27頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五梅尼埃?。∕eniere）歷史：1861年法國(guó)醫(yī)師ProsperMeniere首次提出，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，伴聽力下降和耳鳴的疾病，是一種內(nèi)耳病。1938年Hallpick和Cairns發(fā)現(xiàn)此病的病理改變?yōu)槟っ月贩e水.1972年美國(guó)耳鼻喉科學(xué)會(huì)確定由膜迷路積水引起的發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾為梅尼埃?。∕eniere）。第28頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五病因1、耳蝸微循環(huán)障礙可使膜迷路組織缺氧，代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，致膜迷路積水。2、可因自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷路動(dòng)脈痙攣，迷路內(nèi)淋巴液生成或吸收平衡失調(diào)，迷路內(nèi)淋巴積水和淋巴液壓力增高。3、免疫反應(yīng)與自身免疫異常4、膜迷路破裂第29頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五梅尼埃?。∕eniere）臨床表現(xiàn)眩暈：多為無(wú)先兆突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者常感自身或周圍事物沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感?？梢蜣D(zhuǎn)頭或睜眼癥狀加重，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周。耳鳴，聽力減退。發(fā)病前可有輕微耳脹滿感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降等。占耳源性眩暈的66%，以50歲左右發(fā)病最常見第30頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五

良性陣發(fā)性位置性眩暈

）Benignparoxysmalpositionalvertigo（BPPV）是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)到某一特定位置時(shí)激發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈，持續(xù)數(shù)秒至30秒鐘，伴水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震，該眼震具有短暫性和疲勞性。無(wú)耳鳴、聽力障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重復(fù)該頭位可重復(fù)出現(xiàn)眩暈。本病是自限性疾病，絕大多數(shù)可自愈。約占所有眩暈病癥的1/4第31頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五BPPV的病因病因不清?？赡芘c下列疾病有關(guān)或繼發(fā)于下列疾病耳石病：迷路老化→橢圓囊變性→耳石脫落沉積于半規(guī)管動(dòng)脈硬化致腦供血不足→內(nèi)耳血供不良→囊斑膠質(zhì)變薄→耳石脫落沉積于半規(guī)管。中耳乳突炎、病毒性迷路炎或梅尼埃病→細(xì)胞碎片凝集或兩側(cè)前庭反應(yīng)不對(duì)稱。頭部外傷、骨質(zhì)疏松癥（國(guó)外資料占75%）、飲酒或其他不明原因。第32頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五前庭神經(jīng)元炎多為一側(cè)前庭神經(jīng)元的不全受損所致。臨床表現(xiàn)：突發(fā)眩暈。伴有眼震、惡心、嘔吐。無(wú)耳鳴、耳聾眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周發(fā)病前多有上呼吸道感染史無(wú)反復(fù)發(fā)作史。第33頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五青少年良性陣發(fā)性眩暈眩暈發(fā)生突然，多持續(xù)數(shù)秒~數(shù)分鐘，或數(shù)小時(shí)。單發(fā)性眩暈，無(wú)耳蝸癥狀，無(wú)加重因素。VNG可正?；蚬δ軠p低排除其他疾病vng測(cè)試被認(rèn)為是新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)試，內(nèi)耳職能電（英文），因?yàn)関ng措施的動(dòng)向，眼睛直接通過紅外攝像機(jī)，而不是測(cè)量乳突周圍的肌肉的眼中，與電極與以前的一樣，英文版本。第34頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五暈厥（syncope）概念：是大腦半球或腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識(shí)喪失伴姿勢(shì)性張力喪失綜合征?？啥虝r(shí)間恢復(fù)，意識(shí)喪失時(shí)間超過15~20秒可發(fā)生抽搐病因：全腦低灌注：血管迷走反射、直立性低血壓、心輸出量減少；

腦干選擇性低灌注：后循環(huán)缺血第35頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五暈厥的分類依據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分為四類1.反射性暈厥2.心源性暈厥3.腦源性暈厥4.其他原因暈厥：哭泣性暈厥（情感反應(yīng)）、過度換氣綜合征、低血糖性暈厥及嚴(yán)重貧血性暈厥第36頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五反射性暈厥多因血壓調(diào)節(jié)、心率反射弧功能障礙及自主神經(jīng)功能不全導(dǎo)致血壓急驟下降、心輸出量突然減少所致。包括：血管迷走性暈厥（單純性暈厥）、直立性低血壓性暈厥、特發(fā)性直立性低血壓性暈厥（Shy-Drarger綜合征）、頸動(dòng)脈竇性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、咳嗽性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥第37頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五血管迷走性暈厥臨床上最常見的反射性暈厥，可發(fā)生于任何年齡，以年輕體弱的女性多見；常見誘因：情感刺激、疼痛、恐懼、見血、疲勞、失血及醫(yī)療器械檢查等，通常發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)。發(fā)病機(jī)制：迷走神經(jīng)張力增加使動(dòng)脈血壓降低，心率減慢，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注所致。第38頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五心源性暈厥特點(diǎn)：發(fā)生迅速，前驅(qū)癥狀不明顯，可無(wú)任何預(yù)感或有心悸、胸悶及胸痛，與直立體位無(wú)關(guān)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥常提示心臟性原因，患各種心臟疾病是其獨(dú)有的特點(diǎn)。常見心臟疾病：心律失常：心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速或心跳驟停、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征等；急性心腔排出受阻：如心瓣膜病、冠心病和心肌梗死、先天性心臟病等。肺血流受阻：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、肺動(dòng)脈栓塞等第39頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五腦源性暈厥特點(diǎn)：多因合并嚴(yán)重腦血管閉塞疾病、主動(dòng)脈弓綜合征、高血壓腦病、基底動(dòng)脈型偏頭痛及腦干病變等。除暈厥癥狀外，多合并有腦部受損的癥狀與體征。影象學(xué)檢查多有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。第40頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五暈厥的臨床特點(diǎn)暈厥發(fā)作起病突然，持續(xù)時(shí)間短，典型可分三期1.發(fā)作前期:暈厥前驅(qū)癥狀通常持續(xù)10秒至1分鐘,可表現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒕氲?、惡心、面色蒼白、視物模糊等。2、發(fā)作期：患者突感眼前發(fā)黑，意識(shí)喪失而跌倒，可伴有面色蒼白、大汗、血壓下降、脈緩細(xì)弱和瞳孔散大，可發(fā)生尿失禁，偶見伴有抽搐。數(shù)秒至數(shù)十秒恢復(fù)。一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽(yáng)性體征。3、恢復(fù)期：患者平臥后意識(shí)迅速恢復(fù)（數(shù)秒至數(shù)分鐘），可遺留緊張、頭暈、頭痛、惡心、無(wú)力和便意等。第41頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五暈厥與癲癇發(fā)作的鑒別臨床特征暈厥癲癇發(fā)作先兆癥狀多有，可較長(zhǎng)（數(shù)十秒）無(wú)或短（數(shù)秒）發(fā)作與體位關(guān)系常在站立無(wú)關(guān)發(fā)作時(shí)間白天較多白天或夜間皮膚顏色