精神科護(hù)理學(xué)-緒論

精神科護(hù)理學(xué)

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：精神、精神健康、精神障礙、精神科護(hù)理學(xué)的概念。精神科護(hù)理中常見的倫理問題。精神障礙的三級(jí)預(yù)防。熟悉：精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)及范疇、常見法律問題及預(yù)防。了解：精神醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、精神健康的特征及標(biāo)志、各種精神疾病的法律鑒定。第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

第二節(jié)精神健康、精神障礙、精神科護(hù)理學(xué)

第三節(jié)精神科護(hù)理中的倫理問題

第四節(jié)精神科護(hù)理中的法律問題

第五節(jié)精神障礙的預(yù)防

目錄第二節(jié)精神健康、精神障礙、精神科護(hù)理學(xué)

三、精神科護(hù)理學(xué)二、精神障礙一、精神健康

世界精神衛(wèi)生日(WorldMentalHealthDay)?精神病=神經(jīng)病?哪些精神疾病?引言一、精神健康（一）概念1．精神2．精神健康的標(biāo)志1．精神健康的特征2．精神健康

（二）精神健康的特征及標(biāo)志基本概念

1精神(Psyche)-又稱心理，是人的意識(shí)、思維和心理狀態(tài)的總稱。精神是人腦的功能，是客觀世界在人腦中的主觀反映。

2精神是通過精神活動(dòng)表現(xiàn)出來的。

3精神活動(dòng)(Psychicphenomena)

認(rèn)知活動(dòng)“人對(duì)于客觀事物的感覺、知覺和表象”情感活動(dòng)：“人對(duì)于客觀事物是否符合人的需要而產(chǎn)生的態(tài)度的體驗(yàn)”意志行為活動(dòng)“人根據(jù)自己的主觀愿望自覺地調(diào)節(jié)行動(dòng)去克服困難以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理活動(dòng)”基本概念精神健康-又叫心理衛(wèi)生，是指積極有效的維護(hù)和促進(jìn)大眾的心理健康，預(yù)防精神疾病，保持良好的身心健康，去適應(yīng)各種社會(huì)環(huán)境的措施和方法。廣義-維護(hù)和增進(jìn)心理健康、培養(yǎng)健全人格，提高人類對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力。狹義-預(yù)防和矯正各種精神障礙的具體措施。精神健康的特征和標(biāo)志特征—智力正常、人格完整、能主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境、情緒健康、人際關(guān)系和諧、心理行為符合年齡特征。標(biāo)志—有幸福感，熱愛生活，對(duì)行為能自我控制，能認(rèn)識(shí)和適應(yīng)現(xiàn)有的限制和是非界限；能正確評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)環(huán)境；工作效率高，在自身能力范圍內(nèi)能做好要做的事；有良好的自我概念。精神障礙精神障礙---是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)或功能損害。精神障礙包括精神病、癡呆、精神活性物質(zhì)所致精神和行為障礙、心境障礙、神經(jīng)癥性障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙、軀體形式障礙、人格障礙等。社會(huì)上對(duì)精神疾病存在一定程度的偏見。三、精神科護(hù)理學(xué)（一）（二）精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)及范疇

（三）精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展前景概念

是研究精神障礙患者的異常精神活動(dòng)和行為并為其提供護(hù)理、康復(fù)及為正常人提供保持精神健康方法的一門護(hù)理分支學(xué)科。

1．精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)

（1）研究和實(shí)施對(duì)各種不同類型的精神障礙患者的護(hù)理；（2）研究和實(shí)施對(duì)精神障礙患者的科學(xué)管理方法與制度；（3）研究和實(shí)施與精神障礙患者的溝通技巧；（4）研究和實(shí)施精神障礙患者的家庭與社區(qū)護(hù)理；（5）研究和實(shí)施精神障礙患者的病案管理。2．精神科護(hù)理學(xué)的范疇（1）治療性護(hù)理：包括為患者提供安全舒適的治療環(huán)境;與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理。（2）預(yù)防保?。横槍?duì)社區(qū)居民的生活環(huán)境、人口、職業(yè)、教育水平等方面的特點(diǎn)，對(duì)人們進(jìn)行心理衛(wèi)生方面的指導(dǎo)，主要在社區(qū)進(jìn)行，也在學(xué)校、企事業(yè)單位等場(chǎng)所進(jìn)行。（3）康復(fù)訓(xùn)練：與康復(fù)訓(xùn)練師配合，采用日常生活能力訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、工作及學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練、文體娛樂活動(dòng)訓(xùn)練等方法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。（4）健康教育：是針對(duì)患者及家屬實(shí)施有關(guān)精神障礙的治療、護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)、康復(fù)等方面的健康指導(dǎo)。中國(guó)的精神衛(wèi)生的現(xiàn)狀:1,300,000,000

總?cè)丝?6,000,000

精神疾病患者16,000

精神科醫(yī)生28,000

精神科護(hù)士1,100

精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2,600

社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)156,000

精神科床位每萬(wàn)人口精神科床位

（2000年）社會(huì)變革中的精神衛(wèi)生需求增長(zhǎng)：各種社會(huì)沖突加劇，競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，人口和家庭結(jié)構(gòu)改變領(lǐng)域拓展：兒童青少年心理行為問題,老年癡呆和抑郁,物質(zhì)濫用,創(chuàng)傷后心理危機(jī)等迅速增長(zhǎng)地位下降：精神疾病患者的負(fù)擔(dān)增加，邊緣化加速，歧視和偏見加重能力不足：精神衛(wèi)生服務(wù)各自為政，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)面臨困境，患者醫(yī)療權(quán)益不能保障上海市部分精神障礙的患病率變化診斷1958年1990年代初患病率患病率精神病性障礙0.280%1.639%精神分裂癥0.098%0.68%抑郁癥1.66%焦慮障礙3.519%65歲以上人群老年癡呆4.61%

兒童心理衛(wèi)生問題12.25%上海市精神衛(wèi)生服務(wù)各自為政狀況系統(tǒng)機(jī)構(gòu)數(shù)床位數(shù)精神科醫(yī)生人數(shù)精神科護(hù)士人數(shù)衛(wèi)生205,9709191,478民政31,813132156公安12542332私人71,070149140其他111,389--上海市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的困境1972年：開始建設(shè)工療站1992年總數(shù)223家覆蓋100％社區(qū)接收慢性患者:6,562人2002年正常運(yùn)轉(zhuǎn):90家部分關(guān)閉:28家基本關(guān)閉:18家完全關(guān)閉:60家接收慢性患者:1,959人（三）精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展前景我國(guó)的精神衛(wèi)生的問題十分嚴(yán)峻，它在疾病總負(fù)擔(dān)中排位第一，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。我國(guó)2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。未來如何滿足人們對(duì)精神衛(wèi)生方面的需求將是對(duì)精神科護(hù)理的極大挑戰(zhàn)。未來，一部分精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)向小型化、家庭化、社區(qū)化發(fā)展，社區(qū)精神科護(hù)士將應(yīng)運(yùn)而生，他們將主要負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)精神病患者的定期隨訪、維持治療、服藥監(jiān)測(cè)和家庭支持治療，同時(shí)聯(lián)絡(luò)著患者和醫(yī)生，使患者能得到及時(shí)正確的治療。（三）精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展前景未來的精神科護(hù)士可能會(huì)在許多不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)，如精神病院、社區(qū)精神衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、門診診所、各級(jí)保健組織、危機(jī)干預(yù)部門。未來的護(hù)士可能會(huì)更加專業(yè)化，精神科護(hù)理有可能會(huì)發(fā)展成為一門獨(dú)立的護(hù)理專業(yè)，需要特定的教育背景和執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證。但是對(duì)于精神科護(hù)理學(xué)來說，它的發(fā)展是否能滿足社會(huì)的需求還將取決于全體從業(yè)護(hù)士的不懈努力與積極的進(jìn)取。第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、西方精神醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展

二、中國(guó)精神醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展

患有精神疾病則意味著:患有精神疾病則意味著:精神醫(yī)學(xué)(PsychologicalMedicine)發(fā)展簡(jiǎn)史

古代樸素唯物主義精神病學(xué)觀：“精神病學(xué)”一詞源于希臘語(yǔ)，原意即精神病學(xué)是治療靈魂疾病的意思。公元前5—4世紀(jì)，古希臘羅馬時(shí)代，已有了樸素唯物主義的萌芽。希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底被稱為“精神病學(xué)之父”。

中世紀(jì)神學(xué)宗教精神病學(xué)觀：公元3世紀(jì)后，醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握，精神病人被視為魔鬼附體，被送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”。

18世紀(jì)工業(yè)革命后的精神病學(xué)觀：18世紀(jì)法國(guó)大革命后，社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性變化。法國(guó)醫(yī)生比奈爾(Pinel)大膽去掉精神障礙病人身上的鎖鏈，成為歐洲精神病學(xué)的第一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍。比奈爾成為世界上第一個(gè)精神病院院長(zhǎng)。國(guó)外精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史第二次革命十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初，克雷丕林創(chuàng)立了描述性精神病學(xué)，區(qū)分了情感性精神障礙和精神分裂癥。現(xiàn)代精神病學(xué)之父第三次英國(guó)瓊斯推行治療性社區(qū)社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的開展強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境對(duì)患者治療的重要性第二次單擊此處添加段落文字內(nèi)容第四次20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開端。弗洛伊德創(chuàng)立精神分析學(xué)派，心因性病因論精神科護(hù)理學(xué)（PsychiatricNursing）發(fā)展簡(jiǎn)史西方國(guó)家1860年以前，精神病患者只能收容在門禁森嚴(yán)的機(jī)構(gòu)里，且均甴男性護(hù)理看守。任務(wù)是控制制服患者；類似于監(jiān)獄里的看守或監(jiān)視人。沒有受過精神科護(hù)理的專業(yè)訓(xùn)練。有組織的護(hù)理開始于中世紀(jì)羅馬天主教教會(huì)對(duì)十字軍傷兵的照顧，當(dāng)時(shí)以護(hù)理窮人為主。專業(yè)的護(hù)理開始于十八世紀(jì)中葉，南丁格爾，英國(guó)-倫敦-護(hù)理學(xué)校。精神障礙護(hù)理學(xué)(PsychiatricNursing)發(fā)展簡(jiǎn)史直到十九世紀(jì)末，精神科護(hù)理人員的角色才開始接受重視。1873年，美國(guó)，琳達(dá)?理查茲女士（LindaRichards）波士頓新英格蘭婦嬰醫(yī)院附屬護(hù)理學(xué)校畢業(yè)后，從事精神病患者的照顧，在伊利諾斯州立精神病醫(yī)院發(fā)展出一項(xiàng)精神科護(hù)理計(jì)劃。主張對(duì)精神科患者的照顧質(zhì)量至少等同于軀體疾病患者。美國(guó)精神科護(hù)理人員的先驅(qū)。1982年，美國(guó)，馬克林醫(yī)院：第一所專門培養(yǎng)精神科護(hù)理人員的學(xué)校。二、中國(guó)精神醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展（二）中國(guó)古代精神醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展中國(guó)近現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展（一）我國(guó)精神病學(xué)發(fā)展

在我國(guó)，最早有關(guān)精神疾病現(xiàn)象的文字記載見于《尚書·微子》，內(nèi)有關(guān)于瘋，狂，顛，癡的某些片斷記錄。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就把人的精神活動(dòng)歸之于“心神”的功能，還論述在劇烈的情感變化下，能引起精神異學(xué)，如“怒傷肝，喜傷心，慮傷脾，憂傷肺，恐傷腎”等論述。從秦漢時(shí)代到18世紀(jì)末，與同期國(guó)外發(fā)展緩慢的精神病學(xué)相比較，我國(guó)的精神病學(xué)在世界各國(guó)中仍是比較先進(jìn)的。19世紀(jì)末開始，國(guó)外精神病學(xué)發(fā)展加快并開始傳入我國(guó)，國(guó)外一些教會(huì)在我國(guó)相繼成立了精神病院與收容所。我國(guó)精神病學(xué)發(fā)展中華人民共和國(guó)成立后，我國(guó)精神病學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。建國(guó)初期，精神疾病的防治工作主要致力于建立新的精神病院，收容和治療無家可歸或影響社會(huì)治安的精神病患者，在師資力量較好的城市和精神病院，開展精神病?？漆t(yī)師培訓(xùn)班。20世紀(jì)60至70年代，全國(guó)各地開展了一些城鄉(xiāng)的精神病防治工作。20世紀(jì)80年代以來，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)有較迅速的發(fā)展，精神病學(xué)的臨床、教學(xué)、研究工作都開始繁榮起來，與國(guó)際精神病學(xué)界也有了較多的交流，逐步走向世界。我國(guó)精神病學(xué)發(fā)展1940年成立“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)”。1990年，中華護(hù)理協(xié)會(huì)成立了全國(guó)精神護(hù)理專業(yè)委員會(huì)。2001年《中國(guó)精神疾病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3)制定并公布。人大博導(dǎo)教授自殺前

——長(zhǎng)期失眠抑郁

“在正午，一個(gè)尼采式的時(shí)間，他從高空墜落，像一片落葉？抑或一只飛鳥？”

香港科大內(nèi)地博士自殺

11月10日晚，在香港科技大學(xué)攻讀化學(xué)博士的江蘇南通籍學(xué)生葛煒煒在宿舍內(nèi)上吊自殺。生前他拿過全國(guó)奧賽一等獎(jiǎng)，并擔(dān)任過香港科大足球俱樂部的主席。翌日，該校校長(zhǎng)朱經(jīng)武向全校師生發(fā)出一封英文公開信，信中透露葛煒煒患有抑郁癥。據(jù)中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)資料顯示，自殺在中國(guó)已成為位列第五的死亡原因，僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。在15歲-34歲的人群中，自殺更是成為首位死因。在中國(guó)，每年約有25萬(wàn)人死于自殺，至少有100萬(wàn)人自殺未遂。世界精神衛(wèi)生日在1991年，尼泊爾提交了第一份關(guān)于“世界精神衛(wèi)生日”活動(dòng)的報(bào)告，這一報(bào)告受到了國(guó)際社會(huì)的重視。1992年，由世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)起、由世界衛(wèi)生組織確定，把每年的10月10日定為“世界精神衛(wèi)生日”。2000年是我國(guó)首次組織世界精神衛(wèi)生日活動(dòng)。提高公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，分享科學(xué)有效的疾病知識(shí)，消除公眾的偏見。世界精神衛(wèi)生日1996年世界衛(wèi)生日的主題是：積極的形象，積極的行動(dòng)1997年世界衛(wèi)生日的主題是：女性和精神衛(wèi)生1999年世界衛(wèi)生日的主題是：精神衛(wèi)生和衰老2000年世界衛(wèi)生日的主題是：健康體魄+健康心理=美好人生2001年世界精神衛(wèi)生日的主題是：行動(dòng)起來，促進(jìn)精神健康2002年世界精神衛(wèi)生日的主題是：精神創(chuàng)傷和暴力對(duì)兒童的影響2003年世界精神衛(wèi)生日的主題是：抑郁影響每個(gè)人2004年世界精神衛(wèi)生日的主題是：兒童、青少年精神健康：快樂心情，健康行為2005年世界精神衛(wèi)生日的主題是：身心健康、幸福一生2006年世界精神衛(wèi)生日的主題是：健身健心，你我同行2007年世界精神衛(wèi)生日的主題是：健康睡眠與和諧社會(huì)2008年世界精神衛(wèi)生日的主題是：同享奧運(yùn)精神，共促身心健康2009年世界精神衛(wèi)生日的主題是：行動(dòng)起來，促進(jìn)精神健康2010年世界精神衛(wèi)生日的主題是：溝通理解關(guān)愛心理和諧健康2011年世界精神衛(wèi)生日的主題是：承擔(dān)共同責(zé)任，促進(jìn)精神健康2012年世界精神衛(wèi)生日的主題是：精神健康伴老齡，安樂幸福享晚年2013年世界精神衛(wèi)生日主題：發(fā)展事業(yè)、規(guī)范服務(wù)、維護(hù)權(quán)益第三節(jié)精神科護(hù)理中的倫理問題一、倫理及相關(guān)概念二、護(hù)理倫理的基本原則

三、精神科護(hù)理中常見的倫理問題

一、倫理及相關(guān)概念（一）倫理是指在處理人與人，人與社會(huì)相互關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的道理和準(zhǔn)則。

（二）倫理學(xué)（三）護(hù)理倫理學(xué)是研究道德的科學(xué)

是研究護(hù)理道德的科學(xué)

?!?二、護(hù)理倫理的基本原則基本原則（一）自主（二）有利（三）無害（四）公正（五）忠誠(chéng)（六）知情同意三、精神科護(hù)理中常見的倫理問題

行為控制

自主決策

知情同意維護(hù)隱私（三）（四）（二）（一）行為控制行為控制是指通過一定的手段使受控者的行為達(dá)到控制者的要求。多用于神經(jīng)科、精神科、心理障礙的患者的治療護(hù)理過程中。分信息控制、強(qiáng)制控制信息控制是指控制者通過調(diào)節(jié)信息輸入來刺激受控者并影響其行為，如心理治療。強(qiáng)制控制是指控制者通過直接操作和干預(yù)身體過程來改變受控者對(duì)刺激的反應(yīng)，影響其行為，如精神藥物的治療。行為控制對(duì)精神病人實(shí)施控制時(shí)應(yīng)遵循的道德原則：行為控制應(yīng)有利于使病人的行為趨于正常。應(yīng)盡量避免對(duì)病人身體和理智能力侵害。應(yīng)避免使用從根本上改變病人個(gè)性的方法。不能在隱瞞和欺騙的情況下實(shí)施行為控制技術(shù)。行為控制對(duì)精神障礙病人實(shí)施約束和隔離的適應(yīng)癥：避免明確而急迫的對(duì)自身和他人的危險(xiǎn)，用其他方法無效且不是適合時(shí)避免打斷治療計(jì)劃或損害病人身體健康協(xié)助治療減少過分的感覺刺激遵從病人自己的合理要求

要求:有醫(yī)囑，針對(duì)特定病情且有時(shí)間限制，護(hù)士應(yīng)定期巡視和檢查病人情況，記錄，應(yīng)保證約束對(duì)病人身體不產(chǎn)生損害。精神科常見的倫理問題自主決策是指病人有自主選擇與健康相關(guān)行為的權(quán)利，有時(shí)可能會(huì)與醫(yī)務(wù)人員選擇不符，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從實(shí)際出發(fā)給出最合理的方案，以利于病人康復(fù)。精神科常見的倫理問題知情同意是指病人有權(quán)知道自己的病情，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取的治療護(hù)理措施有決定取舍的權(quán)利。在某些特定情況下，知情會(huì)給病人造成傷害，違背無害原則，但也有可能對(duì)病人有利，與有利原則相符合。因此，如何維護(hù)病人的最大利益是解決問題的關(guān)鍵?？梢詫?duì)病人直接處理的是：對(duì)生命和健康有緊急威脅時(shí)被認(rèn)可的緊急事件病人無行為能力，又無法聯(lián)系其代理人時(shí)病人自動(dòng)委托時(shí)注意：精神障礙病人在實(shí)施精神外科手術(shù)、進(jìn)行新藥、新療法臨床實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)有嚴(yán)格的知情同意程序。精神科常見的倫理問題維護(hù)隱私隱私權(quán)是指病人依法享有的私人信息不被他人非法侵犯、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)。病人的隱私主要是指病人診治疾病而告訴醫(yī)務(wù)人員的某些不愿意讓他人觀察和接觸的身體部位、生理特征、心理活動(dòng)和對(duì)公眾無害的“過失”行為。精神病人的隱私未經(jīng)個(gè)人允許不得公開，當(dāng)與公共利益沖突時(shí)，需要護(hù)士在維護(hù)隱私與第三方安全與健康中決策，并不能違背國(guó)家法律法、規(guī)章制度和道德要求。第四節(jié)精神科護(hù)理中的法律問題

一、法律及相關(guān)概念

二、相關(guān)法律

四、各種精神疾病的法律鑒定

三、精神科護(hù)理中常見的法律問題及預(yù)防

五、精神衛(wèi)生立法

法律問題一、法律及相關(guān)概念法律（一）司法精神病學(xué)（二）

是國(guó)家制定或認(rèn)可的，由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，以規(guī)定當(dāng)事人權(quán)利和義務(wù)為內(nèi)容的具有普遍約束力的社會(huì)規(guī)范。

是應(yīng)用臨床精神醫(yī)學(xué)的知識(shí)研究和解決精神障礙患者在法律方面的有關(guān)問題的學(xué)科，是臨床精神醫(yī)學(xué)和法學(xué)基礎(chǔ)的交叉學(xué)科，具有醫(yī)?法雙重屬性。

二、相關(guān)法律（一）民法（二）刑法（三）衛(wèi)生法二、相關(guān)法律民法---是關(guān)于財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系的法律。精神病人需鑒定行為能力、婚姻能力、合同能力、遺囑能力等。刑法---是關(guān)于犯罪和刑罰的法律。滿法定責(zé)任年齡的精神病人需鑒定責(zé)任能力、受審能力、服刑能力、自衛(wèi)能力和作證能力等。衛(wèi)生法---是衛(wèi)生活動(dòng)過程中相關(guān)的法律。有護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等。三、精神科護(hù)理中常見的法律問題及預(yù)防1．防止侵權(quán)與犯罪的發(fā)生2．防止出現(xiàn)護(hù)理過失行為3．執(zhí)行醫(yī)囑的合法性4．其他問題三、（一）精神科中常見的法律問題（二）精神科常見法律問題的預(yù)防（一）精神科中常見的法律問題4.人身自由

1.患者的入院形式

6.精神障礙患者的違法行為

5.女患者的性保護(hù)

3.隱私權(quán)

2.

治療中的知情同意

（一）精神科中常見的法律問題1）強(qiáng)制入院2）司法鑒定入院（1）自愿入院（2）非自愿入院病人的入院形式精神障礙的病人的入院形式非常重要，病人的權(quán)利和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任都因入院形式而不同。自愿入院：病人因自己的精神障礙狀態(tài)而自愿要求住院；當(dāng)病人可能會(huì)對(duì)自己或他人造成危險(xiǎn)，或嚴(yán)重的精神病狀態(tài)，生活不能自理，但是愿意并且能夠入院接受治療的。當(dāng)自愿住院的病人如果在治療過程中因暴力傾向可能傷害自己或者別人時(shí)也沒有拒絕接受治療的權(quán)利。自愿入院的病人雖不能在任何時(shí)候都要求自動(dòng)出院，但有申請(qǐng)出院的權(quán)利。病人的入院形式非自愿入院：當(dāng)病人可能會(huì)對(duì)自己活著他人造成傷害、病情需要治療、喪失生活能力時(shí)被監(jiān)護(hù)人或法定機(jī)構(gòu)送入醫(yī)院。強(qiáng)制入院:通常是指因精神障礙癥狀，致使生活不能自理，或者有對(duì)自己活他人造成傷害的可能性而被入院。生活不能自理指的是無法利用現(xiàn)有的自愿維持生活，而不是治病人缺乏日常生活資源。拒不接受診治且又有危險(xiǎn)者可由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)強(qiáng)制入院。少數(shù)病人和家屬都堅(jiān)決反對(duì)入院的情況，但危險(xiǎn)性存在的，需兩名以上醫(yī)生鑒定同意，經(jīng)公安、政府、司法部門批準(zhǔn)強(qiáng)制入院。司法鑒定入院：當(dāng)病人出現(xiàn)危害社會(huì)的行為或犯罪行為，需要住院觀察，進(jìn)行司法精神鑒定，其入院和出院均由委托單位辦理手續(xù)。未經(jīng)委托單位同意，其他人員不能探視。病人的入院形式由于很多精神障礙病人存在自知力障礙，不承認(rèn)有病，拒絕入院。需強(qiáng)制入院要滿足兩項(xiàng)條件：病情必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，如有重癥精神障礙病人有嚴(yán)重危害他人人身安全和拋離行為、有明顯的自傷自殺行為、嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)秩序時(shí)。符合病情嚴(yán)重程度的病人可以由其家屬、法定監(jiān)護(hù)人或法定代理人提出要求或申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)生檢查認(rèn)為確實(shí)患有精神疾病并簽發(fā)住院證后才能辦理入院手續(xù)。治療中的知情同意知情同意是病人的權(quán)力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以尊重。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療，應(yīng)當(dāng)做必要的解釋。護(hù)士在此過程不負(fù)主要責(zé)任，但有義務(wù)對(duì)護(hù)理方面做出解釋。在提供有關(guān)資料時(shí)，應(yīng)注意與醫(yī)生保持一致。護(hù)士在獲得病人的知情同意時(shí)：病人在做出決定前是否獲得足夠的相關(guān)知識(shí)病人是否具有做出決定的能力決定是否按照病人的自由意志，即沒有他人的壓力或強(qiáng)迫。當(dāng)在客觀上不能夠履行告知義務(wù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)可以免除。如急、危重病人的搶救時(shí)或精神病人可能危害自身或他人時(shí)，可以保護(hù)性約束，但護(hù)士要記錄原因和經(jīng)過及時(shí)反饋給醫(yī)生。隱私權(quán)、人身自由隱私權(quán):精神病人在治療期間會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員說出心中的秘密，無論秘密是否與病情和治療有關(guān)，都應(yīng)為其保守。否則會(huì)損害病人的名譽(yù)和家庭幸福。醫(yī)生也會(huì)被訴訟。人身自由：任何人對(duì)精神障礙病人不能因?yàn)樗袨楣詮埗欠ň薪?，或以其他方法非法剝奪、限制其人身自由；不能非法搜查其身體；人格尊嚴(yán)也不能受侵犯；不能因其喪失理智而對(duì)其進(jìn)行侮辱取樂、歧視和誹謗。女病人的性保護(hù)刑法規(guī)定，任何人如果對(duì)患有精神障礙的女病人，利用其喪失自我防衛(wèi)能力或性的反常行為而與其發(fā)生性關(guān)系的，無論其自愿與否，都將作為強(qiáng)奸罪論處。如果在住院期間發(fā)生此類問題則屬于醫(yī)務(wù)人員失責(zé)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的刑事或民事責(zé)任。精神障礙的病人的違法行為應(yīng)參照精神疾病的法律鑒定。精神科常見法律問題的預(yù)防防止侵權(quán)與犯罪的發(fā)生：侵權(quán)不一定是犯罪，但犯罪必定包含對(duì)被害者合法權(quán)益的侵犯。護(hù)士在工作中會(huì)有導(dǎo)致侵權(quán)和犯罪行為的危機(jī)存在，如涉及病人的隱私權(quán)、知情同意權(quán)，人身自由權(quán)等法律問題，需要護(hù)士充分了解病人應(yīng)有的權(quán)利和自己應(yīng)盡的義務(wù)。尊重、愛護(hù)病人，盡職盡責(zé)，隨時(shí)對(duì)工作進(jìn)行評(píng)估。精神科常見法律問題的預(yù)防防止出現(xiàn)護(hù)理過失行為：過失是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能危害他人的合法權(quán)益，但因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見但輕信能夠避免。護(hù)士的過失對(duì)病人造成嚴(yán)重危害屬于侵權(quán)，但如造成惡果而死亡就是犯罪了。如沒有及時(shí)觀察病情、治療時(shí)沒有按規(guī)定查對(duì)、沒妥善保管藥品。精神科常見法律問題的預(yù)防執(zhí)行醫(yī)囑的合法性：護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不能執(zhí)行錯(cuò)誤，也不能盲目的執(zhí)行。錯(cuò)誤情況：執(zhí)行失誤，擅自改變，無故不執(zhí)行，沒有醫(yī)囑自行實(shí)施。其他問題：還應(yīng)注意藥品的管理、醫(yī)療文件的記錄、病情的觀察等。藥療時(shí)要防止病人藏藥、吐藥、搶藥、吃錯(cuò)藥。護(hù)理記錄也要完備，以免引起糾紛。如內(nèi)容記錄不全、缺乏連貫性、前后不一致、忽視軀體癥狀等。病人吃藥后反應(yīng)遲鈍，如發(fā)熱、心率快不會(huì)訴說，但護(hù)士不能忽視。四、各種精神疾病的法律鑒定

（一）司法精神鑒定的實(shí)施

法律鑒定（四）對(duì)接受鑒定者的護(hù)理

（三）各種精神障礙患者法律能力的鑒定

（二）精神病患者法律能力的鑒定

（二）精神病患者法律能力的鑒定2．民事行為能力1．刑事責(zé)任能力精神障礙病人由于疾病影響，可能在幻覺、妄想等精神癥狀支配下出現(xiàn)沖動(dòng)、毀物傷人的行為，其刑事責(zé)任能力可能因患精神疾病完全喪失或者減弱。世界各國(guó)都對(duì)精神障礙病人患病期間出現(xiàn)違法行為有減免刑罰的規(guī)定。之所以減免刑事處罰，一是此類病人實(shí)施違法犯罪行為因受疾病影響，常常不能對(duì)行為負(fù)責(zé)；二是對(duì)精神障礙病人實(shí)施刑罰客觀上達(dá)不到懲戒的效果。最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)民法通則若干問題的意見（試行）》第5條規(guī)定：“精神病人（包括癡呆病人）如果沒有判斷能力和自我保護(hù)能力，不知其行為后果的，可以認(rèn)定為不能辯認(rèn)自己行為的人，對(duì)比較復(fù)雜的事務(wù)或者比較重大的行為缺乏判斷能力和自我保護(hù)能力，并且不能預(yù)見其行為后果的，可以認(rèn)定為不能完全辯認(rèn)自己行為能力的人”。精神障礙病人的民事行為能力可分為完全、部分（限制）、無行為能力。（三）各種精神障礙患者法律能力的鑒定（三）各種精神障礙患者法律能力的鑒定Text1Text2Text3Text41．精神分裂癥及其他精神病性精神障礙2．腦器質(zhì)性、軀體疾病及精神活性物質(zhì)所致精神障礙3．精神發(fā)育遲滯4．人格障礙和性心理障礙各種精神障礙患者法律能力的鑒定精神分裂癥病人違法行為占司法精神病學(xué)總數(shù)的第一位。發(fā)作期且行為與精神疾病直接相關(guān)定為無刑事責(zé)任能力。發(fā)作期且行為與精神疾病不直接相關(guān)、不完全緩解期及殘留期定為限定刑事責(zé)任能力。緩解狀態(tài)定為完全刑事責(zé)任能力。作案動(dòng)機(jī)是較為重要的參考因素。心境障礙中抑郁癥病人的暴力行為近年來廣泛受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。各種精神障礙患者法律能力的鑒定腦器質(zhì)性、軀體疾病及精神活性物質(zhì)所致精神障礙。參照意識(shí)障礙程度及精神病性程度來判斷。人格改變者一般評(píng)定有責(zé)任能力。智能障礙者參照精神發(fā)育遲滯。無論普通醉酒還是復(fù)雜性醉酒一般都評(píng)定有責(zé)任能力。除非是酒精中毒性腦病、酒精中毒性妄想癥、酒精中毒性幻想癥，參照精神分裂癥來評(píng)定。各種精神障礙患者法律能力的鑒定精神發(fā)育遲滯：這類病人辨別和控制能力都較弱，容易因受到暗示和教唆而犯罪，也容易受到人身侵害，尤其是女性。人格障礙和性心理障礙：多為反社會(huì)人格障礙，雖有腦功能改變，但是多數(shù)情況下有辨認(rèn)能力，人格障礙越嚴(yán)重反社會(huì)行就越強(qiáng)，危害越大，醫(yī)療難以有效，必須強(qiáng)制性處罰，一般評(píng)定完全責(zé)任能力。性心理障礙一般評(píng)定為完全責(zé)任能力。戀尸癖、性施虐癥，在我國(guó)因社會(huì)危害大，法律上都是從重處罰。（四）對(duì)接受鑒定者的護(hù)理1．特殊觀察2．特殊的護(hù)理措施

（4）發(fā)作有間歇性；（5）對(duì)周圍環(huán)境敏感，情感反應(yīng)靈活；（6）強(qiáng)調(diào)自己有病。（1）癥狀驟然出現(xiàn)或終止；（2）癥狀有夸張、過分的特點(diǎn)；（3）癥狀易受外界影響，容易出現(xiàn)改變；特殊的護(hù)理措施被鑒定者應(yīng)被安置在易于觀察的病房，由24小時(shí)監(jiān)護(hù)并做到不歧視被鑒定人、不能直接涉及案情、不能暴露自己的觀點(diǎn)、不能直接指出其偽裝表現(xiàn)。適當(dāng)限制被鑒定人的活動(dòng)，避免他模仿其他精神病人的癥狀。嚴(yán)禁會(huì)見家屬和其他人員，嚴(yán)格控制書信、電話往來。不能參加工娛活動(dòng)，不實(shí)行開放管理，嚴(yán)格檢查環(huán)境安全嚴(yán)密觀察其認(rèn)知、情感和行為表現(xiàn)，詳細(xì)交班。對(duì)責(zé)任重大者和企圖自殺者，要特別的警惕，進(jìn)行耐心的正面疏導(dǎo)。對(duì)興奮躁動(dòng)者可以在必要時(shí)采取保護(hù)措施。五、精神衛(wèi)生立法

精神衛(wèi)生法在不同時(shí)代、不同國(guó)家有著不同的要求。1991年46屆聯(lián)大75次全體會(huì)議通過了25項(xiàng)的“保護(hù)精神患者和促進(jìn)精神保健的原則”。1996年WHO將其概括為10項(xiàng)內(nèi)容：①精神保健的獲得；②與國(guó)際通用原則一致的醫(yī)學(xué)評(píng)定；③提供恰當(dāng)質(zhì)量的精神保?。虎茉谧钌傧拗频沫h(huán)境中提供保?。虎葑晕覜Q策；⑥在實(shí)施自我決策時(shí)有得到幫助的權(quán)利；⑦有復(fù)查程序；⑧合格的決策者；⑨自動(dòng)定期復(fù)查程序；⑩尊重法律程序。9/13/202273中國(guó)精神衛(wèi)生立法的艱難歷程立法過程歷時(shí)27年，過程漫長(zhǎng)而曲折。中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法2012年10月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過。2013年5月1日實(shí)施9/13/202274中國(guó)精神衛(wèi)生立法的艱難歷程

第一階段：衛(wèi)生部起草階段1985年—2007年，用時(shí)22年1985年8月，衛(wèi)生部指示四川、湖南兩省衛(wèi)生廳組成專家小組，起草《精神衛(wèi)生法》。1988年，劉協(xié)和教授《精神衛(wèi)生法》第一稿形成。其后，“數(shù)易其稿”。衛(wèi)生部成立專門起草小組。1990年，北京亞運(yùn)會(huì)，北京制定了有關(guān)精神病人監(jiān)護(hù)管理的暫行辦法，引起極大爭(zhēng)論，客觀了加速了立法進(jìn)程，首次提出了自愿治療的問題。9/13/202275中國(guó)精神衛(wèi)生立法的艱難歷程第二階段：國(guó)務(wù)院法制辦審查修改階段2007年--2010，精神衛(wèi)生法均被列入當(dāng)年國(guó)務(wù)院立法工作計(jì)劃。國(guó)務(wù)院法制辦多次征求各方面意見，包括兩次征求了世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織的意見，并分專題召開專家論證會(huì)。2011年6月，向社會(huì)公開征求意見。9/13/202276中國(guó)精神衛(wèi)生立法的艱難歷程第三階段：全國(guó)人大常委會(huì)審議階段2011年10月、2012年8月和10月，全國(guó)人大常委會(huì)三次審議了精神衛(wèi)生法草案。2012年10月26日表決通過。2013年5月1日起，開始施行。為何立法突然加速？9/13/202277中國(guó)精神衛(wèi)生立法的艱難歷程近幾年重大案件北大幼兒園殺人事件。2004年8月4日，具有精神分裂癥病史的徐和平持刀行兇，砍傷18人，其中一名兒童死亡。武漢徐武“被精神病事件”。2011年4月19日，在被醫(yī)院精神科監(jiān)護(hù)治療4年多的徐武自醫(yī)院逃離，來到廣州，試圖證明自己沒有精神病。4月27日，他在南方電視臺(tái)大院內(nèi)接受采訪后，被武漢警方的便衣警察帶走，并送回其之前接受治療的武鋼二院。9/13/202278地方立法：農(nóng)村包圍城市地方立法2002年04月07日，《上海市精神衛(wèi)生條例》2006年04月01日，《寧波市精神衛(wèi)生條例》2007年03月01日，《北京市精神衛(wèi)生條例》2007年03月01日，《杭州市精神衛(wèi)生條例》2007年11月01日，《無錫市精神衛(wèi)生條例》2010年09月01