產褥期護理課件

婦產科蔡曉燕正常產褥期及護理正常產褥期及護理2022/10/14主要內容產褥期母體的變化產褥期臨床表現(xiàn)產褥期護理2022/10/10主要內容產褥期母體的變化產褥期臨床表現(xiàn)2022/10/14

產褥期母體的變化熟悉產褥期定義熟悉產褥期母體各系統(tǒng)變化2022/10/10產褥期母體的變化2022/10/14

【產褥期定義】從胎盤娩出至母體全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期。一般規(guī)定為6周。2022/10/10【產褥期定義】從胎盤娩出2022/10/14

【產褥期婦女的生理變化】

生殖系統(tǒng)乳房血液、循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)腹壁的變化體重的變化2022/10/10【產褥期婦女的生理變化】2022/10/14子宮復舊

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊。子宮子宮體纖縮復子宮內膜的再生子宮頸復原子宮血管生殖系統(tǒng)2022/10/10子宮復舊子宮子宮體纖縮復生殖系統(tǒng)2022/10/14不是肌細胞數(shù)目減少，而是肌細胞縮小

(肌細胞胞漿蛋白質被分解)隨著肌纖維不斷縮復，子宮體積及重量均逐漸減少

產后10日——降至骨盆內

產后6周——正常非孕期大小石家莊衛(wèi)生學校.張燕子宮體纖維縮復重量：1000g500g300g50-70g(分娩后)（1周）（2周）（6周）2022/10/10不是肌細胞數(shù)目減少，而是肌細胞縮小石家2022/10/14約于產后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內膜修復。胎盤附著部位全部修復需至產后6周。子宮內膜的再生變性

壞死脫落蛻膜惡露2022/10/10約于產后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表2022/10/14

胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀產后2天：能容納2指

產后1周：宮頸內口關閉，宮頸管復原

產后4周：宮頸完全恢復至未孕狀態(tài)

初產婦的宮頸外口由“0”形（未產型）變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂（已產型）子宮頸復原2022/10/10胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀子宮頸復2022/10/14增大血管壓縮變窄血管斷端血栓有效止血子宮血管2022/10/10增大血管壓縮變窄子宮血管2022/10/142~3天：水腫消失3周后：陰道皺襞重新出現(xiàn)處女膜痕

生殖系統(tǒng)----陰道及外陰2022/10/10生殖系統(tǒng)----陰道及外陰2022/10/14水腫，彈性減弱，常伴有肌纖維部分撕裂。產后一周內，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復。嚴重撕裂或過早參加重體力勞動，陰道壁膨出，甚至子宮脫垂生殖系統(tǒng)--盆底組織2022/10/10水腫，彈性減弱，常伴有肌纖維部分撕裂。產2022/10/14乳房主要是泌乳，包括乳汁的產生及射乳吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵2022/10/10乳房主要是泌乳，包括乳汁的產生及射乳2022/10/14影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產婦營養(yǎng)產婦睡眠產婦情緒產婦健康狀況2022/10/10影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳2022/10/14母乳的成分及其變化初乳期過渡乳期成熟乳期蛋白質、礦物質、IgA蛋白質、糖、脂肪蛋白質、糖、脂肪、無機鹽、維生素、抗體7天內7~14天14天后2022/10/10母乳的成分及其變化初乳期過渡乳期成熟乳期2022/10/14血容量：產后3天，產婦的體循環(huán)血容量增加15%~25%，心臟負擔加重。產后2~3周恢復到未孕狀態(tài)。血細胞：白細胞在產后可達（15-30）×109/L，多在1-2周內恢復正常，Hb產后1周左右回升中性粒細胞和血小板血液處于高凝狀態(tài)，產后2~3周恢復。循環(huán)系統(tǒng)的變化血沉：增快，于產后3~4周恢復。第三高峰2022/10/10血容量：血細胞：循環(huán)系統(tǒng)的變化血沉：第三2022/10/14消化系統(tǒng)：胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。常發(fā)生便秘。泌尿系統(tǒng)：產后第一周尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。膀胱受壓、會陰疼痛、臥位排尿不習慣產后1~2天食欲不佳內分泌系統(tǒng)：產后哺乳，復潮推遲。排卵產后4~6月恢復。不哺乳，產后6~10周復潮，10周左右排卵2022/10/10消化系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：膀胱受壓、會陰疼痛2022/10/14妊娠紋腹壁的變化產后腹壁松弛恢復緊張度。妊娠紋，紫紅色白色。6~8周2022/10/10妊娠紋腹壁的變化6~8周2022/10/14熟悉產婦產褥期主要癥狀熟悉產婦產褥期體征熟悉產婦產褥期產科特征

產褥期臨床表現(xiàn)2022/10/10產褥期臨床表現(xiàn)2022/10/14【產褥期常見癥狀】宮縮痛乳房脹痛疲勞感畏寒食欲改變多尿便秘2022/10/10【產褥期常見癥狀】宮縮痛乳房脹痛疲勞感畏2022/10/14【產褥期體征】生命體征體溫：正?；蛎}搏：呼吸：血壓：平穩(wěn)可升高，但小于

380C14~16次/分，以胸腹式呼吸為主2022/10/10【產褥期體征】生命體征體溫：正常或可升2022/10/14子宮復舊惡露褥汗會陰水腫產科特點2022/10/10子宮復舊產科特點2022/10/14惡露定義

產后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經陰道排出稱為惡露。特點持續(xù)4~6周，總量約250~500ml，有血腥味，但無臭味。組成

蛻膜、血液、宮頸粘液、陰道桿菌、脫落的陰道上皮細胞等。2022/10/10惡露定義特點組成2022/10/14血性惡露

產后3~4天，漿液性惡露產后10天左右白色惡露

持續(xù)3周左右。惡露2022/10/10血性惡露 產后3~4天，惡露2022/10/14【產褥期婦女的心理變化】

依賴期：產后1~3天，產婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨立期：產后3~14天，產婦出現(xiàn)較獨立的行為，易產生壓抑。獨立期：產后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。2022/10/10【產褥期婦女的心理變化】依賴期：產后1產褥期護理熟悉產褥期婦女的護理評估熟悉產褥期婦女的護理診斷及合作性問題，護理目標掌握產褥期婦女護理措施2022/10/14產褥期護理熟悉產褥期婦女的護理評估2022/10/10主要內容護理評估護理問題和（或）合作性問題護理目標護理措施2022/10/14主要內容護理評估2022/10/10一、護理評估（一）病史評估（二）身體狀況評估（三）心理社會評估（四）輔助檢查2022/10/14分娩情況，用藥情況正常分娩：產程記錄異常分娩：類型、處理方案、處理結果。（了解有無大出血、會陰裂傷）一、護理評估（一）病史評估2022/10/10分娩情況，用藥一、護理評估（一）病史評估（二）身體狀況評估（三）心理社會評估（四）輔助檢查2022/10/14癥狀：口渴、乏力、腹痛等體征：生命體征；產科情況T：產后24小時內＜38℃P：50~60次/分R:14~16次/分子宮縮復情況會陰傷口情況惡露情況大小便情況乳房情況一、護理評估（一）病史評估2022/10/10癥狀：口渴、乏一、護理評估（一）病史評估（二）身體狀況評估（三）心理社會評估（四）輔助檢查2022/10/14婦女的感受，有無焦慮、抑郁等；家庭成員對其態(tài)度血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查及培養(yǎng)、藥敏試驗等一、護理評估（一）病史評估2022/10/10婦女的感受，有二、護理診斷和

（或）合作性問題疼痛尿潴留及便秘母乳喂養(yǎng)無效有感染的危險焦慮2022/10/14三、護理目標疼痛緩解排尿正常，無便秘發(fā)生產婦掌握正確哺乳的方法，新生兒發(fā)育正常無感染發(fā)生焦慮消除二、護理診斷和

（或）合作性問題疼痛2022/10/10三、四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產后活動（4）產后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理清潔、安靜，空氣流通，保持濕度和溫度四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）休養(yǎng)環(huán)境四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產后活動（4）產后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理保證睡眠，臥位左右交替。有利機體恢復和乳汁分泌防止形成子宮后位會陰側切，產婦應取健側臥位，防止感染。四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）休養(yǎng)環(huán)境四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產后活動（4）產后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理(1)利于子宮收縮及惡露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)盡早恢復腸蠕動，促進食欲(4)促進傷口愈合24小時后下床室內活動四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）休養(yǎng)環(huán)境四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產后活動（4）產后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理生命體征陰道流血情況有無縮宮痛乳房情況四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）休養(yǎng)環(huán)境四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產后活動（4）產后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理產后2~4小時排尿一次，如產后4~6小時無排尿，及時誘導排尿。方法（1）反射誘導：流水聲和溫水會陰沖洗。（2）下腹部熱敷、按摩子宮（3）針刺穴位（4）肌注藥物興奮膀胱逼尿肌（5）上述無效，無菌導尿四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）休養(yǎng)環(huán)境四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產后活動（4）產后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理產后1天流質、半流質食物。清淡富含營養(yǎng)，逐漸過渡到普食四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）休養(yǎng)環(huán)境四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產后活動（4）產后觀察（5）排尿護理（6）飲食護理（7）腸道護理早期下床活動，多食蔬菜及粗纖維食物，預防便秘。如有便秘，口服緩瀉劑、外用開塞露四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）休養(yǎng)環(huán)境四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）產后宮縮痛護理（2）子宮復舊及惡露觀察及護理（3）會陰護理（4）乳房護理產后2~4天消失，無需處理；如嚴重者，可適當使用鎮(zhèn)痛劑，當天禁用熱敷下腹部四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）產后宮縮四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）產后宮縮痛護理（2）子宮復舊及惡露觀察及護理（3）會陰護理（4）乳房護理時間：產后即刻、30分鐘、1小時、2小時、以后每天。內容：宮高、子宮收縮硬度，宮內積血情況、會陰墊情況。輔助：血和陰道分泌物檢查，有感染遵醫(yī)囑使用抗生素四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）產后宮縮四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）產后宮縮痛護理（2）子宮復舊及惡露觀察及護理（3）會陰護理（4）乳房護理常規(guī)護理：0.2%碘伏棉球擦洗外陰，（由上到下，由內向外，最后擦肛門。）異常護理：外陰水腫外陰血腫會陰有縫合線外陰水腫：95%乙醇或硫酸鎂濕敷，產后24小時后紅外線照射外陰血腫：小者：產后24小時熱敷或紅外線照射；大者：告知醫(yī)生并協(xié)助切開引流。會陰有縫合線：觀察局部情況，硬結者大黃、芒硝外敷，感染跡象者報告醫(yī)生切開引流及時換藥，全身抗感染治療四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）產后宮縮四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）產褥期保健指導2022/10/14（1）產后宮縮痛護理（2）子宮復舊及惡露觀察及護理（3）會陰護理（4）乳房護理一般護理特殊護理四、護理措施（一）一般護理2022/10/10（1）產后宮縮乳房護理一般護理特殊護理2022/10/14乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導保持清潔、干燥，用溫水清洗乳頭避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皸裂有結痂，用油脂浸潤后清洗。乳房護理一般護理2022/10/10乳房清潔保持清潔、干燥，乳房護理一般護理特殊護理2022/10/14乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導（1）乳房按摩：由根部向乳頭，禁忌按壓乳頭。（2）及時排空（3）加強營養(yǎng)（4）指導產婦生活規(guī)律，保持樂觀。乳房護理一般護理2022/10/10乳房清潔（1）乳房按摩：乳房護理一般護理特殊護理2022/10/14乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導（1）哺乳方法（2）哺乳時間安排生后2~7天乳汁分泌重要時期。產后半小時哺乳。哺乳期為兩年為宜。按需哺乳乳房護理一般護理2022/10/10乳房清潔（1）哺乳方法按乳房護理一般護理特殊護理2022/10/14乳頭異常乳房脹痛及硬結護理催乳護理退乳護理乳腺炎護理乳房護理一般護理2022/10/10乳頭異常乳頭異常乳頭平坦或凹陷乳頭皸裂2022/10/14（1）乳頭伸縮法（2）牽拉乳頭法輕者：哺乳前熱敷3~5分鐘，先擠少量乳汁，使乳暈變軟。哺乳后擠少量乳汁涂乳頭防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及時排空乳頭異常乳頭平坦或凹陷2022/10/10（1）乳頭伸縮法輕乳房護理一般護理特殊護理2022/10/14乳頭異常催乳護理退乳護理乳腺炎護理保證產婦睡眠。飲食高熱量、營蛋白、高維生素，多湯。心理調適。停止哺乳，限制湯類飲食。生麥芽水煎飲用、芒硝外用濕敷。輕者：繼續(xù)哺乳，哺乳前熱敷，充分排空。重者：停止哺乳，全身抗感染治療，膿腫者切開引流，及時換藥。乳房護理一般護理2022/10/10乳頭異常保證產婦睡眠。停乳房脹痛的護理方法盡早哺乳，產后半小時開始哺乳哺乳前熱敷乳房，可促使乳腺管通暢，兩次喂哺間冷敷乳房，可減少局部充血、腫脹按摩乳房，哺乳前按摩，從乳房邊緣向乳頭中心按摩配戴合適的具有支托性的乳罩，可減輕乳房充盈時的沉重感生面餅、土豆片、包菜葉外敷服用藥物，口服維生素B6或散乳通結的中藥2022/10/14乳房脹痛的護理方法盡早哺乳，產后半小時開始哺乳2022/10四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理（三）心理護理（四）