留置尿管及膀胱沖洗的護理

留置尿管及膀胱沖洗的護理第一頁，共33頁。

留置尿管是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。第二頁，共33頁。心理護理

由于前列腺患者都存在著不同程度的導(dǎo)尿困難，故導(dǎo)尿前護理人員應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備?；颊叨喟虢?jīng)受了長期尿潴留的痛苦，對導(dǎo)尿術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，操作者應(yīng)介紹留置導(dǎo)尿的目的、重要性，操作過程和配合方法以及緩解不適的方法如張口呼吸、放松局部肌肉等，鼓勵和安慰患者，以避免緊張情緒導(dǎo)致尿道括約肌收縮，引起插管困難。第三頁，共33頁。導(dǎo)尿管的型號尿管型號的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、尿道情況及病情而定。一般對初次留置尿管者,不宜選用較粗的尿管。但對于年老體弱、長期臥床的患者,特別是女性,由于會陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌松弛,導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可以防止漏尿,又能保證引流通暢。對患有冠心病的患者,也應(yīng)選取小型號的導(dǎo)尿管,把患者的不適降到最低,提高患者的舒適度。對前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜彈性差,比較薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此時應(yīng)選擇相對較小型號的導(dǎo)尿管為佳。第四頁，共33頁。插管時潤滑劑的選擇前列腺增生病人需從尿道注入石蠟油、利多卡因用于導(dǎo)尿,增加導(dǎo)尿的成功率,在常規(guī)導(dǎo)尿過程中,當(dāng)插管遇到阻力,病人疼痛難以忍受致使尿管插入時,保持尿管位置不動,請助手用5ml注射器抽取2%的利多卡因3~4ml,由尿管尾端開口處向尿管內(nèi)注入,1~3min再抽取2~3ml無菌石蠟油,由尿管尾端注入后再將尿管插入。在操作過程中石蠟油起到潤滑劑的作用,可減少尿管插入時的阻力,而利多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管時引起的疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部腫脹引起的阻力,減輕病人的痛苦。第五頁，共33頁。氣囊注入成分氣囊注入成分有氣體和液體兩種。留置導(dǎo)尿管固定效果進行探討,發(fā)現(xiàn)3天以上留置導(dǎo)尿者氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脫出;3天內(nèi)留置導(dǎo)尿者氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣均可。注入液體以滅菌蒸餾水或滅菌注射用水為佳,生理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏,致氣囊塌癟,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴密,易引起漏尿。注意氣囊內(nèi)不能同時注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊部分粘連,造成拔管困難第六頁，共33頁。尿管插入的長度

由于氣囊尿管與普通尿管結(jié)構(gòu)不同,氣囊前部有1.5cm,氣囊長度約3.0cm,因此插管時需見尿再進5~8cm,一般成人男性插入22cm以上,女性8cm以上,注水后牽拉尿管能外滑2~3cm。也有學(xué)者認為置入尿管的長度加氣囊遠端至尿管尖端的長度(5cm),男性插入約25cm,女性約10cm,若無尿液流出,可于恥骨上加壓,或經(jīng)尿管注入無菌的生理鹽水再回抽,以證實尿管插入的正確性。第七頁，共33頁。尿路感染的預(yù)防

尿路感染是留置導(dǎo)尿管最常見的并發(fā)癥?？s短留置導(dǎo)尿管時間、洗必泰或千玉潔消毒導(dǎo)尿口、生理性膀胱沖洗是預(yù)防尿路感染的有效措施。預(yù)防感染導(dǎo)尿時嚴格無菌操作，導(dǎo)尿后每天用千玉潔或0.1%的洗必泰棉球（千玉潔）消毒尿道口及導(dǎo)尿管近外陰端兩次。鼓勵患者多飲水，每周更換導(dǎo)尿管，每日更換集尿袋，有血跡和絮狀物隨時更換，定時排空集尿袋。導(dǎo)尿管與集尿袋應(yīng)連接緊密。引流管保持通暢，避免彎曲，打折、受壓、堵塞情況發(fā)生。第八頁，共33頁。導(dǎo)尿術(shù)中出血的護理尿道膀胱充血水腫導(dǎo)致的尿路狹窄及組織變性易損是導(dǎo)尿術(shù)中出血的主要原因。血凝塊增加了新的尿路梗阻因素，發(fā)現(xiàn)出血時應(yīng)及時用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管，防止血塊的形成，直至沖洗液變清為止。第九頁，共33頁。尿路感染的預(yù)防觀察尿液的顏色、性質(zhì)和尿量，若發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁、沉淀請示醫(yī)生給予膀胱沖洗，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素處理。將集尿袋固定16萬U滴入膀胱內(nèi)并保留20min。每周尿常規(guī)檢查一次以便及早發(fā)現(xiàn)問題及時與床的側(cè)面低于膀胱水平，避免擠壓尿袋，以免尿液逆流,誘發(fā)泌尿系感染。鼓勵患者多飲水。多飲水以增加尿量,達到稀釋尿液,沖洗膀胱,利于引流的作用。如無特殊禁忌,每天飲水量為2000~2500ml，以起到“內(nèi)沖洗”的作用。第十頁，共33頁。留置尿管的時間前列腺充血水腫、膀胱充血水腫張力消退、尿道充血水腫皆是引起尿潴留的主要原因。讓充血水腫部位得到充分的休息，是前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后恢復(fù)自行排尿的重要因素。一般前列腺增生尿潴留患者留置尿管5d，公認的意見是1周，少數(shù)長期尿潴留，尿路感染較重及反復(fù)導(dǎo)尿插管引起尿道損傷者應(yīng)適當(dāng)延長留置尿管的時間。第十一頁，共33頁。拔管后膀胱功能、排尿功能異常

留置導(dǎo)尿拔管后可出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難,甚至再次發(fā)生尿潴留。預(yù)防拔管后尿潴留關(guān)鍵是盡量縮短置管時間,在置管期間采取個體化放尿方法保護或訓(xùn)練膀胱的儲尿和排尿功能。如提肛訓(xùn)練等。第十二頁，共33頁。拔除尿管的最佳時間拔除尿管的最佳時間是膀胱充盈時臨床常采用開放引流放尿和定時間歇放尿方法。兩者均為非正常排尿方式,特別是開放引流放尿使膀胱長時間處于空虛狀態(tài),貯尿功能廢用,排尿反射中斷,拔管后不能及時建立主動排尿意識。定時間歇放尿方法雖然能掌握膀胱充盈程度及排尿時間間隔誤差,但不能充分保護和訓(xùn)練膀胱。對于拔管時機的選擇,膀胱充盈時拔管是最佳時機,拔管后排尿過程順利,有效地保護了膀胱功能。第十三頁，共33頁。導(dǎo)尿常見問題及護理對策前列腺肥大患者導(dǎo)尿

老年人前列腺肥大致使尿管插入困難,主要是因為前列腺增生使尿道前列腺段彎曲,伸長,呈裂隙狀,由于圍繞尿道的腺體結(jié)節(jié)增生,使彎曲的尿道呈不同程度的角度,造成插管失敗。當(dāng)遇到阻力時可稍等片刻,讓病人做深呼吸,減輕腹壓,使膀胱頸部肌肉放松,再徐徐插入,切不可強力插入增加病人的痛苦,甚至造成陰莖皮下或陰囊引起皮下血腫損傷,可自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油起潤滑作用,利多卡因黏膜麻醉可減少疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣,有利于插管成功。第十四頁，共33頁。導(dǎo)尿常見問題及護理對策高齡女病人的導(dǎo)尿

高齡女病人由于會陰部肌肉松弛,尿道肌肉萎縮牽拉,使尿道口陷于陰道前壁中,同時陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯得蒼白、光滑,陰道口變小,使尿道口顯露困難,尋找辦法:常規(guī)消毒外陰,戴手套,左手食指、中指并朧,輕輕插入陰道1.5~2.0cm時,將指端關(guān)節(jié)屈曲,而后將陰道前壁拉緊外翻,同時左手拇指壓于前庭上方協(xié)助前壁外翻,即可找到尿道口。第十五頁，共33頁。導(dǎo)尿常見問題及護理對策年老體弱或者是比較衰弱的患者,留置尿管后,尿管周圍仍有尿液漏出。長時間留置導(dǎo)尿的患者拔管后出現(xiàn)排尿困難、無法排尿的情況。第十六頁，共33頁。對策對于年老體弱、長期臥床的患者,特別是女性,由于會陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌較松弛,導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,這樣既可以防止漏尿,又能保證尿管通暢,不易堵塞。對于長時間留置導(dǎo)尿的患者,就在拔管前2~3d,定時夾閉尿管,并時放尿液,以鍛煉其膀胱功能,防止拔管后出現(xiàn)排尿困難及無法排尿的問題,并在拔管時先抽吸完氣囊內(nèi)的液體再拔管,不能強行拔出,以免損傷尿道黏膜。第十七頁，共33頁。尿管脫出相關(guān)因素:氣囊注水不足;氣囊破裂;外塞松動,氣囊慢性漏水;操作前沒有檢查氣囊是否完好,其本身漏水;氣囊內(nèi)注入空氣;患者煩躁不安,自行將尿管強行拔出。第十八頁，共33頁。對策放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整,有無漏氣,外塞有無松動。氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。發(fā)現(xiàn)外塞松動時,先回抽氣囊的水,測量氣囊內(nèi)液體是否充足,再按規(guī)定劑量注入。對煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時使用約束帶,防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。第十九頁，共33頁。留置導(dǎo)尿是一種侵襲性治療，不僅可造成尿道損傷，也為細菌的逆行感染打開了門戶，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。因此，我們應(yīng)重視留置尿管操作中的護理問題，采取正確的防護措施，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。第二十頁，共33頁。膀胱沖洗病人的護理第二十一頁，共33頁。定義膀胱沖洗是利用導(dǎo)尿管，將溶液灌注到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌注的體液引流出來的方法。第二十二頁，共33頁。目的對留置尿管的患者，保持其尿液引流通暢。清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物預(yù)防感染。多用于前列腺，膀胱手術(shù)后，以及長期留置導(dǎo)尿的病人。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。第二十三頁，共33頁。實施要點第二十四頁，共33頁。一、評估患者詢問、了解患者病情，向患者解釋，取得合作。了解患者尿液的性狀、有無尿頻、尿急、尿痛，膀胱憋尿感，是否排空尿液。觀察留置尿管是否引流通暢、固定好。第二十五頁，共33頁。常用沖洗液常用的沖洗液：0.9%氯化鈉，3%硼酸溶液，0.02%乳酸伊莎吖啶抗生素溶液等。第二十六頁，共33頁。溫度溫度：水溫最好保持在35℃-37℃，但膀胱內(nèi)出血時應(yīng)使用4℃左右的冷沖洗液。第二十七頁，共33頁。常用的沖洗方法1.密閉式?jīng)_洗法2.持續(xù)膀胱沖洗法第二十八頁，共33頁。密閉式?jīng)_洗法1）輸液式?jīng)_洗法：病人臥床，將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆100㎝左右，經(jīng)輸液管連接三腔尿管或膀胱造瘺管，接好引流袋，引流袋的位置應(yīng)低于床面。注意：沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)，膀胱內(nèi)的沖洗液排空后再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3-4遍即可。第二十九頁，共33頁。2）持續(xù)膀胱沖洗法：經(jīng)三腔尿管連接引流管，上接裝有沖洗液的輸液袋，下接引流袋持續(xù)沖洗，目前我們科普及應(yīng)用。第三十頁，共33頁。開放式?jīng)_洗的方法就是用膀胱沖洗器或大注射器沖洗的方法，目前我們已經(jīng)不用了。第三十一頁，共33頁。操作要點（1）進行核對，做好準(zhǔn)備。（2）洗手，戴口罩。（3）將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對各個連接部進行消毒。（4）打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。（5）夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進行。（6）在