第一次課(醫(yī)德面面觀討論)之案例材料

案例討論：醫(yī)德面面觀案例材料：案例一：右腿骨折左腿動刀:湖北通城縣中醫(yī)院荒唐手術(shù)調(diào)查2009年11月29日09:25:35來源：新華網(wǎng)

新華網(wǎng)武漢１１月２９日電（記者熊金超、沈翀）湖北通城縣一名八旬老人右腿骨折，竟被醫(yī)院荒唐地進行了左腿復位固定手術(shù)。近日，雖然通城縣對６名相關(guān)責任人給予嚴肅處理，但這起離奇的醫(yī)療事故再次給醫(yī)療服務(wù)行業(yè)敲響警鐘。

手術(shù)“南轅北轍”病人無端受罪

１１月１１日，湖北咸寧通城縣８４歲的趙榮彬不慎摔傷右腿，次日被送進通城縣中醫(yī)院，醫(yī)院檢查確診為“右股骨粗隆間骨折”。

醫(yī)院在對他進行牽引等前期治療后，與家屬達成共識，準備１７日為老人進行手術(shù)，在右腿骨折部位植入鋼板以作固定。

然而，２個多小時的手術(shù)后，趙榮彬的雙腿卻出現(xiàn)了家人意想不到的情景。他骨折的右腿沒有任何手術(shù)的痕跡，反倒是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏、繃帶。

“是不是左腿比右腿有更大的損傷？”滿懷疑慮的家屬經(jīng)與醫(yī)院交涉，得到了一個讓他們目瞪口呆的答復：醫(yī)生在手術(shù)時弄錯了左腿和右腿。

趙榮彬好端端的左腿，被擰進一根８５毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板。

事故發(fā)生后，通城縣委、縣政府組織調(diào)查表明，醫(yī)院在下達手術(shù)通知書時，骨科管床醫(yī)師錯將“右股骨粗隆間骨折開放復位內(nèi)固定術(shù)”寫成“左股骨粗隆間骨折開放復位內(nèi)固定術(shù)”，而主刀醫(yī)生在手術(shù)前沒認真核對，最終釀成一起離奇的醫(yī)療責任事故。

目前，家屬已將趙榮彬轉(zhuǎn)到武漢一家醫(yī)院治療。按照當前的情況，８４歲高齡的趙榮彬至少還要經(jīng)歷兩場手術(shù)，即取出左腿鋼板，在右腿植入鋼板。案例二：“左右不分”的醫(yī)療事故來源:東楚晚報

時間:2009-12-1310:50:00

文字大小:【大中小】東楚網(wǎng)（東楚晚報）案例：據(jù)新華社報道，就在湖北通城縣發(fā)生“右腿骨折，左腿手術(shù)”醫(yī)療事故后不久，湖北仙桃市又出現(xiàn)了一起荒唐的“左右不分”事件。當?shù)氐谝蝗嗣襻t(yī)院對一左側(cè)腹股溝疝氣患者在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)。

受害患者胡偉云是仙桃沙湖鎮(zhèn)群合村村民，今年１１月16日住進仙桃市第一人民醫(yī)院，被診斷左側(cè)腹股溝有疝氣，協(xié)議進行手術(shù)治療。

１１月18日上午，該院醫(yī)生胡某對胡偉云進行了疝氣手術(shù)，由于打了麻醉藥，手術(shù)當天胡偉云未覺異常。次日早上，她做夢也沒有想到被主刀醫(yī)生告知，其右側(cè)腹股溝也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè)。

事后，仙桃市第一人民醫(yī)院確認患者右側(cè)腹股溝并無疝氣，是主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)手術(shù)。與此同時，主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè)。

目前，主刀醫(yī)生胡某因責任心欠缺已被停職檢查，仙桃市第一人民醫(yī)院承諾承擔全部責任。

記者從胡偉云親屬處了解到，術(shù)后胡偉云左側(cè)腹股溝還在脹痛，因身體、家務(wù)等原因，她已出院休養(yǎng)，“過一段時間，再來做左側(cè)腹股溝疝氣手術(shù)?！奔依飳υ悍降恼J錯態(tài)度及給予的相關(guān)補償表示滿意。案例三：徐寶寶的十一小時“生死路”這個小寶寶叫徐行舟，2009年5月15日，他出生在南京市一個溫暖和睦的家庭。他有一個可愛的小名：小檸檬。小檸檬和所有幸福的孩子一樣，愉快地享受著爸爸媽媽贈于他的陽光和雨露，一天一個樣茁壯地成長著。然而，在他還沒來得及張口叫一聲爸爸、媽媽的時候，2009年11月4日，五個月半大的小檸檬突然死在了南京市兒童醫(yī)院，永遠地離開了愛他的爸爸媽媽。2009年11月3日早晨，徐定金夫婦帶著高燒的寶寶來到南京市兒童醫(yī)院就診，急診醫(yī)生初步診斷為右眼眼眶蜂窩組織炎，收治入院治療，并在病歷上注明，要求住院后眼科醫(yī)生結(jié)合內(nèi)科醫(yī)生進行會診。然而入院后，住院醫(yī)師馮小津等并未給寶寶安排會診；下午，馮小津在看了寶寶的眼部CT報告后表示，主要是炎癥，問題不大?；純盒鞂殞毟赣H徐定金：“眼看著他們快要下班了5點半，所以馮小津醫(yī)生就有點很不耐煩，就是說我會把你的資料轉(zhuǎn)交給晚班醫(yī)生毛曉珺，有什么情況你找他就行了?！蓖砩?點多鐘，徐定金發(fā)現(xiàn)，寶寶的病情有惡化的跡象。徐定金：“臉已經(jīng)腫起來的時候，嘴角有一點微微的歪，本來就是下眼臉腫?！毙於ń鸱驄D趕忙跑到值班醫(yī)生毛曉珺的辦公室。徐定金：“他反正頭也不抬，繼續(xù)玩他的游戲，他說對不起我不是你的管床醫(yī)生，我是值班醫(yī)生，這個寶寶白天不是我治的，他的情況我不了解，有什么情況你等白天管床醫(yī)生來才說。”這是徐定金夫婦第一次見到毛曉珺，他們看見，毛曉君正在用電腦，從側(cè)著的電腦屏幕看過去，好像是在玩開心網(wǎng)的偷菜游戲。徐定金：“然后我老婆就說，那個白天馮小津醫(yī)生不是說了嗎，會把寶寶的資料交給你，晚上有什么情況可以找你，他還是坐那里不動，然后老婆就說，你是不是眼科醫(yī)生？他說是的，那能不能請你過去看一看。”在夫婦倆的再三懇求下，毛曉珺很不情愿地來到了寶寶的病房。徐定金：“他去了大概兩三分鐘時間，就是看了一下就跟我們說，這個白天已經(jīng)掛了水了，該采取的措施已經(jīng)采取了，消炎不會這么快，你們還是等白天管床醫(yī)生來再說。”然而寶寶的病情在繼續(xù)惡化，晚上1點半左右，一直啼哭的寶寶哭得更加厲害了，臉也腫得更加明顯，嘴巴徹底腫歪了，徐定金的愛人和母親再次找到毛曉珺醫(yī)生。徐定金：“這時他正在睡覺，所以他很不耐煩，他說你們家怎么回事，還讓不讓人家睡覺了，深更半夜把我喊起來就為了搞那家小孩眼睛，然后我老婆就說你看看，眼睛已經(jīng)腫得那么厲害了，她說眼睛流出褐色的液體了，我們家屬都不敢弄，你能不能把眼睛水擦一下處理一下，搞笑，說一個醫(yī)生來給你們做這些事情，這些東西不是你們家屬應該做的事情嗎？”在反復的央求之下，毛曉珺僅僅拿了一根棉簽給寶寶擦了一下膿水。然而到晚上3點左右，徐定金夫婦發(fā)現(xiàn)，寶寶已經(jīng)不再哭啼，而是轉(zhuǎn)為無力的呻吟聲，病情似乎已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了腦部。徐定金：“這時候我媽媽發(fā)現(xiàn)他的半邊的腦袋摸上去已經(jīng)軟軟的了，我感覺可能炎癥已經(jīng)發(fā)到腦袋這個地方，他又很不耐煩的，非常不耐煩，說你們家怎么回事，一夜把我喊起來幾次?！泵鎸ν纯嗌胍鞯膶殞?，從事小兒眼科工作十余年的副主任醫(yī)師毛曉珺，依然還是那句冷冰冰的回答。徐定金：“他就頭伸過來看了一下，他說我不是跟你說過了嗎？這個病情不會這么快，消炎不會這么快，你還是等白天醫(yī)生來再說，就這樣簡單又把我們打發(fā)走了，然后完了，他也就沒來過。”徐定金和母親、愛人只好三人輪流哄抱孩子，但是寶寶無力的呻吟聲讓他們的心如刀絞，實在聽不下去的妻子再次跑到護士臺請求護士的幫助。徐定金：“護士就說，這個毛醫(yī)生一般晚上都睡覺的，被你們已經(jīng)喊醒幾次了，很生氣，那么她再說能不能喊其他內(nèi)科的醫(yī)生來，護士就說更不可能了，這樣，然后我們只有在那等?！睅讉€小時焦急的等待沒有得到醫(yī)生的同情，凌晨5點，寶寶已經(jīng)連呻吟的力氣都沒有了，開始痛苦的呼吸，忽然間慢慢的呼吸也越來越弱。徐定金的愛人沖出房間大聲呼喊。徐定金：“那個女醫(yī)生，出來伸出頭來看一看，一聽說是眼科的不是五官科的她就回去了，我老婆急死了，這時候我老婆就從地上跪到她床前求她去打求救電話，喊其他人參與搶救，因為現(xiàn)在搶救只有一個護士一個醫(yī)生人手肯定不夠，她就說我是五官科的不是眼科的，這不關(guān)我的事?！痹诳嗫嗟陌笙?，關(guān)門醫(yī)生終于撥打了幾個電話，七八分鐘后搶救醫(yī)生趕來實施搶救，但此時寶寶已經(jīng)沒有了呼吸。一個五個半月大的小男孩的生命就這樣結(jié)束了，永遠定格在了2009年11月4日，南京市兒童醫(yī)院。我剛才算了一下，從11月3日晚上七點發(fā)現(xiàn)徐行舟病情惡化，到11月4日凌晨五點孩子死亡，中間經(jīng)過了近十一個小時，徐定金夫婦在這段時間里，前后至少找了五次大夫，但每次他們得到的都是冷冰冰的回應。眼睜睜看著自己半歲不到的孩子就這么走了，徐定金夫婦悲痛欲絕。然而，讓他們沒想到的是，接下來的事件調(diào)查過程中，他們還得經(jīng)受更大的打擊。當事醫(yī)生、醫(yī)院和當?shù)匦l(wèi)生行政部門是怎么還原11月3日晚到11月4日凌晨那個夜晚的真相的呢？記者：“這里就是南京市兒童醫(yī)院，2009年11月10日，針對‘患兒死亡事件’，南京市兒童醫(yī)院迅速作出了回應，但是這個由院方自行調(diào)查的結(jié)果卻否定了患兒父母所投訴的‘醫(yī)生打游戲’和‘家屬下跪’等說法。”根據(jù)南京市兒童醫(yī)院在網(wǎng)上公布的調(diào)查報告認定：“值班醫(yī)生當晚沒有“偷菜”而只是寫論文，主觀上并無過錯，只是水平還不夠高，對患兒病情估計不足?！睂τ谶@個調(diào)查結(jié)果，徐定金難以接受?；純盒鞂殞毟赣H徐定金：“他的調(diào)查報告是什么東西？就是上個星期我們?nèi)ルp方問話，我怎么問他們怎么回答的，他就把醫(yī)生怎么回答的東西放上去的。”徐定金告訴記者，2009年11月6日，院方曾安排他們和毛曉珺等醫(yī)生見面。記者：“他都怎么回答？”徐定金：“他的回答，我沒有打游戲，我沒有發(fā)牢騷我很耐心的來處理你們家里的事情，你寶寶臉腫我看了一下我大概以為是體位壓迫，我就沒有處理?！毙於ń饹]有想到，就在幾天后，南京市兒童醫(yī)院就將當天毛曉珺的回答作為了最后的調(diào)查結(jié)論。而更沒有想到的是，南京市衛(wèi)生局在沒有做任何調(diào)查的前提下，直接引用了南京市兒童醫(yī)院的這個調(diào)查結(jié)論。就在當天，南京市衛(wèi)生局召開了第一次新聞通氣會，通報結(jié)果為，一、醫(yī)院的責任主要是對患兒病情判斷上的失誤，對病情的兇險性估計不足；二、至于說醫(yī)生上網(wǎng)偷菜，調(diào)查認為醫(yī)生不存在玩游戲，發(fā)牢騷等情況；三、患兒家長向醫(yī)生下跪求助的時間和地點和網(wǎng)友說的不一致。這個結(jié)果和南京兒童醫(yī)院給出結(jié)論完全一致。徐定金：“他都沒問我，沒有問我這個情況他就來單方面來召開這個發(fā)布會，就好比打個比方說什么，就好象是兒子到人，老子問兒子你打人沒有？兒子說我沒打，老子就跟被打人說我家兒子沒打你，你走吧，就這樣。”其實不僅是徐定金無法接受，南京市衛(wèi)生局給出的這個調(diào)查結(jié)果也引發(fā)了民眾的強烈質(zhì)疑，事情很快發(fā)生了重大轉(zhuǎn)機。記者：“就在第一份調(diào)查報告公布48個小時后，2009年11月12日南京市衛(wèi)生局又公布了一份堪稱‘顛覆性’的調(diào)查報告，針對社會普遍關(guān)注的值班醫(yī)生是不是在玩游戲？是否存在失職行為？患兒母親是否跪求幫助等細節(jié)，新的調(diào)查報告終于承認家屬投訴基本屬實?！蹦暇┦行l(wèi)生局局長陳天明：“值班醫(yī)生毛曉珺值班期間，曾在游戲上下過兩盤圍棋，違反了醫(yī)院的相關(guān)工作制度?！闭{(diào)查組還認定，管床醫(yī)師沒有對患者及時請求會診，值班醫(yī)生對眼部蜂窩組織炎引起的嚴重并發(fā)癥沒有足夠認識，沒有發(fā)現(xiàn)應當發(fā)現(xiàn)的病情變化，采取應有的措施，存在著失職行為。而調(diào)查組通過攝像頭畫面，發(fā)現(xiàn)患兒母親三次下跪鏡頭。在發(fā)布會上，南京市衛(wèi)生局也通報了對此次事件的處理結(jié)果。當事醫(yī)生毛曉珺被吊銷醫(yī)師執(zhí)照，行政開除。南京市兒童醫(yī)院院長給與行政記大過，黨內(nèi)嚴重警告處分。南京市兒童醫(yī)院黨委書記，管床醫(yī)生、眼鼻喉科主管醫(yī)生等相應責任人一并受到處分。徐定金：“第二次調(diào)查小組頒布的一句話當中，我最關(guān)心的就說家屬反映事實基本屬實，這是我最關(guān)心的一句話，至于說其他后邊哪些人受到處罰，這不是我關(guān)心的東西?！毕喔魞H僅48個小時，為什么會出來兩份迥異的調(diào)查結(jié)果？在第二次新聞發(fā)布會上，這個問題也曾多次被追問。南京市衛(wèi)生局紀委書記丁海洋：“市兒童醫(yī)院調(diào)查工作粗糙，調(diào)查手段簡單，輕信當事人的證言，市衛(wèi)生局對兒童醫(yī)院經(jīng)過調(diào)查形成的這個報告的審核也不夠嚴格。”前后僅僅相隔48個小時，南京市衛(wèi)生局拿出了兩個截然相反的調(diào)查結(jié)論，完全推翻了自己之前公布的結(jié)果。這中間的48個小時里到底發(fā)生了什么事情呢？徐寶寶死亡后的48小時里究竟發(fā)生了什么事情？前面我們了解了南京徐寶寶事件的來龍去脈。這起事件令人憤慨，但隨后在事件調(diào)查過程中的戲劇性轉(zhuǎn)變又令人疑惑，為什么同樣一起醫(yī)療事件，南京市衛(wèi)生局卻在48小時內(nèi)拿出了完全不同的調(diào)查結(jié)論？事情還要從10日公布的第一次調(diào)查結(jié)果說起。面對大家的強烈質(zhì)疑，11月11日，南京市衛(wèi)生部門決定再次成立一個由第三方參與的聯(lián)合調(diào)查組繼續(xù)調(diào)查，聯(lián)合調(diào)查組由14人組成，其中4名是主管部門工作人員、5名中央省市媒體記者、一位網(wǎng)民代表、一名計算機專家、兩名省級綜合性醫(yī)院醫(yī)療專家、一名人民調(diào)解委員會成員。這個第三方聯(lián)合調(diào)查組到底是如何調(diào)查取證并形成最終調(diào)查結(jié)果的呢？一起來了解一下。江蘇人民廣播電臺南京記者站站長、聯(lián)合調(diào)查組成員朱榮康：“小組成立以后就分成兩個組，第一個就是技術(shù)組，第二個就是責任組?！痹谀暇?，記者見到了江蘇人民廣播電臺南京記者站站長朱榮康，被分在責任組的朱榮康和南京市衛(wèi)生局紀委書記丁海洋等一起，從11月11日下午兩點一直談到12日凌晨兩點半。朱榮康告訴記者，其中談話時間最長的就是值班醫(yī)生毛曉珺，直到談話進行了兩個多小時以后，他才承認自己玩過網(wǎng)絡(luò)游戲。朱榮康：“最后兩個多小時以后，他說我玩過游戲，我下的圍棋，下了兩盤，我說你一盤多長時間？他說一盤大概半個多小時，那么兩盤就一個多小時，時間在7點多鐘。”在談話的過程中，毛曉珺也承認，他在第一次接受調(diào)查時否認了自己玩游戲的事實，因為當時就想快點讓事情過去。而就在責任組取得了突破的同時，技術(shù)組的發(fā)現(xiàn)也證實了毛曉珺的說法。西祠胡同零距離論壇版主、聯(lián)合調(diào)查組成員周桂華：“我們發(fā)現(xiàn)有三個網(wǎng)頁，一個是QQ的，還有一個就是QQ網(wǎng)站，還有一個是什么，就是廣告的頁面，總共就是三個?！弊鳛楸敬握{(diào)查組唯一的一位網(wǎng)名代表，西祠胡同零距離論壇版主周桂華參與了技術(shù)組的調(diào)查工作。他告訴記者，11日晚，調(diào)查組的一名電腦專家用國家保密部門對上網(wǎng)記錄進行檢查的軟件，恢復了被刪除的上網(wǎng)記錄，通過這款軟件搜索到的上網(wǎng)記錄和IE緩存里記錄是一致的。周桂華：“大概經(jīng)過了有三個小時，三個小時時間還原以后，就是發(fā)現(xiàn)還原之前，跟還原之后，這個3號晚上，當天呢，就沒有做任何的修改。”而從上網(wǎng)記錄可以看到，毛曉珺在3日下午當班時，開機時間是17：37，關(guān)機時間是4日凌晨1：03，4日早上7：50電腦又開機。而在3日17：38，打開了D盤下的QQ游戲可執(zhí)行文件，激發(fā)了一個動畫鏈接，可能是其在登錄QQ用戶端時激發(fā)的廣告動畫。3日23：41，有一個QQ游戲的認證文件。說明從當天傍晚5點38分到夜里11時41分，QQ游戲是一直開著掛在網(wǎng)上的。與此同時，技術(shù)組的成員在調(diào)看11月4日的監(jiān)控錄像后，也清楚地看到了寶寶母親三次下跪的鏡頭。周桂華：“當看到那個小孩，小孩母親嘛，在那個電視上，就是下跪的，那個鏡頭的時候，我非常的感動，也是非常的就是氣憤?！敝芄鹑A告訴記者，這三次下跪的時間分別在4日早晨5時59分40秒、6時03分和6時06分，這完全推翻了南京市兒童醫(yī)院公布的第一次調(diào)查結(jié)果。而聯(lián)合調(diào)查組成員、揚子晚報記者劉大穎告訴記者，整個調(diào)查過程中讓他感受最強烈就是關(guān)于下跪求醫(yī)生事實的確認過程。因為無論通過技術(shù)手段還是調(diào)查當事醫(yī)生本人，都是很容易確認事實真相的，但是醫(yī)院根本沒有這樣做，再一次證明了第一次調(diào)查的草率。揚子晚報記者、聯(lián)合調(diào)查組成員劉大穎：“對李旭下跪的這個情節(jié)，后來問到李旭的時候，李旭承認了這么個細節(jié)，那就是，這就是就是說院方他調(diào)查的太草率了，這并不是李旭之前，第一次她否認了，她并不否認，因為院方確實也沒問她這個事?！倍谶@一次的聯(lián)合調(diào)查中，徐定金和妻子分別和調(diào)查組成員進行了談話。也正是在和他們溝通中，調(diào)查組成員發(fā)現(xiàn)有兩個細節(jié)特別引人關(guān)注，也暴露了整個診療體系存在嚴重缺陷。在這份寶寶的“長期醫(yī)囑單”上寫著“一級護理”。所謂“一級護理”，就是要求護士或者醫(yī)生每30分鐘巡視一次。但徐定金表示，整個晚上，即便測量體溫，都是他們自己到護士臺去取送溫度計。而另一個細節(jié)是寶寶的“臨時醫(yī)囑單”，從這份臨時醫(yī)囑單上看到，從11月3號下午4點到第二天凌晨5：56分，期間近9個小時的時間，寶寶的“臨時醫(yī)囑單”上沒有任何醫(yī)囑記錄。朱榮康：“其實我們下午開始患兒的