顱腦損傷新進(jìn)展新課件

重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展

舒秀麗交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災(zāi)害發(fā)病率占全身創(chuàng)傷的20%，死亡率居創(chuàng)傷的首位致死率和致殘率高正規(guī)化規(guī)范化科學(xué)化概述重型顱腦損傷按GCS計(jì)分和傷后原發(fā)昏迷時(shí)間的長短分類：指GCS6-8分，傷后昏迷6h以上或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者。1.輕型腦損傷：G.C.S13—15分2.中型腦損傷：G.C.S9—12分3.重型腦損傷：G.C.S3—8分急性腦損傷的臨床分級(jí)指標(biāo)第I級(jí)(輕型)第Ⅱ級(jí)(中型)第Ⅲ級(jí)(重型)Ⅲ1（普重型）Ⅲ2（特重型）Ⅲ3（瀕死型）意識(shí)狀態(tài)（G.C.S）13—159—126—84—53呼吸正?？烧Ｔ隹旎蜃兟?jié)律正?？沙讨芷谛圆灰?guī)則或停止循環(huán)正常可正?？擅黠@紊亂可顯著紊亂嚴(yán)重紊亂瞳孔大小正常正?？刹坏却罂刹坏却笊⒋蠊潭ㄍ追磻?yīng)正常正常正?；驕p弱正?；驕p弱消失固定1.臨床表現(xiàn)受傷時(shí)著力情況傷后意識(shí)狀態(tài)變化瞳孔變化前后比較神經(jīng)系統(tǒng)改變，生命體征改變有無復(fù)合性外傷2.頭顱X攝片3.頭顱CT診斷通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水．可達(dá)到快速降溫的效果。即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)，待降溫至0～l0度時(shí)取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。靜滴4℃甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。（1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫)(2)通過高滲性利尿排部分熱量；(3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；(4)清除因發(fā)熱而引起的自由基．有利于機(jī)體的康復(fù)靜脈滴注低溫液體降溫法護(hù)理進(jìn)展(三)護(hù)理進(jìn)展(四)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP)是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化中心靜脈壓

Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管目前臨床上血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)最有效的手段,可直接測(cè)得CVP、PAP（肺動(dòng)脈壓）、PAWP（肺動(dòng)脈楔壓）護(hù)理進(jìn)展(五)。血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)

收縮壓穩(wěn)定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.0Kpa.護(hù)理進(jìn)展(五)護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）大容量噴射濕化氧療裝置大容量噴射濕化氧療裝置早期營養(yǎng)支持重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。傷后2周以內(nèi)嚴(yán)重營養(yǎng)不足，使腦外傷患者死亡率增加分期成為重型顱腦損傷患者傷后各臟器功能支持及促醒的重要環(huán)節(jié)。洼田飲水試驗(yàn)一般于傷后3日給予充足的營養(yǎng)(胃腸外途徑)，與傷后7日起給予飲食(胃腸道)。

>1個(gè)月建議胃造瘺護(hù)理進(jìn)展(八)洼田飲水試驗(yàn)30ml溫開水監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化