中毒性周圍神經(jīng)病課件

中毒性(dúxìnɡ)周圍神經(jīng)病ToxicNeuropathies：Drugs，Metals，andorganiccompounds

第一頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病臨床和組織學(xué)共同(gòngtóng)特征毒素影響軸索早于許旺氏細(xì)胞；毒素通常首先累及大有髓纖維軸索，且大有髓纖維受損最嚴(yán)重；發(fā)病率和周圍神經(jīng)病嚴(yán)重程度與毒素接觸劑量、時(shí)間相關(guān)聯(lián)；身體最長的軸索是至足趾的感覺纖維，大多數(shù)中毒性神經(jīng)病首發(fā)癥狀為足遠(yuǎn)端感覺障礙(zhàngài)，且主要為大纖維，如振動(dòng)覺常是早期客觀發(fā)現(xiàn)。第二頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病第三頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病第四頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病第五頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病第六頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病第七頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病第八頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病第九頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病工業(yè)或環(huán)境重金屬毒素引起(yǐnqǐ)的臨床綜合癥周圍神經(jīng)?。荷橹饕?zhǔyào)引起感覺神經(jīng)病，無機(jī)鉛引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，有機(jī)磷化合物和鉈引起混合性神經(jīng)??；腦?。恒U中毒引起共濟(jì)失調(diào)、偏癱、視神經(jīng)萎縮；視神經(jīng)炎：砷中毒引起短暫或永久性視力損害，鉈中毒引起視物模糊、視野缺損；小腦功能障礙：有機(jī)汞出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)帕金森綜合癥：錳中毒出現(xiàn)錐體外系征：面具臉和肌僵直；智能衰退：有機(jī)鉛、汞出現(xiàn)精神異常、精神病第十頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病砷中毒神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)損害毒物來源：采礦、飲高砷水、中藥（雄黃）、燃煤、海產(chǎn)品等；無機(jī)砷代謝：肝臟大量中毒：早期胃腸道癥狀：惡心嘔吐，胃腸激惹；自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)癥狀：心動(dòng)過速，低血壓。10～20天后出現(xiàn)周圍神經(jīng)?。焊杏X神經(jīng)（大纖維）受累為主，遠(yuǎn)端麻木或感覺異常，病理學(xué)：遠(yuǎn)端軸索丟失/伴脫髓鞘第十一頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病長期(chángqī)低水平砷接觸（3階段）FirststageChronicabsorption>500-1000μg/dMalaise;Anorexia;Vomiting2ndstageMembraneirritationHyperkeratosisofFeet&Hands;Dark(Gray)skin;HypopigmentationWhitestria(Meeslines)AplasticanemiaRenaldamage第十二頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病PolyneuropathySensoryloss:Stocking-glove;Large>SmallfiberWeakness:MildCSF:ProteinmildlyincreasedPathology:Axonalloss;DistalRecovery:BetterinmildlyaffectedLongterm:Carcinogen,Lung,skin,liver,kidney,&bladder

第十三頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病Diagnosis：Arseniclevels

Acute(<6weeks):UrineChronicTissues:Hair(Pubic);FingernailsLevel:>1μg/g

第十四頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病鉛中毒神經(jīng)病ToxicSources：Occupational:Smelting;Batterymanufacture;Demolition;AutoradiatorIngestion:Paint;wineprocessedinleadvessles;chinesemedicines.BodystorageRapidturnoverpool:Blood(95%inRBCs)&organs;1/2lifeof1to20daysSlowturnoverpool:Bones;1/2lifeof7to20years;95%ofbodyleadburden第十五頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)臨床表現(xiàn)急性中毒：周圍神經(jīng)損害，中毒性腦病慢性中毒：神經(jīng)癥綜合癥：見于早期，頭暈、頭痛(tóutòng)、無力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、多汗、失眠等；周圍神經(jīng)?。哼\(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害，伸肌麻痹出現(xiàn)典型的垂腕（鉛手）、垂踝（雙腓總神經(jīng)麻痹），肱型及肩胛－肱型麻痹；進(jìn)行性肌萎縮：局限性，以手部肌肉萎縮及震顫多見；中毒性腦?。喊d癇樣發(fā)作、類精神分裂癥、類麻痹樣癡呆、震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等第十六頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病系統(tǒng)(xìtǒng)損害表現(xiàn)“鉛線”、“鉛容”口內(nèi)金屬味，惡心嘔吐腹瀉或便秘，腹絞痛(jiǎotònɡ)肝腎功能損害月經(jīng)不調(diào)高血壓第十七頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)周圍血檢查(jiǎnchá)：點(diǎn)彩紅細(xì)胞每百萬紅細(xì)胞超過300個(gè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞超過1.0%；尿鉛增高（正常上限0.08mg/L）Basophilicstipplingoferythrocytes

第十八頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病汞中毒(zhòngdú)神經(jīng)損害毒物來源：汞蒸氣（淘金）吸入、中藥偏方(piānfāng)（輕粉：甘汞Hg2Cl2）、水和食物污染（甲基汞）亞急性無機(jī)汞中毒主要引起口腔炎及腎臟損害；有機(jī)汞中毒引起神經(jīng)損害。第十九頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病Subacute:MetallicmercuryvaporNeuropathyMotorAxonalMyokymiaEncephalopathyOther:Mouthinflammation;GI;Fetidbreath第二十頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病ChronicCNS:Encephalopathy;Psychosis;Extrapyramidal;AtaxiaNeuropathy:Sensory&Motor;Pain&paresthesiasChildren:AcrodyniaEncephalopathyAutonomic:Tachycardia;Hypertension;SweatingontrunkInsomnia;Weightloss;Constipation第二十一頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病慢性錳中毒(zhòngdú)神經(jīng)系統(tǒng)損害毒物來源：電焊工，機(jī)械制造業(yè)，空氣中錳濃度超標(biāo)診斷依據(jù)(yījù)國際GB－3232－82《職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》第二十二頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病臨床表現(xiàn)中毒性精神異常：類神經(jīng)癥，焦慮、憂郁癥；帕金森綜合癥：構(gòu)音障礙震顫（actiontremor）四肢(sìzhī)肌張力增高（rigidity）行走困難、步態(tài)異常腱反射亢進(jìn)/病理征性功能障礙第二十三頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病苯妥英鈉（Phenytoin）中毒(zhòngdú)Anti-epileptic：Blocksvoltage-gatedNa+channelsNeuropathySensory:Mild;Symmetric;DistallegsMaximumdisability:MinorIncidence:HighwithchronicusageElectrophysiology:AxonallossPathology:AxonallossAtaxia;Gingivalhyperplasia;Hypertrichosis第二十四頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病Organophosphatecompounds

有機(jī)磷中毒(zhòngdú)遲發(fā)性神經(jīng)病Toxicsource：Insecticides，Petroleumadditives，F(xiàn)lameretardants，Suicide

Exposure:Absorbedthroughskin,respiratory,GItract

第二十五頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病有機(jī)磷中毒(zhòngdú)遲發(fā)性神經(jīng)病OnsetParesthesias&MusclecrampsDelayed7to12daysfollowingsingleexposureMotor&sensoryDistalPathology:Axonalloss,Distalregionsoflongaxons,PNS&CNSMyelopathy:SpasticparaparasisPrognosisNeuropathy:SlowimprovementovertimeMyelopathy:Littleornoimprovament第二十六頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病酒精中毒相關(guān)性神經(jīng)(shénjīng)損害Wernicke腦病和Korsakoff精神病小腦(xiǎonǎo)變性Marchiafara-Bignami病橋腦中央髓鞘溶解癥周圍神經(jīng)病肌病肝性腦病和獲得性肝腦變性胎兒酒精綜合癥第二十七頁，共二十八頁。中毒性周圍神經(jīng)病內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)中毒性周圍神經(jīng)病。毒素