難治性青光眼睫狀體冷凝術(shù)臨床路徑（標(biāo)準(zhǔn)住院流程+表單）

難治性青光眼睫狀體冷凝術(shù)臨床路徑（2019年版）一、難治性青光眼睫狀體冷凝術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為青光眼絕對(duì)期（ICD-10：H44.501）或經(jīng)其他抗青光眼治療無(wú)效者，行睫狀體冷凝術(shù)（ICD-9-CM-3:12.72）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版），《臨床技術(shù)操作規(guī)范：眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年，第1版）。1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼絕對(duì)期，或經(jīng)其他抗青光眼治療無(wú)效者。2.臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴(yán)重減退或喪失。3.輔助檢查：超聲等。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南·眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術(shù)。1.各種類型的青光眼絕對(duì)期，伴有嚴(yán)重高眼壓不適癥狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術(shù)保留眼球的愿望。2.多次濾過(guò)性抗青光眼手術(shù)后結(jié)膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過(guò)通道者，或已歷經(jīng)睫狀體光凝術(shù)、術(shù)后眼壓再升者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3～5天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對(duì)期疾病編碼或經(jīng)其他抗青光眼治療無(wú)效者。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天1.必需的檢查項(xiàng)目：全身常規(guī)查體、視力、眼壓、裂隙燈、眼部超聲（B超）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：眼底鏡、眼前段照相、前房角鏡視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）。（七）選擇用藥術(shù)前用藥：1.局部滴用降眼壓藥物，必要時(shí)全身使用降眼壓藥。2.術(shù)前使用抗菌藥物滴眼液，酌情使用糖皮質(zhì)激素類或非甾體抗炎滴眼液。（八）手術(shù)日為入院第2～3天1.麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全身麻醉。2.手術(shù)方式：睫狀體冷凝術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)置物：無(wú)。4.術(shù)中用藥：無(wú)。5.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1～3天1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈。2.術(shù)后用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗菌藥物滴眼液（膏）、糖皮質(zhì)激素滴眼液、非甾體滴眼液、阿托品滴眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營(yíng)養(yǎng)滴眼液、全身降眼壓藥、止血藥、鎮(zhèn)痛藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀較前緩解。2.眼壓有所下降。3.眼內(nèi)葡萄膜炎癥反應(yīng)減輕，無(wú)活動(dòng)性出血。（十一）變異及原因分析1.2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（前房積血不吸收等），需要手術(shù)處理者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（視網(wǎng)膜損傷等），轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。4.合并全身疾病、需要繼續(xù)住院治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、難治性青光眼睫狀體冷凝術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為難治性青光眼（青光眼絕對(duì)期等）（ICD-10：H44.501）行睫狀體冷凝術(shù)（ICD-9-CM-3:12.72）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3～5天日期住院第1天住院第2～3天（手術(shù)日）□詢問病史及查體□上級(jí)醫(yī)師查房□完成眼科特殊檢查：B超、房角鏡（必要時(shí)）、UBM（必要時(shí)）、視野（必要時(shí)）、眼前段照相（必要時(shí)）等□完成病歷書寫□完成眼科特殊檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論□簽署有關(guān)知情同意書□□行睫狀體冷凝術(shù)□上級(jí)醫(yī)師術(shù)后查房，向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)□完成手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□眼科三級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其他）□抗菌藥物滴眼液□其他降眼壓藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑□查視力、測(cè)眼壓□裂隙燈□沖洗淚道□眼部B超□眼底鏡（必要時(shí)）□前房角鏡檢查（必要時(shí)）□超聲生物顯微鏡（必要時(shí)）□視野（必要時(shí)）□眼前段照相（必要時(shí)）□血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、血離子、血糖、免疫常規(guī)、心電、X線胸片長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）□眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其他）□抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素滴眼液、睫狀肌麻痹劑□非甾體滴眼液（必要時(shí)）□其他降眼壓藥物（必要時(shí)）□全身止血藥（必要時(shí)）□全身止痛藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑□測(cè)眼壓□裂隙燈□局部麻醉或靜脈全身麻醉下睫狀體冷凝術(shù)□術(shù)前沖洗結(jié)膜囊主要護(hù)理工作□入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等）□入院護(hù)理評(píng)估□□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)眼情況□健康宣教：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)□術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第3～5天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察眼壓、前房炎癥反應(yīng)、結(jié)膜水腫消退等情況□術(shù)中有虹膜出血者觀察出血吸收情況□完成病程記錄□決定出院時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）□眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其他）□抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素滴眼液□睫狀肌麻痹劑□非甾體滴眼液（必要時(shí)）□其他降眼壓藥物（必要時(shí)）□角膜營(yíng)養(yǎng)滴眼液（必要時(shí)）□全身止血藥（必要時(shí)）□全身鎮(zhèn)痛藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑□查視力、測(cè)眼壓、裂隙燈檢查出院醫(yī)囑□抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素滴眼液、睫狀肌麻痹劑及非甾體滴眼液（必要時(shí)，均用至