醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)

附錄醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)一、主要診療流程接診診療服務(wù)1.1病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、生命體征評(píng)估；1.2實(shí)施頭部影像學(xué)檢查、血生化等輔助檢查；1.3相應(yīng)時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用r-tPA或尿激酶；知情告知；動(dòng)、靜脈溶栓，機(jī)械取栓、介入、開(kāi)顱手術(shù)等治療。入院后診療2.1抗血小板治療；2.2預(yù)防深靜脈血栓（DVT）；2.3房顫患者的抗凝治療；2.4早期康復(fù)評(píng)估及治療；2.5早期營(yíng)養(yǎng)支持治療；2.6早期吞咽功能評(píng)價(jià)；2.7健康宣教（戒煙等）。2.8血壓評(píng)估與管理；2.9血糖評(píng)估與管理；2.10血脂評(píng)估與管理；2.11血管功能評(píng)估。3.出院前診療3.1出院時(shí)抗栓治療；3.2出院時(shí)卒中合并癥患者的相應(yīng)用藥；3.3膳食平衡原則及個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)；3.4卒中危險(xiǎn)因素控制，卒中發(fā)作預(yù)警，用藥依從性等宣教；3.5出院功能評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)估。4.出院后隨訪二、主要質(zhì)控指標(biāo)二級(jí)醫(yī)院卒中中心（防治卒中中心）序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象質(zhì)控考核參考值1腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)估率腦梗死患者抵達(dá)急診室接受NIHSS評(píng)分的比例所有腦梗死患者100%2急性腦梗死患者接受靜脈溶栓率腦梗死患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例所有腦梗死患者N3%3靜脈溶栓的急性腦梗死患者抵達(dá)醫(yī)院到給藥時(shí)間小于60分鐘的比率在接受靜脈溶栓患者中，抵達(dá)醫(yī)院60分鐘（DNT）內(nèi)開(kāi)始溶栓患者的比例。接受靜脈溶栓的腦梗死患者N50%4急性腦梗死患者急診就診25在發(fā)病6h內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒在發(fā)病6h內(nèi)抵達(dá)醫(yī)N60%

序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象質(zhì)控考核參考值分鐘內(nèi)完成頭顱CT影像學(xué)檢查率中患者中，從抵達(dá)醫(yī)院至完成頭顱CT<25分鐘的比例。院的急性患者腦梗死5從抵達(dá)醫(yī)院到開(kāi)始血管內(nèi)治療的時(shí)間（DPT）對(duì)急性缺血性卒中患者，從抵達(dá)醫(yī)院到開(kāi)始血管內(nèi)治療的時(shí)間。行血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者平均W120分鐘6出院時(shí)腦梗死患者抗栓治療率出院小結(jié)中腦梗死患者的抗栓治療率所有腦梗死患者N80%7出院時(shí)合并房顫的腦梗死患者抗凝治療率出院小結(jié)中合并房顫的腦梗死患者的抗凝治療率合并房顫的腦梗死患者N40%8出院時(shí)非心源性腦梗死患者他汀類藥物治療率出院小結(jié)中非心源性腦梗死患者的他汀類藥物治療率非心源性腦梗死患者N90%9出院時(shí)合并高血壓的腦梗死患者降壓治療率出院小結(jié)中合并高血壓的腦梗死患者降壓治療率合并高血壓的腦梗死患者N60%10出院時(shí)合并糖尿病的腦梗死患者降糖藥物治療率出院小結(jié)中合并糖尿病的腦梗死患者降糖藥物治療率合并糖尿病的腦梗死患者N80%11接受血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者72小時(shí)內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的比例接受血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者72小時(shí)內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的比例行血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者W30%

序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象質(zhì)控考核參考值12接受CEA患者術(shù)中使用TCD和（或）電生理監(jiān)測(cè)率接受CEA患者術(shù)中使用TCD和（或）電生理監(jiān)測(cè)率接受CEA患者100%13接受CEA患者術(shù)后30天內(nèi)卒中和死亡發(fā)生率頸動(dòng)脈狹窄患者行CEA，術(shù)后30天內(nèi)卒中和死亡發(fā)生率頸動(dòng)脈狹窄行CEA患者W8%14接受CAS患者術(shù)后30天內(nèi)卒中和死亡發(fā)生率頸動(dòng)脈狹窄患者行CAS，術(shù)后30天內(nèi)卒中和死亡發(fā)生率頸動(dòng)脈狹窄行CAS患者W8%15接受CEA或CAS患者出院后30天內(nèi)的隨訪率接受CEA或CAS患者出院后30天內(nèi)的隨訪率接受CEA或CAS患者90%16缺血性卒中患者術(shù)后規(guī)范化抗凝治療率缺血性卒中患者術(shù)后規(guī)范化抗凝治療率術(shù)后規(guī)范化抗凝治療的缺血性卒中患者100%17自發(fā)性SAH患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估率對(duì)自發(fā)性SAH患者入院時(shí)病情評(píng)估率（NIHSS、Hunt-Hess、mFisher）自發(fā)性SAH患者100%18自發(fā)性ICH患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估率對(duì)自發(fā)性ICH患者入院時(shí)病情評(píng)估率（NIHSS、GCS）自發(fā)性ICH患者100%

序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象質(zhì)控考核參考值19aSAH患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行動(dòng)脈瘤處理的比例（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)入院）aSAH患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行動(dòng)脈瘤處理的比例aSAH行病因治療患者N80%20AVM導(dǎo)致的卒中患者在30天內(nèi)行病因治療的比例由AVM導(dǎo)致的卒中患者在30天內(nèi)行病因治療的比例AVM導(dǎo)致的卒中病因治療患者N90%21aSAH患者（H-H分級(jí)WIII級(jí)）圍手術(shù)期惡化轉(zhuǎn)歸率（死亡率或自動(dòng)出院）aSAH患者（H-H分級(jí)wm級(jí)）圍手術(shù)期惡化轉(zhuǎn)歸率（死亡率或自動(dòng)出院）aSAH患者W10%22非腦疝自發(fā)性ICH患者圍手術(shù)期惡化轉(zhuǎn)歸率（死亡率或自動(dòng)出院）非腦疝自發(fā)性ICH患者圍手術(shù)期惡化轉(zhuǎn)歸率（死亡率或自動(dòng)出院）進(jìn)行外科干預(yù)非腦疝ICH患者W15%三級(jí)醫(yī)院卒中中心（高級(jí)卒中中心）序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象質(zhì)控考核參考值1腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)估率腦梗死患者抵達(dá)急診室接受NIHSS評(píng)分的比例所有腦梗死患者100%2急性腦梗死患者接受靜脈溶栓率腦梗死患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例所有腦梗死患者N5%

序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象質(zhì)控考核參考值3靜脈溶栓的急性腦梗死患者抵達(dá)醫(yī)院到給藥時(shí)間小于60分鐘的比率在接受靜脈溶栓患者中，抵達(dá)醫(yī)院60分鐘（DNT）內(nèi)開(kāi)始溶栓患者的比例。接受靜脈溶栓的腦梗死患者N60%4急性腦梗死患者急診就診25分鐘內(nèi)完成頭顱CT影像學(xué)檢查率在發(fā)病6h內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者中，從抵達(dá)醫(yī)院至完成頭顱CT<25分鐘的比例。在發(fā)病6h內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院的急性患者腦梗死N80%5從抵達(dá)醫(yī)院到開(kāi)始血管內(nèi)治療的時(shí)間（DPT）對(duì)急性缺血性卒中患者，從抵達(dá)醫(yī)院到開(kāi)始血管內(nèi)治療的時(shí)間。行血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者平均W110分鐘6出院時(shí)腦梗死患者抗栓治療率出院小結(jié)中腦梗死患者的抗栓治療率所有腦梗死患者N80%7出院時(shí)合并房顫的腦梗死患者抗凝治療率出院小結(jié)中合并房顫的腦梗死患者的抗凝治療率合并房顫的腦梗死患者N50%8出院時(shí)非心源性腦梗死患者他汀類藥物治療率出院小結(jié)中非心源性腦梗死患者的他汀類藥物治療率非心源性腦梗死患者N90%9出院時(shí)合并高血壓的腦梗死患者降壓治療率出院小結(jié)中合并高血壓的腦梗死患者降壓治療率合并高血壓的腦梗死患者N60%10出院時(shí)合并糖尿病的腦梗死患者降糖藥物治療率出院小結(jié)中合并糖尿病的腦梗死患者降糖藥物治療率合并糖尿病的腦梗死患者N80%11接受血管內(nèi)治接受血管內(nèi)治療的行血管內(nèi)W20%

序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象質(zhì)控考核參考值療的急性缺血性卒中患者72小時(shí)內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的比例急性缺血性卒中患者72小時(shí)內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的比例治療的急性缺血性卒中患者12接受CEA患者術(shù)中使用TCD和（或）電生理監(jiān)測(cè)率接受CEA患者術(shù)中使用TCD和（或）電生理監(jiān)測(cè)率接受CEA患者100%13接受CEA患者術(shù)后30天內(nèi)卒中和死亡發(fā)生率頸動(dòng)脈狹窄患者行CEA，術(shù)后30天內(nèi)卒中和死亡發(fā)生率頸動(dòng)脈狹窄行CEA患者W6%14接受CAS患者術(shù)后30天內(nèi)卒中和死亡發(fā)生率頸動(dòng)脈狹窄患者行CAS，術(shù)后30天內(nèi)卒中和死亡發(fā)生率頸動(dòng)脈狹窄行CAS患者W6%15接受CEA或CAS患者出院后30天內(nèi)的隨訪率接受CEA或CAS患者出院后30天內(nèi)的隨訪率接受CEA或CAS患者90%16缺血性卒中患者術(shù)后規(guī)范化抗凝治療率缺血性卒中患者術(shù)后規(guī)范化抗凝治療率術(shù)后規(guī)范化抗凝治療的缺血性卒中患者100%17自發(fā)性SAH患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估率對(duì)自發(fā)性SAH患者入院時(shí)病情評(píng)估率（NIHSS、Hunt-Hess、mFisher）自發(fā)性SAH患者100%

序號(hào)報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象質(zhì)控考核參考值18自發(fā)性ICH患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估率對(duì)自發(fā)性ICH患者入院時(shí)病情評(píng)估率（NIHSS、GCS）自發(fā)性ICH患者100%19aSAH患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行動(dòng)脈瘤處理的比例（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)入院）aSAH患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行動(dòng)脈瘤處理的比例aSAH行病因治療患者N90%20AVM導(dǎo)致的卒中患者在30天內(nèi)行病因治療的比例由AVM導(dǎo)致的卒中患者在30天內(nèi)行病因治療的比例AVM導(dǎo)致的卒中病因治療患者N95%21aSAH患者（H-H分級(jí)WIII級(jí)）圍手術(shù)期惡化轉(zhuǎn)歸率（死亡率或自動(dòng)出院）aSAH患者（H-H分級(jí)wm級(jí)）圍手術(shù)期惡化轉(zhuǎn)歸率（死亡率或自動(dòng)出院）aSAH患者W8%22非腦疝自發(fā)性ICH患者圍手術(shù)期惡化轉(zhuǎn)歸率（死亡率或自動(dòng)出院）非腦疝自發(fā)性ICH