2022年醫(yī)學(xué)專題--創(chuàng)傷(二)

創(chuàng)傷〔二〕成都醫(yī)學(xué)院第一(dìyī)附屬醫(yī)院急診科羅紹軍第一頁，共十八頁。教學(xué)目的(mùdì)與要求1.掌握胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷和急救處理。2.了解口腔(kǒuqiāng)、頜面、頸部、心臟、大血管、泌尿、生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷綜合癥。重點難點：胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊髓損傷的急救處理。第二頁，共十八頁。一、胸部(xiōnɡbù)創(chuàng)傷1.多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸1.1有兩根或兩根以上的肋骨骨折，稱為多發(fā)性肋骨骨折，多根多處肋骨或肋軟骨骨折、骨骺別離形成局部活動性肋骨瓣和胸壁軟化，稱為連枷胸。1.2診斷依據(jù)(yījù)：明確的外傷史，胸痛和反常呼吸運動〔呼吸運動時受傷的胸壁與其他胸壁的運動不一致〕的突出表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT檢查。第三頁，共十八頁。1.3急救處理：包括止痛(zhǐtònɡ)、穩(wěn)定胸壁等，重點是肺挫傷的處理，有選擇地應(yīng)用氣管插管和機(jī)械通氣，同時注意防治并發(fā)癥〔感染、縱隔擺動、休克等〕。穩(wěn)定胸壁〔繃帶、寬膠布〕；給氧、保持呼吸道通暢；氣管插管、機(jī)械通氣；抗休克：疼痛性、失血性、縱隔擺動心源性休克；止痛，處理合并癥。第四頁，共十八頁。2.氣胸(qìxiōnɡ)：胸膜腔內(nèi)積氣2.1張力性氣胸〔活瓣性氣胸〕：隨著不停的呼吸，胸膜腔內(nèi)積氣越來越多，張力越來越高，壓迫肺組織越來越多，引起呼衰；另外縱隔移位，使心臟大血管扭曲，循環(huán)障礙、休克。主要表現(xiàn)為：胸痛、胸緊閉感〔氣緊〕、嚴(yán)重(yánzhòng)呼吸困難、紫紺、煩躁不安甚至休克，查體見：患側(cè)叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。X線助診。第五頁，共十八頁。張力性氣胸(qìxiōnɡ)的急診處理〔1〕緊急胸膜腔解壓：大孔徑穿刺針，穿刺點在鎖骨中線上第2、3肋間隙。進(jìn)一步采取胸腔(xiōngqiāng)閉式引流術(shù)。〔2〕保持呼吸道通暢、給氧?！?〕使用廣譜抗生素抗感染，同時嚴(yán)密觀察病情變化，定期復(fù)查X線胸片。第六頁，共十八頁。2.2開放性氣胸(qìxiōnɡ)：空氣自由進(jìn)出胸膜腔診斷依據(jù)：受傷史，嚴(yán)重呼吸困難、恐慌、煩躁、紫紺、休克，查體見胸壁上創(chuàng)口有空氣進(jìn)出，不急于X線胸片檢查。急救處理(chǔlǐ)：〔1〕盡快封閉創(chuàng)口，在傷者深呼氣時?！?〕胸膜腔解壓：胸腔閉式引流術(shù)?！?〕保持呼吸道通暢、給氧?！?〕抗炎抗休克治療同時密切觀察病情和閉式引流情況，必要時X線檢查、開胸手術(shù)。第七頁，共十八頁。2.3創(chuàng)傷性血胸：胸膜(xiōngmó)腔積血急救處理：〔1〕補充血容量、抗休克；〔2〕胸腔積血較多時：胸穿，開胸手術(shù)〔3〕保持呼吸道通暢給氧，必要時插管〔4〕密切(mìqiè)觀察病情變化，適時開胸手術(shù)第八頁，共十八頁。3.胸腹(xiōnɡfù)聯(lián)合傷即胸腔和腹腔同時受傷，并伴有膈肌破裂。急救處理：〔1〕積極抗休克：主要針對失血性休克〔2〕胸腔閉式引流〔3〕胃腸減壓(jiǎnyā)〔4〕手術(shù)治療：在積極抗休克的同時，胸外科+普外科手術(shù)第九頁，共十八頁。4.心臟和大血管(xuèguǎn)創(chuàng)傷胸部或腹部的鈍性傷和穿透傷，均可不同程度地造成心肌挫傷、心臟破裂、心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷、穿透性心臟傷、胸部大動脈損傷。急救要點：建立靜脈(jìngmài)通道，補充血容量，保持呼吸道通暢給氧，盡快明確診斷，適時手術(shù)。第十頁，共十八頁。二、腹部(fùbù)創(chuàng)傷1.臨床表現(xiàn)：腹痛、休克〔出血性休克和后期的感染性休克〕、惡心、嘔吐、腹脹、便血尿血、左右肩部放射痛、右側(cè)大腿放射痛、睪丸痛2.診斷(zhěnduàn)：依據(jù)明確的外傷史，體檢所見，以及X線、CT掃描、B超、腹腔鏡檢查，結(jié)合各臟器損傷的特點：教材375頁。第十一頁，共十八頁。3.急救處理原那么：如果合并(hébìng)開放性氣胸、顱內(nèi)血腫或其它部位明顯大出血危及生命時，應(yīng)該優(yōu)先處理；如果呼吸道受壓、異物阻塞或喉、氣管骨折的，應(yīng)該優(yōu)先處理，以保持呼吸道通暢，維持生命體征。第十二頁，共十八頁。三、脊髓(jǐsuǐ)損傷急救處理：1.重點是正確、及時、有效的現(xiàn)場急救，包括迅速準(zhǔn)確的查體〔重點是呼吸(hūxī)、循環(huán)、損傷部位〕，正確的搬運方法，防止受傷脊柱的彎曲、扭轉(zhuǎn)和受傷的脊髓受到擠壓、牽拉而加重?fù)p傷，頸部的頸托固定或?qū)Ｈ穗p臂固定頭頸部，確保呼吸(hūxī)道和靜脈通道通暢，監(jiān)測生命體征。第十三頁，共十八頁。2.院內(nèi)急救處理2.1檢查和建立呼吸通道、靜脈通道；2.2脊柱制動盡量防止不必要的搬動；2.3記錄運動感覺評分和全面查體結(jié)果；2.4留置尿管、胃管；2.5早期使用(shǐyòng)激素；2.6脊柱X線、CT、MRI，進(jìn)一步明確；2.7?？浦委?。第十四頁，共十八頁。四、急性(jíxìng)多發(fā)傷和復(fù)合傷1.概念復(fù)習(xí)：多發(fā)傷：同一致傷因素，≥兩個部位或臟器受傷。車禍、墜樓、機(jī)器傷復(fù)合(fùhé)傷：≥兩個致傷因素。原子彈爆炸2.急救處理：第十五頁，共十八頁。復(fù)合傷和多發(fā)傷的急救處理(chǔlǐ)原那么根本相同2.1現(xiàn)場急救：先搶救，后治療，關(guān)鍵是生命支持(zhīchí)〔呼吸道管理、心肺腦復(fù)蘇、抗休克〕、止血包扎、骨折固定、平安轉(zhuǎn)運。2.2進(jìn)一步處理：針對具體傷情緊急手術(shù)或擇期手術(shù)。2.3抗感染、對癥、支持治療。第十六頁，共十八頁。復(fù)習(xí)思考題連枷胸的概念和臨床表現(xiàn)、急救處理要點有哪些？氣胸的分類和急救處理要點有哪些？心臟和大血管創(chuàng)傷如何急救處理？腹部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)、臟器損傷的診斷要點、急救處理原那么有哪些？脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、院前急救處理要點有哪些？多發(fā)傷和復(fù)合傷的急救處理？下次(xiàcì)課內(nèi)容：急性中毒〔教材P429-510〕第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)創(chuàng)傷〔二〕?？剐菘耍禾弁葱?、失血性、縱隔擺動心源性休克?！?〕手術(shù)治療：在積極抗休克的同時，胸外科+普外科手術(shù)。3.急救處理原那么：如果合并開放性氣