創(chuàng)傷救護(hù) 課件

急救護(hù)理——創(chuàng)傷救護(hù)的技術(shù)

11/10/20221急救護(hù)理

11/9/20221

合肥市第一人民醫(yī)院陳霞創(chuàng)傷救護(hù)!!!11/10/20222合肥市第一人民醫(yī)院陳霞創(chuàng)傷救護(hù)!!!11/9/20一、基本知識人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。功能：人體和支架，保護(hù)內(nèi)臟，支持和運(yùn)動的功能。脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊,骶骨及尾骨各一塊。脊柱創(chuàng)傷骨折后果：骨折或脫位后會損傷椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致截癱。11/10/20223一、基本知識人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。11/9一、基本知識骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達(dá)1800ml；另由于解剖特點(diǎn)，易發(fā)骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管損傷，而引起出血性休克。11/10/20224一、基本知識骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量二、全身血量成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重有60-80ml血液，即4800ml/60kg，其中血細(xì)胞占45%，血漿占55%。11/10/20225二、全身血量成人的血液約占自身體重的8%，11/9/202三、出血量判斷及危險(xiǎn)性失血量＜5%（200-400ml）時(shí)，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時(shí)，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時(shí)；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時(shí)，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。11/10/20226三、出血量判斷及危險(xiǎn)性失血量＜5%（200-400ml）時(shí)，四、出血的類型皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，引起皮下組織內(nèi)出血，可短期自愈。內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，出血量大，從外表看不見，對傷員的生命威脅大，必須密切觀察。外出血：外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。11/10/20227四、出血的類型皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，引起皮下組織內(nèi)五、出血的特點(diǎn)動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。11/10/20228五、出血的特點(diǎn)動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大六、創(chuàng)傷的急救技術(shù)四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)救治原則：

先搶后救，先救命后治療，先重后輕，先急后緩。11/10/20229六、創(chuàng)傷的急救技術(shù)四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)11/9/

七、創(chuàng)傷常見的原因戰(zhàn)爭、各種事故、災(zāi)害等都可以直接導(dǎo)致1、交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。2、墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、顱腦；內(nèi)臟損傷為主，3、機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷，斷肢、指，撕脫傷。11/10/202210七、創(chuàng)傷常見的原因戰(zhàn)爭、各種事故、災(zāi)害等都可以直接導(dǎo)致11七、創(chuàng)傷常見的原因4．銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。5．跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6．火器傷：表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴(yán)重。11/10/202211七、創(chuàng)傷常見的原因4．銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。八、現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)傷復(fù)合傷群死、群傷11/10/202212八、現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)嚴(yán)重創(chuàng)傷11/9/202212八、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的目的1、搶救，延長傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。2、減少出血，防止休克。3、保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。11/10/202213八、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的目的1、搶救，延長傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步九、創(chuàng)傷救護(hù)的現(xiàn)場檢查檢查頭部、頸椎：注意耳道、鼻孔有無血液或腦脊液，有無顱骨骨折。檢查脊柱及脊髓功能：囑傷員活動手指和腳趾，有無反應(yīng)檢查胸部：胸部疼痛、形狀、雙手?jǐn)D壓胸部兩側(cè)，有無骨折檢查腹部：有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位檢查骨盆：雙手?jǐn)D壓、分離骨盆，有無骨折檢查四肢：觀察有無腫脹、畸形、疼痛、功能障礙11/10/202214九、創(chuàng)傷救護(hù)的現(xiàn)場檢查檢查頭部、頸椎：注意耳道、鼻孔有無血液十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——止血1、指壓止血2、加壓止血包扎3、填塞止血4、止血帶止血11/10/202215十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——止血1、指壓止血2、加壓止血包扎3、填塞A、止血

1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。股動脈11/10/202216A、止血1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近A、止血

2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口有異物。11/10/202217A、止血2.加壓包扎止血：11/9/202217A、止血3．堵塞出血：只有在四肢使用，用于較大較深的傷口

，嚴(yán)禁填塞腹腔、胸腔、顱腔、盆腔。11/10/202218A、止血3．堵塞出血：只有在四肢使用，用于較大較深的傷口A、止血4．止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。11/10/202219A、止血4．止血帶止血：11/9/2022191．止血帶不能直接纏在皮膚上2．上肢出血扎在上臂上1/3處，下肢出血扎在大腿中部3．做好明顯標(biāo)記4．每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘，放松時(shí)，應(yīng)采取指壓止血5．不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶6．止血帶松緊度合適，一般以遠(yuǎn)端不出血為主★止血帶止血的注意事項(xiàng)!!!11/10/2022201．止血帶不能直接纏在皮膚上★止血帶止血的注意事項(xiàng)!!!11十、創(chuàng)傷四大技術(shù)—包扎目的：止血，保護(hù)傷口，防止感染，固定夾板和敷料。要求：輕、快、準(zhǔn)、牢，先蓋后包。材料：繃帶（彈力、紗布）、三角巾、四頭帶、多頭帶，膠帶等就地取材——衣物、毛巾、床單、領(lǐng)帶、圍巾11/10/202221十、創(chuàng)傷四大技術(shù)—包扎目的：止血，保護(hù)傷口，防止感染，固定夾B、包扎（一）A、環(huán)形、B、螺旋形、C、螺旋反折形、D、“8”字形、E、回返形★繃帶包扎方法11/10/202222B、包扎（一）A、環(huán)形、★繃帶包扎方法11/9/202222環(huán)形、螺旋形、環(huán)形11/10/202223環(huán)形、螺旋形、環(huán)形11/9/202223螺旋反折形、包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。11/10/202224螺旋反折形、包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。11“8”字形、回返形11/10/202225“8”字形、回返形11/9/202225B、包扎（二）標(biāo)準(zhǔn)的三角巾：★三角巾包扎方法85公分135公分11/10/202226B、包扎（二）標(biāo)準(zhǔn)的三角巾：★三角巾包扎方法85公分135公

B、包扎一、頭面部包扎法：1、頭頂帽式：底部齊眉2、風(fēng)帽式：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，形似風(fēng)帽；頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)置于枕外隆凸下方打結(jié)固定；或兩底角不拉向枕后，就在頜下部打結(jié)亦可，

3、面具式：4、單眼：5、雙眼：★三角巾包扎方法先蓋后包！11/10/202227B、包扎一、頭面部包扎法：★三角巾包扎方法先蓋后包！11/B、包扎二、肩部：單肩（前、后、左、右）、全肩三、胸背部：單胸（左、右）、全胸、后背三角巾包扎方法11/10/202228B、包扎二、肩部：單肩（前、后、左、右）、全肩三角巾包扎方法B、包扎四、腹部：右側(cè)、左側(cè)、全腹五、臀部：右側(cè)、左側(cè)、全臀側(cè)腹部包扎臀部的包扎三角巾包扎方法11/10/202229B、包扎四、腹部：右側(cè)、左側(cè)、全腹側(cè)腹部包扎臀部的包扎三角巾六、肢體：上肢：前臂、肘部、肘關(guān)節(jié)、手（殘端）

下肢：膝部、足

就地取材（襯衣）B、包扎三角巾包扎方法11/10/202230六、肢體：B、包扎三角巾包扎方法11/9/202230十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——固定骨折原因：暴力（直接、間接、肌肉拉力）骨折判定：腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、骨擦音固定目的：制動，避免再次損傷，利于搬運(yùn)。固定的材料：夾板、充氣夾板、固定架、健側(cè)肢體、就地取材。11/10/202231十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——固定骨折原因：暴力（直接、間接、肌肉拉力1．先救命，后治傷2．現(xiàn)場不復(fù)位，不沖洗，不涂藥3．超關(guān)節(jié)固定并加襯墊4．上肢屈、下肢伸、保持肢體的功能位5、先固定骨折近心端，再固定骨折遠(yuǎn)心端6、暴露肢體末端（脫鞋、脫襪）★固定的注意事項(xiàng)11/10/2022321．先救命，后治傷★固定的注意事項(xiàng)11/9/202232C、固定——材料(1)夾板。用以固定肢體，常用的有下列幾種：

①制式夾板。有木制夾板、鐵絲夾板、塑料夾板和卷式夾板等，有各種寬度和長度，以適合各部骨折的固定。鐵絲夾板和卷式夾板還可隨意彎曲成各種需要的角度。

②臨時(shí)夾板。在野戰(zhàn)條件下，沒有上述夾板時(shí)，可以就地取材來代替制式夾板，常用的有木板、木棍、樹枝、竹竿、高粱秸、刀鞘、步槍、軍用鐵鍬、十字鎬等。在四肢骨折時(shí)，如無臨時(shí)夾板，還可將傷肢固定于傷者的軀干或健肢上。

③充氣夾板。有股骨髖人字夾板、上肢及小腿通用夾板、肘及踝關(guān)節(jié)夾板三類。優(yōu)點(diǎn)是固定牢靠，有牽引、止血作用，后送時(shí)可防震，可減輕顛簸疼痛，亦不影響x線檢查(圖7-99)。

關(guān)節(jié)夾板(用于肘、踝關(guān)節(jié))通用夾板(用于小腿與上臂與前臂)股骨夾板

充氣夾板使用方法：將夾板包裹傷部后，用尼龍搭扣對合；通過充氣閥門充氣致囊內(nèi)壓力達(dá)6.7-9.3千帕即可。

(2)敷料及襯墊。在夾板和傷肢的皮膚之間，一定要用棉花、紗布、軍衣、毛巾等物墊好。固定夾板的材料，可用三角巾、繃帶、槍帶、手帕及其他系帶等。

11/10/202233C、固定——材料(1)夾板。用以固定肢體，常用的有下列幾種：C、固定1、上肢骨折——肱骨骨折固定(1)夾板固定法。可用1-3塊夾板固定。用一塊夾板時(shí)，夾板放上臂外側(cè)；用二塊夾板時(shí)，則放在上臂的內(nèi)外兩側(cè)；用三塊時(shí)，則在上臂的前、后和外側(cè)各放一塊。然后用兩條折疊成帶狀的三角巾或繃帶，在骨折上下端扎緊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂用腰帶或三角巾懸吊于胸前。必要時(shí)，再以繃帶將上臂固定于軀干上，以加強(qiáng)固定(圖7-104)；

(2)三角巾固定法。將三角巾折疊成約10-15厘米寬的條帶，將肱骨固定在軀干上。屈肘90°，再用三角巾將前臂懸吊于胸前小懸?guī)?1/10/202234C、固定1、上肢骨折——肱骨骨折固定小懸?guī)?1/9/2022C、固定2、上肢骨折——前臂骨折固定法(1)夾板固定法。

在前臂掌、背側(cè)各放夾板一塊，用繃帶或三角巾固定前臂于中立位，屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前——大懸?guī)?2)三角巾固定法。

先用三角巾將臂懸吊11/10/202235C、固定2、上肢骨折——前臂骨折固定法11/9/202235C、固定3、鎖骨骨折(1)“T"形夾板固定法。取木板兩塊，制作成“T"字形夾板加墊，用繃帶纏好；然后放在傷者背部用三角巾或繃帶固定(圖7-102)；

(2)三角巾固定法。用兩條三角巾，分別折成5橫指寬的條帶。固定時(shí)腋窩加棉墊墊好，用三角巾?xiàng)l帶環(huán)繞腋部一周，在腋后打結(jié)；然后把左右打結(jié)的三角巾一角拉緊在背后打結(jié)，使左右肩關(guān)節(jié)后伸，則鎖骨骨折得到固定

11/10/202236C、固定3、鎖骨骨折11/9/202236C、固定4.股骨骨折固定法

(1)夾板固定法。

用一塊長木板，放在傷肢的外側(cè)，木板的長度必須上至腋下，下至足跟。在骨突出部、關(guān)節(jié)處和空隙部位須加襯墊，然后用三角巾或繃帶，腰帶、米帶等，分別在骨折上下端了腋下，腰部、髖部和腂部等處打結(jié)固定；

(2)三角巾健肢固定法。

在兩腿間的骨突出部(如膝、踝關(guān)節(jié)部)和空隙部位加墊，然后用5-6條三角巾?xiàng)l帶(或用繃帶、米帶和腰帶等用品)，將傷肢固定在對側(cè)健肢上，在踝關(guān)節(jié)和足部作“8”字固定。

11/10/202237C、固定4.股骨骨折固定法

(1)夾板固定法。

用一塊長木板C、固定5.小腿骨折固定法

(1)夾板固定法。用兩塊相當(dāng)于大腿中部到足跟長的木板；分別在小腿的內(nèi)、外側(cè)(如只有一塊木板，放在小腿外側(cè))，骨突出部加墊，用三角電分別在骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝關(guān)節(jié)打結(jié)固定。足部用三角巾?xiàng)l帶作“8”字形固定，使足尖與小腿成直角

(2)三角巾固定法（五根）。將三角巾折成條帶，在骨折上下端、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和足部，分別將傷肢與腱肢固定在一起(圖7-110)。

11/10/202238C、固定5.小腿骨折固定法

(1)夾板固定法。用兩塊相當(dāng)于大C、固定6、骨盆骨折的傷者

應(yīng)先用三角巾將骨盆包扎固定，然后仰臥于擔(dān)架上，膝下稍墊高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢略外展。

11/10/202239C、固定6、骨盆骨折的傷者

應(yīng)先用三角巾將骨盆包扎固定，然C、固定7、頸椎骨折固定1、頸托的使用方法：頸托、就地取材。搬運(yùn)：11/10/202240C、固定7、頸椎骨折固定11/9/202240C、固定8、肋骨骨折固定應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎。三根條帶自下而上固定傷員取半臥位11/10/202241C、固定8、肋骨骨折固定11/9/202241十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——搬運(yùn)1、一般搬運(yùn)法

挾行法、背負(fù)法、爬行法、抱持法、杠轎法。2、特殊搬運(yùn)法

擔(dān)架（鏟式擔(dān)架、帆布擔(dān)架、簡易擔(dān)架）、脊柱板11/10/202242十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——搬運(yùn)1、一般搬運(yùn)法11/9/202242

搬運(yùn)要點(diǎn)1.病人固定于擔(dān)架上2.病人的頭部向后，足部向前，以便后面抬擔(dān)架的救護(hù)員觀察傷員病情變化。3．向高處抬時(shí)，前面將擔(dān)架放低，后面要抬高，以便病人保持水平狀態(tài)。11/10/202243搬運(yùn)要點(diǎn)1.病人固定于擔(dān)架上11/9/202243

一、頸椎、脊柱骨折搬運(yùn)法

—四人搬運(yùn)法1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部。2、另外三人在傷員的同一側(cè)（一般右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、雙手掌平伸到傷病人身體的對側(cè)。3．四人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷病人抬起，放于脊柱板上。4.上頸托，要固定頭部。5．將傷員固定于脊柱板。11/10/202244一、頸椎、脊柱骨折搬運(yùn)法

二、骨盆骨折搬運(yùn)—三人搬運(yùn)法1．先做傷病人的骨盆固定2．三人位于傷病人的同一側(cè)3．一人在傷病人的胸部（傷病人手臂抬起置于救護(hù)人的肩上），中間的一人專門保護(hù)骨盆，一人位于腿部4．雙手平伸，同時(shí)用力，將傷病人抬于硬板擔(dān)架上，必要時(shí)，雙膝下墊軟枕11/10/202245二、骨盆骨折搬運(yùn)—三人搬運(yùn)法1．先做傷病人的骨盆固定11/十一、特殊傷的處理1、病人嚴(yán)重呼吸困難，發(fā)紫、面色蒼白，病情嚴(yán)重盡快送醫(yī)院手術(shù)治療。2、原則：1.先堵，塑料布包扎（囑病人深吸氣）2、半臥位（折刀位）

應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。

一、開放性氣胸的包扎11/10/202246十一、特殊傷的處理1、病人嚴(yán)重呼吸困難，發(fā)紫、面色蒼白，病二、腦組織膨出現(xiàn)場包扎顱腦損傷腦組織膨出時(shí)，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，傷員取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。處理原則：任何組織膨出，禁止放回。方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎。11/10/202247二、腦組織膨出現(xiàn)場包扎顱腦損傷腦組織膨出時(shí)，可用保三、腸外溢現(xiàn)場包扎方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎。搬運(yùn)：雙下肢屈曲，雙膝加墊，膝關(guān)節(jié)固定，膝下墊物，搬運(yùn)時(shí)不能低于3人。原則：組織膨出，禁止放回

11/10/202248三、腸外溢現(xiàn)場包扎方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎。11/9/四、眼球脫出現(xiàn)場處理方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎。原則：組織膨出，禁止放回

化學(xué)燒傷處理：強(qiáng)堿＞強(qiáng)酸，先擦干，再沖，若是弱酸，弱堿或直接沖，但必須是流水。

11/10/202249四、眼球脫出現(xiàn)場處理方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎。11/9五、高空墜落現(xiàn)場處理

原則：絕對不堵塞。11/10/202250五、高空墜落現(xiàn)場處理原則：11/9/202250六、斷肢處理原則：止血，包扎，斷肢（指）的保護(hù)。斷肢、指處理：1、用無菌或清潔布包扎，再放入塑料袋中扎緊。2、放入冰塊或冷藏保存，使斷肢保持在2-3℃之間。3、切忌直接放入水中或酒精內(nèi)。4、送病人時(shí)，一定要將斷肢一起送走。11/10/202251六、斷肢處理原則：止血，包扎，斷肢（指）的保護(hù)。11/9/2七、傷口異物的處理

無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴(yán)禁將異物拔除，應(yīng)將異物固定好，再進(jìn)行包扎。原則：

1、固定異物，2、不要輕易拔除，3、包扎傷口11/10/202252七、傷口異物的處理無論異物插入眼球還是插入情景一：車禍現(xiàn)場傷員頭皮撕裂左面部、左肩部擦傷胸骨肋骨多處骨折，胸部塌陷醉酒司機(jī)右小腿大面積擦傷11/10/202253情景一：車禍現(xiàn)場傷員頭皮撕裂11/9/202253情景二：火災(zāi)現(xiàn)場已逃離二人，被困一人右前臂大面積燒傷顱底骨折耳鼻漏并疑有頸椎骨折右大腿玻璃扎傷，未拔出11/10/202254情景二：火災(zāi)現(xiàn)場已逃離二人，被困一人11/9/202254情景三：銀行搶劫現(xiàn)場頭部被擊傷，昏迷腹部外傷，腸外溢右手被砍掉左后背刀砍傷大出血11/10/202255情景三：銀行搶劫現(xiàn)場頭部被擊傷，昏迷11/9/202255情景四：觸電現(xiàn)場右手、左腳足電灼傷呼吸心跳停止右前臂開放性骨折左手掌出血11/10/202256情景四：觸電現(xiàn)場右手、左腳足電灼傷11/9/202256謝謝大家！11/10/202257謝謝大家！11/9/202257

急救護(hù)理——創(chuàng)傷救護(hù)的技術(shù)

11/10/202258急救護(hù)理

11/9/20221

合肥市第一人民醫(yī)院陳霞創(chuàng)傷救護(hù)!!!11/10/202259合肥市第一人民醫(yī)院陳霞創(chuàng)傷救護(hù)!!!11/9/20一、基本知識人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。功能：人體和支架，保護(hù)內(nèi)臟，支持和運(yùn)動的功能。脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊,骶骨及尾骨各一塊。脊柱創(chuàng)傷骨折后果：骨折或脫位后會損傷椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致截癱。11/10/202260一、基本知識人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。11/9一、基本知識骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達(dá)1800ml；另由于解剖特點(diǎn)，易發(fā)骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管損傷，而引起出血性休克。11/10/202261一、基本知識骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量二、全身血量成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重有60-80ml血液，即4800ml/60kg，其中血細(xì)胞占45%，血漿占55%。11/10/202262二、全身血量成人的血液約占自身體重的8%，11/9/202三、出血量判斷及危險(xiǎn)性失血量＜5%（200-400ml）時(shí)，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時(shí)，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時(shí)；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時(shí)，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。11/10/202263三、出血量判斷及危險(xiǎn)性失血量＜5%（200-400ml）時(shí)，四、出血的類型皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，引起皮下組織內(nèi)出血，可短期自愈。內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，出血量大，從外表看不見，對傷員的生命威脅大，必須密切觀察。外出血：外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。11/10/202264四、出血的類型皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，引起皮下組織內(nèi)五、出血的特點(diǎn)動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。11/10/202265五、出血的特點(diǎn)動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大六、創(chuàng)傷的急救技術(shù)四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)救治原則：

先搶后救，先救命后治療，先重后輕，先急后緩。11/10/202266六、創(chuàng)傷的急救技術(shù)四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)11/9/

七、創(chuàng)傷常見的原因戰(zhàn)爭、各種事故、災(zāi)害等都可以直接導(dǎo)致1、交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。2、墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、顱腦；內(nèi)臟損傷為主，3、機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷，斷肢、指，撕脫傷。11/10/202267七、創(chuàng)傷常見的原因戰(zhàn)爭、各種事故、災(zāi)害等都可以直接導(dǎo)致11七、創(chuàng)傷常見的原因4．銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。5．跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6．火器傷：表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴(yán)重。11/10/202268七、創(chuàng)傷常見的原因4．銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。八、現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)傷復(fù)合傷群死、群傷11/10/202269八、現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)嚴(yán)重創(chuàng)傷11/9/202212八、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的目的1、搶救，延長傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。2、減少出血，防止休克。3、保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。11/10/202270八、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的目的1、搶救，延長傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步九、創(chuàng)傷救護(hù)的現(xiàn)場檢查檢查頭部、頸椎：注意耳道、鼻孔有無血液或腦脊液，有無顱骨骨折。檢查脊柱及脊髓功能：囑傷員活動手指和腳趾，有無反應(yīng)檢查胸部：胸部疼痛、形狀、雙手?jǐn)D壓胸部兩側(cè)，有無骨折檢查腹部：有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位檢查骨盆：雙手?jǐn)D壓、分離骨盆，有無骨折檢查四肢：觀察有無腫脹、畸形、疼痛、功能障礙11/10/202271九、創(chuàng)傷救護(hù)的現(xiàn)場檢查檢查頭部、頸椎：注意耳道、鼻孔有無血液十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——止血1、指壓止血2、加壓止血包扎3、填塞止血4、止血帶止血11/10/202272十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——止血1、指壓止血2、加壓止血包扎3、填塞A、止血

1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。股動脈11/10/202273A、止血1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近A、止血

2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口有異物。11/10/202274A、止血2.加壓包扎止血：11/9/202217A、止血3．堵塞出血：只有在四肢使用，用于較大較深的傷口

，嚴(yán)禁填塞腹腔、胸腔、顱腔、盆腔。11/10/202275A、止血3．堵塞出血：只有在四肢使用，用于較大較深的傷口A、止血4．止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。11/10/202276A、止血4．止血帶止血：11/9/2022191．止血帶不能直接纏在皮膚上2．上肢出血扎在上臂上1/3處，下肢出血扎在大腿中部3．做好明顯標(biāo)記4．每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘，放松時(shí)，應(yīng)采取指壓止血5．不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶6．止血帶松緊度合適，一般以遠(yuǎn)端不出血為主★止血帶止血的注意事項(xiàng)!!!11/10/2022771．止血帶不能直接纏在皮膚上★止血帶止血的注意事項(xiàng)!!!11十、創(chuàng)傷四大技術(shù)—包扎目的：止血，保護(hù)傷口，防止感染，固定夾板和敷料。要求：輕、快、準(zhǔn)、牢，先蓋后包。材料：繃帶（彈力、紗布）、三角巾、四頭帶、多頭帶，膠帶等就地取材——衣物、毛巾、床單、領(lǐng)帶、圍巾11/10/202278十、創(chuàng)傷四大技術(shù)—包扎目的：止血，保護(hù)傷口，防止感染，固定夾B、包扎（一）A、環(huán)形、B、螺旋形、C、螺旋反折形、D、“8”字形、E、回返形★繃帶包扎方法11/10/202279B、包扎（一）A、環(huán)形、★繃帶包扎方法11/9/202222環(huán)形、螺旋形、環(huán)形11/10/202280環(huán)形、螺旋形、環(huán)形11/9/202223螺旋反折形、包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。11/10/202281螺旋反折形、包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。11“8”字形、回返形11/10/202282“8”字形、回返形11/9/202225B、包扎（二）標(biāo)準(zhǔn)的三角巾：★三角巾包扎方法85公分135公分11/10/202283B、包扎（二）標(biāo)準(zhǔn)的三角巾：★三角巾包扎方法85公分135公

B、包扎一、頭面部包扎法：1、頭頂帽式：底部齊眉2、風(fēng)帽式：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，形似風(fēng)帽；頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)置于枕外隆凸下方打結(jié)固定；或兩底角不拉向枕后，就在頜下部打結(jié)亦可，

3、面具式：4、單眼：5、雙眼：★三角巾包扎方法先蓋后包！11/10/202284B、包扎一、頭面部包扎法：★三角巾包扎方法先蓋后包！11/B、包扎二、肩部：單肩（前、后、左、右）、全肩三、胸背部：單胸（左、右）、全胸、后背三角巾包扎方法11/10/202285B、包扎二、肩部：單肩（前、后、左、右）、全肩三角巾包扎方法B、包扎四、腹部：右側(cè)、左側(cè)、全腹五、臀部：右側(cè)、左側(cè)、全臀側(cè)腹部包扎臀部的包扎三角巾包扎方法11/10/202286B、包扎四、腹部：右側(cè)、左側(cè)、全腹側(cè)腹部包扎臀部的包扎三角巾六、肢體：上肢：前臂、肘部、肘關(guān)節(jié)、手（殘端）

下肢：膝部、足

就地取材（襯衣）B、包扎三角巾包扎方法11/10/202287六、肢體：B、包扎三角巾包扎方法11/9/202230十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——固定骨折原因：暴力（直接、間接、肌肉拉力）骨折判定：腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、骨擦音固定目的：制動，避免再次損傷，利于搬運(yùn)。固定的材料：夾板、充氣夾板、固定架、健側(cè)肢體、就地取材。11/10/202288十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——固定骨折原因：暴力（直接、間接、肌肉拉力1．先救命，后治傷2．現(xiàn)場不復(fù)位，不沖洗，不涂藥3．超關(guān)節(jié)固定并加襯墊4．上肢屈、下肢伸、保持肢體的功能位5、先固定骨折近心端，再固定骨折遠(yuǎn)心端6、暴露肢體末端（脫鞋、脫襪）★固定的注意事項(xiàng)11/10/2022891．先救命，后治傷★固定的注意事項(xiàng)11/9/202232C、固定——材料(1)夾板。用以固定肢體，常用的有下列幾種：

①制式夾板。有木制夾板、鐵絲夾板、塑料夾板和卷式夾板等，有各種寬度和長度，以適合各部骨折的固定。鐵絲夾板和卷式夾板還可隨意彎曲成各種需要的角度。

②臨時(shí)夾板。在野戰(zhàn)條件下，沒有上述夾板時(shí)，可以就地取材來代替制式夾板，常用的有木板、木棍、樹枝、竹竿、高粱秸、刀鞘、步槍、軍用鐵鍬、十字鎬等。在四肢骨折時(shí)，如無臨時(shí)夾板，還可將傷肢固定于傷者的軀干或健肢上。

③充氣夾板。有股骨髖人字夾板、上肢及小腿通用夾板、肘及踝關(guān)節(jié)夾板三類。優(yōu)點(diǎn)是固定牢靠，有牽引、止血作用，后送時(shí)可防震，可減輕顛簸疼痛，亦不影響x線檢查(圖7-99)。

關(guān)節(jié)夾板(用于肘、踝關(guān)節(jié))通用夾板(用于小腿與上臂與前臂)股骨夾板

充氣夾板使用方法：將夾板包裹傷部后，用尼龍搭扣對合；通過充氣閥門充氣致囊內(nèi)壓力達(dá)6.7-9.3千帕即可。

(2)敷料及襯墊。在夾板和傷肢的皮膚之間，一定要用棉花、紗布、軍衣、毛巾等物墊好。固定夾板的材料，可用三角巾、繃帶、槍帶、手帕及其他系帶等。

11/10/202290C、固定——材料(1)夾板。用以固定肢體，常用的有下列幾種：C、固定1、上肢骨折——肱骨骨折固定(1)夾板固定法?？捎?-3塊夾板固定。用一塊夾板時(shí)，夾板放上臂外側(cè)；用二塊夾板時(shí)，則放在上臂的內(nèi)外兩側(cè)；用三塊時(shí)，則在上臂的前、后和外側(cè)各放一塊。然后用兩條折疊成帶狀的三角巾或繃帶，在骨折上下端扎緊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂用腰帶或三角巾懸吊于胸前。必要時(shí)，再以繃帶將上臂固定于軀干上，以加強(qiáng)固定(圖7-104)；

(2)三角巾固定法。將三角巾折疊成約10-15厘米寬的條帶，將肱骨固定在軀干上。屈肘90°，再用三角巾將前臂懸吊于胸前小懸?guī)?1/10/202291C、固定1、上肢骨折——肱骨骨折固定小懸?guī)?1/9/2022C、固定2、上肢骨折——前臂骨折固定法(1)夾板固定法。

在前臂掌、背側(cè)各放夾板一塊，用繃帶或三角巾固定前臂于中立位，屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前——大懸?guī)?2)三角巾固定法。

先用三角巾將臂懸吊11/10/202292C、固定2、上肢骨折——前臂骨折固定法11/9/202235C、固定3、鎖骨骨折(1)“T"形夾板固定法。取木板兩塊，制作成“T"字形夾板加墊，用繃帶纏好；然后放在傷者背部用三角巾或繃帶固定(圖7-102)；

(2)三角巾固定法。用兩條三角巾，分別折成5橫指寬的條帶。固定時(shí)腋窩加棉墊墊好，用三角巾?xiàng)l帶環(huán)繞腋部一周，在腋后打結(jié)；然后把左右打結(jié)的三角巾一角拉緊在背后打結(jié)，使左右肩關(guān)節(jié)后伸，則鎖骨骨折得到固定

11/10/202293C、固定3、鎖骨骨折11/9/202236C、固定4.股骨骨折固定法

(1)夾板固定法。

用一塊長木板，放在傷肢的外側(cè)，木板的長度必須上至腋下，下至足跟。在骨突出部、關(guān)節(jié)處和空隙部位須加襯墊，然后用三角巾或繃帶，腰帶、米帶等，分別在骨折上下端了腋下，腰部、髖部和腂部等處打結(jié)固定；

(2)三角巾健肢固定法。

在兩腿間的骨突出部(如膝、踝關(guān)節(jié)部)和空隙部位加墊，然后用5-6條三角巾?xiàng)l帶(或用繃帶、米帶和腰帶等用品)，將傷肢固定在對側(cè)健肢上，在踝關(guān)節(jié)和足部作“8”字固定。

11/10/202294C、固定4.股骨骨折固定法

(1)夾板固定法。

用一塊長木板C、固定5.小腿骨折固定法

(1)夾板固定法。用兩塊相當(dāng)于大腿中部到足跟長的木板；分別在小腿的內(nèi)、外側(cè)(如只有一塊木板，放在小腿外側(cè))，骨突出部加墊，用三角電分別在骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝關(guān)節(jié)打結(jié)固定。足部用三角巾?xiàng)l帶作“8”字形固定，使足尖與小腿成直角

(2)三角巾固定法（五根）。將三角巾折成條帶，在骨折上下端、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和足部，分別將傷肢與腱肢固定在一起(圖7-110)。

11/10/202295C、固定5.小腿骨折固定法

(1)夾板固定法。用兩塊相當(dāng)于大C、固定6、骨盆骨折的傷者

應(yīng)先用三角巾將骨盆包扎固定，然后仰臥于擔(dān)架上，膝下稍墊高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢略外展。

11/10/202296C、固定6、骨盆骨折的傷者

應(yīng)先用三角巾將骨盆包扎固定，然C、固定7、頸椎骨折固定1、頸托的使用方法：頸托、就地取材。搬運(yùn)：11/10/202297C、固定7、頸椎骨折固定11/9/202240C、固定8、肋骨骨折固定應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎。三根條帶自下而上固定傷員取半臥位11/10/202298C、固定8、肋骨骨折固定11/9/202241十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——搬運(yùn)1、一般搬運(yùn)法

挾行法、背負(fù)法、爬行法、抱持法、杠轎法。2、特殊搬運(yùn)法

擔(dān)架（鏟式擔(dān)架、帆布擔(dān)架、簡易擔(dān)架）、脊柱板11/10/202299十、創(chuàng)傷四大技術(shù)——搬運(yùn)1、一般搬運(yùn)法11/9/202242

搬運(yùn)要點(diǎn)1.病人固定于擔(dān)架上2.病人的頭部向后，足部向前，以便后面抬擔(dān)架的救護(hù)員觀察傷員病情變化。3．向高處抬時(shí)，前面將擔(dān)架放低，后面要抬高，以便病人保持水平狀態(tài)。11/10/2022100搬運(yùn)要點(diǎn)1.病人固定于擔(dān)架上11/9/202243

一、頸椎、脊柱骨折搬運(yùn)法

—四人搬運(yùn)法1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部。2、另外三人在傷員的同一側(cè)（一般右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、雙手掌平伸到傷病人身體的對側(cè)。3．四人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷病人抬起，放于脊柱板上。4.上頸托，要固定頭部。5．將傷員固定于脊柱板。11/10/2022101一、頸椎、脊柱骨折搬運(yùn)法

二、骨盆骨折搬運(yùn)—三人搬運(yùn)法