公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)課程課件

國家十二項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目國家十二項基本1第一項：建立居民健康檔案服務(wù)管理規(guī)范第二項：健康教育服務(wù)規(guī)范第三項：預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范第四項：0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范第五項：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第六項：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第七項：高血壓和糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第八項：中醫(yī)藥健康管理服務(wù)第九項：嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第十項：傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范第十一項：衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范第十二項：肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)國家十二項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目第一項：建立居民健康檔案服務(wù)管理規(guī)范國家十二項基本公共衛(wèi)生服2第一項：建立居民健康檔案服務(wù)管理規(guī)范

健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源庫。

----衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》第一項：建立居民健康檔案服務(wù)管理規(guī)范健康檔案是3基本要求設(shè)計要科學(xué)、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句是保管簡便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價值的“活”資料以問題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的健康問題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性。有別于以疾病為導(dǎo)向的記錄方式各種資料必須齊全所記錄的內(nèi)容必須完整按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計量單位使用符合有關(guān)規(guī)定．準(zhǔn)確無誤健康問題名稱符合疾病分類標(biāo)準(zhǔn)健康問題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范

如實地記載調(diào)查不太明晰的情況不因某種需要而任意改動醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力

真實性科學(xué)性可用性

基本要求設(shè)計要科學(xué)、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述要條41.????特點4.重點人群3.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄2.健康體檢1.基本資料

人口學(xué)（姓名、性別、年齡、婚姻…）既往史、家族史、過敏…癥狀、生活方式、一般健康檢查、輔助檢查、用藥情況健康評價、健康指導(dǎo)等（首次建檔，重點人群、疾病控制對象的年度體檢）包括上述記錄之外，如醫(yī)院接診記錄、會診記錄等0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等人群的健康管理、中醫(yī)指導(dǎo)記錄慢性病和重性精神疾病患者等人群的登記表、隨訪表等健康管理記錄首次建檔重點人群一般人群1.????特點4.重點人群3.其他醫(yī)療衛(wèi)生2.健康體檢5按內(nèi)容健康檔案分類1.居民健康檔案封面2.個人基本信息表3.健康體檢表4.重點人群健康管理記錄表/圖、卡4.10～6歲兒童健康管理記錄表4.1.1新生兒家庭訪視記錄表4.1.21歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表4.1.31～2歲兒童健康檢查記錄表4.1.43-6歲兒童健康檢查記錄表4.2孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4.2.1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.3產(chǎn)后訪視記錄表4.2.4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表4.3預(yù)防接種卡4.4高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4.52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4.6重性精神疾病患者管理記錄表4.6.1重性精神疾病患者個人信息補充表4.6.2重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表5.1接診記錄表5.2會診記錄表6.居民健康檔案信息卡按內(nèi)容健康檔案分類1.居民健康檔案封面4.3預(yù)防接種卡6按載體健康檔案分類居民健康檔案紙質(zhì)電子記錄在紙質(zhì)材料上的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和

EHR即電子化的健康檔案，是關(guān)于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，各級授權(quán)用戶均可訪問。按載體健康檔案分類紙質(zhì)電子記錄在紙質(zhì)材料上的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄7轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表每年為老年人提供1次服務(wù)。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。（4）舉辦健康知識講座轄區(qū)內(nèi)0-36個月兒童及家長（幼兒監(jiān)護(hù)人）。第五項：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第四項：0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。⑷防治用藥與治療用藥相同。印制新表格時可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上追加“中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)”內(nèi)容?？h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心紙質(zhì)檔案電子化，便于簡單查詢統(tǒng)計可否只建立電子檔案？機構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享健康檔案自動動態(tài)補充完善建立基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺健康檔案在區(qū)域范圍內(nèi)整合共享利用初級階段第一階段第二階段第三階段中級階段高級階段轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者紙質(zhì)檔案電子化，便于簡單查8單擊此處添加標(biāo)題社區(qū)居民健康檔案個人家庭社區(qū)一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息以社區(qū)為范圍，通過入戶調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷

按范圍健康檔案分類單擊此處添加標(biāo)題社個人家庭社區(qū)一個人從出生到死亡的整個9第二項：健康教育服務(wù)規(guī)范（1）宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。（2）對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。（3）開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)?、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育。（4）開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。（5）開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。（6）開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。（7）宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。第二項：健康教育服務(wù)規(guī)范10（1）提供健康教育資料①發(fā)放印刷資料印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。②播放音像資料音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機構(gòu)正常應(yīng)診的時間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。服務(wù)形式及要求服務(wù)形式及要求11（2）設(shè)置健康教育宣傳欄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置。每個機構(gòu)每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。（3）開展公眾健康咨詢活動利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。（4）舉辦健康知識講座定期舉辦健康知識講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。按照市衛(wèi)生局“萬場健康教育講座”安排，組織社區(qū)居民開展健康教育講座服務(wù)形式及要求（2）設(shè)置健康教育宣傳欄服務(wù)形式及要求12第三項：預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一.工作內(nèi)容1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。2.采取預(yù)約、通知單、電話、手機短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。3.每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。第三項：預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一.工作內(nèi)容13服務(wù)要求二.服務(wù)要求1.接種單位具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。2.人員數(shù)量：3名資質(zhì)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生）上崗證（衛(wèi)生局每年進(jìn)行培訓(xùn)并發(fā)放）3.接種頻次日接種：市區(qū)和縣直接種門診（每周5天）周接種:其它接種門診和村級接種點（每周1天）服務(wù)要求二.服務(wù)要求14規(guī)范實施預(yù)防接種一.接種前工作：核實、詢問、告知、記錄1.核實受種對象a.應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否可以接種。如果發(fā)現(xiàn)接種信息有誤，應(yīng)及時更正。b

.對不屬于本次的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作。c

.對于因有接種禁忌而不能接種的，應(yīng)當(dāng)對受種者或者其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在接種卡（薄）和接種證上記錄。2.詢問：受種者的健康狀況、有無接種禁忌等。受種者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防接種的相關(guān)知識，并如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。免費疫苗接種票據(jù)，媽媽課堂,QQ家長群。3.告知：實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項；受種者或者其監(jiān)護(hù)人要求自費選擇接種第二類疫苗時，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費用承擔(dān)、異常反應(yīng)補償方式等，并填寫二類疫苗知情同意書。4.記錄：詢問告知體檢登記本；二類疫苗知情同意書。規(guī)范實施預(yù)防接種一.接種前工作：核實、詢問、告知、記錄15規(guī)范實施預(yù)防接種二.接種時—安全注射1、再次核實接種對象.2、接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。規(guī)范儲存問題：冰箱門，雜物，縫隙，溫度計及溫度記錄質(zhì)量等。3、核實疫苗品名、批號、有效期，凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的液體疫苗不能使用，對含有吸附劑的疫苗要充分搖勻。安全注射皮膚消毒確定接種部位：接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。（2個棉簽）規(guī)范實施預(yù)防接種二.接種時—安全注射16規(guī)范實施預(yù)防接種二.接種時—安全注射1、再次核實接種對象.2、接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。規(guī)范儲存問題：冰箱門，雜物，縫隙，溫度計及溫度記錄質(zhì)量等。3、核實疫苗品名、批號、有效期，凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的液體疫苗不能使用，對含有吸附劑的疫苗要充分搖勻。安全注射皮膚消毒確定接種部位：接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。（2個棉簽）規(guī)范實施預(yù)防接種二.接種時—安全注射17規(guī)范實施預(yù)防接種預(yù)防接種“三查七對五告知”三查：接種證、健康問診、疫苗狀況；七對：兒童姓名、年齡性別，接種程序、接種劑量，注射方法、注射部位，疫苗效期；五告知：疫苗的品種、作用、禁忌、價格和接種后的留觀時間規(guī)范實施預(yù)防接種預(yù)防接種“三查七對五告知”18第四項：0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范高危兒概念：在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期存在危險因素的嬰幼兒稱高危兒，約占活產(chǎn)數(shù)60-70%。常見的高危因素：產(chǎn)前高危因素：孕早期陰道流血（漏胎）；孕期感染；射線、化學(xué)物質(zhì)和藥物；妊高癥；宮內(nèi)窘迫；其他如不良環(huán)境、貧血、臍帶繞頸、多胎妊娠、胎盤功能不良等。產(chǎn)時高危因素：剖宮產(chǎn)、其他難產(chǎn)、產(chǎn)時窒息、產(chǎn)傷等。產(chǎn)后高危因素：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，高膽紅素血癥、感染性疾病、寒冷損傷、早產(chǎn)、低出生體重、顱腦損傷。嬰幼兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱腦外傷、中毒、重度感染所致腦病，環(huán)境不良、缺乏刺激、寒冷季節(jié)，各種遺傳、代謝病。第四項：0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范高危兒概念：在胎兒期、新19兒童保?。号ο膊和婧徒】档奈：ΓＵ虾痛龠M(jìn)兒童實現(xiàn)生理、心理和社會能力的全面發(fā)展兒童系統(tǒng)保健管理根據(jù)0-6歲兒童不同時期的生理特點，進(jìn)行系統(tǒng)和保健管理（整體的、全面的、連續(xù)性的），及時發(fā)現(xiàn)問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等——系列服務(wù)。兒童保?。?0常見病防治常見病防治⑴貧血、佝僂病皆無，血色素都正常或者都是貧血；⑵無體弱兒或管理卡，有體弱兒但手冊無顯示；⑶小兒一年內(nèi)無腹瀉、上呼吸道感染發(fā)生；⑷防治用藥與治療用藥相同。改進(jìn)措施：強化培訓(xùn)，認(rèn)真篩查。強化質(zhì)控，及時糾正。強化管理，規(guī)范用藥。常見病防治常見病防治21第五項：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我市情況，制定《石家莊市孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》；同時出臺了《石家莊市孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健實施辦法》和《石家莊市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作規(guī)范》

石衛(wèi)婦字〔2012〕5號 第五項：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，22服務(wù)流程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（村）掌握轄區(qū)育齡婦女情況，進(jìn)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳，督促和協(xié)助孕12周前孕婦攜帶夫婦雙方身份證、戶口本、協(xié)議書到縣（市）區(qū)婦幼保健機構(gòu)為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》、《母子保健卡》進(jìn)行第1次孕早期隨訪（系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查和高危篩查）。填寫相關(guān)記錄，信息錄入《石家莊市婦幼保健信息系統(tǒng)》?？h、區(qū)婦幼保健機構(gòu)建卡（冊）后，及時將孕婦信息反饋至其轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)服務(wù)中心。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)服務(wù)中心。根據(jù)第1次孕早期隨訪結(jié)果建立孕婦檔案、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記卡（底卡）及花名冊、高危孕婦管理底卡，同時把信息反饋給村級服務(wù)流程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（村）掌握轄區(qū)育齡婦女情23第六項：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容

1.每年進(jìn)行1次老年人健康管理。2.健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。3.體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。4.輔助檢查：每年檢查1次隨機血糖（指血）。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。5.告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。（1）對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。（2）對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。（3）告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。6.對所有老年居民進(jìn)行慢性病危險因素和流感疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。第六項：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象24高血壓急癥和亞急癥（高血壓防治指南）高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主動脈夾層動脈瘤、子癇等高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好或治療不足。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)？在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級，2級和3級。一般需要非同日測量3次來判斷血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。第七項：高血壓和糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓急癥和亞急癥（高血壓防治指南）第七項：高血壓和糖尿病251、篩查2、隨訪評估3、分類干預(yù)4、健康體檢轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容高血壓病人管理規(guī)范高血壓病人管理規(guī)范1、篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容高26

1、轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓。

2、平時門診、體檢發(fā)現(xiàn)血壓異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。3、高危人群每半年測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高血壓篩查

1、轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量27高血壓頻率：每年要提供至少4次面對面的隨訪。隨訪評估內(nèi)容：114325測量血壓并評估是否存在危急癥狀若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽了解患者服藥情況

114325測量血壓并評估是否存在危急癥狀若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢28診斷高血壓時注意事項？在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進(jìn)行測量。要經(jīng)過三次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。診斷高血壓時注意事項？在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用29糖尿病病人管理規(guī)范1、篩查2、隨訪評估3、分類干預(yù)4、健康體檢轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容糖尿病病人管理規(guī)范糖尿病病人管理規(guī)范1、篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者30對血糖控制滿意（空腹血糖<7.0mmol/L）

、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間。對第一次出現(xiàn)血糖控制不滿意，即（空腹血糖≥7.0mmol/L），或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。根據(jù)患者血壓、癥狀、體征對患者進(jìn)行評估后分類干預(yù)：對血糖控制滿意（空腹血糖<7.0mmol/L）、無藥物不良31糖尿病危急情況如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一。糖尿病危急情況如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.932糖尿病高危人群具備以下條件之一者：①曾有輕度血糖升高（空腹者；②有糖尿病家族史者(雙親或同胞患糖尿病)；③肥胖和超重者（BMI≥24Kg/m2)；④妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒(體重≥4Kg)的婦女；⑤有高血壓(血壓≥140/90mmHg)和(或)心腦血管病變者⑥有高密度脂蛋白膽固醇降低(≤0.91mmol/L和(或)高甘油三酯血癥(≥2.75mmol/L)者；⑦年齡45歲以上且常年不參加體力活動者。糖尿病高危人群具備以下條件之一者：33第八項：中醫(yī)藥健康管理服務(wù)老年人中醫(yī)健康管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)次數(shù)每年為老年人提供1次服務(wù)。三、提供服務(wù)的機構(gòu)農(nóng)村：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

村衛(wèi)生室城區(qū)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站具備相應(yīng)的設(shè)備和條件：辦公條件、相關(guān)表格、最好具備信息化條件：計算機和軟件。0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-36個月兒童及家長（幼兒監(jiān)護(hù)人）。二、服務(wù)次數(shù)每年提供2次服務(wù)，半年1次。三、服務(wù)內(nèi)容1、兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)；2、傳授穴位按揉方法；3、記錄并納入健康檔案。四、提供服務(wù)機構(gòu)農(nóng)村：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城區(qū)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第八項：中醫(yī)藥健康管理服務(wù)老年人中醫(yī)健康管理0-36個月兒童34老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程圖根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)進(jìn)行有針對性的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：

．情志調(diào)攝．飲食調(diào)養(yǎng)．起居調(diào)攝．運動保?。ㄎ槐＝☆A(yù)

約轄

區(qū)內(nèi)

65歲

及以

上常

住居民根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，并進(jìn)行評分老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程圖根據(jù)體質(zhì)判定偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)進(jìn)356月齡12月齡18月齡24月齡30月齡36月齡根據(jù)兒童不同月齡對家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)6、12月齡18、24月齡30、36月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授摩腹和捏脊方法。中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法。中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉四神聰穴方法。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程圖6月齡12月齡18月齡24月齡30月齡36月齡根據(jù)兒童不同月36開展兒童中醫(yī)藥健康服務(wù)的要求1.開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)要結(jié)合兒童健康體檢和免疫接種時間。2.印制新表格時可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上追加“中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)”內(nèi)容。3.每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。開展兒童中醫(yī)藥健康服務(wù)的要求1.開展兒童中醫(yī)藥健康管理服37第九項：重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范患者的發(fā)現(xiàn)對象為常住重性精神疾病患者：有固定居所且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。疑似患者篩查

行為異常人員線索調(diào)查問題清單

重性精神疾病線索調(diào)查登記表?？圃\斷及復(fù)核患者的管理注意人員資質(zhì)問題：必須為精神科臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為基礎(chǔ)管理和個案管理第九項：重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范患者的發(fā)現(xiàn)對象為常住重性38A.協(xié)助上級開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進(jìn)行考核。

（P22）B.在縣級精防機構(gòu)的指導(dǎo)之下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對未確診患者進(jìn)行診斷復(fù)核。機構(gòu)與職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）A.協(xié)助上級開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進(jìn)行39C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實施患者個案管理計劃。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向40村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。C.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復(fù)診。D.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。E.及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中41基礎(chǔ)管理患者檔案中必須具備的表格：參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書個人基本信息表重性精神疾病患者個人信息補充表重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表

重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表健康體檢表患者檔案中可附加的表格：表1-4重性精神疾病患者出院信息單表1-8應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書表1-9重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單表1-6重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表基礎(chǔ)管理患者檔案中必須具備的表格：患者檔案中可附加的表格：42第十項：傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范責(zé)任報告單位：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)。責(zé)任疫情報告人：其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生。要求責(zé)任疫情報告人必須按照傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理辦法的規(guī)定進(jìn)行報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。37號令中對全國網(wǎng)絡(luò)建設(shè)起到重要作用的條款第十七條第三款縣(市、區(qū))級以上責(zé)任報告單位必須實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)直報，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、地段)級責(zé)任報告單位應(yīng)創(chuàng)造條件實現(xiàn)計算機或采集器的網(wǎng)絡(luò)直報。第十項：傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范責(zé)任報告單43醫(yī)院臨床診斷（疑似）病例傳染病報告卡縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心地（市）級疾病預(yù)防控制中心?。▍^(qū)）級疾病預(yù)防控制中心個案調(diào)查表開展個案調(diào)查發(fā)現(xiàn)、診斷核實中國疾病預(yù)防控制中心填報訂正報告錄入追綜、訂正衛(wèi)生部疫情發(fā)布分析分析結(jié)果全國個案數(shù)據(jù)庫縣（區(qū)）衛(wèi)生局地（市）衛(wèi)生局省（區(qū)）衛(wèi)生廳反饋反饋反饋報告反饋追綜、訂正、調(diào)查實行網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)院臨床診斷（疑似）病例傳染病報告卡縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中44

1、突發(fā)事件具有突發(fā)性。它是突然發(fā)生的，是突如其來的，一般來講，是不易預(yù)測的事件。

2、突發(fā)事件具有公共衛(wèi)生的屬性，它針對的不是特定的人，而是不特定的社會群體。

3、突發(fā)事件對公眾健康的損害和影響要達(dá)到一定的程度。即：事件已經(jīng)對社會公眾健康造成嚴(yán)重?fù)p害，或從發(fā)展趨勢看，可能對公眾健康造成嚴(yán)重影響。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征1、突發(fā)事件具有突發(fā)性。它是突然發(fā)生的，是突如其來的，一般45責(zé)任報告單位：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。⑷防治用藥與治療用藥相同。在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進(jìn)行測量。用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。按照市衛(wèi)生局“萬場健康教育講座”安排，組織社區(qū)居民開展健康教育講座鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。每年進(jìn)行1次老年人健康管理。2、突發(fā)事件具有公共衛(wèi)生的屬性，它針對的不是特定的人，而是不特定的社會群體。2011年版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的出臺，將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)納入了基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)的重要補充，實現(xiàn)了執(zhí)法監(jiān)督關(guān)口前移。2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。宣傳欄一般設(shè)置在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置。突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件（包括對人類健康構(gòu)成威脅的重大動物疫情以及外來有害生物入侵等）。責(zé)任報告單位：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)46第十一項：衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范2011年版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的出臺，將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)納入了基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)的重要補充，實現(xiàn)了執(zhí)法監(jiān)督關(guān)口前移?！兑?guī)范》中衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的內(nèi)容：1、食品安全信息報告2、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)；3、飲用水衛(wèi)生安全巡查；4、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)；5、非法行醫(yī)和非法采供血信息報告。第十一項：衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范47第十二項：肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。第十二項：肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)一、服務(wù)對象48（二）第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：（1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復(fù)診。（2）對患者的居住環(huán)境進(jìn)行評估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。（3）對患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機構(gòu)報告。（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理1.督導(dǎo)服藥（1）醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥。（2）家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。（二）第一次入戶隨訪492.隨訪評估對于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結(jié)果；對于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在患者的強化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。（1）評估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況（2）對無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應(yīng)），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。3.分類干預(yù)（1）對于能夠按時服藥，無不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時間。（2）患者未按定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行報告。（3）對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。（4）提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。（四）結(jié)案評估當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進(jìn)行結(jié)案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進(jìn)行評估；收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評估，2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。2.隨訪評估50

國家十二項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目國家十二項基本51第一項：建立居民健康檔案服務(wù)管理規(guī)范第二項：健康教育服務(wù)規(guī)范第三項：預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范第四項：0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范第五項：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第六項：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第七項：高血壓和糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第八項：中醫(yī)藥健康管理服務(wù)第九項：嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第十項：傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范第十一項：衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范第十二項：肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)國家十二項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目第一項：建立居民健康檔案服務(wù)管理規(guī)范國家十二項基本公共衛(wèi)生服52第一項：建立居民健康檔案服務(wù)管理規(guī)范

健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源庫。

----衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》第一項：建立居民健康檔案服務(wù)管理規(guī)范健康檔案是53基本要求設(shè)計要科學(xué)、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句是保管簡便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價值的“活”資料以問題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的健康問題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性。有別于以疾病為導(dǎo)向的記錄方式各種資料必須齊全所記錄的內(nèi)容必須完整按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計量單位使用符合有關(guān)規(guī)定．準(zhǔn)確無誤健康問題名稱符合疾病分類標(biāo)準(zhǔn)健康問題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范

如實地記載調(diào)查不太明晰的情況不因某種需要而任意改動醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力

真實性科學(xué)性可用性

基本要求設(shè)計要科學(xué)、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述要條541.????特點4.重點人群3.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄2.健康體檢1.基本資料

人口學(xué)（姓名、性別、年齡、婚姻…）既往史、家族史、過敏…癥狀、生活方式、一般健康檢查、輔助檢查、用藥情況健康評價、健康指導(dǎo)等（首次建檔，重點人群、疾病控制對象的年度體檢）包括上述記錄之外，如醫(yī)院接診記錄、會診記錄等0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等人群的健康管理、中醫(yī)指導(dǎo)記錄慢性病和重性精神疾病患者等人群的登記表、隨訪表等健康管理記錄首次建檔重點人群一般人群1.????特點4.重點人群3.其他醫(yī)療衛(wèi)生2.健康體檢55按內(nèi)容健康檔案分類1.居民健康檔案封面2.個人基本信息表3.健康體檢表4.重點人群健康管理記錄表/圖、卡4.10～6歲兒童健康管理記錄表4.1.1新生兒家庭訪視記錄表4.1.21歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表4.1.31～2歲兒童健康檢查記錄表4.1.43-6歲兒童健康檢查記錄表4.2孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4.2.1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.3產(chǎn)后訪視記錄表4.2.4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表4.3預(yù)防接種卡4.4高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4.52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4.6重性精神疾病患者管理記錄表4.6.1重性精神疾病患者個人信息補充表4.6.2重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表5.1接診記錄表5.2會診記錄表6.居民健康檔案信息卡按內(nèi)容健康檔案分類1.居民健康檔案封面4.3預(yù)防接種卡56按載體健康檔案分類居民健康檔案紙質(zhì)電子記錄在紙質(zhì)材料上的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和

EHR即電子化的健康檔案，是關(guān)于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，各級授權(quán)用戶均可訪問。按載體健康檔案分類紙質(zhì)電子記錄在紙質(zhì)材料上的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄57轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表每年為老年人提供1次服務(wù)。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。（4）舉辦健康知識講座轄區(qū)內(nèi)0-36個月兒童及家長（幼兒監(jiān)護(hù)人）。第五項：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第四項：0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。⑷防治用藥與治療用藥相同。印制新表格時可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上追加“中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)”內(nèi)容?？h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心紙質(zhì)檔案電子化，便于簡單查詢統(tǒng)計可否只建立電子檔案？機構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享健康檔案自動動態(tài)補充完善建立基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺健康檔案在區(qū)域范圍內(nèi)整合共享利用初級階段第一階段第二階段第三階段中級階段高級階段轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者紙質(zhì)檔案電子化，便于簡單查58單擊此處添加標(biāo)題社區(qū)居民健康檔案個人家庭社區(qū)一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息以社區(qū)為范圍，通過入戶調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷

按范圍健康檔案分類單擊此處添加標(biāo)題社個人家庭社區(qū)一個人從出生到死亡的整個59第二項：健康教育服務(wù)規(guī)范（1）宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。（2）對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。（3）開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)煛⑾蘧?、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育。（4）開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。（5）開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。（6）開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。（7）宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。第二項：健康教育服務(wù)規(guī)范60（1）提供健康教育資料①發(fā)放印刷資料印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。②播放音像資料音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機構(gòu)正常應(yīng)診的時間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。服務(wù)形式及要求服務(wù)形式及要求61（2）設(shè)置健康教育宣傳欄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置。每個機構(gòu)每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。（3）開展公眾健康咨詢活動利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。（4）舉辦健康知識講座定期舉辦健康知識講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。按照市衛(wèi)生局“萬場健康教育講座”安排，組織社區(qū)居民開展健康教育講座服務(wù)形式及要求（2）設(shè)置健康教育宣傳欄服務(wù)形式及要求62第三項：預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一.工作內(nèi)容1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。2.采取預(yù)約、通知單、電話、手機短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。3.每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。第三項：預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一.工作內(nèi)容63服務(wù)要求二.服務(wù)要求1.接種單位具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。2.人員數(shù)量：3名資質(zhì)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生）上崗證（衛(wèi)生局每年進(jìn)行培訓(xùn)并發(fā)放）3.接種頻次日接種：市區(qū)和縣直接種門診（每周5天）周接種:其它接種門診和村級接種點（每周1天）服務(wù)要求二.服務(wù)要求64規(guī)范實施預(yù)防接種一.接種前工作：核實、詢問、告知、記錄1.核實受種對象a.應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否可以接種。如果發(fā)現(xiàn)接種信息有誤，應(yīng)及時更正。b

.對不屬于本次的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作。c

.對于因有接種禁忌而不能接種的，應(yīng)當(dāng)對受種者或者其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在接種卡（?。┖徒臃N證上記錄。2.詢問：受種者的健康狀況、有無接種禁忌等。受種者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防接種的相關(guān)知識，并如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。免費疫苗接種票據(jù)，媽媽課堂,QQ家長群。3.告知：實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項；受種者或者其監(jiān)護(hù)人要求自費選擇接種第二類疫苗時，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費用承擔(dān)、異常反應(yīng)補償方式等，并填寫二類疫苗知情同意書。4.記錄：詢問告知體檢登記本；二類疫苗知情同意書。規(guī)范實施預(yù)防接種一.接種前工作：核實、詢問、告知、記錄65規(guī)范實施預(yù)防接種二.接種時—安全注射1、再次核實接種對象.2、接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。規(guī)范儲存問題：冰箱門，雜物，縫隙，溫度計及溫度記錄質(zhì)量等。3、核實疫苗品名、批號、有效期，凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的液體疫苗不能使用，對含有吸附劑的疫苗要充分搖勻。安全注射皮膚消毒確定接種部位：接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。（2個棉簽）規(guī)范實施預(yù)防接種二.接種時—安全注射66規(guī)范實施預(yù)防接種二.接種時—安全注射1、再次核實接種對象.2、接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。規(guī)范儲存問題：冰箱門，雜物，縫隙，溫度計及溫度記錄質(zhì)量等。3、核實疫苗品名、批號、有效期，凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的液體疫苗不能使用，對含有吸附劑的疫苗要充分搖勻。安全注射皮膚消毒確定接種部位：接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。（2個棉簽）規(guī)范實施預(yù)防接種二.接種時—安全注射67規(guī)范實施預(yù)防接種預(yù)防接種“三查七對五告知”三查：接種證、健康問診、疫苗狀況；七對：兒童姓名、年齡性別，接種程序、接種劑量，注射方法、注射部位，疫苗效期；五告知：疫苗的品種、作用、禁忌、價格和接種后的留觀時間規(guī)范實施預(yù)防接種預(yù)防接種“三查七對五告知”68第四項：0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范高危兒概念：在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期存在危險因素的嬰幼兒稱高危兒，約占活產(chǎn)數(shù)60-70%。常見的高危因素：產(chǎn)前高危因素：孕早期陰道流血（漏胎）；孕期感染；射線、化學(xué)物質(zhì)和藥物；妊高癥；宮內(nèi)窘迫；其他如不良環(huán)境、貧血、臍帶繞頸、多胎妊娠、胎盤功能不良等。產(chǎn)時高危因素：剖宮產(chǎn)、其他難產(chǎn)、產(chǎn)時窒息、產(chǎn)傷等。產(chǎn)后高危因素：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，高膽紅素血癥、感染性疾病、寒冷損傷、早產(chǎn)、低出生體重、顱腦損傷。嬰幼兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱腦外傷、中毒、重度感染所致腦病，環(huán)境不良、缺乏刺激、寒冷季節(jié)，各種遺傳、代謝病。第四項：0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范高危兒概念：在胎兒期、新69兒童保?。号ο膊和婧徒】档奈：ΓＵ虾痛龠M(jìn)兒童實現(xiàn)生理、心理和社會能力的全面發(fā)展兒童系統(tǒng)保健管理根據(jù)0-6歲兒童不同時期的生理特點，進(jìn)行系統(tǒng)和保健管理（整體的、全面的、連續(xù)性的），及時發(fā)現(xiàn)問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等——系列服務(wù)。兒童保?。?0常見病防治常見病防治⑴貧血、佝僂病皆無，血色素都正常或者都是貧血；⑵無體弱兒或管理卡，有體弱兒但手冊無顯示；⑶小兒一年內(nèi)無腹瀉、上呼吸道感染發(fā)生；⑷防治用藥與治療用藥相同。改進(jìn)措施：強化培訓(xùn)，認(rèn)真篩查。強化質(zhì)控，及時糾正。強化管理，規(guī)范用藥。常見病防治常見病防治71第五項：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我市情況，制定《石家莊市孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》；同時出臺了《石家莊市孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健實施辦法》和《石家莊市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作規(guī)范》

石衛(wèi)婦字〔2012〕5號 第五項：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，72服務(wù)流程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（村）掌握轄區(qū)育齡婦女情況，進(jìn)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳，督促和協(xié)助孕12周前孕婦攜帶夫婦雙方身份證、戶口本、協(xié)議書到縣（市）區(qū)婦幼保健機構(gòu)為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》、《母子保健卡》進(jìn)行第1次孕早期隨訪（系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查和高危篩查）。填寫相關(guān)記錄，信息錄入《石家莊市婦幼保健信息系統(tǒng)》?？h、區(qū)婦幼保健機構(gòu)建卡（冊）后，及時將孕婦信息反饋至其轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)服務(wù)中心。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)服務(wù)中心。根據(jù)第1次孕早期隨訪結(jié)果建立孕婦檔案、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記卡（底卡）及花名冊、高危孕婦管理底卡，同時把信息反饋給村級服務(wù)流程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（村）掌握轄區(qū)育齡婦女情73第六項：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容

1.每年進(jìn)行1次老年人健康管理。2.健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。3.體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。4.輔助檢查：每年檢查1次隨機血糖（指血）。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。5.告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。（1）對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。（2）對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。（3）告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。6.對所有老年居民進(jìn)行慢性病危險因素和流感疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。第六項：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象74高血壓急癥和亞急癥（高血壓防治指南）高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主動脈夾層動脈瘤、子癇等高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好或治療不足。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)？在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級，2級和3級。一般需要非同日測量3次來判斷血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。第七項：高血壓和糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓急癥和亞急癥（高血壓防治指南）第七項：高血壓和糖尿病751、篩查2、隨訪評估3、分類干預(yù)4、健康體檢轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容高血壓病人管理規(guī)范高血壓病人管理規(guī)范1、篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容高76

1、轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓。

2、平時門診、體檢發(fā)現(xiàn)血壓異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。3、高危人群每半年測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高血壓篩查

1、轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量77高血壓頻率：每年要提供至少4次面對面的隨訪。隨訪評估內(nèi)容：114325測量血壓并評估是否存在危急癥狀若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽了解患者服藥情況

114325測量血壓并評估是否存在危急癥狀若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢78診斷高血壓時注意事項？在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進(jìn)行測量。要經(jīng)過三次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。診斷高血壓時注意事項？在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用79糖尿病病人管理規(guī)范1、篩查2、隨訪評估3、分類干預(yù)4、健康體檢轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容糖尿病病人管理規(guī)范糖尿病病人管理規(guī)范1、篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者80對血糖控制滿意（空腹血糖<7.0mmol/L）

、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間。對第一次出現(xiàn)血糖控制不滿意，即（空腹血糖≥7.0mmol/L），或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。根據(jù)患者血壓、癥狀、體征對患者進(jìn)行評估后分類干預(yù)：對血糖控制滿意（空腹血糖<7.0mmol/L）、無藥物不良81糖尿病危急情況如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一。糖尿病危急情況如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.982糖尿病高危人群具備以下條件之一者：①曾有輕度血糖升高（空腹者；②有糖尿病家族史者(雙親或同胞患糖尿病)；③肥胖和超重者（BMI≥24Kg/m2)；④妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒(體重≥4Kg)的婦女；⑤有高血壓(血壓≥140/90mmHg)和(或)心腦血管病變者⑥有高密度脂蛋白膽固醇降低(≤0.91mmol/L和(或)高甘油三酯血癥(≥2.75mmol/L)者；⑦年齡45歲以上且常年不參加體力活動者。糖尿病高危人群具備以下條件之一者：83第八項：中醫(yī)藥健康管理服務(wù)老年人中醫(yī)健康管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)次數(shù)每年為老年人提供1次服務(wù)。三、提供服務(wù)的機構(gòu)農(nóng)村：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

村衛(wèi)生室城區(qū)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站具備相應(yīng)的設(shè)備和條件：辦公條件、相關(guān)表格、最好具備信息化條件：計算機和軟件。0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-36個月兒童及家長（幼兒監(jiān)護(hù)人）。二、服務(wù)次數(shù)每年提供2次服務(wù)，半年1次。三、服務(wù)內(nèi)容1、兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)；2、傳授穴位按揉方法；3、記錄并納入健康檔案。四、提供服務(wù)機構(gòu)農(nóng)村：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城區(qū)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第八項：中醫(yī)藥健康管理服務(wù)老年人中醫(yī)健康管理0-36個月兒童84老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程圖根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)進(jìn)行有針對性的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：

．情志調(diào)攝．飲食調(diào)養(yǎng)．起居調(diào)攝．運動保?。ㄎ槐＝☆A(yù)

約轄

區(qū)內(nèi)

65歲

及以

上常

住居民根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，并進(jìn)行評分老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程圖根據(jù)體質(zhì)判定偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)進(jìn)856月齡12月齡18月齡24月齡30月齡36月齡根據(jù)兒童不同月齡對家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)6、12月齡18、24月齡30、36月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授摩腹和捏脊方法。中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法。中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉四神聰穴方法。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程圖6月齡12月齡18月齡24月齡30月齡36月齡根據(jù)兒童不同月86開展兒童中醫(yī)藥健康服務(wù)的要求1.開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)要結(jié)合兒童健康體檢和免疫接種時間。2.印制新表格時可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上追加“中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)”內(nèi)容。3.每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。開展兒童中醫(yī)藥健康服務(wù)的要求1.開展兒童中醫(yī)藥健康管理服87第九項：重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范患者的發(fā)現(xiàn)對象為常住重性精神疾病患者：有固定居所且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。疑似患者篩查

行為異常人員線索調(diào)查問題清單

重性精神疾病線索調(diào)查登記表?？圃\斷及復(fù)核患者的管理注意人員資質(zhì)問題：必須為精神科臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為基礎(chǔ)管理和個案管理第九項：重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范患者的發(fā)現(xiàn)對象為常住重性88A.協(xié)助上級開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進(jìn)行考核。

（P22）B.在縣級精防機構(gòu)的指導(dǎo)之下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對未確診患者進(jìn)行診斷復(fù)核。機構(gòu)與職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）A.協(xié)助上級開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進(jìn)行89C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實施患者個案管理計劃。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向90村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。C.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復(fù)診。D.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。E.及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中91基礎(chǔ)管理患者檔案中必須具備的表格：參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書個人基本信息表重性精神疾病患者個人信息補充表重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表

重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表健康體檢表患者檔案中可附加的表格：表1-4重性精神疾病患者出院信息單表1-8應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書表1-9重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單表1-6重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表基礎(chǔ)管理患者檔案中必須具備的表格：患者檔案中可附加的表格：92第十項：傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生