心瓣膜病55講課課件

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第八章

心臟瓣膜病

（ValvularHeartDisease）王利波學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第八章心臟瓣膜病王利波學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)1講授目的和要求1.掌握二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法2.熟悉二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證3.了解瓣膜病的檢查方法及治療上的新進(jìn)展講授目的和要求1.掌握二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理、臨床2

3贅生物主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣二尖瓣

贅生物贅生物主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣二尖瓣贅生物4心瓣膜病55講課課件5心瓣膜病55講課課件6心瓣膜病55講課課件7心臟瓣膜病

心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣

風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease）簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國(guó)日漸增多心臟瓣膜病心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變8第一節(jié)二尖瓣狹窄病因和病理：二尖瓣狹窄(mitralstenosis)常見病因：（1）風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheartdisease）:風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，或長(zhǎng)期反復(fù)鏈球菌咽炎，引起瓣葉粘連而致瓣口狹窄時(shí)，稱隔膜性狹窄；當(dāng)瓣葉纖維化、增厚、受腱索牽拉呈漏斗狀時(shí)，稱為漏斗狀狹窄。（2）退行性變。心房大形成附壁血栓。第一節(jié)二尖瓣狹窄病因和病理：二尖瓣狹窄(mitral9病理生理正常二尖瓣口面積4~6平方厘米，減少一半定義為狹窄.當(dāng)減至2.0c㎡左心房代償性肥厚和擴(kuò)大、心房肌增厚以增加瓣膜口血流。稱做左心房代償期。當(dāng)二尖瓣口面積≤1.5c㎡時(shí)左房壓升高，左心房失代償期右心衰竭期病理生理正常二尖瓣口面積4~6平方厘米，減少一半定義為狹窄.10臨床表現(xiàn)一、癥狀：（1）呼吸困難，活動(dòng)等誘發(fā)。陣發(fā)性夜間呼吸困難甚至端坐呼吸。（2）咯血，支氣管靜脈破裂。（3）咳嗽。（4）聲嘶二、體征：（1）二尖瓣面容；（2）心尖搏動(dòng)彌散；（3）*舒張期震顫；（4）**心尖部舒張期隆隆樣雜音；開瓣音、S1亢進(jìn)；（5）P2亢進(jìn)；Graham-Stell雜音。臨床表現(xiàn)一、癥狀：（1）呼吸困難，活動(dòng)等誘發(fā)。陣發(fā)性夜間11第一心音亢進(jìn)常見于二尖瓣狹窄

二尖瓣位置低心腔內(nèi)壓迅速上升第一心音亢進(jìn)常見于二尖瓣狹窄12咯血支氣管靜脈破裂——大咯血陣發(fā)性夜間呼吸困難——血性痰急性肺水腫——粉紅色泡沫痰。肺梗死-----咯血咯血支氣管靜脈破裂——大咯血13超聲心動(dòng)圖1二尖瓣回聲增粗，反射增強(qiáng),EF斜率隨病情的發(fā)展而逐漸減慢，A峰逐漸消失使正常的雙峰曲線呈平臺(tái)樣（城墻垛樣改變）。二尖瓣開放面積縮小。2舒張期二尖瓣前葉與后葉同向運(yùn)動(dòng)。3左心房、右心室擴(kuò)大。4多譜勒超聲心動(dòng)圖舒張期二尖瓣口血流速度增快，呈五彩樣。E峰下降速率減慢。5經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖查左心房特別是左心耳血栓。超聲心動(dòng)圖1二尖瓣回聲增粗，反射增強(qiáng),EF斜率隨病情的發(fā)14X線雙心房影肺動(dòng)脈段突出，梨形心。LAO位：左主支氣管上臺(tái)。RAO位：食管下段后移。肺淤血、肺水腫的表現(xiàn)。X線雙心房影15心瓣膜病55講課課件16心瓣膜病55講課課件17二尖瓣狹窄心衰二尖瓣狹窄心衰18二尖瓣狹窄右前斜位二尖瓣狹窄右前斜位19二尖瓣狹窄左前斜位二尖瓣狹窄左前斜位20二尖瓣狹窄UCG二尖瓣狹窄UCG21二尖瓣狹窄心電圖二尖瓣狹窄心電圖22心電圖二尖瓣P(guān)波。右心室肥大。心電圖二尖瓣P(guān)波。23診斷心尖部舒張期隆隆樣雜音、P2亢進(jìn)+X線、心電圖、*UCG可確診。中青年患者，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，UCG示瓣葉及腱索粘連者考慮為風(fēng)心病。50歲以上患者，UCG示瓣環(huán)及瓣環(huán)下鈣化時(shí)，考慮老年性退行性變。診斷心尖部舒張期隆隆樣雜音、P2亢進(jìn)+X線、心電圖、*UCG24鑒別診斷1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：能聽到Austin-Flint雜音需要與MS鑒別，UCG是最好的鑒別方法。2左心房粘液瘤UCG可見左心房團(tuán)塊狀回聲反射以資鑒別。3高動(dòng)力循環(huán)甲亢或貧血等通過相應(yīng)的表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。鑒別診斷1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：能聽到Austin-Flin25可產(chǎn)生二尖瓣舒張期雜音的疾病二尖瓣血流增加Austin-Flint雜音左房黏液瘤可產(chǎn)生二尖瓣舒張期雜音的疾病二尖瓣血流增加26并發(fā)癥1心房纖顫心房增大者易發(fā)生。易產(chǎn)生附壁血栓、加重心衰。2**栓塞左心房的附壁血栓脫落引起腦、脾、腎、腸系膜及四肢栓塞，特別是腦栓塞。3急性肺水腫見心衰。4右心衰竭5肺部感染6感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥1心房纖顫心房增大者易發(fā)生。易產(chǎn)生附壁血栓27治療1積極預(yù)防和治療慢性咽炎或扁桃體炎。2避免劇烈體力活動(dòng)。3有呼吸困難者應(yīng)限制體力活動(dòng)。4已出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，可用擴(kuò)血管、利尿藥。強(qiáng)心。5伴房顫者用華法令、阿司匹林。6經(jīng)皮二尖瓣球囊成型術(shù)（PBMV）7二尖瓣瓣膜置換術(shù)治療1積極預(yù)防和治療慢性咽炎或扁桃體炎。28并發(fā)癥的處理大量咯血:坐位,用鎮(zhèn)靜劑,利尿劑，PBMV。急性肺水腫：同前。注意擴(kuò)張靜脈，強(qiáng)心只有在房顫時(shí)用。房顫：控制心室率、恢復(fù)竇性心律、防血栓。右心衰。并發(fā)癥的處理大量咯血:坐位,用鎮(zhèn)靜劑,利尿劑，PBMV。29第二節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全第二節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全30病因和病理風(fēng)心病瓣葉及其腱索纖維化、增厚、攣縮引起瓣口關(guān)閉不全。二尖瓣脫垂老年退行性變?nèi)轭^肌病變腱索斷裂病因和病理風(fēng)心病瓣葉及其腱索纖維化、增厚、攣縮引起瓣口關(guān)31病理生理MI收縮期左心房接受來自左心室的血，引起左心房增大，舒張期左心室接受正常的左心房血和反流到左心房的血使左心室壓力增加，左心室肥厚、擴(kuò)張，隨后心力衰竭。病理生理MI收縮期左心房接受來自左心室的血，引起左心房增32臨床表現(xiàn)急性慢性癥狀：（1）無(wú)力等全身動(dòng)脈系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)。（2）心力衰竭的表現(xiàn)。體征：（1）左心室增大，心界向左下擴(kuò)大；（2）S1減低；（3）**心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音。二尖瓣脫垂者可聽到收縮期喀喇音以及其后的收縮期雜音。腱索斷裂者類似海鷗音。臨床表現(xiàn)急性慢性33二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛34X線慢性重度反流左心房和左心室增大。肺淤血和急性肺水腫征象。C型鈣化影。X線慢性重度反流左心房和左心室增大。35心電圖左心房增大，左心室肥厚?？砂榉款潯Ｐ碾妶D左心房增大，左心室肥厚。36超聲心動(dòng)圖彩色多普勒血流顯像和脈沖多普勒超聲在左心房和二尖瓣心房側(cè)探及收縮期高速射流。探測(cè)左心房?jī)?nèi)收縮期最大射流面積可估測(cè)反流程度。小于4平方厘米為輕度、4~8為重度、大于8為重度。二維超聲可顯示二尖瓣的形態(tài)。超聲心動(dòng)圖彩色多普勒血流顯像和脈沖多普勒超聲在左心房和二尖瓣37診斷典型的心尖部收縮期雜音+UCG表現(xiàn)可診斷MI病史+UCG作出病因診斷。診斷典型的心尖部收縮期雜音+UCG表現(xiàn)可診斷MI38鑒別診斷三尖瓣關(guān)閉不全病史+UCG可作出鑒別診斷室間隔缺損出生即有雜音，在胸骨左緣第4、5肋間最響，伴有收縮期震顫。UCG作鑒別。左心室流出道梗阻在胸骨左緣第4、5肋間最響，遞增-遞減型雜音。高動(dòng)力循環(huán)甲亢、貧血。鑒別診斷三尖瓣關(guān)閉不全病史+UCG可作出鑒別診斷39并發(fā)癥心力衰竭心房顫動(dòng)感染性心內(nèi)膜炎心律失常及猝死并發(fā)癥心力衰竭40治療藥物治療基本同MS二尖瓣置換術(shù)治療藥物治療基本同MS41第三節(jié)主動(dòng)脈瓣狹窄[病因和病理]單純的主動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性；風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄多合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；歐美國(guó)家以老年性主動(dòng)脈瓣退行性變多見。第三節(jié)主動(dòng)脈瓣狹窄[病因和病理]單純的主動(dòng)脈42病理生理正常人主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0平方厘米。減少一半出現(xiàn)壓差→左心室肥厚→心衰主動(dòng)脈根部舒張壓下降和/或冠狀動(dòng)脈口狹窄→心絞痛病理生理正常人主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0平方厘米。減少一半出現(xiàn)壓43臨床表現(xiàn)癥狀：（1）勞動(dòng)耐力下降，左心室搏出量下降所致；（2）呼吸困難；（3）半數(shù)以上患者有勞力時(shí)心絞痛發(fā)作；（4）暈厥。主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征體征：（1）抬舉性心尖搏動(dòng)；（2）S2減弱；（3）主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。臨床表現(xiàn)癥狀：（1）勞動(dòng)耐力下降，左心室搏出量下降所致；44X線主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張；左心室及左房增大.X線主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張；45心電圖左心室高電壓、繼發(fā)性ST-T改變。左心房增大。心律失常。心電圖左心室高電壓、繼發(fā)性ST-T改變。46**UCG可觀察主動(dòng)脈瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化情況，瓣口面積，各心腔的大小。**UCG可觀察主動(dòng)脈瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化情況，瓣口面47診斷病史+主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音+UCG診斷病史+主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音+UCG48鑒別診斷先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄UCG可鑒別。有難度.肥厚型梗阻性心肌病UCG可鑒別。先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄:雜音在右鎖骨下,雜音和震顫明顯傳導(dǎo)到胸骨右上緣和右頸動(dòng)脈.鑒別診斷先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄UCG可鑒別。有難度.49并發(fā)癥心律失常房顫多見。猝死體循環(huán)栓塞心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎胃腸道出血.并發(fā)癥心律失常房顫多見。50治療心衰前行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)單純狹窄可行主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)藥物治療基本同MS、MI治療心衰前行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)51第四節(jié)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aorticincompetence第四節(jié)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aorticincompe52病因和病理風(fēng)心病感染性心內(nèi)膜炎梅毒性主動(dòng)脈炎炎癥致主動(dòng)脈擴(kuò)張引起。先天畸形馬凡氏綜合征老年退行性變病因和病理風(fēng)心病53病理生理主動(dòng)脈瓣反流的血+二尖瓣口的血→左心室→左心室肥大→左心衰病理生理主動(dòng)脈瓣反流的血+二尖瓣口的血→左心室→左心室肥大→54臨床表現(xiàn)（1）急性慢性癥狀：心悸、頭部隨心跳搏動(dòng)、心前區(qū)不適，晚期出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（1）急性慢性55臨床表現(xiàn)（2）體征：（1）心尖搏動(dòng)向左下移位；（2）S1減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；（3）**主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到舒張期哈氣樣雜音，心尖區(qū)聞Austin-Flint雜音；（4）脈壓差增大，周圍血管征陽(yáng)性，包括：隨心搏的點(diǎn)頭征、水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。（5）心衰的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（2）體征：（1）心尖搏動(dòng)向左下移位；（2）S156X線左心室左心房增大、呈靴型心。升主動(dòng)脈增寬心衰表現(xiàn)X線左心室左心房增大、呈靴型心。57UCG主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)瓣葉的改變UCG主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)58診斷病史+主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音+UCG診斷病史+主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音+UCG59鑒別診斷肺動(dòng)脈關(guān)閉不全Gramham-Steel雜音靠UCG鑒別。與其他原因所致的左心衰鑒別二尖瓣狹窄Austin-Flint雜音靠UCG鑒別診斷肺動(dòng)脈關(guān)閉不全Gramham-Steel雜音60并發(fā)癥室性心律失常感染性心內(nèi)膜炎心力衰竭并發(fā)癥室性心律失常61治療藥物治療基本同MS主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療藥物治療基本同MS62復(fù)習(xí)思考題

1.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？

2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起周圍血管征的病理生理？

3.主動(dòng)脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別要點(diǎn)？

4.如何診斷和處理二尖瓣病變？

5.如何診斷和治療主動(dòng)脈瓣病變？復(fù)習(xí)思考題1.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？63Thankyouforyourattention心瓣膜病55講課課件64心瓣膜病55講課課件65心瓣膜病55講課課件66心瓣膜病55講課課件67心瓣膜病55講課課件68心瓣膜病55講課課件69心瓣膜病55講課課件70心瓣膜病55講課課件71心瓣膜病55講課課件72心瓣膜病55講課課件73心瓣膜病55講課課件74心瓣膜病55講課課件75心瓣膜病55講課課件76心瓣膜病55講課課件77心瓣膜病55講課課件78心瓣膜病55講課課件79心瓣膜病55講課課件80心瓣膜病55講課課件81心瓣膜病55講課課件82心瓣膜病55講課課件83心瓣膜病55講課課件84心瓣膜病55講課課件85心瓣膜病55講課課件86心瓣膜病55講課課件87心瓣膜病55講課課件88心瓣膜病55講課課件89心瓣膜病55講課課件90心瓣膜病55講課課件91心瓣膜病55講課課件92心瓣膜病55講課課件93心瓣膜病55講課課件94心瓣膜病55講課課件95心瓣膜病55講課課件96心瓣膜病55講課課件97心瓣膜病55講課課件98心瓣膜病55講課課件99心瓣膜病55講課課件100心瓣膜病55講課課件101心瓣膜病55講課課件102心瓣膜病55講課課件103心瓣膜病55講課課件104心瓣膜病55講課課件105第六章心瓣膜病概念：由于炎癥、退行性變、缺血壞死、粘液樣變性等引起的心瓣膜結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全稱心瓣膜病（valvularheartdisease）.最常累及二尖瓣。第六章心瓣膜病概念：由于炎癥、退行性變、缺血壞死、粘106第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第八章

心臟瓣膜病

（ValvularHeartDisease）王利波學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第八章心臟瓣膜病王利波學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)107講授目的和要求1.掌握二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法2.熟悉二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證3.了解瓣膜病的檢查方法及治療上的新進(jìn)展講授目的和要求1.掌握二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理、臨床108

109贅生物主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣二尖瓣

贅生物贅生物主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣二尖瓣贅生物110心瓣膜病55講課課件111心瓣膜病55講課課件112心瓣膜病55講課課件113心臟瓣膜病

心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣

風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease）簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國(guó)日漸增多心臟瓣膜病心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變114第一節(jié)二尖瓣狹窄病因和病理：二尖瓣狹窄(mitralstenosis)常見病因：（1）風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease）:風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，或長(zhǎng)期反復(fù)鏈球菌咽炎，引起瓣葉粘連而致瓣口狹窄時(shí)，稱隔膜性狹窄；當(dāng)瓣葉纖維化、增厚、受腱索牽拉呈漏斗狀時(shí)，稱為漏斗狀狹窄。（2）退行性變。心房大形成附壁血栓。第一節(jié)二尖瓣狹窄病因和病理：二尖瓣狹窄(mitral115病理生理正常二尖瓣口面積4~6平方厘米，減少一半定義為狹窄.當(dāng)減至2.0c㎡左心房代償性肥厚和擴(kuò)大、心房肌增厚以增加瓣膜口血流。稱做左心房代償期。當(dāng)二尖瓣口面積≤1.5c㎡時(shí)左房壓升高，左心房失代償期右心衰竭期病理生理正常二尖瓣口面積4~6平方厘米，減少一半定義為狹窄.116臨床表現(xiàn)一、癥狀：（1）呼吸困難，活動(dòng)等誘發(fā)。陣發(fā)性夜間呼吸困難甚至端坐呼吸。（2）咯血，支氣管靜脈破裂。（3）咳嗽。（4）聲嘶二、體征：（1）二尖瓣面容；（2）心尖搏動(dòng)彌散；（3）*舒張期震顫；（4）**心尖部舒張期隆隆樣雜音；開瓣音、S1亢進(jìn)；（5）P2亢進(jìn)；Graham-Stell雜音。臨床表現(xiàn)一、癥狀：（1）呼吸困難，活動(dòng)等誘發(fā)。陣發(fā)性夜間117第一心音亢進(jìn)常見于二尖瓣狹窄

二尖瓣位置低心腔內(nèi)壓迅速上升第一心音亢進(jìn)常見于二尖瓣狹窄118咯血支氣管靜脈破裂——大咯血陣發(fā)性夜間呼吸困難——血性痰急性肺水腫——粉紅色泡沫痰。肺梗死-----咯血咯血支氣管靜脈破裂——大咯血119超聲心動(dòng)圖1二尖瓣回聲增粗，反射增強(qiáng),EF斜率隨病情的發(fā)展而逐漸減慢，A峰逐漸消失使正常的雙峰曲線呈平臺(tái)樣（城墻垛樣改變）。二尖瓣開放面積縮小。2舒張期二尖瓣前葉與后葉同向運(yùn)動(dòng)。3左心房、右心室擴(kuò)大。4多譜勒超聲心動(dòng)圖舒張期二尖瓣口血流速度增快，呈五彩樣。E峰下降速率減慢。5經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖查左心房特別是左心耳血栓。超聲心動(dòng)圖1二尖瓣回聲增粗，反射增強(qiáng),EF斜率隨病情的發(fā)120X線雙心房影肺動(dòng)脈段突出，梨形心。LAO位：左主支氣管上臺(tái)。RAO位：食管下段后移。肺淤血、肺水腫的表現(xiàn)。X線雙心房影121心瓣膜病55講課課件122心瓣膜病55講課課件123二尖瓣狹窄心衰二尖瓣狹窄心衰124二尖瓣狹窄右前斜位二尖瓣狹窄右前斜位125二尖瓣狹窄左前斜位二尖瓣狹窄左前斜位126二尖瓣狹窄UCG二尖瓣狹窄UCG127二尖瓣狹窄心電圖二尖瓣狹窄心電圖128心電圖二尖瓣P(guān)波。右心室肥大。心電圖二尖瓣P(guān)波。129診斷心尖部舒張期隆隆樣雜音、P2亢進(jìn)+X線、心電圖、*UCG可確診。中青年患者，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，UCG示瓣葉及腱索粘連者考慮為風(fēng)心病。50歲以上患者，UCG示瓣環(huán)及瓣環(huán)下鈣化時(shí)，考慮老年性退行性變。診斷心尖部舒張期隆隆樣雜音、P2亢進(jìn)+X線、心電圖、*UCG130鑒別診斷1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：能聽到Austin-Flint雜音需要與MS鑒別，UCG是最好的鑒別方法。2左心房粘液瘤UCG可見左心房團(tuán)塊狀回聲反射以資鑒別。3高動(dòng)力循環(huán)甲亢或貧血等通過相應(yīng)的表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。鑒別診斷1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：能聽到Austin-Flin131可產(chǎn)生二尖瓣舒張期雜音的疾病二尖瓣血流增加Austin-Flint雜音左房黏液瘤可產(chǎn)生二尖瓣舒張期雜音的疾病二尖瓣血流增加132并發(fā)癥1心房纖顫心房增大者易發(fā)生。易產(chǎn)生附壁血栓、加重心衰。2**栓塞左心房的附壁血栓脫落引起腦、脾、腎、腸系膜及四肢栓塞，特別是腦栓塞。3急性肺水腫見心衰。4右心衰竭5肺部感染6感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥1心房纖顫心房增大者易發(fā)生。易產(chǎn)生附壁血栓133治療1積極預(yù)防和治療慢性咽炎或扁桃體炎。2避免劇烈體力活動(dòng)。3有呼吸困難者應(yīng)限制體力活動(dòng)。4已出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，可用擴(kuò)血管、利尿藥。強(qiáng)心。5伴房顫者用華法令、阿司匹林。6經(jīng)皮二尖瓣球囊成型術(shù)（PBMV）7二尖瓣瓣膜置換術(shù)治療1積極預(yù)防和治療慢性咽炎或扁桃體炎。134并發(fā)癥的處理大量咯血:坐位,用鎮(zhèn)靜劑,利尿劑，PBMV。急性肺水腫：同前。注意擴(kuò)張靜脈，強(qiáng)心只有在房顫時(shí)用。房顫：控制心室率、恢復(fù)竇性心律、防血栓。右心衰。并發(fā)癥的處理大量咯血:坐位,用鎮(zhèn)靜劑,利尿劑，PBMV。135第二節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全第二節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全136病因和病理風(fēng)心病瓣葉及其腱索纖維化、增厚、攣縮引起瓣口關(guān)閉不全。二尖瓣脫垂老年退行性變?nèi)轭^肌病變腱索斷裂病因和病理風(fēng)心病瓣葉及其腱索纖維化、增厚、攣縮引起瓣口關(guān)137病理生理MI收縮期左心房接受來自左心室的血，引起左心房增大，舒張期左心室接受正常的左心房血和反流到左心房的血使左心室壓力增加，左心室肥厚、擴(kuò)張，隨后心力衰竭。病理生理MI收縮期左心房接受來自左心室的血，引起左心房增138臨床表現(xiàn)急性慢性癥狀：（1）無(wú)力等全身動(dòng)脈系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)。（2）心力衰竭的表現(xiàn)。體征：（1）左心室增大，心界向左下擴(kuò)大；（2）S1減低；（3）**心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音。二尖瓣脫垂者可聽到收縮期喀喇音以及其后的收縮期雜音。腱索斷裂者類似海鷗音。臨床表現(xiàn)急性慢性139二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛140X線慢性重度反流左心房和左心室增大。肺淤血和急性肺水腫征象。C型鈣化影。X線慢性重度反流左心房和左心室增大。141心電圖左心房增大，左心室肥厚。可伴房顫。心電圖左心房增大，左心室肥厚。142超聲心動(dòng)圖彩色多普勒血流顯像和脈沖多普勒超聲在左心房和二尖瓣心房側(cè)探及收縮期高速射流。探測(cè)左心房?jī)?nèi)收縮期最大射流面積可估測(cè)反流程度。小于4平方厘米為輕度、4~8為重度、大于8為重度。二維超聲可顯示二尖瓣的形態(tài)。超聲心動(dòng)圖彩色多普勒血流顯像和脈沖多普勒超聲在左心房和二尖瓣143診斷典型的心尖部收縮期雜音+UCG表現(xiàn)可診斷MI病史+UCG作出病因診斷。診斷典型的心尖部收縮期雜音+UCG表現(xiàn)可診斷MI144鑒別診斷三尖瓣關(guān)閉不全病史+UCG可作出鑒別診斷室間隔缺損出生即有雜音，在胸骨左緣第4、5肋間最響，伴有收縮期震顫。UCG作鑒別。左心室流出道梗阻在胸骨左緣第4、5肋間最響，遞增-遞減型雜音。高動(dòng)力循環(huán)甲亢、貧血。鑒別診斷三尖瓣關(guān)閉不全病史+UCG可作出鑒別診斷145并發(fā)癥心力衰竭心房顫動(dòng)感染性心內(nèi)膜炎心律失常及猝死并發(fā)癥心力衰竭146治療藥物治療基本同MS二尖瓣置換術(shù)治療藥物治療基本同MS147第三節(jié)主動(dòng)脈瓣狹窄[病因和病理]單純的主動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性；風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄多合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；歐美國(guó)家以老年性主動(dòng)脈瓣退行性變多見。第三節(jié)主動(dòng)脈瓣狹窄[病因和病理]單純的主動(dòng)脈148病理生理正常人主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0平方厘米。減少一半出現(xiàn)壓差→左心室肥厚→心衰主動(dòng)脈根部舒張壓下降和/或冠狀動(dòng)脈口狹窄→心絞痛病理生理正常人主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0平方厘米。減少一半出現(xiàn)壓149臨床表現(xiàn)癥狀：（1）勞動(dòng)耐力下降，左心室搏出量下降所致；（2）呼吸困難；（3）半數(shù)以上患者有勞力時(shí)心絞痛發(fā)作；（4）暈厥。主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征體征：（1）抬舉性心尖搏動(dòng)；（2）S2減弱；（3）主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。臨床表現(xiàn)癥狀：（1）勞動(dòng)耐力下降，左心室搏出量下降所致；150X線主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張；左心室及左房增大.X線主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張；151心電圖左心室高電壓、繼發(fā)性ST-T改變。左心房增大。心律失常。心電圖左心室高電壓、繼發(fā)性ST-T改變。152**UCG可觀察主動(dòng)脈瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化情況，瓣口面積，各心腔的大小。**UCG可觀察主動(dòng)脈瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化情況，瓣口面153診斷病史+主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音+UCG診斷病史+主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音+UCG154鑒別診斷先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄UCG可鑒別。有難度.肥厚型梗阻性心肌病UCG可鑒別。先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄:雜音在右鎖骨下,雜音和震顫明顯傳導(dǎo)到胸骨右上緣和右頸動(dòng)脈.鑒別診斷先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄UCG可鑒別。有難度.155并發(fā)癥心律失常房顫多見。猝死體循環(huán)栓塞心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎胃腸道出血.并發(fā)癥心律失常房顫多見。156治療心衰前行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)單純狹窄可行主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)藥物治療基本同MS、MI治療心衰前行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)157第四節(jié)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aorticincompetence第四節(jié)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aorticincompe158病因和病理風(fēng)心病感染性心內(nèi)膜炎梅毒性主動(dòng)脈炎炎癥致主動(dòng)脈擴(kuò)張引起。先天畸形馬凡氏綜合征老年退行性變病因和病理風(fēng)心病159病理生理主動(dòng)脈瓣反流的血+二尖瓣口的血→左心室→左心室肥大→左心衰病理生理主動(dòng)脈瓣反流的血+二尖瓣口的血→左心室→左心室肥大→160臨床表現(xiàn)（1）急性慢性癥狀：心悸、頭部隨心跳搏動(dòng)、心前區(qū)不適，晚期出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（1）急性慢性161臨床表現(xiàn)（2）體征：（1）心尖搏動(dòng)向左下移位；（2）S1減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；（3）**主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到舒張期哈氣樣雜音，心尖區(qū)聞Austin-Flint雜音；（4）脈壓差增大，周圍血管征陽(yáng)性，包括：隨心搏的點(diǎn)頭征、水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。（5）心衰的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（2）體征：（1）心尖搏動(dòng)向左下移位；（2）S1162X線左心室左心房增大、呈靴型心。升主