十三章神經(jīng)癥課件

第十三章神經(jīng)癥（癔病）的護理

[教學目標]1.闡述神經(jīng)癥的特點2.掌握癔病的概念、人格特征及臨床表現(xiàn)3.癔病痙攣與癲癇痙攣的鑒別4.結合病歷提出癔病的護理措施及健康教育標準一、神經(jīng)癥的概念

是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有器質性病理基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。

三、神經(jīng)癥的病因

（一）社會心理因素1、文化因素：東、西方文化的差異2、心理應激：應激性生活事件是神經(jīng)癥產(chǎn)生的直接誘因，壓力、挫折可直接誘發(fā)人的負性情緒。3、人格因素：是產(chǎn)生神經(jīng)癥的基礎4、心理沖突：存在著無法解決的內心沖突，兩者之間產(chǎn)生矛盾（二）生物學因素遺傳因素、神經(jīng)生化因素四、常見的神經(jīng)癥

1.恐怖性神經(jīng)癥:（1）場所恐怖癥；是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。所害怕的特定事物或處境是外在的，盡管當時并無危險?？植腊l(fā)作時往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀。患者極力回避所害怕的處境，他本人也知道害怕是過分的、不應該的或不合理的，但并不能防止恐怖發(fā)作。

恐怖癥的臨床表現(xiàn)形式是多種多樣的，常見的有：(1)場所恐怖癥：在恐怖癥中最為常見?；颊邔矆鏊a(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場所中去，這些地方包括商店、百貨店、劇院、餐館、隧道、橋或乘坐的飛機、公共汽車、地鐵、電梯、飛機等。(2)社交恐怖：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖。

(3)物體恐怖癥：患者主要表現(xiàn)為對某些特定的物體產(chǎn)生恐怖?；颊呖杀憩F(xiàn)為對動物的恐怖，害怕貓、老鼠、狗、鳥類或昆蟲等小動物。在青春期前，對動物恐怖的男女患者比例相近，成人后則以女性為多。有些患者表現(xiàn)為對尖銳物體的恐怖，而不敢接觸尖銳物體，害怕自己或別人會受到這些物體的傷害。也有的患者可表現(xiàn)為害怕見到血液等。急性焦慮也叫驚恐發(fā)作。典型表現(xiàn)是患者在日常生活中，如看書、吃飯、散步等時，突然感到驚慌害怕，覺得馬上就要死了，使患者非常難受。同時患者感到心慌、心跳、胸悶、呼吸困難、手腳發(fā)涼、冷汗直流。因此大多數(shù)人會驚叫，高呼救命。發(fā)作時間短，一般為5—20分鐘，很少超過一小時，就可自行緩解，患者一切恢復如常。但不久又可突然發(fā)作。

(1)強迫觀念表現(xiàn)為反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式。①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復多次檢查確實無誤后才能放下心來。②強迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時常出現(xiàn)相反的違背自己的內心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。

4抑郁性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會心理因素引起的，以持久的心境低落為主要癥狀的神經(jīng)癥性障礙?；颊叱０橛薪箲]不安、軀體不適和睡眠障礙，常主動求治，日常生活能力不受顯著影響，沒有明顯精神運動性抑制或精神病性癥狀，病程可遷延，治療效果良好。

抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)

(1)情緒的改變：患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。(2)認知改變：患者對日常活動缺乏興趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快，常常自卑、自責、內疚。常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難。(3)意志與行為改變：患者意志活動減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠大理想和抱負，但很少腳踏實地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。(4)軀體癥狀：約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀往往給人體訴多而易變的感覺，有些癥狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。6疑病性神經(jīng)癥是一種對自己身體健康狀況過分關注、擔心或深信自己患了一種或多種軀體疾病，經(jīng)常訴說某些不適，反復就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實疾病存在的心理病理觀念。這是對自身感覺或征象作出患有不切實際的病態(tài)解釋，致使整個心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。

五、癔癥

癔癥（癔?。┗蚍Q歇斯底里：系由于明顯的心理因素，如生活事件，內心沖突或強烈的情感體驗，暗示或自我暗示等引起的一組病癥。有些病人其疾病的發(fā)生，癥狀和病程與病人的病前性格特征有關。*癔癥病人的性格特點：

⑴情感反應強烈而不穩(wěn)定。⑵暗示性強。⑶富于幻想。。(3)自我中心和好幻想：他們好夸耀自己，顯示自己，樂于成為大家注意的中心，喜歡得到別人的贊揚。癔癥多發(fā)病于16～30歲之間，女多于男。精神因素和暗示作用是癔病發(fā)病的主要原因。驚恐，被侮辱，委屈，不如意以及親人的遠離等較強烈的精神創(chuàng)傷，往往是癔癥第一次發(fā)病的誘因。至于以后的發(fā)病，不一定都有很強烈的精神因素。也可能由于與精神創(chuàng)傷有聯(lián)系的事件，或在與第一次起病相類似的情景下產(chǎn)生聯(lián)想而突然發(fā)病。

主要表現(xiàn)無器質性基礎的感覺或運動障礙，或意識狀態(tài)改變。具體有如下表現(xiàn)：(1)癔癥性精神障礙，又稱分離型障礙。①情感爆發(fā)：患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態(tài)向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞墻，或在地上打滾，但意識障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時間的長短與周圍環(huán)境有關。情感爆發(fā)是癔癥患者最常見的精神障礙。

③癔癥性精神?。夯颊弑憩F(xiàn)情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時3～5日即愈。④癔癥性神鬼附體：常見于農(nóng)村婦女，發(fā)作時意識范圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落后有關。

(2)癔癥性軀體障礙，又稱轉換型癔癥。①感覺障礙：感覺缺失，患者對強烈的刺激只能輕微感覺，甚至完全沒有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神經(jīng)病理學的知識加以解釋。感覺過敏，患者對局部的觸摸特別敏感，非常輕微的觸摸即感到疼痛異常；感覺異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動，但咽喉部檢查卻無異常發(fā)現(xiàn)；

②運動障礙：抽搐發(fā)作，常因心理因素引起。發(fā)作時常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時呈不規(guī)則抽動、呼吸急促，呼之不應，有時扯頭發(fā)、撕衣服等，表情痛苦。一次發(fā)作可達數(shù)十分鐘或數(shù)小時，隨周圍人的暗示而變化，發(fā)作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力，重者完全不能活動?？陀^檢查不符合神經(jīng)損害特點，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少數(shù)治療不當，癱瘓時間過久可見廢用性萎縮；

③軀體化障礙：以胃腸道癥狀為主，也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，或表現(xiàn)為心動過速、氣急等癥狀。[病程和預后]多呈發(fā)作性，急性起病，消失迅速。軀體癥狀可呈持續(xù)性，如治療不當，可延續(xù)數(shù)年，甚至十余年，經(jīng)適當治療，多能迅速好轉，癔癥性性格特征顯著者，易復發(fā)。

[診斷依據(jù)與鑒別診斷]診斷依據(jù)：一、明顯的精神因素及由此引起的強烈情感體驗。二、癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示，自我暗示密切聯(lián)系。三、急性起病，癥狀多樣。檢查未發(fā)現(xiàn)與軀體癥狀相應的陽性體征和器質性病變的證據(jù)。精神癥狀常有表演和夸張的特點，帶有鮮明的情感色彩。四、病前性格特點，即往類似發(fā)作史，陽性家族史及年齡與性別均可作參考。五、排除腦及軀體器質性疾病，反應性精神病，情感性障礙和精神分裂癥。二、反應性精神?。杭赐鶡o類似發(fā)作史，致病的精神因素強烈，癥狀常反應與精神因素有關的情感體驗，沒有像癔癥患者那樣易受暗示、也缺乏鮮明的戲劇性、幻想性和情感性，軀體癥狀少。反復發(fā)作者少。三、精神分裂癥：精神分裂癥的附體妄想內容荒謬，持續(xù)時間長。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，且表情生動、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。四、腦器質性疾?。杭膊〉膭討B(tài)觀察，詳細的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結果可資鑒別。

精神障礙意識障礙：常呈朦朧狀態(tài)，意識狹窄，意識活動只限于與病人的情感體驗有關的內容上。情感反應強烈而生動，往往有做作或表演色彩。情感暴發(fā)：病人可有突然的大哭、狂笑、叫罵、捶胸頓足、撕衣毀物等強烈的情感表演。由于病人具有容易接受暗示的性格特點，因此上述癥狀可在別人言語、行動等暗示的影響下改變、消失或復發(fā)。

六、癔癥的護理

【護理評估】1.主觀資料2.客觀資料【護理診斷】1.有暴力行為的危險2.部分生活自理能力缺陷3.有廢用綜合征的危險4.知識缺乏一般癔癥病人的常規(guī)護理：安置和管理

精神癥狀的護理（1）掌握科學的護理方法（2）軀體障礙病人的護理（3）對癔病性痙攣發(fā)作病人的護理（4）配合醫(yī)生做好暗示治療（5）預防意外事故（6）幫助病人進行性格鍛煉

做好病人家屬工作

健康教育：護士可幫助病人找出自身性格上的弱點，指導病人完善自身人格的科學方法。健康教育要注重病人的主動參與和興趣，其目的是協(xié)助病人了解身心健康與生活事件、個性特點、應付方法、社會家庭環(huán)境的關系。思考題：1.癔病的概念？2.癔病的人格特征？3.癔病的臨床表現(xiàn)？4.癔病痙攣與癲癇痙攣的鑒別。李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職工。因言行怪異1年，于3月23日入院。2月父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領導認為是我讓單位的其他人犯了錯誤”。拒絕就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下在亂了”。不出門，獨處，喃喃自語自笑，于3月送入院治療。19天后家屬要求出院，在返回家的途中突然凝視前方，旋即反身驚恐而逃，說“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長均未看到。聽到鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月后上班，尚能完成一定的工作任務，對人說他耳邊聽到一些說話聲，內容則說不出。8月份見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問家人“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”不時側耳傾聽“地球的隆隆響聲”。聽到汽車聲就惶恐地說：“社會大亂了”；看見小汽車則恐懼地問家人：“那是不是來抓我的？”，某晚仰臥于床，忽然說“怎么我在屋里能看見天？”家人再次將其送入院。

入院后病人意識清晰，定向力良好，接觸合作，言談切題，記憶智能無障礙，唯孤僻離群，獨臥于床，不與病友交往，生活被動懶散。病人時而恐懼緊張，時而激憤，時而自語自笑，有時凝神傾聽，若有所聞。一次某病友打開水龍頭，在聽到流水聲的同時，病人稱他腦子里聽到一個陌生的聲音“李XX得了這個病沒本事，無能”，還有一次病人突然對電扇下跪，口稱“我有罪，我該死”。問其緣故，病人說剛才他聽到電扇嗡嗡聲