小講課腰椎間盤突出cyy教學(xué)課件

Protrusionofthelumbarintervertebraldisc

腰椎間盤突出癥Protrusionofthelumbarinter130塊椎骨23個椎間盤（一）脊柱的解剖結(jié)構(gòu)C:7T:12L:5S:5Coc:1椎間盤腰椎胸椎頸椎寰椎樞椎骶骨和尾骨腰椎間盤最厚中胸部的最薄30塊椎骨23個椎間盤（一）脊柱的解剖結(jié)構(gòu)C:7T:12L:2（二）椎間盤的構(gòu)成軟骨板－透明軟骨纖維環(huán)－環(huán)狀纖維軟骨髓核－粘蛋白＋水

↓25歲開始逐漸退變（二）椎間盤的構(gòu)成軟骨板－透明軟骨3（三）椎間盤的主要功能

保持脊柱高度，維持身高連接椎體，參與脊柱運(yùn)動減緩震蕩，保護(hù)脊髓維持脊柱的生理曲度保持椎間孔大小，供神經(jīng)根通過（三）椎間盤的主要功能保持脊柱高度，維持身高4（四）椎間盤的常見病變椎間盤退化伴鈣化（四）椎間盤的常見病變椎間盤退化伴鈣化5

腰椎間盤突出癥主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎間盤的纖維環(huán)破壞和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。定義：腰椎間盤突出癥主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至6游離膨出脫出突出按突出程度分型：游離膨出脫出突出按突出程度分型：7①突然負(fù)重或閃腰②腰部外傷③姿勢不當(dāng)

④腹壓增高⑤受寒與受濕病因及誘因：主要原因：椎間盤的退行性變①突然負(fù)重或閃腰病因及誘因：主要原因：椎間盤的退行性變8痛

腰痛下肢放射痛下肢麻木、無力大小便失禁會陰部麻木癱瘓臨床癥狀：外側(cè)型中央型痛大小便失禁臨床癥狀：外側(cè)型中央型9步態(tài)—間歇性跛行脊柱畸形—生理曲線減小、脊柱側(cè)彎壓痛點(diǎn)—棘突間、棘突旁腰椎運(yùn)動—前屈后伸受限感覺、運(yùn)動障礙，腱反射改變直腿抬高試驗（+）—一般以60°為分界線直腿抬高加強(qiáng)試驗（+）臨床體征：步態(tài)—間歇性跛行臨床體征：10臨床診斷：病史體格檢查影像學(xué)檢查CT首選臨床診斷：病史11臥床休息腰椎牽引腰圍制動保護(hù)手法治療藥物治療硬膜外類固醇注射治療髓核化學(xué)溶解療法治療：非手術(shù)治療臥床休息治療：非手術(shù)治療12THANKYOUSUCCESS2022/11/1213可編輯THANKYOUSUCCESS2022/11/10髓核摘除術(shù)切除部分/全部椎板摘除病變髓核椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療治療：經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)髓核摘除術(shù)切除部分/全部椎板椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療治療：經(jīng)14術(shù)前準(zhǔn)備：1.床上臥位大小便訓(xùn)練2.教會術(shù)后功能鍛煉方法：屈髖90度伸膝，直腿抬高，腰背肌鍛煉3.軸線翻身練習(xí)4.呼吸運(yùn)動訓(xùn)練5.腰圍的使用及下地方法圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：圍術(shù)期護(hù)理：15腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉161、生活自理能力下降----與手術(shù)有關(guān)2、疼痛----與手術(shù)有關(guān)3、潛在并發(fā)癥感染尿潴留皮膚完整性受損

腦脊液漏神經(jīng)根受損

神經(jīng)根粘連（手術(shù)失敗的主要原因）

椎間隙感染（發(fā)生率為2%）術(shù)后常見護(hù)理問題：圍術(shù)期護(hù)理：1、生活自理能力下降----與手術(shù)有關(guān)術(shù)后常見護(hù)理問題：圍術(shù)17原因：手術(shù)損傷硬脊膜。表現(xiàn)：引流液量增多，呈粉紅色，病人主訴頭痛、惡心、嘔吐伴眩暈。措施：后方漏，腹帶加壓包扎，平臥，去除負(fù)壓，僅予引流。前側(cè)方漏，抬高床尾，呈頭低腳高位，減少腦脊液漏出，降低腦脊液壓力，增加顱腔腦脊液壓力，改善兩者之間壓力上的動力學(xué)變化，促進(jìn)裂口愈合。

腦脊液漏原因：手術(shù)損傷硬脊膜。腦脊液漏18原因：術(shù)中夾傷、按壓牽拉、電凝燒傷、血腫刺激壓迫。表現(xiàn)：雙下肢及會陰感覺麻木、疼痛，肌力減退，大小便障礙。措施：術(shù)后24小時密切觀察，傷口充分引流，保持通暢，48小時拔除。

神經(jīng)根受損原因：術(shù)中夾傷、按壓牽拉、電凝燒傷、血腫刺激壓迫。神經(jīng)根受19原因：局部出血、滲出、纖維化疤痕形成。疤痕的粘連收縮牽拉硬膜和神經(jīng)根限制其活動，神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸、動脈血供靜脈回流受影響。表現(xiàn)：疼痛、麻木、肌無力、下肢抽痛。措施：徹底止血，充分引流，術(shù)后第二天在鎮(zhèn)痛藥配合下做直腿抬高30-45度，從被動到主動。

神經(jīng)根粘連原因：局部出血、滲出、纖維化疤痕形成。疤痕的粘連收縮牽拉硬膜20原因：與無菌操作不嚴(yán)、營養(yǎng)不良、年老體弱、糖尿病史者及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。表現(xiàn)：手術(shù)三天后持續(xù)體溫38.5℃以上，連續(xù)4天，一周出現(xiàn)較術(shù)前更為劇烈難受的痙攣性腰痛，腰肌緊張，直腿抬高受限，無發(fā)熱，血沉快。措施：重在預(yù)防，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后傷口、引流管的護(hù)理。絕對臥床休息制動，大劑量廣譜抗生素。

椎間隙感染原因：與無菌操作不嚴(yán)、營養(yǎng)不良、年老體弱、糖尿病史者及機(jī)體抵21術(shù)后2天屈伸下肢3～7天仰臥位屈髖90度伸膝，直腿抬高45～60度第2周俯臥撐、飛燕式、五點(diǎn)→三點(diǎn)練習(xí)單純開窗10天帶腰圍下地，半椎板及全椎板手術(shù)臥床休息3～4周后帶腰圍下地，三個月避免負(fù)重，半年后逐漸負(fù)重注意腰部活動姿勢，做好保護(hù)，防止復(fù)發(fā)功能鍛煉及出院指導(dǎo)：術(shù)后2天屈伸下肢功能鍛煉及出院指導(dǎo)：22O

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OPPPOO23Thanks!!!Thanks!!!2425寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits25寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay講師：XXXXXXXX年XX月XX日

謝謝大家講師：XXXXXX26Protrusionofthelumbarintervertebraldisc

腰椎間盤突出癥Protrusionofthelumbarinter2730塊椎骨23個椎間盤（一）脊柱的解剖結(jié)構(gòu)C:7T:12L:5S:5Coc:1椎間盤腰椎胸椎頸椎寰椎樞椎骶骨和尾骨腰椎間盤最厚中胸部的最薄30塊椎骨23個椎間盤（一）脊柱的解剖結(jié)構(gòu)C:7T:12L:28（二）椎間盤的構(gòu)成軟骨板－透明軟骨纖維環(huán)－環(huán)狀纖維軟骨髓核－粘蛋白＋水

↓25歲開始逐漸退變（二）椎間盤的構(gòu)成軟骨板－透明軟骨29（三）椎間盤的主要功能

保持脊柱高度，維持身高連接椎體，參與脊柱運(yùn)動減緩震蕩，保護(hù)脊髓維持脊柱的生理曲度保持椎間孔大小，供神經(jīng)根通過（三）椎間盤的主要功能保持脊柱高度，維持身高30（四）椎間盤的常見病變椎間盤退化伴鈣化（四）椎間盤的常見病變椎間盤退化伴鈣化31

腰椎間盤突出癥主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎間盤的纖維環(huán)破壞和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。定義：腰椎間盤突出癥主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至32游離膨出脫出突出按突出程度分型：游離膨出脫出突出按突出程度分型：33①突然負(fù)重或閃腰②腰部外傷③姿勢不當(dāng)

④腹壓增高⑤受寒與受濕病因及誘因：主要原因：椎間盤的退行性變①突然負(fù)重或閃腰病因及誘因：主要原因：椎間盤的退行性變34痛

腰痛下肢放射痛下肢麻木、無力大小便失禁會陰部麻木癱瘓臨床癥狀：外側(cè)型中央型痛大小便失禁臨床癥狀：外側(cè)型中央型35步態(tài)—間歇性跛行脊柱畸形—生理曲線減小、脊柱側(cè)彎壓痛點(diǎn)—棘突間、棘突旁腰椎運(yùn)動—前屈后伸受限感覺、運(yùn)動障礙，腱反射改變直腿抬高試驗（+）—一般以60°為分界線直腿抬高加強(qiáng)試驗（+）臨床體征：步態(tài)—間歇性跛行臨床體征：36臨床診斷：病史體格檢查影像學(xué)檢查CT首選臨床診斷：病史37臥床休息腰椎牽引腰圍制動保護(hù)手法治療藥物治療硬膜外類固醇注射治療髓核化學(xué)溶解療法治療：非手術(shù)治療臥床休息治療：非手術(shù)治療38THANKYOUSUCCESS2022/11/1239可編輯THANKYOUSUCCESS2022/11/10髓核摘除術(shù)切除部分/全部椎板摘除病變髓核椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療治療：經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)髓核摘除術(shù)切除部分/全部椎板椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療治療：經(jīng)40術(shù)前準(zhǔn)備：1.床上臥位大小便訓(xùn)練2.教會術(shù)后功能鍛煉方法：屈髖90度伸膝，直腿抬高，腰背肌鍛煉3.軸線翻身練習(xí)4.呼吸運(yùn)動訓(xùn)練5.腰圍的使用及下地方法圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：圍術(shù)期護(hù)理：41腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉421、生活自理能力下降----與手術(shù)有關(guān)2、疼痛----與手術(shù)有關(guān)3、潛在并發(fā)癥感染尿潴留皮膚完整性受損

腦脊液漏神經(jīng)根受損

神經(jīng)根粘連（手術(shù)失敗的主要原因）

椎間隙感染（發(fā)生率為2%）術(shù)后常見護(hù)理問題：圍術(shù)期護(hù)理：1、生活自理能力下降----與手術(shù)有關(guān)術(shù)后常見護(hù)理問題：圍術(shù)43原因：手術(shù)損傷硬脊膜。表現(xiàn)：引流液量增多，呈粉紅色，病人主訴頭痛、惡心、嘔吐伴眩暈。措施：后方漏，腹帶加壓包扎，平臥，去除負(fù)壓，僅予引流。前側(cè)方漏，抬高床尾，呈頭低腳高位，減少腦脊液漏出，降低腦脊液壓力，增加顱腔腦脊液壓力，改善兩者之間壓力上的動力學(xué)變化，促進(jìn)裂口愈合。

腦脊液漏原因：手術(shù)損傷硬脊膜。腦脊液漏44原因：術(shù)中夾傷、按壓牽拉、電凝燒傷、血腫刺激壓迫。表現(xiàn)：雙下肢及會陰感覺麻木、疼痛，肌力減退，大小便障礙。措施：術(shù)后24小時密切觀察，傷口充分引流，保持通暢，48小時拔除。

神經(jīng)根受損原因：術(shù)中夾傷、按壓牽拉、電凝燒傷、血腫刺激壓迫。神經(jīng)根受45原因：局部出血、滲出、纖維化疤痕形成。疤痕的粘連收縮牽拉硬膜和神經(jīng)根限制其活動，神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸、動脈血供靜脈回流受影響。表現(xiàn)：疼痛、麻木、肌無力、下肢抽痛。措施：徹底止血，充分引流，術(shù)后第二天在鎮(zhèn)痛藥配合下做直腿抬高30-45度，從被動到主動。

神經(jīng)根粘連原因：局部出血、滲出、纖維化疤痕形成。疤痕的粘連收縮牽拉硬膜46原因：與無菌操作不嚴(yán)、營養(yǎng)不良、年老體弱、糖尿病史者及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。表現(xiàn)：手術(shù)三天后持續(xù)體溫38.5℃以上，連續(xù)4天，一周出現(xiàn)較術(shù)前更為劇烈難受的痙攣性腰痛，腰肌緊張，直腿抬高受限，無發(fā)熱，血沉快。措施：重在預(yù)防，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后傷口、引流管的護(hù)理。絕對臥床休息制動，大劑量廣譜抗生素。

椎間隙感染原因：與無菌操作不嚴(yán)、營養(yǎng)不良、年老體弱、糖尿病史者及機(jī)體抵47術(shù)后2天屈伸下肢3～7天仰臥位屈髖90度伸膝，直腿抬高45～60度第2周俯臥撐、飛燕式、五點(diǎn)→三點(diǎn)練習(xí)單純開窗10天帶腰圍下地，半椎板及全椎板手術(shù)臥床休息3～4周后帶腰圍下地，三個月避免負(fù)重，半年后逐漸負(fù)重注意腰部活動姿勢，做好保護(hù)，防止復(fù)發(fā)功能鍛煉及出院指導(dǎo)：術(shù)后2天屈伸下肢功能鍛煉及出院指