心肌梗死與急診PCI Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

急性心肌梗死與急診PCI

心內(nèi)科：張洋病例導(dǎo)入患者23床，李學(xué)友，男性、43歲、漢族于2011年10月28日16:00就診于本院急診科，主訴：突發(fā)胸痛5小時(shí)30分?；颊呤鲇诋?dāng)日11點(diǎn)左右在干活中突然出現(xiàn)胸骨中下段手掌范圍悶痛不適，隨即被家人送入我院急診科?；颊呒韧w健，無藥物過敏史。病例導(dǎo)入當(dāng)時(shí)做心電圖示：T波改變，急診完善心肌酶示正常，肌紅肌鈣未查，給予靜脈輸液治療，患者胸痛癥狀仍未緩解。16:30再次復(fù)查心電圖示：1.急性下壁+右室心肌梗死，我科醫(yī)生急診會診后請示上級醫(yī)師建議患者行急癥PCI治療，與家屬詳細(xì)溝通后家屬同意行急診PCI治療并簽字為證，由急診科推入介入室。目前狀況患者神志清，睡眠一般，胸痛癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。持續(xù)予以抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等治療。血壓：90/60mmHg脈搏：76次/分呼吸：19次/分體溫：36.2℃10月29日11:42主訴：腹脹、排尿困難，醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，引出黃色尿液。并于31日拔除尿管。急性心肌梗死定義指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。誘因工作過累、重體力勞動等。精神緊張、情緒激動。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。臨床表現(xiàn)疼痛，是最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時(shí)間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。全身癥狀，主要是發(fā)熱伴心動過速，白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1胸痛大于30分鐘，含服硝酸甘油無效。2心電圖的動態(tài)演變：ST段抬高呈弓背向上型。寬而深的Q波。T波倒置。3心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變：肌紅蛋白起病2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)達(dá)到高峰24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。肌酸激酶在起病6小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)達(dá)到高峰，3-4天恢復(fù)正常。保守治療二、對癥治療1解除疼痛：哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。2抗心律失常、抗心力衰竭，抗休克等對癥治療。3挽救瀕死心肌，縮小梗死范圍：起病6小時(shí)內(nèi)可使用尿激酶溶栓治療。急癥PCI術(shù)前準(zhǔn)備

(1)即可查血常規(guī)、心肌酶，電解質(zhì)、凝血、乙梅艾等。（2）備皮范圍：雙腹股溝區(qū)，并用溫水徹底清洗，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔。做碘過敏實(shí)驗(yàn)。（3）根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者口服抗血小板聚集的藥物。（4）協(xié)助排大小便，取下義齒、發(fā)夾、戒指等，并向家屬交代保管好。（5）術(shù)前做全導(dǎo)心電圖一份，并在胸前導(dǎo)聯(lián)處做好標(biāo)記。在足背動脈搏動明顯處做好標(biāo)記，方便術(shù)后觀測。（6）為減輕患者的緊張情緒，術(shù)前遵醫(yī)囑予安定片5-7.5mg口服，必要時(shí)遵醫(yī)囑醫(yī)院安定注射液10mg肌注。急診PCI術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測，血壓監(jiān)測。囑病人24小時(shí)平臥。術(shù)肢制動，觀察傷口有無滲血、出血及血腫以及足背波動情況。囑病人24小時(shí)內(nèi)禁蛋白飲食，根據(jù)患者心功能情況囑病人酌情飲水，以促進(jìn)造影劑排出，對床上排尿困難或尿儲留的患者，可留置尿管。遵醫(yī)囑正確給藥。拔除鞘管的護(hù)理拔管時(shí)密切觀察心率、血壓，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、血壓下降等迷走神經(jīng)反射癥狀因遵醫(yī)囑及時(shí)用阿托品、多巴胺靜推，快速補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血容量。拔管后給予繃帶加壓包扎，并注意觀察患者術(shù)肢活動及皮膚顏色及患者的主訴。沙袋壓迫8小時(shí)。急診PCI并發(fā)癥及護(hù)理1、出血及傷口感染：及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，把穿刺部位重新加壓包扎；術(shù)肢術(shù)后24小時(shí)制動，避免受壓、用力。2、消化道出血：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，有無嘔血、黑便；如有血容量不足及嘔血、黑便，立即報(bào)告醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、擴(kuò)容藥物，并配血備用；備齊急救藥品及物品，做好搶救準(zhǔn)備。急診PCI并發(fā)癥及護(hù)理3、低血壓護(hù)士要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，測血壓、脈搏，1/30min，監(jiān)測4h。如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低，立即遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射，同時(shí)給予升壓藥多巴胺靜滴，加快靜脈輸液速度。4、尿潴留：可讓患者聽流水聲引起尿意，用溫水沖洗會陰部；腹部熱敷按摩，如方法無效遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。急診PCI并發(fā)癥及護(hù)理6、肺栓塞：表現(xiàn)為首次下床活動時(shí)，突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)后，立即通知醫(yī)生采取搶救措施，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，緊急溶栓治療，必要時(shí)氣管插管，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸；密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度、神志變化。急診PCI并發(fā)癥及護(hù)理7、心臟驟停：一旦發(fā)生，立即采取搶救措施：迅速準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時(shí)起搏器、吸氧及吸痰裝置、簡易呼吸球囊、氣管插管等搶救物品，備好搶救藥物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、腎上腺素、異丙腎上腺素等，除顫儀要處于充電狀態(tài)，以最快速度除顫，積極熟練的配合醫(yī)生搶救，迅速建立靜脈通路，保持輸液通暢，聯(lián)系麻醉科進(jìn)行氣管插管，同時(shí)行心肺復(fù)蘇。臨時(shí)起搏器的應(yīng)用緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停博伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者急性前壁心肌梗死：出現(xiàn)二度II型或三度房室傳導(dǎo)阻滯急性下壁心肌梗死：伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)藥物治療后無效或伴有血流動力學(xué)改變。嚴(yán)重心動過緩，竇性停博伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正。ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：呼吸、心跳驟停。2、潛在并發(fā)癥：再發(fā)性心肌梗死3、潛在并發(fā)癥：出血4、保持健康能力改變。健康教育1、注意保暖，避免著涼。2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，及飽餐。3、戒煙限酒，學(xué)會自我控制，保持良好的心理狀態(tài)。4、保持大便通暢。5、注意休息、避免勞累，安排合理運(yùn)動，促進(jìn)體力恢復(fù)。6、按醫(yī)囑服藥，預(yù)防發(fā)生再梗。7、出現(xiàn)不適，學(xué)會自救，及時(shí)就醫(yī)，并定期隨訪。醫(yī)務(wù)人