2022年醫(yī)學專題-第六單元-合理情緒療法

第六單元(dānyuán)合理情緒療法第一頁，共五十七頁。學習目標：掌握合理(hélǐ)情緒療法的基本原理與操作方法。遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第二頁，共五十七頁。

Men’renotdisturbedbythings,butbytheviewstheytakeonthem!早在大約1900年前，希臘哲學家埃皮克提圖就指出：人不會(bùhuì)受事物的干擾，干擾人的是他們對事物采取的觀點。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第三頁，共五十七頁。是觀念產(chǎn)生情緒和相應的行為，而不是事件本身。所以重要的是要改變你的觀念，而不是你周圍(zhōuwéi)的一切。遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第四頁，共五十七頁。認知行為治療的基本理論認為導致心理障礙(不適應(shìyìng)行為和情緒)的根本原因是由于個體錯誤的或歪曲的認知造成的.痛苦來自于適應不良的想法.遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第五頁，共五十七頁。咨詢者的任務：與來訪者共同找出適應不良性認知，提供具體的方法(fāngfǎ)矯正，使認知接近現(xiàn)實和實際。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第六頁，共五十七頁。重視：研究病人的不良認知和思維方式，把自我挫敗行為（self-defeatingbehavior）看成是病人不良認知的結(jié)果。不良認知：歪曲的、不合理的、消極的信念(xìnniàn)或思想，往往導致情緒障礙和非適應行為。

遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第七頁，共五十七頁。目的：矯正不合理的認知，從而使病人的情感和行為得到相應的改變。幫助人們培養(yǎng)更為實際的生活哲學，減少自己的情緒困擾和自我挫敗行為，也就是減輕(jiǎnqīng)因生活中的錯誤而責備自己或別人的傾向（消極目標），并學會如何有效的處理未來的困難（積極目標）遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第八頁，共五十七頁。與行為治療、精神分析治療的差異不同于行為治療：重視適應不良性行為的矯正VS更重視改變認知方式和認知---情感---行為三者的和諧。不同于精神分析：重視目前的（不是(bùshi)既往經(jīng)歷特別是童年經(jīng)歷對目前的影響）認知對心身的影響，即意識中的事件而不是潛意識。遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第九頁，共五十七頁。遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第十頁，共五十七頁。舉例一般資料：女性，30歲，大學畢業(yè)，工廠技術員。主要問題：婚姻沖突，丈夫(zhàngfū)外遇，想離婚又怕影響孩子，對丈夫(zhàngfū)充滿怨恨，情緒低落一個月。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第十一頁，共五十七頁。心理咨詢(xīnlǐzīxún)師在了解求助者的基本情況后，決定對其采用合理情緒療法，下面是咨詢過程的片斷。

心理咨詢師：你覺得是什么原因使你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？

求助者：那還用說嗎？我們倆經(jīng)常吵架，他一點兒也不關心我……還有比這更糟糕的事嗎？遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第十二頁，共五十七頁。心理咨詢師：這些都是你生活中發(fā)生的一些事，但它們可能并不是你情緒低落的直接原因。求助者：那是什么原因呢？

心理咨詢師：是你對這些事的一些看法。人們對事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會導致不同的情緒(qíngxù)結(jié)果。如果你能認識到你現(xiàn)在的情緒(qíngxù)狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你或許就能控制你的情緒(qíngxù)。

求助者：（沉默）怎么會是這樣呢？遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第十三頁，共五十七頁。

心理咨詢師：你知道塞翁失馬的故事(gùshì)吧，塞翁總是能在遇到災難時保持樂觀，為什么呢？

求助者：他與別人想的不一樣。他的馬丟失了，別人勸慰他，他說可能會是好事，所以并不難受。心理咨詢師：那你覺得有些情緒是不是因為有些想法決定的呢？求助者：的確是這樣?？礃幼游业膯栴}也可能是因為我的一些想法在作怪。遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第十四頁，共五十七頁。心理咨詢師：就你的問題來說，別人也可能遇到。夫妻吵架，感情不和，這在夫妻間是常見的事，但并不是每一個人都像你現(xiàn)在這個樣子，為什么會這樣呢？求助者：難道是我與他們想的不一樣(yīyàng)？可我還不知道我的想法里有哪些不合理的地方。我對他很好，給他做飯，洗衣服，使他高興，總之我盡到了一個做妻子的責任和義務?？墒撬?？他從來不耐煩，從來不愛我，從來沒個笑臉，嫁給他算是我瞎了眼了！

遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第十五頁，共五十七頁。

心理咨詢(xīnlǐzīxún)師：你是說你丈夫必須像你愛他一樣愛你，是嗎？求助者：對，他必須，也應該這樣做。心理咨詢師：你有什么理由要求他必須這樣做呢？求助者：因為他是我丈夫，就應該愛我。遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第十六頁，共五十七頁。

哲學基礎：人具有非理性的本質(zhì)：每個人、任何社會與文化都有非理性的成分。

心理基礎：心理困擾不是因為事件本身而是由于一個人所持有的非理性的(irrational)、不符合邏輯的思維和信念(belief)引起的，是由于錯誤(cuòwù)的自我談話所引起。

Ellis理性(lǐxìng)情緒治療（rationalemotivetherapy)遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第十七頁，共五十七頁。一、合理(hélǐ)情緒療法基本思想是：人同時有理性思維和非理性思維，非理性思維即不合理思維。當理性思維產(chǎn)生時，個體將體驗到愉快、勝任感和成就感；當非理性思維產(chǎn)生時，個體將體驗到焦慮、無能、失敗感。也就是說，心理障礙或異常主要是錯誤觀念導致的。個體要改變不合理的思維方式，以理性思維代替非理性思維，才能恢復心理健康。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第十八頁，共五十七頁。A（activatingevent）:與情感有關的激發(fā)事件(shìjiàn)B(beliefs)：對事件的想法和信念C(consequence)：由引B起的后果，ecandbc行為觀點認為：ACABC理論認為：ABCB是合理的、現(xiàn)實的，C就是適應的，否則就會產(chǎn)生情緒困擾和不適應的行為。遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第十九頁，共五十七頁。ABCDE:要改變C，就要先改變B，而要改變B，就要對B進行駁斥和辯論(biànlùn)（D）以最終達到ED:詰難（disputing）對非理性的信念進行干預和抵制；E:效應（effective）用有效的理性信念或適當?shù)那楦行袨樘娲抢硇孕拍?、適當?shù)那楦泻托袨檫t毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第二十頁，共五十七頁。常見(chánɡjiàn)非理性信念（B）？遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第二十一頁，共五十七頁。1．每個人絕對要獲得周圍環(huán)境尤其是生活(shēnghuó)中每一位重要人物的喜愛和贊許。2．個人是否有價值，完全在于他是否是個全能的人，即能在人生中的每個環(huán)節(jié)和方面都能有成就。3．世界上有些人很邪惡、很可憎，所以他們必須受到嚴厲的譴責和懲罰。4．如果事情非已所愿，那將是一件可怕的事情。5．不快樂是外界環(huán)境造成的，非個人所能支配。遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第二十二頁，共五十七頁。6．逃避困難與推御自我的責任比面對困難與責任容易。7．人們要對危險和可怕的事情時時加以警惕，必須時時注意其發(fā)生的可能性。8．自己是無能的，必須找一個比自己強的靠山才能生活；自己是不能把握情感的，必須有別人來安慰自己。人應該依賴別人。9．過去的經(jīng)驗和事件決定了目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的。10．人應該為別人的問題和困難而煩亂。11．人生(rénshēng)的每個問題，都應該有一個唯一正確的答案。遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第二十三頁，共五十七頁。1．吃得苦中苦，方為人上人2．寧為雞頭，不為蛇尾3．要做就要(jiùyào)做最好4．萬般皆下品，唯有讀書高…….美國人的非理性思維中，"我不能忍受"是一個突出特征，中國人的非理性思維則以"我必須忍受"為特征。

中國社會(shèhuì)的非理性信念？遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第二十四頁，共五十七頁。每一堂課都要上好，否則就不是合格的教師。我的孩子(háizi)個個都要出類拔萃，否則我就不是合格的家長。

個人(gèrén)的非理性信念？

遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第二十五頁，共五十七頁。非理性信念(xìnniàn)的特征和分類特征：⑴絕對化：非黑即白；⑵過分概括化：局部推斷整體；具體到一般⑶糟糕至極：小事也認為很不好．分類：⑴對自己：我毫無價值，我一無是處,往往會產(chǎn)生抑郁、自卑、焦慮、自責。⑵對他人：每個人必須愛我、贊美我.往往會產(chǎn)生責備別人、憤怒、敵對情緒。

3）對環(huán)境(huánjìng)：任何事都有一個完美的解決辦法．苛求、憤世嫉俗遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第二十六頁，共五十七頁。一個(yīɡè)女大學生來咨詢，說自己心理很煩，覺得人與人之間沒有真正的信任和友誼。咨詢員:你能不能告訴我，你為什么會有這樣的感覺呢？遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第二十七頁，共五十七頁。當事人：因為(yīnwèi)我經(jīng)歷了太多的人際挫折，唉，真是一言難盡??！咨詢員：你能給我舉一個具體的例子嗎？當事人：比如，中學生時我有一個好友，我們非常要好。但后來她卻懷疑我偷了她的東西，我真?zhèn)?。咨詢員：你能具體說說當時的情況嗎？當事人：我們兩個同在一個宿舍，她睡上鋪，我睡下鋪。我們的錢都放在同一書架上，只有我們兩人知道。但有一天她的錢不見了，她就懷疑是我偷的。遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第二十八頁，共五十七頁。咨詢員：后來，查到是誰了嗎？當事人：查到了，是同宿舍的另一個同學。但我和她的好朋友關系(guānxì)也就斷了。咨詢員：告訴我，是你不理睬她呢？還是她不理睬你？當事人：是我。我覺得她不應該懷疑好朋友，如果彼此間沒有相互信任，還能算朋友嗎？咨詢員：也就是說，你抱怨她不應該懷疑你，是吧？當事人：是的遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第二十九頁，共五十七頁。通過具體化的會談，咨詢員就能找到當事人問題的關鍵，像這個案例(ànlì)，當事人對人際關系的消極態(tài)度，不能不說與她看問題的絕對化有關。她思維中的“應該”和“不應該”成為她不能靈活處理人際糾葛的主要障礙。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第三十頁，共五十七頁。非理性信念的根源Ellis認為社會中的非理性、絕對性信念，如“必須”、“應該”、“需要”、“一定”等用詞或理念(lǐniàn)，對人類非理性與不良適應有大的影響。Ellis認為非理性、絕對性信念根源于早年生活經(jīng)驗,兒童早年常被迫接受家庭、朋友、老師的態(tài)度、信念與價值觀，而這些態(tài)度、信念與價值觀常常是非理性的，如太多的“必須”、“需要”、“完美”與“絕對”，從而使兒童產(chǎn)生較多的情緒與行為問題。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第三十一頁，共五十七頁。二、治療(zhìliáo)過程

分為三個階段一、心理診斷階段：尋找ABC的過程

1.這一階段的主要任務是根據(jù)ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間不合理信念(xìnniàn)（B）進行初步分析。

2.使求助者接受這一理論及其對自己問題的解釋。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第三十二頁，共五十七頁。

父母拒絕給12歲的小孩買自行車（A），盡管他們以前曾經(jīng)許諾過要給她買。為此，小孩對自己講（B）：“他們出爾反爾，對自己講過的話不負責任，言行不一。他們不喜歡我！因為他們常常對我這樣，他們永遠不會(bùhuì)為我著想！”為此產(chǎn)生的情緒反應后果（emotiveconsequences,eC）是他感到憤怒和沮喪；行為反應效果（behavioralconsequences,bC）則是對父母哭鬧、發(fā)脾氣。遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第三十三頁，共五十七頁。二、領悟階段：與前階段沒有嚴格區(qū)別

1、進一步明確求助者的不合理信念：區(qū)分合理與不合理的信念；區(qū)分合理與不合理信念的標準：①合理的信念基于一些(yīxiē)客觀事實，不合理的信念則包含更多的主觀臆測成分；②合理的信念能使人們保護自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念則會產(chǎn)生情緒困擾；遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第三十四頁，共五十七頁。③合理的信念使人更快地達到自己的目標，不合理的信念則使人難于達到現(xiàn)實的目標而苦惱;④合理的信念可使人不介入他人的麻煩，不合理的信念則難于做到這一點;⑤合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突，不合理的信念則會使情緒困擾持續(xù)相當(xiāngdāng)長的時間而造成不適應的反應。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第三十五頁，共五十七頁。2、把不合理信念與求助者對問題的表面(biǎomiàn)看法區(qū)分開來：如“兒子不聽話，不愛學習”為表面問題，“兒子就應該好好學習，必須聽我的話”為真正的不合理觀念；遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第三十六頁，共五十七頁。例：A：父母吵架

C：苦悶、抑郁

B：父母感情不好感情好的夫妻(fūqī)不應該吵架遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第三十七頁，共五十七頁。3、使求助者進一步領悟?qū)ψ约旱膯栴}及其與自身不合理信念的關系，幫助求助者達到三種領悟：①使他們認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；②因此(yīncǐ)他們對自己的情緒和行為反應應負有責任；③只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第三十八頁，共五十七頁。

阻礙(zǔài)治療進程的因素1咨詢師對求助者的問題假定太多，沒有抓住核心問題；2咨詢師講得太多，使求助者限入被動；3求助者過份關注自己的情緒和誘發(fā)事件，沒有意識到他現(xiàn)在能做什么；4求助者覺得自己沒有能力改變現(xiàn)狀。遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第三十九頁，共五十七頁。三、修通階段：是合理情緒療法中最主要的階段主要任務：運用多種技術，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，使癥狀(zhèngzhuàng)得以減輕或消除；修通：指咨詢師應用各種方法和技術，以修正、改變求助者不合理信念的過程。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第四十頁，共五十七頁。

修通階段常用的方法和技術1、與不合理信念辨論①采用蘇格拉底的辯論法：又稱“產(chǎn)婆術”辯論技術，讓你說出你的觀點，然后依照你的觀點進一步推理(tuīlǐ)，最后引出謬誤，從而使人認識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正；遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第四十一頁，共五十七頁。蘇格拉底：虛偽應歸于哪一類？歐諦德謨：應歸于非正義類。蘇格拉底：偷盜、欺騙、奴役應歸于哪一類？歐諦德謨：非正義類。蘇格拉底：如果一位將軍懲罰那些極大地損害了其國家利益的敵人，并對他們加以奴役，這能說是非正義的嗎？歐諦德謨：不能。蘇格拉底：如果他偷走了敵人的財物或是(huòshì)在作戰(zhàn)中欺騙了敵人，這種行為該怎么看呢？歐諦德謨：這當然正確，但我指的是欺騙朋友不正確。

“產(chǎn)婆(chǎnpó)術”辯論遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第四十二頁，共五十七頁。蘇格拉底：那好吧，我們就專門討論朋友間的問題。假如一位將軍所統(tǒng)帥的軍隊已經(jīng)喪失了士氣，精神面臨崩潰，他欺騙自己的士兵說援軍馬上就到，從而鼓舞起斗志取得勝利，這種行為該如何解釋？歐諦德謨：應該算正義的。蘇格拉底：如果一個孩子有病不肯吃藥，父親騙他說藥不苦很好吃，哄他吃下去了，結(jié)果病治好了，這該屬于哪類呢？歐諦德謨：應該屬于正義的。蘇格拉底：如果一個人發(fā)瘋了，他的朋友怕他自殺，偷走了他的刀子和利器，這種偷盜行為是正義的嗎？歐諦德謨：是。蘇格拉底：你不是認為朋友之間不能欺騙嗎？歐諦德謨：請允許我收回剛才(gāngcái)說的話。

遲毓凱：教師心理調(diào)試(diàoshì)與輔導第四十三頁，共五十七頁。法律(fǎlǜ)規(guī)定只準結(jié)婚不能離婚嗎？……“卟哧”一笑說，玉婆越離活得越精彩，尋什么短見呀！遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第四十四頁，共五十七頁。是一種主動性和指導性很強的認知技術，要求對求助者所持有的不合理信念進行主動發(fā)問和質(zhì)疑，也要求咨詢師指導或引導求助者對這些觀念進行積極主動的思考，促使(cùshǐ)他們對自己的問題深有感觸。遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第四十五頁，共五十七頁。②“黃金(huánɡjīnjīn)規(guī)則”辯論方法：用于求助者對別人或環(huán)境方面的一些不合理信念，反駁求助者對別人或環(huán)境的絕對化要求。是指“像你希望別人如何對你那樣去對待別人”這樣一種理性觀念。反“黃金規(guī)則”：是指求助者非理性的絕對化要求難以實現(xiàn)時，對別人產(chǎn)生憤怒、敵對等情緒的過程?！拔覍e人怎樣，別人也必須對我怎樣”“別人必須喜歡我，接受我”

遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第四十六頁，共五十七頁。2、合理情緒想象技術P118步驟如下：①讓求助者體驗情緒：使求助者在想象中進入產(chǎn)生過不適當?shù)那榫w反應或自感最受不了的情境之中，讓他體驗在這種情境下的強烈情緒反應；②幫助求助者改變這種不適當?shù)那榫w體驗，并使他能體驗到適度的情緒反應；③停止想象：讓求助者講述他是怎樣想的，自己的情緒有哪些變化，是如何變化的，改變了哪些觀念，學到了哪些觀念；④對情緒和觀念的積極改變，及時給予強化，鞏固獲得的新的情緒反應。上述(shàngshù)過程是通過想象一個不希望發(fā)生的情境來進行，或通過想象某一情境，可按自己的希望去感覺和行動。遲毓凱：教師心理(xīnlǐ)調(diào)試與輔導第四十七頁，共五十七頁。3、家庭作業(yè)：主要有兩種形式1）RET自助表（RETSelf-HelpForm）

：①讓求助者寫出事件(shìjiàn)A和C；②從表中列出的十幾種常見不合理信念中找出符合自己情況的B，或?qū)懗霰碇形戳谐龅钠渌缓侠硇拍?；③對B逐一進行分析，找出可以代替B的合理信念，填在相應的欄目中；④填寫出所得到的新的情緒和行為。即ABCDE的自我辯論的過程。遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第四十八頁，共五十七頁。D．辯駁或駁斥(bóchì)非理性信念的效果BC.駁斥(bóchì)的認知效果（近似理性信念）EC.情緒效果（適當(shìdàng)情感）E.行為效果（期望的行為）．他們這樣作并不代表他們不為我著想甚至是不喜歡我，他們這么做是有自己的原因的。．雖然我不開心，但我能忍受他們的做法。．我找不出理由，說他們必須買給我，雖然他們買了我會很高興。．雖然我希望他們對我講信用，但他們偶爾沒做到也不能置我于死地。大人有時也會做錯事。

我感到不安與生氣，但并不憎恨。我非常失望，但不沮喪。我仍然愛我的父母，但對他們的某些做法不滿。我決定用其它方式得到那輛車。我會向父母說出我的不安的感受。我試著說服他們作改變。我會調(diào)查其它可以得到那輛車的方法。遲毓凱：教師心理調(diào)試與輔導第四十九頁，共五十七頁。（2）合理自我分析(fēnxī)（RSA，RationalSelf-Analysis）方法類似于RET自助表，只是沒有嚴格規(guī)范的步驟，報告的重點要以D，即與不合理信念的辯論為主（例，P120）。遲毓凱：教師(jiàoshī)心理調(diào)試與輔導第五十頁，共五十七頁。事件A：失戀，女友離開自己和別人好。信念B：我那么愛她，可是她卻不再愛我，做出這樣的事，真是太不公平了，太讓我傷心了。情結(jié)C：抑郁和（對女友）怨恨。駁斥D：①有理由要求她必須愛我嗎？難道僅僅是因為我曾愛過她？②愛她那是我自愿的，她并沒有強迫我這樣做，那我有什么理由強迫她？難道這對她公平嗎？③做出這樣的選擇一定有她的原因，我有什么權力要求她必須按我的意愿做事？④果我愛過她，就要她一定一直愛我，那簡直是不可能的事。這種絕對化的要求真是太不合理了。新觀念E：①個人都有選擇愛的權利，她可以去選擇別人，我也可以有新的選擇。②像希望別人如何對我那樣去對待(duìdài)別人。而不是我對別人怎樣，別人就必須對我怎樣。③然互相愛慕、相守一生是件好事，但并非每個人都能做到這一點，這就要看各人的緣分了。④情上始終如一是值得