《一例2型糖尿病合并急性腎衰竭的個(gè)案護(hù)理（4600字）》

一例2型糖尿病合并急性腎衰竭的個(gè)案護(hù)理【摘要】總結(jié)一例2型糖尿病合并急性腎衰竭的護(hù)理體會(huì)，根據(jù)具體的情況在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐中提供參考?；颊咦允鲲嬀坪蟪霈F(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐少尿甚至無(wú)尿。給予心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、感染預(yù)防、飲食護(hù)理、健康教育、血糖監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥等護(hù)理。經(jīng)護(hù)理后患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，腎功能明顯改善，最終病情恢復(fù)良好出院?！娟P(guān)鍵字】2型糖尿??；合并急性腎衰竭；個(gè)案護(hù)理2型糖尿病是比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，并且比較容易導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病合并腎衰竭是一種糖尿病腎病終末期的疾病，患者最終因?yàn)槟I功能低下而無(wú)法正常的代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素所致[1]。在這個(gè)階段，糖尿病合并腎衰竭的患者早期診斷和后期治療的時(shí)候需要專業(yè)性的人士進(jìn)行全程的跟蹤，對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理，改善患者并發(fā)癥，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有極大的意義。1病例介紹患者劉某，78歲，性別男，患者主訴飲酒后出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐少尿甚至無(wú)尿于2020年9月8日收入急診。其后出現(xiàn)代謝性酸中毒、少尿甚至無(wú)尿、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象以“急性腎衰竭”收入我科。入院查體：精神可，心率98次分，心律齊，體溫36.3℃，脈搏90次/分，呼吸頻率28次/分，血壓106/70mmHg，血氧飽和度80%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血小板238.010^9/L、白細(xì)胞3510^9/L、中性粒細(xì)胞74.19%、中性粒細(xì)胞2.610^9L、淋巴細(xì)胞0.610^9/L、紅細(xì)胞3.0810^12/L、血紅蛋白103g/L。既往史：既往有II型糖尿病病史5年，服用二甲雙肌緩釋片控制血糖，血糖控制可。入院予以一級(jí)護(hù)理，臥床休息、胃腸減壓、禁飲食、抗感染、補(bǔ)液解痙止痛、中心吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測(cè)等處理。2護(hù)理3.1心理負(fù)面情緒及護(hù)理由于2型糖尿病合并急性腎衰竭的癥狀較多，病情急劇增多會(huì)使患者受到很大的心理壓力。尤其是強(qiáng)烈的疼痛對(duì)患者的心理和精神產(chǎn)生了很大的波動(dòng)，產(chǎn)生憂郁和焦慮，對(duì)患者的治療造成了很大的心理障礙，此患者病癥較為嚴(yán)重產(chǎn)生一些負(fù)性情緒。并且糖尿病是一種慢性疾病，通常無(wú)法進(jìn)行根治，患者容易遭受心理壓力和精神焦慮，因此，需要對(duì)他們采取心理干預(yù)治療。因此，護(hù)理人員對(duì)于患者進(jìn)行了心理護(hù)理，主動(dòng)地去與患者溝通，了解患者的需求，在治療過(guò)程中護(hù)士們對(duì)患者和家人的情況細(xì)心關(guān)注，及時(shí)解除患者的心理負(fù)擔(dān)。耐心宣傳疾病的注意事項(xiàng)和日常生活習(xí)慣的問(wèn)題，認(rèn)真地解答患者的問(wèn)題，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。始終注意他們的情緒變化和心理需求，并為患有焦慮和抑郁的患者提供即時(shí)的心理咨詢，應(yīng)該教導(dǎo)患者如何控制情緒。使患者具有良好，樂(lè)觀的態(tài)度，并建立對(duì)2型糖尿病合并急性腎衰竭持久戰(zhàn)的信心。3.2病情發(fā)展及體征監(jiān)測(cè)因?yàn)榧毙阅I衰竭后患者會(huì)喪失很多胃腸液，且結(jié)合2型糖尿病患者的病情發(fā)生變動(dòng)的可能性極大，因此要給予患者必要的體征監(jiān)測(cè)?；颊叱Ｒ?guī)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，注意患者神志變化及呼吸情況，早期監(jiān)測(cè)尿量及顏色，保證呼吸道通暢；積極補(bǔ)液，靜滴500ml以上，頭孢美唑針1.5抗感染[3]。補(bǔ)液要做到先快后慢，根據(jù)患者血壓、心率和尿量控制好輸液速度，依據(jù)患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)所存在的變化，及時(shí)地做出調(diào)整。叮囑患者臥床休息，以使腎心臟的負(fù)擔(dān)減少，堅(jiān)持量入為出的原則，合理補(bǔ)液，并24h嚴(yán)格記錄患者的出入液[4]。3.3感染及預(yù)防護(hù)理患者在治療期間，感染風(fēng)險(xiǎn)很大，一般是與限制其蛋白質(zhì)飲食與治療有關(guān)?；颊弑旧砻庖呖沽?huì)下降，所以對(duì)患者要進(jìn)行隔離，使患者不接觸到急性傳染病的病原，還要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔與護(hù)理[5]。首先，做好透析衛(wèi)生安全工作，透析工具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和管理及透析室必須每日進(jìn)行2次紫外線消毒處理，此外，使用雙聯(lián)系統(tǒng)時(shí)仔細(xì)檢查包裝是否完好，路管是否有損壞，最后，必須按照醫(yī)囑從加藥口正規(guī)加入抗生素和肝素[6]。確保病人每天有足量的卡路里和蛋白質(zhì)，提高營(yíng)養(yǎng)水平，治療護(hù)理的過(guò)程中始終遵守在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，一旦出現(xiàn)感染的時(shí)候要及時(shí)的用藥處理。2.4行為習(xí)慣與介入干預(yù)2型糖尿病患者如果具有良好的生活習(xí)慣，能夠緩解疾病的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效控制。適當(dāng)?shù)膽敉忮憻捒梢栽鰪?qiáng)身體的免疫力，有助于身體更好的管控血糖和防范血壓的升高。該例患者由于年歲較大，因此日常的活動(dòng)較少，長(zhǎng)期處于久坐或臥床的狀態(tài)，身體較為虛弱，且免疫力低下，同時(shí)患者是多年的煙友，日常攝入的香煙量較大，吸煙極有可能誘發(fā)重型糖尿病患者的死亡率加速。因此，改變其行為習(xí)慣是非常有必要的。護(hù)士要使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理地安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式，要少攝取高脂類食物。另外，護(hù)士人員可安排病人進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)方式。應(yīng)結(jié)合病人的實(shí)踐情況，盡可能地制作出正確的鍛煉方式和計(jì)劃。讓病人認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種終生的疾病。它有很長(zhǎng)的治療過(guò)程。如果長(zhǎng)時(shí)間血糖不佳，并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)上升，嚴(yán)重者會(huì)致其死亡，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，我們經(jīng)常對(duì)患者及其家屬進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)、檢查和協(xié)助，并定期進(jìn)行血糖的管控，為給病人的斟酌用藥提供必要的條件。通過(guò)細(xì)致的指導(dǎo)，可以有意識(shí)地對(duì)患者進(jìn)行全程的跟蹤，根據(jù)醫(yī)生的建議用藥，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成項(xiàng)目的檢查。還需注意的就是引導(dǎo)病人戒煙是很有必要的，吸煙對(duì)糖尿病腎病有著極其可怕的影響，它隨時(shí)可能誘發(fā)血管收縮不正常使血管遭到大面積的破損。護(hù)理人員應(yīng)將其危害講述給患者及其家屬，讓家屬控制監(jiān)督患者循序漸進(jìn)地戒煙。3.4飲食攝入及護(hù)理由于患者為2型糖尿病合并急性腎衰竭，日常的飲食對(duì)其病情進(jìn)展的影響也比較大，所以，護(hù)理過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行把控，在食物的選擇上需要遵循糖尿病患者“三低一高”的基本飲食原則。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者飲食應(yīng)符合低脂，低糖，低鹽和高膳食纖維的條件，達(dá)到規(guī)律，定量，應(yīng)特別注意選擇具有“低血糖指數(shù)”的食物[7]。并且糖尿病并發(fā)腎病患者的鉀排泄率為DIS。導(dǎo)致高鉀血癥的病人增多[8]，故而，在病人的飲食方面應(yīng)嚴(yán)格遵守鉀的攝入量在每天的1500到2000毫克之間，要多吃水果，不能吃過(guò)多的高鉀食物。在康復(fù)階段，也有必要指導(dǎo)患者攝取足夠的高蛋白。糖尿病并發(fā)腎病的病人可以適當(dāng)添加一些維生素C和其他的膳食纖維，這些高含量的維生素對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能有關(guān)鍵性的輔助治療的作用。3.5疾病知識(shí)了解及健康教育由于患者年紀(jì)較大，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況不足，且存在一些對(duì)于治療上的不解和理解偏差，因此要做好對(duì)患者和其家屬的健康教育，使他們能夠深入地了解疾病相關(guān)的內(nèi)容，從而做好自我預(yù)防與護(hù)理?；颊呒磳⒊鲈簳r(shí)，要做好患者的健康教育，提高護(hù)理依從性。解釋常規(guī)治療方法和患者及其家屬的常見(jiàn)2型糖尿病合并急性腎衰竭藥物。使用電子血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)試，胰島素注射和其他專業(yè)操作時(shí)，可以進(jìn)行面對(duì)面動(dòng)手演示，以確保患者和家庭成員可以掌握簡(jiǎn)單的操作[9]。將2型糖尿病合并急性腎衰竭的相關(guān)疾病信息和相關(guān)治療信息打印成小冊(cè)子，分發(fā)給患者及家屬，及時(shí)引導(dǎo)患者及家屬審查日常治療中的相關(guān)操作[10]。3.6血糖波動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)一般來(lái)說(shuō)，2型糖尿病患者在治療過(guò)程中，由于血糖水平波動(dòng)大，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)非常重要，對(duì)于2型糖尿病合并急性腎衰竭來(lái)說(shuō)血糖控制是最基本又最重要的?？崭寡堑哪繕?biāo)值一般為4.4~6.1mmol/L，吃完飯后的2小時(shí)內(nèi)的血糖指數(shù)是4.4到8.0毫升之間。所以，患者出院后，囑咐患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。并告知患者檢測(cè)血糖的意義和方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。糖尿病最開(kāi)始的時(shí)候用胰島素進(jìn)行控制在一定程度上來(lái)說(shuō)能高效地減少高血糖和脂質(zhì)的毒性。極大地控制了炎癥的迅速擴(kuò)散，并保護(hù)胰島β細(xì)胞正常的功能，對(duì)減輕疾病有關(guān)鍵性的作用。減輕DN疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)[11]。3.7并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理由于病人在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)血糖一直降不下來(lái)，會(huì)致使小血管末端硬化，血液循環(huán)不流通，很容易使得皮膚表面的軟組織爛掉不易恢復(fù)，白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的干擾功能被削弱[12]。故而，建議患者要隨時(shí)注意個(gè)人的衛(wèi)生情況。對(duì)于出現(xiàn)全身浮腫的病人來(lái)說(shuō)，必須定期清洗，并幫助病人做適當(dāng)?shù)姆磉\(yùn)動(dòng)，保持床墊干燥，防止病人生褥瘡。在糖尿病中低血糖是十分罕見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥類型之一，其發(fā)生率較高，需要護(hù)理人員每天按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，同時(shí)為患者闡述低血糖相關(guān)內(nèi)容。為其安排膳食和適量運(yùn)動(dòng)方面提出科學(xué)有益的建議。3討論糖尿病是一種伴隨一生的慢性疾病，在晚期發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，這樣會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)不良的影響。其患病率高，病程長(zhǎng)，如平時(shí)不控制好血糖的話，那么會(huì)產(chǎn)生多種疾病并發(fā)的后遺癥。在實(shí)踐中對(duì)臨床護(hù)理的表現(xiàn)來(lái)看，糖尿病病人最為突出的特點(diǎn)之一就是腎功能衰竭，它的潛伏期大概在10到15年之間。特別是重型糖尿病患者的腎病并發(fā)癥的發(fā)生率和時(shí)間均高于其他患者。在早期觀察和后期治療糖尿病這一領(lǐng)域已經(jīng)引起了眾多專家學(xué)者的注意，其早期地觀察、后期的治療和護(hù)理階段每一個(gè)環(huán)節(jié)都是治療疾病的關(guān)鍵所在，是有效防治疾病的重要環(huán)節(jié)。在本文中重點(diǎn)的對(duì)一例2型糖尿病合并急性腎衰竭患者的護(hù)理作了深入的探索和挖掘。本文通過(guò)這一例2型糖尿病合并急性腎衰竭患者的護(hù)理可以看出，全面的護(hù)理措施具有良好的效果，適時(shí)地調(diào)節(jié)病人的飲食習(xí)慣，幫助患者有健康的生活方式等等這些護(hù)理措施可以提高病人的健康狀態(tài)。另外由于患者病情比較嚴(yán)重，心理健康問(wèn)題會(huì)比較，護(hù)理人員應(yīng)該更加積極地進(jìn)行心理護(hù)理，通常可通過(guò)鼓勵(lì)、支持、安慰、放松練習(xí)等措施來(lái)緩解患者的焦慮、抑郁心理，教導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)不良生活事件以及改善負(fù)性情緒的方式和技巧。心理護(hù)理則是針對(duì)不同患者的不同心理問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行有效疏導(dǎo)，可以間接通過(guò)患者的家屬或陪護(hù)者，為其灌輸相關(guān)疾病知識(shí)，并指導(dǎo)其科學(xué)應(yīng)對(duì)疾病的方法，在治療中幫助患者建立對(duì)抗擊疾病的信心，以及加強(qiáng)病人抗擊疾病的能力，自我管理良好的合規(guī)是有效的保證。4小結(jié)糖尿病合并腎衰竭是一種終末期的疾病，患者最終因?yàn)槟I功能低下而無(wú)法正常的代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康帶來(lái)極大的困擾。2型糖尿病合并急性腎衰竭的患者早期診斷和后期治療的時(shí)候需要專業(yè)性的人士進(jìn)行全程的跟蹤，有助于治療的療效。2型糖尿病合并急性腎衰竭的積極防范和治療，以及專業(yè)性的護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)都是非常關(guān)鍵的。因此需要根據(jù)患者的腎臟及機(jī)體的需求進(jìn)行調(diào)整。全方位的護(hù)理干預(yù)不僅要對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行了良好的護(hù)理，也要積極地對(duì)患者的思想進(jìn)行改變，運(yùn)用這些護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的身體免疫力，由此提高生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理也應(yīng)該逐步完善，操作注意動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)患者的傷害，不斷提高自身的護(hù)理水平。醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理得到了患者及其家屬的認(rèn)同，該案例的護(hù)理取得了較大的成功。參考文獻(xiàn)[1]費(fèi)艷彩,闞寶森.2型糖尿病腎病患者護(hù)理中個(gè)性化服務(wù)的實(shí)施分析[J].糖尿病新世界,2019(13):11-13.[2]劉建華.探討2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(2):244-245.[3]蘇建穎.2型糖尿病患者合并腦卒中護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(78):190-191.[4]廖蓋隆.毛澤東思想、鄧小平理論與中國(guó)改革[J].浙江學(xué)刊,1994(05):5-9+37.[5]羅玉霞.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,030(002):258.[6]魏麗媛,段曉霞.探討糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理方法[J].健康養(yǎng)生,2019,000(016):115.[7]姚海娟.糖尿病腎衰竭血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,003(002):58,64.[8]劉麗,丁妍,吳淼.淺析糖尿病合并慢性腎衰竭患者的中醫(yī)護(hù)理效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017(17):236-237.[9]穆冬梅.淺談