《中藥口服配合灌腸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床研究》

中藥口服配合灌腸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床研究【摘要】目的本文通過中醫(yī)特色治療方法中藥口服配合灌腸給予中藥方劑牡丹散，研究牡丹散對治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床療效。方法選擇我院中36例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組，治療組給予牡丹散，水煎取汁300ml，每日一劑，分兩次口服，睡前排便后灌腸100ml。對照組給予桂枝茯苓膠囊口服，一日3次，一次3粒。7天為一療程，治療3個療程后，對患者的臨床各項指標(biāo)進(jìn)行比對。結(jié)果治療組治療總愈顯率73.4%，總有效率為96.4%；對照組治療愈顯率49.4%,總有效率為81.2%；兩組進(jìn)行比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論牡丹散可以明顯減輕慢性盆腔炎炎癥，具有顯著的抗炎效果，可以用于治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；牡丹散；氣滯血瘀證慢性盆腔炎（Chronicpelvicinflammation）是一種常見的臨床多發(fā)婦科疾病，其主要臨床表現(xiàn)為間歇性、無規(guī)律的腹痛、月經(jīng)紊亂、帶下、下腹部墜脹、白帶增多黏連以及形成盆腔包塊等[1]。慢性盆腔炎是指女性生殖器及其盆腔腹膜的炎癥性疾病后遺癥，極易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕不育、宮外孕、輸卵管囊腫積水、月經(jīng)不調(diào)等，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。本文通過中醫(yī)特色治療方法中藥口服配合灌腸給予中藥方劑牡丹散，研究牡丹散對治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床療效。1.材料與方法1.1臨床資料1.1.1病例來源本次臨床研究選取的氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者，病例均來自于2018年4月到2019年2月期間的遼寧省中醫(yī)醫(yī)院，均經(jīng)過中醫(yī)婦科門診的明確診斷。治療組18例,年齡21-35歲，平均(27.3±4.21)歲，患病時間為3個月到15個月之間。對照組18例，年齡22-36歲，平均(28.6±2.34)歲，患病時間為3個月到14個月之間。兩組年齡、病程、病情程度比較無顯著差異(P>0.05)。1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)內(nèi)容制定。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[3](2002年中華人民共和國制定和頒布)及《中醫(yī)婦科學(xué)》(高等中醫(yī)院校教材第6版)有關(guān)內(nèi)容擬定。臨床表現(xiàn)：患者均伴有不同程度的下腹部疼痛、墜脹或腰骶部疼痛，或白帶量增加,或月經(jīng)失調(diào)或不孕，常常在勞累或性交后出現(xiàn)疼痛加重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀完全消失,婦檢正?；蚧菊?B超顯示盆腔無異常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失,婦檢有改善,B超顯示有明顯好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀及體征均無改善。2方法2.1治療方法將36例患者隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組，治療組給予牡丹散（牡丹皮15g、肉桂15g、當(dāng)歸15g、元胡15g、莪術(shù)10g、牛膝15g、赤芍20g、三棱10g、柴胡15g、五靈脂15g、蒲黃15g），水煎取汁300ml，每日一劑，分兩次口服，睡前排便后灌腸100ml。灌腸方法：睡前排便后灌腸100ml，將灌腸液加熱至40℃，臀部抬高，肛管插入深度15cm。藥液灌完后，俯臥位或側(cè)臥位2h以上，每日1次。對照組給予桂枝茯苓膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10950005，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）口服，一日3次，一次3粒。數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05表示具有顯著性差異。2.2統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗中所有統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)，經(jīng)整理后采用SPSS.26進(jìn)行分析和處理，觀察其是否具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.3觀測指標(biāo)觀察兩組治療前后的中醫(yī)證候積分、盆腔積液量及盆腔包塊縮小程度、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測。(1)中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》21中的有關(guān)內(nèi)容，采用輕、中、重分別計1、2.3分的方法,對主癥和次癥進(jìn)行評分，并計算治療前后積分減少率。(2)盆腔超聲監(jiān)測:于治療前后進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)測盆腔積液深度或盆腔包塊直徑均值。采用PHILIPS彩色超聲診斷儀(PHILIP公司制造)。2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)2.4.1綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性盆腔炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定：①痊愈：癥狀、體征及檢查均恢復(fù)正常。②顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低2/3以上。③有效：癥狀、體征及檢查均有減輕，治療后比治療前積分降低1/3以上。④無效：治療后無改善。2.4.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:下腹疼痛及腰痛等癥狀消失,婦科檢查正常，證候積分減少≥95%，或盆腔積液/盆腔包塊消失;顯效:腹痛及腰痛等癥狀明顯減輕,婦科檢查明顯改善,證候積分減少≥70%,但<95%,或盆腔積液/盆腔包塊縮小>1/2;有效:腹痛及腰痛等癥狀有所減輕,婦科檢查有所改善,證候積分和減少≥30%,但<70%,或盆腔積液/盆腔包塊縮小1/3~1/2;無效:腹痛及腰痛等癥狀無改善，婦科檢查無改變,證候積分和減少<30%,或盆腔積液/盆腔包塊無變化,甚有增大。3結(jié)果3.1綜合療效比較治療組和對照組的綜合療效和中醫(yī)證候療效的積分如表1所示：表1治療組和對照組的綜合療效組別病例數(shù)痊愈/例（%）顯效/例（%）有效/例（%）無效/例（%）總愈顯率%總有效率%治療組183（8.2）7（13.2）5（10.3）3（7.4）73.496.4*對照組182（6.2）5（9.3）8（20.4）3（5.1）49.481.2注：與對照組相比，*P<0.05治療組治療總愈顯率73.4%，總有效率為96.4%；對照組治療愈顯率49.4%,總有效率為81.2%；兩組進(jìn)行比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明牡丹散對于氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者具有顯著的臨床療效。3.2中醫(yī)證候積分比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較,兩組中醫(yī)證候積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表2)表2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(x±s，分)組別n治療前治療后治療組1840.37±10.5220.47±6.33ab對照組1838.71±10.7422.18±5.17a注:與本組治療前比較，aP＜0.05;與對照組治療后比較，bP＜0.05.3.3盆腔積液量比較兩組治療前后盆腔積液量比較盆腔積液量,治療組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組治療前后組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩.組治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表3)表3兩組治療前后盆腔積液量比較(x±s，mm)組別n治療前治療后治療組1842.61±2.7023.36±3.08ac對照組1838.56±3.1629.70±2.19b注:與本組治療前比較，aP＜0.05，bP＞0.05;與對照組治療后比較，cP＜0.05。3.4盆腔包塊大小比較兩組治療后盆腔包塊縮小程度比較，治療組盆腔包塊17例，治療后較治療前縮小(23.11±18.38)mm;對照組盆腔包塊14例，治療后較治療前縮小(10.19±7.42)mm，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3.5血液流變學(xué)指標(biāo)比較給藥治療前后，治療組和對照組的血液流變學(xué)指標(biāo)如表2所示：表4治療組和對照組的血液流變學(xué)指標(biāo)血液流變學(xué)對照組治療組正常值治療前治療后治療前治療后低切全血粘度10.25±0.658.93±0.27#10.13±0.928.89±0.89#8.99±0.29高切全血粘度5.39±0.224.68±0.51#5.43±0.384.35±0.91#*4.19±0.34血漿粘度1.80±0.171.39±0.44#1.92±0.371.21±0.49#*1.37±0.14紅細(xì)胞壓積46.21±1.0641.83±1.71#46.02±1.4140.32±1.29#*39.82±2.47血沉/mmh-125.34±1.9519.32±1.03#25.11±2.0519.03±1.28#17.26±8.31注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05對照組和治療組在治療前后的5項指標(biāo)均有所改善，其差異呈顯著性下降(P<0.05)。治療組在降低高切全血粘度、血漿粘度和紅細(xì)胞積壓方面明顯和對照組相比，具有明顯優(yōu)勢并且呈顯著性差異(P<0.05)。4討論36例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者（治療組和對照組各18例）通過3個月經(jīng)周期的治療后，觀察中醫(yī)證候積分和盆腔積液量，評價兩組治療后總有效率和顯愈率，研究結(jié)果顯示運(yùn)用中藥內(nèi)服結(jié)合中藥灌腸法治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎能夠有效改善臨床癥狀，減輕慢性炎癥帶來的一系列不適癥狀。慢性盆腔炎首次由西醫(yī)提出，是指女性生殖器及其盆腔腹膜的炎癥性疾病。中醫(yī)理論中，醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中首次對“婦人腹痛”提出明確的辨證論治方法。血癖證形成的原因，多由氣機(jī)郁滯，“氣能載血”，氣停則血停，故而成疲；或因外力扭傷脈絡(luò)，局部氣血流通不暢而成瘀；或產(chǎn)后惡露不凈或惡露不下），疲血內(nèi)停而成瘀等所致。氣滯血瘀型慢性盆腔炎大多數(shù)與血瘀有關(guān)[4]，腹疼痛是本病血瘀證存在的最主要證據(jù)。血瘀證普遍存在于婦產(chǎn)科各類疾病之中，這與女性特殊的解剖、生理特點密切相關(guān)。中藥內(nèi)服與中藥灌腸是導(dǎo)師在經(jīng)方的基礎(chǔ)上，通過長期臨床探索、總結(jié)的方劑，臨床上治療慢性盆腔炎療效明顯，故本研究將中藥內(nèi)服與中藥灌腸與西藥進(jìn)行對比，以科學(xué)系統(tǒng)地驗證其療效。5小結(jié)本研究采用中藥內(nèi)服與中藥灌腸兩聯(lián)法內(nèi)外并治，以期達(dá)補(bǔ)血行氣、活血化瘀之功。給予牡丹散（牡丹皮15g、肉桂15g、當(dāng)歸15g、元胡15g、莪術(shù)10g、牛膝15g、赤芍20g、三棱10g、柴胡15g、五靈脂15g、蒲黃15g），水煎取汁以增強(qiáng)通經(jīng)化濕之效。牡丹散來源于《婦人大全良方》，其中牡丹皮為毛茛科植物牡丹干燥根皮。味苦、辛，微寒，具有清熱涼血、活血化淤、退虛熱等功效。肉桂辛行溫通力強(qiáng)，溫經(jīng)通脈功勝，故可用治沖任虛寒，寒凝血滯的閉經(jīng)、痛經(jīng)等證。當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸等功效。元胡性溫，味辛苦，入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、行氣止痛之妙品，尤以止痛之功效而著稱于世?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，活血化瘀藥能改善血流動力學(xué)、血液流變學(xué)，改善微循環(huán)。同時由于降低炎性區(qū)毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，使局部組織和血液循環(huán)改善，促進(jìn)炎性滲出物吸收，抑制纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，具有抗炎作用，對體液免疫和細(xì)胞免疫也有一定的調(diào)節(jié)作用。通過本文研究治療組和對照組之間的比對，發(fā)現(xiàn)牡丹散可以明顯減輕慢性盆腔炎炎癥，具有顯著的抗炎效果，可以用于治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)PeelingJ，YahILl，ChenSG，elal．Protectiveeffectsoffreeradicalinhibitorsinintracerebralhemorrhageinrat［J］．BrainRes，1998，795:63羅元愷.實用中醫(yī)婦科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994,255-257.中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第一輯,1993,250.王清，經(jīng)燕.試述許潤三教授之慢性盆腔炎非“炎”說[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（4）：223-224.王爽.消炎湯口服加保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2020,33(12):1810-1812.郝云霞,張楠,李玲.中醫(yī)綜合治療慢性盆腔炎的有效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(34):47-48.曹知勇,陳靜芹,方剛.壯醫(yī)六方藤方對慢性盆腔炎模型大鼠血清白介素-6、TLR樣受體4表達(dá)的影響[J].中國民間療法,2020,28(22):86-88.趙丹青,潘麗,張麗華,贠小巧.中醫(yī)外治法結(jié)合慢盆湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古