早期胃癌研究進(jìn)展課件

早期胃癌研究進(jìn)展早期胃癌(ECG)定義胃癌的“早期”是指癌腫浸潤(rùn)到黏膜層及黏膜下層而不論其有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。早期胃癌的大體分類分型表現(xiàn)EGC的癥狀學(xué)1964-1990年日本癌癥研究3000例統(tǒng)計(jì)結(jié)果EGC的治療效果對(duì)EGC的預(yù)后統(tǒng)計(jì)顯示5年和10年的生存率分別為95%和84%。外科切除后再發(fā)率為2-3%.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)殘留復(fù)發(fā)率為5%.(適應(yīng)于2cm以內(nèi)隆起型，非潰瘍病變，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分化好)EGC的自然發(fā)展史？部分早期凹陷性胃癌經(jīng)十年后也不一定發(fā)展為進(jìn)展期胃癌(AGC)Murakami1967大多數(shù)凹陷性黏膜內(nèi)癌(Ⅱc或Ⅱc+Ⅲ型)的生存時(shí)間不同，自幾年到十幾年，最長(zhǎng)為21年多；浸潤(rùn)并穿破黏膜肌層壽命僅1年.Everett1998EGC潰瘍樣變發(fā)生在原先癌樣糜爛的基礎(chǔ)上;潰瘍病變變成早期胃癌病變的關(guān)鍵范圍為2cm;EGC到AGC是生物學(xué)發(fā)展的結(jié)果，自然早期胃癌可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)十年。

丸山雅一2000

如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌提高內(nèi)鏡檢查質(zhì)量Hosokawa等一年研究發(fā)現(xiàn)初次內(nèi)鏡檢查漏診的胃癌患者0.9%(32例)。內(nèi)鏡及X線篩查北京（林三仁等）篩查12176例，早癌16例.準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)癌前病變，必要時(shí)輔以染色及放大內(nèi)鏡HP及胃蛋白酶原檢測(cè)PG反映胃粘膜萎縮程度，敏感性60%-90%；HP是胃癌重要致病因子。隱血珠篩查及熒光光譜檢測(cè)胃液高效液相熒光光譜檢測(cè)敏感度為85%。對(duì)CAG患者，HP感染，尤其是有大腸型不完全腸化或有中度異型增生以上的高危人群應(yīng)隨訪監(jiān)護(hù)。潰瘍周圍常伴有CAG，再生上皮，可發(fā)生異型增生，并對(duì)致癌因素敏感。所以慢性胃潰瘍潰邊有異型增生應(yīng)警惕。腺瘤性息肉，>2cm，多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，無蒂，表面糜爛者易癌變；HP感染和小凹上皮增生型息肉相關(guān)，常伴有萎縮，腸化，與胃癌發(fā)生有潛在關(guān)系。胃切除畢Ⅱ式比畢Ⅰ式癌變率高，殘胃癌好發(fā)部位是吻合口。Scharschmidt(1997)統(tǒng)計(jì)200例Menetrier病，作出診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變30例。對(duì)該病出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥可作全胃切除。疣狀胃炎病因不明，和HP感染，膽汁反流，免疫失調(diào)，食物過敏，精神緊張等相關(guān)。在廣田的1900例早期胃癌的背景癌變中有226例為疣狀胃炎。癌前狀態(tài)處理重度異型增生難逆轉(zhuǎn)，與黏膜內(nèi)癌不易鑒別，應(yīng)行EMR或手術(shù)治療。輕度異常增生發(fā)展到重度需7年，每年隨訪；中度需3年，每半年隨訪。根除HP是公認(rèn)的首先應(yīng)采取的措施?；瘜W(xué)干預(yù)治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明維甲類化合物有效率達(dá)80%。天然β-胡蘿卜素,葉酸,維生素E有逆轉(zhuǎn)作用；硒等微量元素有預(yù)防作用；cox-2抑制劑及基因治療較有前途。中醫(yī)對(duì)患者辯證分型，用健脾益氣，滋陰養(yǎng)液和活血化淤法則進(jìn)行有效治療。未分化癌來自胃固有黏膜，平均年齡比分化癌小10歲，女性較多，轉(zhuǎn)移以淋巴和腹膜為主。分化癌來自腸上皮化生黏膜，血行轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移較多。1癌灶要比正常黏膜容易出現(xiàn)潰瘍或糜爛。直徑在5cm以上的癌極少有平坦型。

2隆起型癌幾乎都是分化癌，癌發(fā)生于腺體底部，一邊形成腺管，一邊呈塊狀增殖。360%-70%的凹陷型癌為未分化癌，癌發(fā)生在腺體頸部，易穿過基底膜浸潤(rùn)生長(zhǎng)。色素染色內(nèi)鏡檢查將各種色素散布或噴灑在消化道黏膜表面，顯示黏膜的細(xì)微凹凸及色調(diào)變化，觀察普通內(nèi)鏡難以觀察到的病變。會(huì)過敏，需簽字！

檢查前準(zhǔn)備去黏液祛泡劑8ml+水40ml溶解+溫水40ml溶解成40度溶液80ml+蛋白溶解酶+碳酸氫鈉1克。轉(zhuǎn)體位仰臥位—俯臥位—仰臥位10—15分鐘。注意：蛋白溶解酶會(huì)使出血性疾病加重！對(duì)比法

散布在消化道黏膜表面的色素可以儲(chǔ)留在凹陷處，強(qiáng)調(diào)凹凸及色調(diào)變化。此法可詳細(xì)觀察集中的黏膜皺襞性狀，凹陷性病變及隆起型病變表面的形狀，更準(zhǔn)確鑒別良惡性病變;也可明確癌的浸潤(rùn)范圍:觀察胃小區(qū)像;識(shí)別萎縮界限;觀察十二指腸絨毛。常用靛胭脂，溶液濃度為0.15%-0.3%.(市場(chǎng)上有濃度為0.4%,5ml)反應(yīng)法

所謂反應(yīng)法是利用色素在特定的環(huán)境下發(fā)生特異反應(yīng)的方法，代表性的方法有診斷食管癌時(shí)使用的碘染色法、觀察胃酸范圍的剛果紅法。碘染色法是利用散布在粘膜表面的碘與鱗狀上皮內(nèi)的糖原反應(yīng)后變色的方法。正常鱗狀上皮在染色陽性時(shí)呈褐色，癌變時(shí)粘膜上皮糖原含量下降，不發(fā)生碘反應(yīng)。食管潰瘍時(shí)粘膜上皮缺損部分或再生上皮菲薄部分也不變色。剛果紅法與胃酸反應(yīng)成黑色，不變色的區(qū)域反應(yīng)胃體部萎縮性胃炎的范圍。Ⅰ型早癌，高出黏膜層3倍以上，高分化腺癌，行EMR或手術(shù)治療。Ⅱa型，稍隆起于粘膜面(2倍以下)，基寬，分化癌，表面呈大小不等的顆粒狀。EMR或手術(shù)治療?；颊吲诵挠瘢?，60歲。胃角體側(cè)，竇側(cè)各見一糜爛，0.6*0.7cm,美藍(lán)染色陽性。手術(shù)治療。病理：胃角體側(cè)重度不典型增生。竇側(cè)癌細(xì)胞。Ⅱc呈界限清楚的淺凹陷。凹陷底部凹凸不平，有的伴小結(jié)節(jié)隆起，分化癌底部發(fā)紅，未分化發(fā)白。胃體下部小彎退色的淺凹陷，界限清楚，皺襞前端變細(xì)。印戒細(xì)胞癌。胃角部后壁淺凹陷，覆白苔，底見發(fā)紅顆粒。低分化腺