護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預防措施

成人教育畢業(yè)論文論文題目：護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預防措施專業(yè)名稱：三號粗體宋體學生姓名：三號粗體宋體指導教師姓名：三號粗體宋體指導教師職稱：三號粗體宋體院系（點）：三號粗體宋體日期：年月日江南大學成人教育畢業(yè)論文任務書一、論文題目：護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預防措施二、專業(yè)名稱：___________________________三、班級：___________________________四、學生姓名：___________________________五、指導老師：___________________________六、論文開始時間：___________________________七、論文完成時間：___________________________八、院（站）簽名：____________年月日目錄15097引言 4183141針刺傷的定義及危害 4193611.1定義 4230941.2針刺傷對護理人員的危害 4299152原因 5196932.1醫(yī)院職業(yè)防護制度不健全 569482.2人力資源不足 54862.3護理人員某些操作不規(guī)范 570022.4防護意識淡薄

6245802.5護士工作強度高、思想壓力大 6123902.6護理對象不配合 6122433對策 6155553.1加強防范措施，建立防范制度 675453.2加強培訓教育，提高護理人員的防范意識

7105483.3規(guī)范操作行為避免針刺傷

7284453.4合理工作制度，加強心理疏導 8189493.5改善銳器處理方法 8152483.6明確針刺后的應對措施 81943結(jié)論 82879參考文獻： 1011265致謝 11

引言伴隨醫(yī)療護理技術(shù)逐漸優(yōu)化更新，護理操作類型越來越多，操作難度和深度也較前提升。有創(chuàng)性護理操作占據(jù)了很大比重，這無疑增加了血液暴露在污染環(huán)境的機會，由此產(chǎn)生了諸多感染性疾病。如常見的血液性疾病如艾滋病、病毒性肝炎等。針頭刺傷也是醫(yī)護人員工作中最常受到的職業(yè)傷害之一，如果被已經(jīng)感染的針頭刺傷則可能導致病原體進入醫(yī)護人員體內(nèi)［1］。在最近的一份統(tǒng)計報告中稱有近8成以上的醫(yī)護人員曾被針頭刺傷，而醫(yī)護人員職業(yè)過程中感染傳染性疾病的病因有8到9成源于銳器刺傷[2]。強化醫(yī)護人員自我保護意識，通過規(guī)范的政策制度防范已迫在眉睫。針刺傷的定義及危害定義針刺傷是對醫(yī)護工作中應用到的針型器材刺傷的統(tǒng)稱，針型器材均由帶有鋒利針頭的醫(yī)療器械組成，如最常用的輸液器針頭、縫合針、以及帶有利刃的刀尖等等，鋒利的針頭刺傷皮膚后根據(jù)深度的不同會出現(xiàn)不同程度的損傷，如果刺傷血管則容易與血液接觸。而病毒性肝炎、艾滋病等均是通過血液傳播的，若針頭上已經(jīng)感染上述類型患者的血液而又刺傷醫(yī)護人員的皮膚進入血液，則可能引起感染。美國疾控中心的一份統(tǒng)計報告中指出，醫(yī)護人員職業(yè)過程中感染傳染性疾病的病因有8到9成源于銳器刺傷，而醫(yī)護人員中護理人員是接觸銳器最多的職業(yè)人群，所以又占據(jù)了患病人群的8成。尤其是在我國乙型肝炎病毒廣泛傳播，攜帶病毒患者量大的醫(yī)療環(huán)境下，并且近幾年HIV病毒在我國也有較為迅猛的增長趨勢[3]。在這樣的大環(huán)境下，中國護理人員更應該學會保護自己，防止醫(yī)源性血源性感染性疾病的發(fā)生。1.2針刺傷對護理人員的危害護理人員每天的工作內(nèi)容有很大一部分是為患者配液和扎針輸液，從接觸病人開始就離不開帶有針頭的輸液器和注射器。所以每天都要和針頭、針尖有很多接觸。如果患者攜帶有肝炎病毒或者其他血液傳播病毒，則通過針頭感染給護理人員的幾率大大提升。作為乙肝高發(fā)國和患病大國，粗略統(tǒng)計我國乙肝攜帶者超過總?cè)丝跀?shù)量的十分之一。所以在諸多醫(yī)源性血源性感染性疾病中乙肝的患病率最高。近幾年艾滋病在我國也表現(xiàn)的越來越猖狂，艾滋病作為一種性質(zhì)更惡劣的血壓傳染病，一旦患病死亡率將近100%。這些嚴重的血液感染性疾病均會導致醫(yī)護人員喪失工作且承受巨大的痛苦和巨額的醫(yī)療費用。從而對醫(yī)源性血源性感染性疾病提起重視，并在工作中學會保護自己十分重要。原因2.1醫(yī)院職業(yè)防護制度不健全醫(yī)院職業(yè)防護制度是專門針對醫(yī)院職業(yè)人群的防護舉措，其中包括對護理人員的保護制度建設(shè)，由于我國各項社會制度建設(shè)起步普遍較晚，醫(yī)院職業(yè)防護制度更是落后于醫(yī)院的整體發(fā)展和整體建設(shè)，制度形成初期往往不受重視且不夠健全。這些因素均導致我國醫(yī)院職業(yè)防護制度在多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)中并未得到有力實施，在一些基層醫(yī)療機構(gòu)甚至形同虛設(shè)。對醫(yī)院醫(yī)護人員的防護措施調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很大比例的護理人員在工作過程中不帶手套，不戴手套的原因統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，占第一位的是醫(yī)院并未給護理人員配發(fā)手套，且并沒有要求護理人員必須攜帶手套。而護理人員幾乎人人都有被刺傷的經(jīng)歷，但上報率僅有15%左右，如此低的上報率主要是因為相關(guān)部門不重視，不要求上報或者上報后不作為，一些醫(yī)療機構(gòu)甚至根本沒有這一報告機制。2.2人力資源不足人力資源不足是中國醫(yī)療機構(gòu)中普遍存在的現(xiàn)象，不僅在主要醫(yī)療機構(gòu)中缺乏醫(yī)師管理患者，護理人員也十分緊缺。最突出的表現(xiàn)就是很多醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的護理人員工作量均十分大，工作負荷十分重。護理人員從早交班完畢開始便開始依次進行輸液，由于患者數(shù)量多，輸液扎針數(shù)量很大。很多護理人員直到中午午休都完不成工作，沒有完成所有患者輸液便需要起針的情況十分普遍，一方面護理人員需要處理未輸液患者的輸液扎針任務，一方面有需要回收輸液完畢回收輸液器的工作。工作量大的同時難免會手忙腳亂或者防護意識降低。一些護理人員由于工作量大消耗太多甚至可能發(fā)生低血糖虛脫。這些情況下大大增加了護理人員被刺傷的幾率。對針刺傷的誘發(fā)因素統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，工作任務重、工作時間長和工作壓力大占據(jù)非常大的比重?？梢娮o理人員人手不夠，整體醫(yī)療資源短缺是造成針刺傷事故頻發(fā)的一大誘發(fā)因素。2.3護理人員某些操作不規(guī)范護理人員操作不規(guī)范主要體現(xiàn)在兩個方面，一個方面是操作人員在工作態(tài)度上不認真、對針刺傷不夠重視或者工作太粗心大意，導致的后果就是沒有意識到針頭刺傷的嚴重性而沒有防護性舉措，頻頻被刺傷。另一方面則是護理人員沒有按照規(guī)范的操作流程操作，或者是因為科室沒有規(guī)范的管理要求和規(guī)范操作標準；或是個別護理人員自身技術(shù)不過關(guān)，達不到護理工作操作規(guī)范的要求。此外由于護理人員工作符合大、壓力大等因素的存在，也可能增加操作中的不規(guī)范動作。如如果給患者輸液扎針過程中因為技術(shù)不熟練而又緊張，就很容易失敗，同時增加手上多余動作而導致刺傷幾率的增高。此外針刺傷更容易發(fā)生在一次扎針不成功而需要將針重新插回套管時以及使用完注射器后蓋上針帽時。一些護理人員由于操作不規(guī)范，經(jīng)常單手分離針頭和注射器，在這個過程中由于單手肌肉支撐性差以及不太重視，很容易被針刺傷?？傊灰?guī)范的操作流程也是造成針刺傷事故發(fā)生的一大誘因。2.4防護意識淡薄

防護意識及護理人員防止發(fā)生針刺傷等職業(yè)傷害的意識，其屬于自我保護意識的一種。防護意識是護理人員就職和職業(yè)生涯中必然會接受的培訓學習內(nèi)容之一，醫(yī)院會定期組織學習安全防護知識，如果在院內(nèi)學習期間護理人員不積極參與或者不重視學習，在防護知識上便會欠缺，同時不參與學習和日常不重視的后果就是防護意識薄弱，而意識上的薄弱才是導致問題的關(guān)鍵所在。防護意識薄弱還體現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導階層上，如醫(yī)院領(lǐng)導對員工的保護意識薄弱就會在保護工作上有欠缺，如醫(yī)護人員需要配戴的保護性手套可能不會準備和派發(fā)，一些更加安全的新器械新針型也不會及時引進，從護理人員到上層管理人員整體防護意識的薄弱最終導致護理人員對職業(yè)防護沒有概念，日常工作中也不會采取相應措施保護自己。護理人員暴露于危險環(huán)境的幾率隨之大大提升。2.5護士工作強度高、思想壓力大護理人員的工作強度和思想壓力由于工作量、醫(yī)院競爭環(huán)境的存在而存在。由于是在如今社會職業(yè)競爭日益白熱化的環(huán)境下，醫(yī)護工作中雖然普遍缺少可用的人才資源，但是想獲得職位也并不容易，高強度的工作必須在入職后盡快適應，而來自上級的壓力也一直圍繞在工作中。很多時候護理人員還需要在學習，經(jīng)歷職業(yè)考試和拿學分等等。這些均是護理人員壓力的來源。尤其是在一些傳染病?？漆t(yī)院，在這里工作的護理人員的壓力是很高的。這些護理人員雖然均有較強的自我保護意識，但是由于精神緊張甚至需要疲勞工作，所以工作的積極性大大下降，工作謹慎程度也隨之降低，從而導致一些刺傷事故的發(fā)生。2.6護理對象不配合護理對象指需要護理的患者，患者是護理工作的重點，也是護理工作的難點，很多時候護理人員會碰到不講道理、不配合工作的患者，從而導致護理工作不順利，增加了刺傷幾率。部分患者由于意識不清或者病情太重也會出現(xiàn)不配合的情況，如一些煩躁的患者可能阻止護理操作，在扎針過程中可能掙扎亂動，而導致針頭可能與護理人員發(fā)生碰擦，導致護理人員被針頭刺傷。對策3.1加強防范措施，建立防范制度醫(yī)院職業(yè)防護制度的建立健全十分重要，只有從制度上重視，才能夠在日常工作中有所參照，才能夠按照制度規(guī)范操作。防范措施和防范制度的建設(shè)需要醫(yī)院領(lǐng)導層和管理部門的積極參與，根據(jù)不同醫(yī)護人員的工作內(nèi)容和工作職責確立防范工作的重點，從而制定相應的防范舉措和應對措施。如定期為醫(yī)護人員進行體檢和注射疫苗，醫(yī)院完善相關(guān)感染性器材的處理流程和保護防范設(shè)備的采購配發(fā)，如保證每位護理人員均能戴手套工作，并通過規(guī)章制度強制要求護理人員這么做。此外整個護理人員工作環(huán)境也非常重要，尤其是護理站的環(huán)境建設(shè)，醫(yī)院除為工作量大科室配備較大面積的護理站外，護理站還應該設(shè)置有專門的利器回收設(shè)備，能夠保證回收的利器如針頭等第一時間放入隔離環(huán)境中。此外醫(yī)院還應該積極引進安全器材替換不安全或有安全隱患的器材，如使用一些自動脫帽的針頭減少護理人員在手動操作過程中被扎傷的幾率。3.2加強培訓教育，提高護理人員的防范意識

培訓教育和防范意識的提高密切相關(guān)，首先組織培訓教育是醫(yī)院的任務，醫(yī)院管理層尤其是醫(yī)務科應該定期組織護理人員參加學習安全防護培訓講座，通過開設(shè)專門的防護課程幫助一些資質(zhì)較低的護理人員學習掌握安全防護知識，如講解各種經(jīng)血液感染疾病的類型以及感染途徑和感染強度，并教育護理人員通過加強自我保護措施做好防范工作，如勤洗手、戴手套工作等等，在處理醫(yī)療廢物尤其是銳器時更應該有專門的防護措施，培訓教育同時應該向?qū)嵙曌o士開放，能夠越早讓護理人員培養(yǎng)起自我防范意識，其受益就越大。此外醫(yī)護人員的防護性意識在其參與工作過程中應該時刻保護警惕狀態(tài)，如在攜帶或者操作帶有針頭的器械時應該時刻注意防止刺傷。通過培訓學習后的護理人員還應定期進行科內(nèi)學習和講座，從而保持護理人員對這種針刺傷危害性的警惕。此外可以通過工作情況模擬和考試等方式檢查科室護理人員的自我防范意識強弱和自我防護知識技能掌握情況。只有從領(lǐng)導層、從上級護理人員開始重視防護問題，才能夠帶動廣大基層護理人員的保護意識，提升整個科室護理工作的安全系數(shù)。院內(nèi)感染的預防不僅僅是真針對患者的，醫(yī)護人員也屬于院內(nèi)感染的保護對象。醫(yī)院可以建設(shè)專業(yè)的預防學科和部門，幫助組織醫(yī)院感染性疾病預防工作，教育護理人員保護自己。護士長對本科室護士人員有保護義務，在監(jiān)督領(lǐng)導科室日常工作的同時還應學會保護手下護士。通過隨機考察等方式督促護理人員戴手套工作，護理操作中注意按照規(guī)范要求進行。若科室有護理人員不小心被針頭刺傷，應該積極引導其進行清洗消毒和疾病預防，同時需要上報科室針刺傷情況時積極上報。通過對科室整體衛(wèi)生環(huán)境的監(jiān)督以及對銳器管理情況的監(jiān)督保證科室針刺傷情況少發(fā)生甚至不發(fā)生。3.3規(guī)范操作行為避免針刺傷

規(guī)范的操作護理行為是保護護理人員人身安全和保證護理操作準確可靠的關(guān)鍵，不僅能夠減少操作失誤和失敗率，同時也能夠最大限度的保護護理人員。美職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：使用過的注射器針頭是不允許再有任何操作的，包括套回針帽中，這一規(guī)定就防止了護理人員在進行此操作時可能發(fā)生的針刺傷失誤。醫(yī)護人員如果在針刺失敗后需要重新針刺，正確的做法是將針頭廢棄并使用一套新的輸液器材。護理人員還要養(yǎng)成其他規(guī)范操作的習慣，如需要使用銳器時能夠借助工具就避免徒手操作，如一些污染的針頭需要使用鉗子或者鑷子拿取，同時注意移動帶有銳器的器材時可以戴多層手套以防扎傷。在選擇不同醫(yī)療器材時，盡量選擇針頭危害小的器材。3.4合理工作制度，加強心理疏導注重工作制度的合理性和增加心理疏導環(huán)節(jié)。合理的工作濕度主要體現(xiàn)在輪班制度和加班制度上，減少高強度的工作是對護理人員最大的保護，所以合理安排值班非常重要，日常工作中還要特別注重對護理人員心理健康的教育疏導，最大限度緩解患者的心理負擔。3.5改善銳器處理方法銳器處理必須有一套完善且極具保護性的處理措施，如在科室內(nèi)使用銳器盒收集科室所有的銳器，銳器收集過程需要安全有效。此外需要有專業(yè)的回收設(shè)備負責銳器回收。銳器回收過程中如果能夠破壞針頭部分的盡量破壞，以免在回收的各個環(huán)節(jié)損傷到回收人員。此外找專人負責銳器的處理和回收也非常有效，能夠減少不專業(yè)人員的操作失誤，從而減少廣大護理人員針刺傷和被感染的機會。3.6明確針刺后的應對措施一旦有護理人員不小心被針刺傷，則應立即采取應對措施，一套完善的針刺后應急保護措施也十分重要。其中包括受傷人員自己的護理操作和相應的科室護理保護、醫(yī)院保護制度。首先護理人員如果被針刺傷，第一時間應該保持冷靜，不要以為緊張增加再次刺傷的可能性。然后患者需要通過對受傷部位血液的擠壓幫助感染血液排出，同時迅速回護理站使用消毒劑進行消毒。并上報給上級醫(yī)護人員并做好登記，抽血化驗，同時有針對性的進行疫苗注射。在刺傷后的不同時間段均應定期進行抽血化驗，從而排除感染性疾病的發(fā)病可能，及時發(fā)現(xiàn)病控制病情。結(jié)論加強對護理人員的安全培訓教育，增強護理人員的自我防范意識是避免發(fā)生針刺傷意外的關(guān)鍵舉措。同時，針刺傷作為醫(yī)療事故和職業(yè)危害其嚴重性必須得到整個社會的重視，受