2022年醫(yī)學(xué)專題-第一章-老年病學(xué)概

第一節(jié)概述(ɡàishù)嬰兒出生率、死亡率下降壽命的延長人類衰老的延遲老人醫(yī)療服務(wù)需求大老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少養(yǎng)老機(jī)制不健全從業(yè)人員缺乏服務(wù)機(jī)構(gòu)間缺乏有效銜接人口老齡化第一頁，共三十八頁。我國從1999年邁入老齡化社會行列。截止到2010.11.01，

>60歲1.78億占13.26%>65歲1.19億占8.87%人口基數(shù)大，老齡增長速度快。目前，我國是世界上唯一老年人口超過(chāoguò)1億的國家。預(yù)計(jì)到2014年，將超過2億；2025年超過3億。父母與子女異地居住，空巢老人越來越多。平均每個(gè)家庭3.1人，家庭小型化使家庭養(yǎng)老功能明顯弱化。第二頁，共三十八頁。老年醫(yī)學(xué)的研究對象(duìxiàng)

特別是75歲以上老年人。>60歲最近WHO新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：

<44歲為青年人；45-59歲為中年人；60-74歲為老年前期（準(zhǔn)老年期）；>75歲為老年人；>90歲為長壽老人。第三頁，共三十八頁。第二節(jié)老年病人的變化(biànhuà)衰老(shuāilǎo)是發(fā)病的基礎(chǔ)——生理性衰老年齡增長儲備功能(gōngnéng)的減退疾病↑疾病↑疾病↑機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)退行性變器官功能逐漸減退機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)第四頁，共三十八頁。一、老年(lǎonián)的生理功能變化1234機(jī)體內(nèi)環(huán)境(huánjìng)穩(wěn)定機(jī)制減退機(jī)體(jītǐ)抵抗力減弱機(jī)體儲備功能減退機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降第五頁，共三十八頁。（1）葡萄糖（glucose）耐量降低。（2）血漿pH變化。（3）自主(zìzhǔ)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。機(jī)體內(nèi)環(huán)境(huánjìng)穩(wěn)定機(jī)制減退1第六頁，共三十八頁。老年人G耐量降低(jiàngdī)，易患非依賴性2型糖尿病老年人體力活動(dòng)

BMR

肝功能肝攝取G老年人胰功能胰島素分泌G耐量胰島素拮抗(jiékànɡ)物質(zhì)降低第七頁，共三十八頁。血漿(xuèjiāng)PH變化隨著年齡增加，機(jī)體對酸堿適應(yīng)能力降低，這種內(nèi)環(huán)境(huánjìng)穩(wěn)定功能的損害，使老年人容易出現(xiàn)脫水、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等。第八頁，共三十八頁。自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)功能紊亂神經(jīng)細(xì)胞腦重量自主神經(jīng)功能(gōngnéng)尚存腦細(xì)胞功能失調(diào)內(nèi)環(huán)境改變時(shí)易出現(xiàn)年輕時(shí)不會出現(xiàn)的異常現(xiàn)象。第九頁，共三十八頁。一、老年(lǎonián)的生理功能變化1234機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制(jīzhì)減退機(jī)體(jītǐ)抵抗力減弱機(jī)體儲備功能減退機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降第十頁，共三十八頁。2

機(jī)體(jītǐ)抵抗力減弱機(jī)體防御免疫(miǎnyì)功能減退感染(gǎnrǎn)機(jī)體自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能減退腫瘤第十一頁，共三十八頁。一、老年(lǎonián)的生理功能變化1234機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制(jīzhì)減退機(jī)體(jītǐ)抵抗力減弱機(jī)體儲備功能減退機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降第十二頁，共三十八頁。衰老各系統(tǒng)臟器儲備功能(gōngnéng)減退3機(jī)體儲備(chǔbèi)功能減退疾病(jíbìng)易患性增高難以適應(yīng)各種緊急情況第十三頁，共三十八頁。一、老年(lǎonián)的生理功能變化1234機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制(jīzhì)減退機(jī)體(jītǐ)抵抗力減弱機(jī)體儲備功能減退機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降第十四頁，共三十八頁。老年人運(yùn)動(dòng)耐力、靈敏性、準(zhǔn)確性明顯下降(xiàjiàng)，故易出現(xiàn)活動(dòng)中心悸、氣促，活動(dòng)后體力和氣促的恢復(fù)時(shí)間延長。4機(jī)體(jītǐ)活動(dòng)及適應(yīng)能力下降第十五頁，共三十八頁。二、老年人疾病(jíbìng)臨床特點(diǎn)1.一人多病老年人平均患6種疾病，患病數(shù)目隨年齡(niánlíng)增長而增加。表現(xiàn)形式：多系統(tǒng)疾病共存；一個(gè)器官多種病變。疾病(jíbìng)數(shù)目765年齡第十六頁，共三十八頁。2.臨床表現(xiàn)不典型老年人機(jī)體衰老(shuāilǎo)各器官反應(yīng)性和敏感性減低個(gè)體差異大共存疾病間相互影響

起病隱匿(yǐnnì)，臨床表現(xiàn)不典型第十七頁，共三十八頁。3.病情(bìngqíng)急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多老年人各器官儲備功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退，一旦發(fā)病，如診斷不準(zhǔn)確或用藥不及時(shí)，可使病情惡化、迅速發(fā)展，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥。第十八頁，共三十八頁。4.療效差、病程長，恢復(fù)慢老年人體質(zhì)虛弱、免疫功能低下(dīxià)、機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，疾病出現(xiàn)多呈慢性、進(jìn)行性，一旦患病很難徹底治愈。第十九頁，共三十八頁。5.藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情老年人多病、多藥、長時(shí)間服用易致藥物蓄積體內(nèi)中毒。藥物之間相互作用增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。老年人不良的生活習(xí)慣，也造成疾病難治，預(yù)后(yùhòu)不理想。第二十頁，共三十八頁。6.病史的正確采集困難老年人起病隱匿，多病共存，表現(xiàn)不典型，記憶力及聽力下降，語言交流困難，因而病史采集困難。此外，組織器官老化所致的生理現(xiàn)象難以與病理現(xiàn)象區(qū)別。所以，對老年病病史的采集必須耐心、細(xì)致，進(jìn)行(jìnxíng)全面的綜合分析，重點(diǎn)觀察。而且要補(bǔ)充有關(guān)老年人全身狀況的內(nèi)容。①營養(yǎng)狀況④用藥情況②精神狀態(tài)⑤治療(zhìliáo)計(jì)劃及目標(biāo)③日常生活功能⑥社交情況。第二十一頁，共三十八頁。老年人疾病(jíbìng)臨床特點(diǎn)1.一人(yīrén)多病2.臨床表現(xiàn)不典型(diǎnxíng)5.藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情4.療效差、病程長，恢復(fù)慢3.病情急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多6.病史的正確采集困難小結(jié)第二十二頁，共三十八頁。第三節(jié)老年人疾病(jíbìng)常見癥狀與體征一、發(fā)熱(fārè)！老年人“不明原因發(fā)熱(fārè)”——體溫較高>38℃（FOU）病程長>2周診斷不明確常見原因?yàn)椋郝愿腥尽盒阅[瘤和結(jié)締組織病。第二十三頁，共三十八頁。二、頭痛(tóutòng)疲勞、緊張等全身疾病顱內(nèi)病變常見常見疼痛部位發(fā)生的緩急出現(xiàn)時(shí)間性質(zhì)與程度第二十四頁，共三十八頁。三、水腫

老年人皮下組織松弛、血管通透性增加(zēngjiā)易出現(xiàn)水腫。

全身性水腫(shuǐzhǒng)局部性水腫(shuǐzhǒng)心、腎、肝源性水腫,營養(yǎng)不良性水腫下肢和踝關(guān)節(jié)局部的血管病變或心源性水腫的早期第二十五頁，共三十八頁。四、咳嗽(késòu)

年齡(niánlíng)增長呼吸道黏膜(niánmó)萎縮纖毛減少功能變?nèi)鯇Ω腥镜挚沽ο陆捣置谖镌龆嗟诙?，共三十八頁。五、呼吸困難(hūxīkùnnán)呼吸困難是老年人心肺疾病最常見的癥狀和體征。老年人氣管和支氣管黏膜上皮及平滑肌萎縮，纖維組織增生，軟骨退行性變，小氣道杯狀細(xì)胞增多、分泌亢進(jìn)、黏液滯留，使部分(bùfen)管腔變窄，氣道阻力增大，容易發(fā)生呼吸困難。第二十七頁，共三十八頁。六、胸痛老年人除典型(diǎnxíng)的心肺疾患引起的胸痛外，最常見的就是帶狀皰疹引起的側(cè)胸部的疼痛，另外胸膜炎、老年人膽石癥也可見。第二十八頁，共三十八頁。七、昏厥、驚厥、譫妄昏厥——又名暈厥，是一過性腦供血不足引起的短暫性意識喪失。（一般無抽搐）驚厥發(fā)作（抽搐）——大腦皮質(zhì)功能紊亂，神經(jīng)元突然異常放電，軀干四肢強(qiáng)直性陣攣性收縮，可伴意識喪失，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒(shùmiǎo)至數(shù)分鐘，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。第二十九頁，共三十八頁。譫妄——是人體對周圍環(huán)境不能正常認(rèn)識和最初反應(yīng)為特征的智力改變。常出現(xiàn)意識模糊狀態(tài)，定向障礙，對感覺、思維、記憶等精神活動(dòng)發(fā)生差錯(cuò)(chācuò)和其他認(rèn)知功能的失常，亦稱為“急性意識模糊”和“急性腦功能障礙綜合征”。第三十頁，共三十八頁。常見暈厥的原因有：（1）血管反射性功能障礙如直立性低血壓，餐后的低血壓和排尿低血壓等。這是由于老年患者維持血管和神經(jīng)內(nèi)分泌功能的逐漸下降而造成的。（2）心源性暈厥老年人心臟器質(zhì)性病變引起心排血量突然降低，腦缺血而發(fā)生。利尿劑、血管擴(kuò)張劑等的應(yīng)用不當(dāng)也會引起暈厥。（3）腦源性暈厥老年人腦血管疾病，如腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、頸椎肥大壓迫(yāpò)血管等。（4）其他原因，如低氧血癥，低血糖，二氧化碳過度潴留和嚴(yán)重貧血等。第三十一頁，共三十八頁。八、便秘患有心腦血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力屏氣(bǐngqì)，以免發(fā)生一過性腦缺血甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件。飲食因素增齡帶來的生理性或功能性改變腸道疾病(jíbìng)神經(jīng)精神疾病藥物第三十二頁，共三十八頁。九、腹痛1.按臨床上分為：急性腹痛、慢性腹痛。2.按發(fā)病(fābìng)機(jī)制分：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、感應(yīng)性腹痛、精神性腹痛。老年人腹痛癥狀不典型，與疾病嚴(yán)重程度不一定相符，應(yīng)高度重視。第三十三頁，共三十八頁。十、消化道出血老年人中等(zhōngděng)或大量出血常表現(xiàn)為嘔血與黑糞，90%的出血部位來自肝胰壺腹（Vater壺腹）以上消化道，其中消化性潰瘍出血占總數(shù)的一半。另外，老年人藥物引起的出血也應(yīng)該重視。第三十四頁，共三十八頁。十一、老年人行為異常1.心理性有焦躁、抑郁等。2.攻擊性自傷、攻擊別人等3.干擾破壞性吼叫(hǒujiào)、游蕩走動(dòng)等4.精神病性妄想、妄聽、幻視等。第三十五頁，共三十八頁。小結(jié)(xiǎojié)老年人疾病臨床特點(diǎn)老年人疾病常見(chánɡjiàn)癥狀體征第三十六頁，共三十八頁。再見(zàijiàn)！第三十七頁，共三十八