經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用

關(guān)于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用第1頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）顧名思義將裝有晶片的超聲探頭置于食管內(nèi)，由于探頭緊鄰心臟和近心大血管，檢查不受胸壁和肺影響從而獲得清晰圖像。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個(gè)新窗口（約有20%的病人TTE不能獲得滿意圖像）。第2頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五探頭結(jié)構(gòu)換能器：探頭頂端側(cè)面（64個(gè)晶片）管體：一般長1m，直徑10mm。操作柄：兩組控制鈕使探頭頂端左右擺動(dòng)及前后伸屈；多平面探頭柄上有兩個(gè)電鍵控制換能器旋轉(zhuǎn)。插頭：與主機(jī)插口連接第3頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第4頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖優(yōu)點(diǎn)避免肺氣、胸壁遮擋信噪比提高、圖像清晰獲取更多心臟解剖學(xué)信息監(jiān)測(cè)心胸手術(shù)無干擾房間隔無假性回聲失落第5頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的局限性存在檢查盲區(qū)小兒需麻醉清醒的患者會(huì)感覺不適，偶有并發(fā)癥發(fā)生第6頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五檢查前準(zhǔn)備病人清醒狀態(tài)下：禁食禁水四小時(shí)，檢查前口服消沫劑，同時(shí)2%地卡因喉部噴霧以達(dá)到局麻目的。方法：病人左側(cè)臥位，術(shù)者將探頭前端調(diào)呈弧狀以適宜咽與食管的彎曲度，送入病人口中，令其作吞咽動(dòng)作隨之將探頭輕柔地送入食管，進(jìn)入距門齒30~40mm處，通過進(jìn)退，旋轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)前、后、左、右方位取得系列切面。外科手術(shù)中：在誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行。第7頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五常用標(biāo)準(zhǔn)TEE切面食管上段：肺靜脈切面升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈近段食管中段:主動(dòng)脈根部短軸、冠狀動(dòng)脈主干切面主動(dòng)脈長軸和左室流出道切面兩心房切面or上腔靜脈和下腔靜脈切面左心耳切面食管下段:四腔心切面左室兩腔心切面右室流出道----肺動(dòng)脈長軸切面左室短軸系列切面第8頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第9頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第10頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第11頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第12頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第13頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第14頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第15頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第16頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第17頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第18頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第19頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第20頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第21頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第22頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第23頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第24頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第25頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第26頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第27頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五TEE臨床應(yīng)用先天性心臟病大血管病變自然瓣膜疾病人工瓣膜評(píng)價(jià)心內(nèi)血栓、心內(nèi)占位、贅生物心臟外科術(shù)中監(jiān)測(cè)介入性心導(dǎo)管診療術(shù)中應(yīng)用所有經(jīng)胸探查圖像不理想而又無檢查禁忌者第28頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五房間隔病變

房間隔缺損、卵圓孔未閉、房間隔膨脹瘤第29頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第30頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第31頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第32頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第33頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第34頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五自然瓣膜病變1.主動(dòng)脈瓣病變:

先天性瓣畸形（二葉瓣四葉瓣）風(fēng)濕性病變、退行性病變與TTE相比，對(duì)病因診斷和定量分析具有更高準(zhǔn)確性。第35頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第36頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第37頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第38頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第39頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第40頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第41頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第42頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五2.二尖瓣病變：

TEE可排除胸壁干擾，提供優(yōu)良圖像。對(duì)瓣膜返流較TTE更敏感（返流位于近場(chǎng)且方向朝向探頭），尤其經(jīng)食管三維顯像可實(shí)時(shí)同步從心房或心室面觀察瓣膜結(jié)構(gòu)受損情況，并對(duì)腱索、乳頭肌結(jié)構(gòu)進(jìn)行客觀分析同時(shí)對(duì)二尖瓣環(huán)整體進(jìn)行量化研究，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。第43頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五

左心房血栓:左房血栓50%以上存在于左心耳內(nèi)，TTE對(duì)左心耳探查較為困難，有報(bào)道TTE對(duì)左房和左心耳血栓診斷正確率為50%左右。TEE可清晰顯示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達(dá)100%。對(duì)左房內(nèi)云霧狀回聲（血栓前狀態(tài)）檢出率明顯高于TTE。第44頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第45頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第46頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第47頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第48頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五左房及左心耳血栓的診斷對(duì)臨床治療具有重大指導(dǎo)意義：

擬行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)前房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前指導(dǎo)臨床溶栓治療及觀察療效在我院已成為常規(guī)檢查，并取得一定經(jīng)驗(yàn)第49頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五

人工瓣膜評(píng)價(jià)

人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的強(qiáng)回聲對(duì)超聲聲波干擾使遠(yuǎn)場(chǎng)圖像質(zhì)量較差，很難準(zhǔn)確評(píng)價(jià)人工瓣功能。

TEE位于心臟后方強(qiáng)回聲干擾較小，尤其實(shí)時(shí)三維成像可以比較全面地顯示機(jī)械瓣環(huán)結(jié)構(gòu)和瓣葉開放狀況，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)鑒別瓣周漏和功能性返流，并對(duì)機(jī)械瓣的功能做出全面評(píng)價(jià)。第50頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第51頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第52頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五心臟外科術(shù)中應(yīng)用TEE檢查是當(dāng)病人誘導(dǎo)麻醉后，在氣管鏡輔助下插入食管探頭，作為檢測(cè)和評(píng)價(jià)手術(shù)效果的手段，越來越受到心外科醫(yī)生的青睞。它的優(yōu)勢(shì)在于：安全有效、簡便易行、不干擾手術(shù)野。第53頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五1.瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治術(shù)前為外科醫(yī)生、麻醉師現(xiàn)場(chǎng)提供清晰的實(shí)時(shí)圖像，對(duì)病變瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔細(xì)評(píng)價(jià)和判斷，彌補(bǔ)術(shù)前診斷的不足。這些信息可能會(huì)影響患者的治療，甚至外科決策。心臟復(fù)跳時(shí)指導(dǎo)排氣，心臟復(fù)蘇后即刻評(píng)價(jià)修復(fù)的瓣膜形態(tài)、功能、狹窄和返流程度，如修復(fù)存在嚴(yán)重問題，可建議另行選擇治療方案，避免二次開胸手術(shù)。目前我院主要用于以下方面第54頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五2.先天性心臟缺陷修補(bǔ)術(shù)：

術(shù)前進(jìn)一步完善診斷，術(shù)畢即刻觀察有無殘余分流及殘留病損。3.術(shù)中檢測(cè)左心室功能：

用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動(dòng)、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。體外循環(huán)結(jié)束后，利用血流頻譜及組織多普勒評(píng)估心功能，心腔容量變化。第55頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五4.微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù):

小切口微創(chuàng)封堵ASD，非直視下、無X線透視，僅用TEE檢測(cè)完成手術(shù)。因此從病例選擇到術(shù)中測(cè)量ASD最大伸展徑，選擇合適封堵器，引導(dǎo)釋放，觀察封堵器位置和穩(wěn)定性，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)有無影響等方面TEE操作至關(guān)重要。我們通過開展這項(xiàng)工作認(rèn)為TEE引導(dǎo)微創(chuàng)封堵ASD術(shù)是安全可行的。第56頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第57頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五心臟內(nèi)科ASD介入封堵術(shù)：

術(shù)前TEE精確評(píng)價(jià)ASD的情況:了解ASD類型、部位、大小、數(shù)量、缺損邊緣至上下腔靜脈和房室瓣的距離及軟硬度，為手術(shù)選擇合適病人和準(zhǔn)備合適尺寸的封堵器。術(shù)中引導(dǎo)導(dǎo)管順利通過缺損部位，掌握封堵器張開時(shí)機(jī)及角度，了解閉合效果，避免對(duì)周邊結(jié)構(gòu)影響，減少并發(fā)癥。術(shù)后即刻觀察有無殘余分流評(píng)估手術(shù)療效。

第58頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第59頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五第60頁，共63頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五

TEE在介入治療中的局限性：超聲監(jiān)視下不能窺視導(dǎo)管在心臟內(nèi)行程的全貌，特別當(dāng)導(dǎo)管在心內(nèi)盤曲時(shí)，無法確定導(dǎo)管尖端，所以目前不能取代X線透視觀察。病人在意識(shí)清醒狀態(tài)下，不能長時(shí)間耐受檢查從而限制了其應(yīng)用。隨著探頭的微型化和三維成像，此技術(shù)會(huì)