老年人猝死課件

一、老年人猝死的定義

發(fā)病老年人（＞60歲）6h非人為因素性的

24h

未預(yù)想到的1h自然發(fā)生的發(fā)病突然死亡第1頁/共66頁一、老年人猝死的定義1二、老年人猝死的流行病學(xué)發(fā)病率

WHO報告，工業(yè)化國家中，男性心臟性猝死（1h以內(nèi)）為19~159/10萬/年。美國，心臟性猝死40~50萬/年，男性多于女性，其50%的冠心病死亡為心臟性猝死。我國，心臟性猝死男性10.5/10萬/年，女性3.6/10萬/年。第2頁/共66頁二、老年人猝死的流行病學(xué)發(fā)病率第2頁/共66頁2表1不同國家不同性別的猝死率（1/10萬）

芬蘭荷蘭英國中國瑞典男159

89763219女2119351720第3頁/共66頁表1不同國家不同性別的猝死率（1/10萬）3表2不同年齡不同性別的猝死率（1/10萬）45~54歲55~64歲65~74歲男2175176女1330113第4頁/共66頁表2不同年齡不同性別的猝死率（1/10萬）4三、老年人猝死的病因第5頁/共66頁三、老年人猝死的病因第5頁/共66頁5表3-1老年人猝死的病因分類

心臟性猝死冠狀動脈疾?。汗诿}痙攣、急性冠脈綜合征（心絞痛、心肌梗死）、心臟破裂心肌疾病：心肌病、克山病、心肌炎、脂肪心高血壓性心臟病瓣膜性心臟?。衡}化性主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂心肌電活動紊亂：QT延長綜合征、病竇綜合征、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)紊亂：高血鉀及低血鉀藥源性：抗心律失常藥、氨茶堿、銻劑等第6頁/共66頁表3-1老年人猝死的病因分類心臟性猝死第66表3-2老年人猝死的病因分類

非心臟性猝死

肺動脈栓塞、肺梗死原發(fā)性肺動脈高壓、肺心病、張力性氣胸主動脈破裂及主動脈夾層急性出血性壞死性胰腺炎腦血管?。耗X出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血?dú)夤墚愇锒氯菏澄?、痰痂及血塊堵塞

第7頁/共66頁表3-2老年人猝死的病因分類非心臟性猝死第7頁/共67若以發(fā)病1h內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)心臟性猝死占90%以上且70%~90%為冠心病5%~15%為心肌病其次為肺心病、高血壓性心臟病第8頁/共66頁若以發(fā)病1h內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)第8頁/共66頁8若以發(fā)病24h內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)心臟性猝死75%

呼吸系統(tǒng)疾病腦血管疾病25%

消化系統(tǒng)疾病第9頁/共66頁若以發(fā)病24h內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)第9頁/共66頁9四、老年人猝死的易患因素1、臟器功能老化，生理功能下降竇房結(jié)、房室結(jié)、傳導(dǎo)束心心肌細(xì)胞、心肌間質(zhì)冠狀動脈

大腦皮層氣腫腦丘腦肺延腦實(shí)變

第10頁/共66頁四、老年人猝死的易患因素1、臟器功能老化，生理功能下降第1102、心肌缺血及缺血再灌注損傷老年人心臟性猝死中，＞80%為冠心病。尸檢：60%猝死者有冠狀動脈狹窄，

70%猝死者有陳舊或新近心肌梗死。

第11頁/共66頁2、心肌缺血及缺血再灌注損傷第11頁/共66頁11冠狀動脈病變心肌缺血缺血再灌注損傷心肌細(xì)胞膜通透性增加靜息電位降低復(fù)極時間縮短室顫閾值降低心室顫動猝死鉀離子溢出折返激動自由基大量增加自主神經(jīng)功能紊亂狹窄痙攣微血栓栓塞第12頁/共66頁冠狀動脈病變心肌缺血缺血再灌注損傷心肌細(xì)胞膜通透性增加靜息電123、心室壁結(jié)構(gòu)異常心室肥厚陳舊性心肌梗死其它類型心肌損傷愈合區(qū)心室壁結(jié)構(gòu)異常心肌電活動不穩(wěn)復(fù)極時間延長不應(yīng)期離散興奮傳導(dǎo)速度不一單向阻滯區(qū)折返激動室速、室顫猝死第13頁/共66頁3、心室壁結(jié)構(gòu)異常心室肥厚心室壁結(jié)構(gòu)異常心肌電活動不穩(wěn)單向阻134、自主神經(jīng)功能失調(diào)交感神經(jīng)過度興奮迷走神經(jīng)張力過低兒茶酚胺釋放增加室顫閾值降低室速室顫猝死折返激動第14頁/共66頁4、自主神經(jīng)功能失調(diào)交感神經(jīng)過度興奮迷走神經(jīng)張力過低兒茶酚胺14五、老年人猝死的誘因第15頁/共66頁五、老年人猝死的誘因第15頁/共66頁15感染情緒激動過度勞累飽餐吸煙肥胖睡眠寒冷刺激水及電解質(zhì)失衡高血壓高血脂高血糖心律失常及抗心律失常藥不當(dāng)老年人猝死第16頁/共66頁感染老年人猝死第16頁/共66頁161、情緒激動24%的心臟性猝死病人由情緒激動而誘發(fā)大喜、大悲、大怒的情感緊張激烈的比賽情節(jié)多變的喜劇、悲劇劇烈刺激的競技活動突如其來的驚嚇①交感神經(jīng)興奮②冠狀動脈痙攣③凝血、纖溶失調(diào)④心電不穩(wěn)，室顫閾低猝死第17頁/共66頁1、情緒激動24%的心臟性猝死病人由情緒激動而誘發(fā)大喜、大悲172、過度勞累過度勞累用力排便心肌耗氧增加機(jī)體代謝加快血液乳酸增加pH值下降心電不穩(wěn)心室顫動猝死第18頁/共66頁2、過度勞累過度勞累心肌耗氧增加血液乳酸增加心電不穩(wěn)心室顫動183、飽餐

代謝增強(qiáng)、需氧增加，心臟負(fù)荷加重胃腸充血，回心血少，心排出量降低迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣飽餐心肌缺血缺氧猝死第19頁/共66頁3、飽餐飽餐心肌缺血缺氧猝死第19頁/共66頁194、吸煙1）血液CO濃度增高，血小板粘附能力增強(qiáng)；2）冠狀動脈痙攣，心肌缺血缺氧；3）血液兒茶酚胺增加，心率加快，心肌耗氧增加及心電不穩(wěn)，室顫閾值降低猝死吸煙第20頁/共66頁4、吸煙猝死吸煙第20頁/共66頁205、睡眠①呼吸失調(diào)、呼吸暫停時間過長，加之口咽部軟組織松弛、仰臥時氣道內(nèi)陷窒息；②迷走神經(jīng)張力增高冠狀動脈痙攣心肌缺血缺氧；③回心血量增加，心室舒張末壓升高，誘發(fā)或加重心功能不全心電不穩(wěn)；④噩夢時激怒和恐懼急性心梗、惡性心律失常。睡眠呼吸暫停綜合征睡眠猝死第21頁/共66頁5、睡眠睡眠呼吸暫停綜合征睡眠猝死第21頁/共66頁216、水及電解質(zhì)失衡

脫水血液濃縮血液高凝血容量減少冠脈血栓形成腦血栓形成心肌梗死腦梗死血鉀過高或過低鎂離子缺乏心律失常心室顫動猝死第22頁/共66頁6、水及電解質(zhì)失衡脫水血液濃縮冠脈血栓形成心肌梗死血鉀過高或227、心律失常及抗心律失常藥物使用不當(dāng)室性心律失常器質(zhì)性心臟病抗心律失常藥物使用不當(dāng)室速室顫腎上腺素分泌增加心率加快心肌缺血致心律失常負(fù)性肌力折返激動猝死心功能不全第23頁/共66頁7、心律失常及抗心律失常藥物使用不當(dāng)室性心律失常器質(zhì)性心臟病238、高血壓高血壓腦卒中心肌梗死心力衰竭猝死第24頁/共66頁8、高血壓高血壓腦卒中心肌梗死猝死第24頁/共66頁249、肥胖及高脂血癥肥胖高脂血癥睡眠呼吸暫停窒息動脈粥樣硬化血液高凝心肌梗死腦卒中猝死第25頁/共66頁9、肥胖及高脂血癥肥胖睡眠呼吸暫停窒息動脈粥樣硬化血液高凝心2510、糖尿病糖尿病高血壓高脂血癥腦卒中心肌梗死糖尿病心肌病心電不穩(wěn)心力衰竭猝死第26頁/共66頁10、糖尿病糖尿病高血壓腦卒中糖尿病心肌病心電不穩(wěn)心力衰竭猝2611、寒冷刺激寒冷刺激冠狀動脈痙攣周圍動脈痙攣心肌梗死心力衰竭周圍動脈痙攣腦動脈痙攣腦卒中猝死第27頁/共66頁11、寒冷刺激寒冷刺激冠狀動脈痙攣心肌梗死周圍動脈痙攣腦卒中27表5季節(jié)與老年人猝死的關(guān)系

冬季春季夏季秋季

猝死例數(shù)(%)36(34.9)26(25.2)17(16.5)24(23.3)

冬春季節(jié)，猝死62例，占60.2%；夏秋季節(jié)，猝死41例，占39.8%。因此，冬春季節(jié)老年人猝死較夏秋季節(jié)明顯增多。

第28頁/共66頁表5季節(jié)與老年人猝死的關(guān)系2812、感染免疫功能下降肺部感染痰痂堵塞窒息呼吸衰竭多器官功能衰竭猝死第29頁/共66頁12、感染免疫功能下降肺部感染痰痂堵塞窒息呼吸衰竭猝死第2929心律失常及抗心律失常藥不當(dāng)高血壓高血脂高血糖水及電解質(zhì)失衡寒冷刺激肥胖睡眠飽餐吸煙過度勞累情緒激動感染老年人猝死猝死第30頁/共66頁心律失常及抗心律失常藥不當(dāng)老年人猝死猝死第30頁/共66頁30本節(jié)課我們要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容:1、老年人猝死的臨床表現(xiàn)有哪些？怎樣診斷？（掌握）

2、老年人猝死的救治措施有哪些？（了解）3、什么是高素質(zhì)心肺復(fù)蘇？（掌握）

4、心臟緊急救治最常用的藥物及其給藥途徑（了解）。第31頁/共66頁本節(jié)課我們要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容:1、老年人猝死的臨床表現(xiàn)有哪些？怎31六、老年人猝死的臨床表現(xiàn)及診斷第32頁/共66頁六、老年人猝死的臨床表現(xiàn)及診斷第32頁/共66頁321、猝死前的先兆

1）胸悶或心前區(qū)不適

2）典型心絞痛

3）上腹痛、肩周痛、背痛

4）疲倦、乏力心悸、心慌（5

突發(fā)氣促、呼吸困難（6

突發(fā)面色蒼白、大汗淋漓（7

睡眠中奇怪鼾聲或驚叫聲（8猝死第33頁/共66頁1、猝死前的先兆猝死第33頁/共66頁332、猝死時的表現(xiàn)意識喪失伴抽搐心音消失大動脈搏動消失血壓測不到呼吸斷續(xù)至停止面色蒼白或發(fā)紺瞳孔散大二便失禁猝死猝死猝死猝死第34頁/共66頁2、猝死時的表現(xiàn)意識喪失伴抽搐猝死猝死猝死猝死第34頁/共6343、猝死中的心電圖室性心動過速心室顫動嚴(yán)重心動過緩心臟停搏無脈心電活動猝死45~90%15~25%第35頁/共66頁3、猝死中的心電圖室性心動過速嚴(yán)重心動過緩無脈心電活動猝死435奎尼丁胺碘酮地高辛銻劑中毒低鉀血癥室性心動過速心室顫動心梗心大心衰QT長第36頁/共66頁室性心動過速心梗心大心衰QT長第36頁/共66頁36嚴(yán)重心動過緩心臟停搏高鉀血癥嚴(yán)重彌漫性普肯耶纖維病變第37頁/共66頁嚴(yán)重心動過緩高鉀血癥嚴(yán)重彌漫性普肯耶纖維病變第37頁/共6637無脈心電活動心臟破裂大面積肺梗死急性心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重酸中毒第38頁/共66頁無脈心電活動心臟破裂大面積肺梗死急性心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重酸384、猝死的診斷

臨床表現(xiàn)依據(jù)

心電圖表現(xiàn)

1）意識喪失伴抽搐主要診斷標(biāo)準(zhǔn)2）心音消失

3）大動脈搏動消失第39頁/共66頁4、猝死的診斷臨床表現(xiàn)第39頁/共39七、老年人猝死的救治第40頁/共66頁七、老年人猝死的救治第40頁/共66頁401、高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）：A(airway)：開放氣道B(breathing)：人工呼吸C(circulation)：人工循環(huán)D(defibrillation)：體外除顫第41頁/共66頁1、高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）：第41頁/共66頁41A(airway)：開放氣道氣道處理（Airway）

仰頭舉骸法，如頸椎損傷者則下頜前推法高級人工氣道（氣管插管、喉罩及結(jié)合管）第42頁/共66頁A(airway)：開放氣道氣道處理（Airway）第4242B(breathing)：人工呼吸

檢查呼吸檢查呼吸時間＜10sec初始吹氣吹氣2次，每次胸部升起持續(xù)1sec隨后吹氣維持吹氣10~12次/min（約5~6sec吹氣1次）第43頁/共66頁B(breathing)：人工呼吸第43頁/共66頁43C(circulation)：人工循環(huán)

檢查脈搏

檢查頸動脈搏動時間＜10sec心臟按壓位置

乳頭連線中央心臟按壓手法

雙手法垂直按壓，用力、快速，按壓放松時間均等心臟按壓深度

1.5~2英寸（約4~5cm），放松時讓胸廓完全擴(kuò)張心臟按壓速率

100次/min，連續(xù)不間斷，不受干擾第44頁/共66頁C(circulation)：人工循環(huán)第44頁/共66頁44C(circulation)：人工循環(huán)心臟按壓/吹氣比例

氣管插管前

30︰2，每5個循環(huán)或2min檢查1次脈搏

氣管插管后

持續(xù)心臟按壓，100次/min，吹氣8~10

次/min（約6~8sec吹氣1次）（心臟按壓/吹氣不需要按比例配合）第45頁/共66頁C(circulation)：人工循環(huán)心臟按壓/吹氣比例第45D(defibrillation)：體外除顫5個循環(huán)（或2min）的CPR除顫1次單相：360J

雙相：120~200J1次除顫仍不能消除心室顫動，應(yīng)施行5個循環(huán)（或2min）的CPR后再除顫1次，能量同第一次或按需要增加。如病人的心電評估為①心臟停搏或②無脈心電活動或③嚴(yán)重心動過緩則禁忌除顫室顫第46頁/共66頁D(defibrillation)：體外除顫5個循環(huán)（或246高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）：連續(xù)不間斷的CPR2minCPR→除顫1次→2minCPR→評估心電+/-脈搏，重復(fù)此循環(huán)復(fù)蘇死亡Time???第47頁/共66頁高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）：復(fù)蘇死亡Time???第4472、心臟緊急救治（ECC）1）給藥途徑靜脈內(nèi)給藥，不主張氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射（除非未建立靜脈通道）2）藥物選擇

（見表6-1、2）3）給藥方法與劑量

（見表6-1、2）第48頁/共66頁2、心臟緊急救治（ECC）1）給藥途徑第48頁/共66頁482、心臟緊急救治（ECC）

藥物名稱適應(yīng)癥使用劑量

腎上腺素?zé)o脈VT、VF

靜脈注射，1mg/3~5min

心臟停搏、PEA

加壓素?zé)o脈VT、VF

40U靜脈注射，只給1次

心臟停搏、PEA

胺碘酮無脈VT、VF

靜脈注射，首次300mg，以后150mg，

有脈VT

最大劑量不＞2.2g/d，復(fù)蘇后1mg/min

各類心動過速

靜脈滴注，連續(xù)滴注6h，以后0.5mg/min，連續(xù)滴注18h，最大劑量不＞2.2g/d表6-1ECC主要藥物的適應(yīng)癥及其使用劑量

注：VT，室速；VF，室顫；PEA，無脈心電活動；SVT，室上速；AVB，房室傳導(dǎo)阻滯。

第49頁/共66頁2、心臟緊急救治（ECC）藥物名稱適應(yīng)癥492、心臟緊急救治（ECC）藥物名稱適應(yīng)癥使用劑量

利多卡因無脈VT、VF靜脈注射，首次1~1.5mg/kg，以0.5~0.75

有脈VTmg/kg，最大劑量不＞3mg/kg，復(fù)蘇后1~4mg/min靜脈滴注硫酸鎂尖端扭轉(zhuǎn)型VT1~2g靜脈注射，只給1次腺苷陣發(fā)性SVT靜脈注射，首次6mg，以后12mg/次，共2次阿托品心臟停搏、PEA靜脈注射，0.5~1mg/3~5min，最大劑量心率遲緩不＞3mgAVB表6-2ECC主要藥物的適應(yīng)癥及其使用劑量

注：VT，室速；VF，室顫；PEA，無脈心電活動；SVT，室上速；AVB，房室傳導(dǎo)阻滯。

第50頁/共66頁2、心臟緊急救治（ECC）藥物名稱適應(yīng)癥502、心臟緊急救治（ECC）1）腎上腺素，靜脈注射，1mg/3~5min室速、室顫、心臟停搏、無脈心電活動2）胺碘酮，靜脈注射，300mg，以后150mg，不＞2.2g/d；復(fù)蘇后1mg/min

靜滴6h，以后減半滴滴18h，不＞2.2g/d室速、室顫、各類心動過速第51頁/共66頁2、心臟緊急救治（ECC）1）腎上腺素，靜脈注射，第51頁/512、心臟緊急救治（ECC）3）利多卡因，靜脈注射，1~1.5mg/kg，以后0.5~0.75mg/kg，不＞3mg/kg，復(fù)蘇后1~4mg/min靜滴室速、室顫4）阿托品，靜脈注射，

0.5~1mg/3~5min，不＞3mg

心臟停搏、無脈心電活動、心率遲緩、房室傳導(dǎo)阻滯第52頁/共66頁2、心臟緊急救治（ECC）3）利多卡因，靜脈注射，第52頁/523、找出并處理較常見且可逆轉(zhuǎn)的猝死成因

（6H及6T）6H缺氧（Hypoxia）低血容量（Hypovolaemia）酸中毒（Hydrogenions）血鉀過高或過低（Hyper/hypokalaemia）低溫癥（Hypothermia）低血糖（Hypoglycaemia）第53頁/共66頁3、找出并處理較常見且可逆轉(zhuǎn)的猝死成因

（6H及6T）533、找出并處理較常見且可逆轉(zhuǎn)的猝死成因

（6T）6T藥物過量或毒素（Toxins）張力性氣胸（Tensionpneumothorax）心包壓塞（Tamponade-cardiac）心肌梗死（Thrombosis-cardiac）肺栓塞（Thrombosis-pulmonary）創(chuàng)傷（Trauma）第54頁/共66頁3、找出并處理較常見且可逆轉(zhuǎn)的猝死成因

（6T）6T第5544、復(fù)蘇后處理保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫糾正酸中毒維持有效循環(huán)維持呼吸功能防止腎衰竭防治感染治療原發(fā)病第55頁/共66頁4、復(fù)蘇后處理保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫第55頁/共66頁551）保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫

平臥位頭部抬高約30度改善腦血液回流減輕腦水腫體位第56頁/共66頁1）保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫體位第56頁/共66頁561）保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫①20%甘露醇125~250ml靜脈滴注，1次/q6~12h，聯(lián)合速尿20~40mg靜脈注射或②25%白蛋白20~40ml靜脈滴注，1~2次/d脫水減輕腦組織水腫降低顱內(nèi)壓禁忌過度第57頁/共66頁1）保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫脫水減輕腦組織水腫禁忌過度第57頁571）保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫

冰帽冰袋地塞米松5~10mg冰毛巾1次/q6~12h酒精浴安定10mg靜脈注射體溫33~34℃為宜激素降溫鎮(zhèn)靜第58頁/共66頁1）保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫激素降溫鎮(zhèn)靜第58頁/共66頁582）糾正酸中毒①心跳停止＞10min

指征②pH＜7.2

③心跳停止前已有代酸或高鉀5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注可重復(fù)補(bǔ)堿糾酸忌過快過度第59頁/共66頁2）糾正酸中毒補(bǔ)堿糾酸忌過快過度第59頁/共66頁593）維持有效循環(huán)糾正低血壓去除低血壓誘因應(yīng)用升血壓藥物主動脈內(nèi)氣囊反搏第60頁/共66頁3）維持有效循環(huán)第60頁/共66頁604）維持呼吸功能給氧機(jī)械通氣呼吸興奮劑（可拉明、洛貝林）第61頁/共66頁4）維持呼吸功能第61頁/共66頁615）防止腎衰竭觀察尿量、尿比重、尿滲透壓少尿無尿按腎衰處理限水限鈉量出為入擴(kuò)腎血管透析治療第62頁/共66頁5）防止腎衰竭觀察尿量、尿比重、尿滲透壓限水限鈉擴(kuò)腎血管第6626）防治感染抗生素治療第63頁/共66頁6）防治感染抗生素治療第63頁/共66頁637）治療原發(fā)病治療原發(fā)病急性冠脈綜合征心律失常電解質(zhì)紊亂等等第64頁/共66頁7）治療原發(fā)病治療原發(fā)病第64頁/共66頁64復(fù)活復(fù)蘇后處理逆轉(zhuǎn)猝死的成因（6H、6T）③心臟緊急救治（ECC）②

高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）①猝死復(fù)蘇第65頁/共66頁復(fù)活猝死復(fù)蘇第65頁/共66頁65感謝觀看！第66頁/共66頁感謝觀看！第66頁/共66頁66一、老年人猝死的定義

發(fā)病老年人（＞60歲）6h非人為因素性的

24h

未預(yù)想到的1h自然發(fā)生的發(fā)病突然死亡第1頁/共66頁一、老年人猝死的定義67二、老年人猝死的流行病學(xué)發(fā)病率

WHO報告，工業(yè)化國家中，男性心臟性猝死（1h以內(nèi)）為19~159/10萬/年。美國，心臟性猝死40~50萬/年，男性多于女性，其50%的冠心病死亡為心臟性猝死。我國，心臟性猝死男性10.5/10萬/年，女性3.6/10萬/年。第2頁/共66頁二、老年人猝死的流行病學(xué)發(fā)病率第2頁/共66頁68表1不同國家不同性別的猝死率（1/10萬）

芬蘭荷蘭英國中國瑞典男159

89763219女2119351720第3頁/共66頁表1不同國家不同性別的猝死率（1/10萬）69表2不同年齡不同性別的猝死率（1/10萬）45~54歲55~64歲65~74歲男2175176女1330113第4頁/共66頁表2不同年齡不同性別的猝死率（1/10萬）70三、老年人猝死的病因第5頁/共66頁三、老年人猝死的病因第5頁/共66頁71表3-1老年人猝死的病因分類

心臟性猝死冠狀動脈疾病：冠脈痙攣、急性冠脈綜合征（心絞痛、心肌梗死）、心臟破裂心肌疾?。盒募〔?、克山病、心肌炎、脂肪心高血壓性心臟病瓣膜性心臟病：鈣化性主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂心肌電活動紊亂：QT延長綜合征、病竇綜合征、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)紊亂：高血鉀及低血鉀藥源性：抗心律失常藥、氨茶堿、銻劑等第6頁/共66頁表3-1老年人猝死的病因分類心臟性猝死第672表3-2老年人猝死的病因分類

非心臟性猝死

肺動脈栓塞、肺梗死原發(fā)性肺動脈高壓、肺心病、張力性氣胸主動脈破裂及主動脈夾層急性出血性壞死性胰腺炎腦血管?。耗X出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血?dú)夤墚愇锒氯菏澄?、痰痂及血塊堵塞

第7頁/共66頁表3-2老年人猝死的病因分類非心臟性猝死第7頁/共673若以發(fā)病1h內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)心臟性猝死占90%以上且70%~90%為冠心病5%~15%為心肌病其次為肺心病、高血壓性心臟病第8頁/共66頁若以發(fā)病1h內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)第8頁/共66頁74若以發(fā)病24h內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)心臟性猝死75%

呼吸系統(tǒng)疾病腦血管疾病25%

消化系統(tǒng)疾病第9頁/共66頁若以發(fā)病24h內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)第9頁/共66頁75四、老年人猝死的易患因素1、臟器功能老化，生理功能下降竇房結(jié)、房室結(jié)、傳導(dǎo)束心心肌細(xì)胞、心肌間質(zhì)冠狀動脈

大腦皮層氣腫腦丘腦肺延腦實(shí)變

第10頁/共66頁四、老年人猝死的易患因素1、臟器功能老化，生理功能下降第1762、心肌缺血及缺血再灌注損傷老年人心臟性猝死中，＞80%為冠心病。尸檢：60%猝死者有冠狀動脈狹窄，

70%猝死者有陳舊或新近心肌梗死。

第11頁/共66頁2、心肌缺血及缺血再灌注損傷第11頁/共66頁77冠狀動脈病變心肌缺血缺血再灌注損傷心肌細(xì)胞膜通透性增加靜息電位降低復(fù)極時間縮短室顫閾值降低心室顫動猝死鉀離子溢出折返激動自由基大量增加自主神經(jīng)功能紊亂狹窄痙攣微血栓栓塞第12頁/共66頁冠狀動脈病變心肌缺血缺血再灌注損傷心肌細(xì)胞膜通透性增加靜息電783、心室壁結(jié)構(gòu)異常心室肥厚陳舊性心肌梗死其它類型心肌損傷愈合區(qū)心室壁結(jié)構(gòu)異常心肌電活動不穩(wěn)復(fù)極時間延長不應(yīng)期離散興奮傳導(dǎo)速度不一單向阻滯區(qū)折返激動室速、室顫猝死第13頁/共66頁3、心室壁結(jié)構(gòu)異常心室肥厚心室壁結(jié)構(gòu)異常心肌電活動不穩(wěn)單向阻794、自主神經(jīng)功能失調(diào)交感神經(jīng)過度興奮迷走神經(jīng)張力過低兒茶酚胺釋放增加室顫閾值降低室速室顫猝死折返激動第14頁/共66頁4、自主神經(jīng)功能失調(diào)交感神經(jīng)過度興奮迷走神經(jīng)張力過低兒茶酚胺80五、老年人猝死的誘因第15頁/共66頁五、老年人猝死的誘因第15頁/共66頁81感染情緒激動過度勞累飽餐吸煙肥胖睡眠寒冷刺激水及電解質(zhì)失衡高血壓高血脂高血糖心律失常及抗心律失常藥不當(dāng)老年人猝死第16頁/共66頁感染老年人猝死第16頁/共66頁821、情緒激動24%的心臟性猝死病人由情緒激動而誘發(fā)大喜、大悲、大怒的情感緊張激烈的比賽情節(jié)多變的喜劇、悲劇劇烈刺激的競技活動突如其來的驚嚇①交感神經(jīng)興奮②冠狀動脈痙攣③凝血、纖溶失調(diào)④心電不穩(wěn)，室顫閾低猝死第17頁/共66頁1、情緒激動24%的心臟性猝死病人由情緒激動而誘發(fā)大喜、大悲832、過度勞累過度勞累用力排便心肌耗氧增加機(jī)體代謝加快血液乳酸增加pH值下降心電不穩(wěn)心室顫動猝死第18頁/共66頁2、過度勞累過度勞累心肌耗氧增加血液乳酸增加心電不穩(wěn)心室顫動843、飽餐

代謝增強(qiáng)、需氧增加，心臟負(fù)荷加重胃腸充血，回心血少，心排出量降低迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣飽餐心肌缺血缺氧猝死第19頁/共66頁3、飽餐飽餐心肌缺血缺氧猝死第19頁/共66頁854、吸煙1）血液CO濃度增高，血小板粘附能力增強(qiáng)；2）冠狀動脈痙攣，心肌缺血缺氧；3）血液兒茶酚胺增加，心率加快，心肌耗氧增加及心電不穩(wěn)，室顫閾值降低猝死吸煙第20頁/共66頁4、吸煙猝死吸煙第20頁/共66頁865、睡眠①呼吸失調(diào)、呼吸暫停時間過長，加之口咽部軟組織松弛、仰臥時氣道內(nèi)陷窒息；②迷走神經(jīng)張力增高冠狀動脈痙攣心肌缺血缺氧；③回心血量增加，心室舒張末壓升高，誘發(fā)或加重心功能不全心電不穩(wěn)；④噩夢時激怒和恐懼急性心梗、惡性心律失常。睡眠呼吸暫停綜合征睡眠猝死第21頁/共66頁5、睡眠睡眠呼吸暫停綜合征睡眠猝死第21頁/共66頁876、水及電解質(zhì)失衡

脫水血液濃縮血液高凝血容量減少冠脈血栓形成腦血栓形成心肌梗死腦梗死血鉀過高或過低鎂離子缺乏心律失常心室顫動猝死第22頁/共66頁6、水及電解質(zhì)失衡脫水血液濃縮冠脈血栓形成心肌梗死血鉀過高或887、心律失常及抗心律失常藥物使用不當(dāng)室性心律失常器質(zhì)性心臟病抗心律失常藥物使用不當(dāng)室速室顫腎上腺素分泌增加心率加快心肌缺血致心律失常負(fù)性肌力折返激動猝死心功能不全第23頁/共66頁7、心律失常及抗心律失常藥物使用不當(dāng)室性心律失常器質(zhì)性心臟病898、高血壓高血壓腦卒中心肌梗死心力衰竭猝死第24頁/共66頁8、高血壓高血壓腦卒中心肌梗死猝死第24頁/共66頁909、肥胖及高脂血癥肥胖高脂血癥睡眠呼吸暫停窒息動脈粥樣硬化血液高凝心肌梗死腦卒中猝死第25頁/共66頁9、肥胖及高脂血癥肥胖睡眠呼吸暫停窒息動脈粥樣硬化血液高凝心9110、糖尿病糖尿病高血壓高脂血癥腦卒中心肌梗死糖尿病心肌病心電不穩(wěn)心力衰竭猝死第26頁/共66頁10、糖尿病糖尿病高血壓腦卒中糖尿病心肌病心電不穩(wěn)心力衰竭猝9211、寒冷刺激寒冷刺激冠狀動脈痙攣周圍動脈痙攣心肌梗死心力衰竭周圍動脈痙攣腦動脈痙攣腦卒中猝死第27頁/共66頁11、寒冷刺激寒冷刺激冠狀動脈痙攣心肌梗死周圍動脈痙攣腦卒中93表5季節(jié)與老年人猝死的關(guān)系

冬季春季夏季秋季

猝死例數(shù)(%)36(34.9)26(25.2)17(16.5)24(23.3)

冬春季節(jié)，猝死62例，占60.2%；夏秋季節(jié)，猝死41例，占39.8%。因此，冬春季節(jié)老年人猝死較夏秋季節(jié)明顯增多。

第28頁/共66頁表5季節(jié)與老年人猝死的關(guān)系9412、感染免疫功能下降肺部感染痰痂堵塞窒息呼吸衰竭多器官功能衰竭猝死第29頁/共66頁12、感染免疫功能下降肺部感染痰痂堵塞窒息呼吸衰竭猝死第2995心律失常及抗心律失常藥不當(dāng)高血壓高血脂高血糖水及電解質(zhì)失衡寒冷刺激肥胖睡眠飽餐吸煙過度勞累情緒激動感染老年人猝死猝死第30頁/共66頁心律失常及抗心律失常藥不當(dāng)老年人猝死猝死第30頁/共66頁96本節(jié)課我們要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容:1、老年人猝死的臨床表現(xiàn)有哪些？怎樣診斷？（掌握）

2、老年人猝死的救治措施有哪些？（了解）3、什么是高素質(zhì)心肺復(fù)蘇？（掌握）

4、心臟緊急救治最常用的藥物及其給藥途徑（了解）。第31頁/共66頁本節(jié)課我們要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容:1、老年人猝死的臨床表現(xiàn)有哪些？怎97六、老年人猝死的臨床表現(xiàn)及診斷第32頁/共66頁六、老年人猝死的臨床表現(xiàn)及診斷第32頁/共66頁981、猝死前的先兆

1）胸悶或心前區(qū)不適

2）典型心絞痛

3）上腹痛、肩周痛、背痛

4）疲倦、乏力心悸、心慌（5

突發(fā)氣促、呼吸困難（6

突發(fā)面色蒼白、大汗淋漓（7

睡眠中奇怪鼾聲或驚叫聲（8猝死第33頁/共66頁1、猝死前的先兆猝死第33頁/共66頁992、猝死時的表現(xiàn)意識喪失伴抽搐心音消失大動脈搏動消失血壓測不到呼吸斷續(xù)至停止面色蒼白或發(fā)紺瞳孔散大二便失禁猝死猝死猝死猝死第34頁/共66頁2、猝死時的表現(xiàn)意識喪失伴抽搐猝死猝死猝死猝死第34頁/共61003、猝死中的心電圖室性心動過速心室顫動嚴(yán)重心動過緩心臟停搏無脈心電活動猝死45~90%15~25%第35頁/共66頁3、猝死中的心電圖室性心動過速嚴(yán)重心動過緩無脈心電活動猝死4101奎尼丁胺碘酮地高辛銻劑中毒低鉀血癥室性心動過速心室顫動心梗心大心衰QT長第36頁/共66頁室性心動過速心梗心大心衰QT長第36頁/共66頁102嚴(yán)重心動過緩心臟停搏高鉀血癥嚴(yán)重彌漫性普肯耶纖維病變第37頁/共66頁嚴(yán)重心動過緩高鉀血癥嚴(yán)重彌漫性普肯耶纖維病變第37頁/共66103無脈心電活動心臟破裂大面積肺梗死急性心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重酸中毒第38頁/共66頁無脈心電活動心臟破裂大面積肺梗死急性心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重酸1044、猝死的診斷

臨床表現(xiàn)依據(jù)

心電圖表現(xiàn)

1）意識喪失伴抽搐主要診斷標(biāo)準(zhǔn)2）心音消失

3）大動脈搏動消失第39頁/共66頁4、猝死的診斷臨床表現(xiàn)第39頁/共105七、老年人猝死的救治第40頁/共66頁七、老年人猝死的救治第40頁/共66頁1061、高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）：A(airway)：開放氣道B(breathing)：人工呼吸C(circulation)：人工循環(huán)D(defibrillation)：體外除顫第41頁/共66頁1、高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）：第41頁/共66頁107A(airway)：開放氣道氣道處理（Airway）

仰頭舉骸法，如頸椎損傷者則下頜前推法高級人工氣道（氣管插管、喉罩及結(jié)合管）第42頁/共66頁A(airway)：開放氣道氣道處理（Airway）第42108B(breathing)：人工呼吸

檢查呼吸檢查呼吸時間＜10sec初始吹氣吹氣2次，每次胸部升起持續(xù)1sec隨后吹氣維持吹氣10~12次/min（約5~6sec吹氣1次）第43頁/共66頁B(breathing)：人工呼吸第43頁/共66頁109C(circulation)：人工循環(huán)

檢查脈搏

檢查頸動脈搏動時間＜10sec心臟按壓位置

乳頭連線中央心臟按壓手法

雙手法垂直按壓，用力、快速，按壓放松時間均等心臟按壓深度

1.5~2英寸（約4~5cm），放松時讓胸廓完全擴(kuò)張心臟按壓速率

100次/min，連續(xù)不間斷，不受干擾第44頁/共66頁C(circulation)：人工循環(huán)第44頁/共66頁110C(circulation)：人工循環(huán)心臟按壓/吹氣比例

氣管插管前

30︰2，每5個循環(huán)或2min檢查1次脈搏

氣管插管后

持續(xù)心臟按壓，100次/min，吹氣8~10

次/min（約6~8sec吹氣1次）（心臟按壓/吹氣不需要按比例配合）第45頁/共66頁C(circulation)：人工循環(huán)心臟按壓/吹氣比例第111D(defibrillation)：體外除顫5個循環(huán)（或2min）的CPR除顫1次單相：360J

雙相：120~200J1次除顫仍不能消除心室顫動，應(yīng)施行5個循環(huán)（或2min）的CPR后再除顫1次，能量同第一次或按需要增加。如病人的心電評估為①心臟停搏或②無脈心電活動或③嚴(yán)重心動過緩則禁忌除顫室顫第46頁/共66頁D(defibrillation)：體外除顫5個循環(huán)（或2112高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）：連續(xù)不間斷的CPR2minCPR→除顫1次→2minCPR→評估心電+/-脈搏，重復(fù)此循環(huán)復(fù)蘇死亡Time???第47頁/共66頁高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）：復(fù)蘇死亡Time???第41132、心臟緊急救治（ECC）1）給藥途徑靜脈內(nèi)給藥，不主張氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射（除非未建立靜脈通道）2）藥物選擇

（見表6-1、2）3）給藥方法與劑量

（見表6-1、2）第48頁/共66頁2、心臟緊急救治（ECC）1）給藥途徑第48頁/共66頁1142、心臟緊急救治（ECC）

藥物名稱適應(yīng)癥使用劑量

腎上腺素?zé)o脈VT、VF

靜脈注射，1mg/3~5min

心臟停搏、PEA

加壓素?zé)o脈VT、VF

40U靜脈注射，只給1次

心臟停搏、PEA

胺碘酮無脈VT、VF

靜脈注射，首次300mg，以后150mg，

有脈VT

最大劑量不＞2.2g/d，復(fù)蘇后1mg/min

各類心動過速

靜脈滴注，連續(xù)滴注6h，以后0.5mg/min，連續(xù)滴注18h，最大劑量不＞2.2g/d表6-1ECC主要藥物的適應(yīng)癥及其使用劑量

注：VT，室速；VF，室顫；PEA，無脈心電活動；SVT，室上速；AVB，房室傳導(dǎo)阻滯。

第49頁/共66頁2、心臟緊急救治（ECC）藥物名稱適應(yīng)癥1152、心臟緊急救治（ECC）藥物名稱適應(yīng)癥使用劑量

利多卡因無脈VT、VF靜脈注射，首次1~1.5mg/kg，以0.5~0.75

有脈VTmg/kg，最大劑量不＞3mg/kg，復(fù)蘇后1~4mg/min靜脈滴注硫酸鎂尖端扭轉(zhuǎn)型VT1~2g靜脈注射，只給1次腺苷陣發(fā)性SVT靜脈注射，首次6mg，以后12mg/次，共2次阿托品心臟停搏、PEA靜脈注射，0.5~1mg/3~5min，最大劑量心率遲緩不＞3mgAVB表6-2ECC主要藥物的適應(yīng)癥及其使用劑量

注：VT，室速；VF，室顫；PEA，無脈心電活動；SVT，室上速；AVB，房室傳導(dǎo)阻滯。

第50頁/共66頁2、心臟緊急救治（ECC）藥物名稱適應(yīng)癥1162、心臟緊急救治（ECC）1）腎上