精神疾病的識別與防治課件

1第一節(jié)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)與評估1第一節(jié)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)與評估2心理健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于健康的定義是：健康不僅是身體沒有疾病和虛弱，而且包括心理和社會方面的完滿狀況。人的健康是身體、心理和社會三個方面的有機統(tǒng)一，任何一個方面的破壞或三者之間的不平衡都將導(dǎo)致健康的破壞。

心理健康是指人的知、情、意等心理活動的內(nèi)在關(guān)系協(xié)調(diào)，心理的內(nèi)容與客觀世界保持統(tǒng)一，情緒穩(wěn)定，行為適度，能與環(huán)境保持適應(yīng)，以及在與他人心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)

2心理健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于健康的定義3心理健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)計學(xué)的角度來看，心理健康與心理問題、心理障礙或心理疾病之間并沒有絕對的界限，而是一種連續(xù)變化的動態(tài)的相對狀況。如果將心理健康理解為常態(tài)或常模的話，那么，心理異常就是對統(tǒng)計常模的偏離。從文化人類學(xué)的角度來看，所謂變態(tài)就是對主流文化常模的違背。從精神醫(yī)學(xué)的角度來看，只有具備那些過度的不安、感覺和運動機能障礙、對現(xiàn)實的歪曲、情感的異常、人格的分裂、自知力喪失等特征時才能叫絕對性異常。

3心理健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)計學(xué)的角度來看，心理健康與心理問題4心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

1、有充分的自我安全感。即不會感到有某種莫名的或?qū)Υ蠖鄶?shù)人都不構(gòu)成危險的事物對自己造成威脅。2、充分了解自己，并能對自己的能力做恰當(dāng)?shù)墓烙?。即人們常說的有“自知之明”。3、生活目標(biāo)和理想切合實際，而非有過高的或脫離實際的生活目標(biāo)。4、與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸，而非沉湎于空想或自我封閉。5、能保持個性的完整和諧，悅納自己。4心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、有充分的自我安全感。即不會感到有某種莫5心理健康的標(biāo)準(zhǔn)6、具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力，而非固執(zhí)、刻板。7、能保持良好的人際關(guān)系，而非獨來獨往，我行我素。8、能適度的宣泄情緒與控制情緒，而非任意沖動或苦行僧式的壓抑。9、在不違背集體意志的前提下充分地發(fā)揮個性，而非盲從和隨波逐流。10、在不違背社會規(guī)范的前提下，能適當(dāng)滿足個人的基本需要，也就是人們常說的會處理好集體的個人的關(guān)系。5心理健康的標(biāo)準(zhǔn)6、具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力，而非固執(zhí)、刻板。6心理健康狀況的評估與診斷

心理健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)或維度有：1、內(nèi)省經(jīng)驗的標(biāo)準(zhǔn)

2、社會適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)

3、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)4、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

6心理健康狀況的評估與診斷心理健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)或維度有：7評估方法1、會談法會談法是咨詢者通過與來訪者談話來了解其心理健康狀況，達到評估其心理健康狀況目的的一種方法。因此，這種會談也叫做臨床晤談或診斷性會談。通過交談，心理醫(yī)生可以了解當(dāng)事人的感知覺、思維活動、對生活挫折和沖突事件的認(rèn)識和情感體驗，以及對疾病的自知力等情況，會談法是評估和診斷心理健康狀況的一個主要方法。

7評估方法1、會談法8評估方法2、觀察法很多心理障礙有其外部表現(xiàn)的特征，如焦慮癥患者坐立不安和愁眉不展；精神分裂癥患者常有怪異行為、情感淡漠、行為與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)等。觀察可以了解到來訪者許多非語言的行為，如面部表情、動作姿態(tài)、接人待物的反應(yīng)等。堅持親眼看到當(dāng)事人才能下診斷已經(jīng)成為心理醫(yī)生必須堅持的一個原則。

8評估方法2、觀察法9評估方法3、心理測驗法所謂心理測驗就是用一些經(jīng)過選擇加以組織的、可以反映出人們一定心理活動特點的刺激（如一些日常生活中的事件），讓受試者對此作出反應(yīng)（如回答問題），并將這些反應(yīng)情況數(shù)量化，以確定一個人的心理活動狀況的心理技術(shù)。

9評估方法3、心理測驗法10評估方法4、心理評定量表法用分若干等級的數(shù)量化尺度對個體的心理健康狀態(tài)進行評定的方法叫心理評定量表法。量表測量法既具有心理測驗的一些特征，但又沒有它那樣嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化程序,是心理健康評估中最常用方法。

10評估方法4、心理評定量表法11第二節(jié)精神病的分類及其常見癥狀的識別11第二節(jié)精神病的分類及其常見癥狀的識別12精神疾病的概念及流行狀況

精神疾病是指以感知覺、記憶、思維、情感、意志等精神活動異常為主要特征的一類疾病，如重性精神病、神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯、人格障礙等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界至少有4億人患有各類心理、精神障礙，占世界人口的10‰。我國目前各種重性精神病人約1600萬，精神障礙所造成的負(fù)擔(dān)在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，

12精神疾病的概念及流行狀況精神疾病是指以感知覺、記憶、思13精神疾病的分類

0器質(zhì)性精神障礙

1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙

3心境障礙（情感性精神障礙）

4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙

9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

13精神疾病的分類0器質(zhì)性精神障礙14三、精神疾病早期癥狀的識別

1、經(jīng)常無原因的頭疼、頭暈、耳鳴、失眠多夢、情緒不穩(wěn)或沉默少語、食欲不振、記憶力減退、注意力不集中、工作能力下降、常出差錯或完不成任務(wù)，這些癥狀實質(zhì)是病人精神活動水平下降所致。2、原來性格外向、開朗好動的人逐漸變得內(nèi)向、孤獨、冷淡，逢喜遇憂皆無動于衷。對事物興趣明顯減少、情緒低落、悲觀厭世，自感一切不如人、前途渺茫。這些可能為情感意志低沉所致。14三、精神疾病早期癥狀的識別1、經(jīng)常無原因的頭疼、頭暈、15三、精神疾病早期癥狀的識別3、原來性格溫順有涵養(yǎng)的人，近來常無故發(fā)脾氣、摔東西，看什么都不順眼，小題大做或每遇小事糾纏不休，無理取鬧，這些可能提示情感障礙和自知力下降。4、本來是一個作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、安分守己、品質(zhì)好、愛清潔的人，近來常常違反校規(guī)校紀(jì)或社會公德，甚至喜歡偷竊、迷戀賭博，或有一些怪異的行為舉動，這可以稱之為行為障礙。

15三、精神疾病早期癥狀的識別3、原來性格溫順有涵養(yǎng)的人，近16三、精神疾病早期癥狀的識別5、整天疑神疑鬼，無中生有地認(rèn)為有人在“控制”他，暗地里企圖陷害他或懷疑戀愛對象對自己不忠；甚至認(rèn)為報刊上的文章和電臺里的廣播也是針對自己的；經(jīng)常無根據(jù)地指責(zé)別人，挑起事端。以上這些表現(xiàn)醫(yī)學(xué)上稱作妄想、幻覺，己是很典型的精神疾患的癥狀。6、平時勤奮好學(xué)的學(xué)生，逐漸上課不專心聽講、思想開小差，整天想入非非，學(xué)習(xí)成績?nèi)找嫦禄?；生活懶散、衣著邋遢或穿著怪異，蓬頭垢面，少動，喜倒頭大睡，衣食住行都需別人督促，接人待物違反常理，不近人情。

16三、精神疾病早期癥狀的識別5、整天疑神疑鬼，無中生有地認(rèn)

第四節(jié)精神分裂癥

18要點

臨床表現(xiàn)與類型病因與病理如何治療與預(yù)防復(fù)發(fā)18要點臨床表現(xiàn)與類型19第一部分

臨床表現(xiàn)和類型

19第一部分

臨床表現(xiàn)和類型

20

抑郁癥和躁郁癥 5-10%酒和藥物依賴 5%恐懼癥 3%強迫癥 2.5%精神分裂癥 1%精神疾病的流調(diào)結(jié)果20抑郁癥和躁郁癥 5-10%精神疾病的流調(diào)結(jié)果21

是一組病因未明的精神病，以基本的個性改變，內(nèi)在精神活動之間以及精神活動與環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為基本特征，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙。多起于青壯年，常起病緩慢，自然病程多遷延，有反復(fù)發(fā)作或逐漸惡化的傾向。

精神分裂癥21是一組病因未明的精神病，以基本的個性改變，內(nèi)在精神活22

主要臨床表現(xiàn)1、沒有自知力：即使精神不正常、行為怪異，但是在疾病發(fā)作期間，病人自己卻矢口否認(rèn)、自認(rèn)為很正常，根本不需要看病、根本不需要治療。社會功能受損。2、精神病性（陽性）癥狀：出現(xiàn)了原來沒有的情況。如：妄想堅信不疑的錯誤信念。被害妄想、鐘情妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、影響或被影響妄想。幻覺無中生有地聽到聲音或看到東西。22主要臨床表現(xiàn)1、沒有自知力：即使精神不正常、行為怪23陽性思維障礙例如象征性思維，語詞新作等。怪異行為與當(dāng)前情景不相適應(yīng)的行為3、陰性癥狀：原有的精神功能減退或消失。例如：情感遲鈍淡漠：對切身利益有關(guān)的事物沒有適切的情感反應(yīng)。“無所謂”意志減退：行為活動減少，被動，退縮，懶散，不愿洗澡，不理發(fā)，不梳頭。4、其他癥狀：情感倒錯或爆發(fā)性情感反應(yīng)，智力大多無障礙，但思維奇異等。

主要臨床表現(xiàn)23陽性思維障礙例如象征性思維，語詞新作等。主要24臨床類型1、單純型：青少年時期緩慢起病，逐漸發(fā)展加重的人格衰退，情感淡漠，行為退縮，意志減退等陰性癥狀為主，一般無幻想和妄想，預(yù)后不良。2、青春型：青春期急性起病，情感喜怒無常，思維零亂，行為幼稚，興奮沖動，性欲、食欲亢進，易復(fù)發(fā)。24臨床類型1、單純型：青少年時期緩慢起病，逐漸發(fā)展加重的人25臨床類型3、緊張型：青年或中年發(fā)作性起病，或者表現(xiàn)為突發(fā)性運動性興奮，或運動性抑制與木僵。4、偏執(zhí)型：多中年緩慢起病，表現(xiàn)敏感多疑，漸發(fā)展為泛化的妄想和幻覺，以聽幻覺幻聽常見，情感和行為多受妄想和幻聽的支配。5、除以上常見的四型之外，尚還有未分化型、混合型、精神分裂癥后抑郁等不典型的臨床類型。25臨床類型3、緊張型：青年或中年發(fā)作性起病，或者表現(xiàn)為突發(fā)26第二部分

病因與病理26第二部分

病因與病理27病理基因

內(nèi)因

外因社會心理應(yīng)激病因：遺傳傾向與社會心理因素的相互作用27病理基因內(nèi)因外因病因：遺傳傾向與社會心理因28細胞細胞核染色體DNA基因28細胞細胞核染色體DNA基因29從理論上講，任何疾病都有遺傳傾向，但有些疾病在上代的基因中就攜帶了病理基因。但是為什么有些父母或上代卻沒有精神分裂癥，子女也會患病？那是因為出現(xiàn)了“基因突變”，就像復(fù)印時出了一些小差錯。關(guān)于遺傳問題29從理論上講，任何疾病都有遺傳傾向，但有些疾病在上代的基因30復(fù)印機細胞的分裂復(fù)制，就像復(fù)印機復(fù)印文件，偶爾會出現(xiàn)一個墨跡那樣，出現(xiàn)差錯，某一個基因出了問題，成了病理基因。30復(fù)印機細胞的分裂復(fù)制，就像復(fù)印機復(fù)印文件，偶爾會出現(xiàn)一個31雙相情感障礙精神分裂癥精神分裂癥與雙相情感障礙精神分裂癥的基因位點12345678910111231雙相情感障礙精神分裂癥的基因位點1232雙相情感障礙精神分裂癥精神分裂癥與雙相情感障礙

13141516171819202122YX精神分裂癥的基因位點32雙相情感障礙1314151633病理基因大腦小腦延髓精神分裂癥的病理基因使腦內(nèi)發(fā)生病理變化33病理基因大腦小腦延髓精神分裂癥的病理基因使腦內(nèi)發(fā)生病理變34腦內(nèi)的神經(jīng)細胞相互聯(lián)系，形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)；精神分裂癥基因，使病人腦中某一條或數(shù)條神經(jīng)遞質(zhì)傳遞過程出現(xiàn)問題34腦內(nèi)的神經(jīng)細胞相互聯(lián)系，形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)；精神分裂癥基因，35在神經(jīng)細胞與神經(jīng)細胞之間靠神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息神經(jīng)末梢囊泡（內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)）突觸前膜突觸間隙突觸后膜受體35在神經(jīng)細胞與神經(jīng)細胞之間神經(jīng)末梢囊泡（內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)）突觸36

4

12正常人1、有信息到達“郵局”2、派出“郵遞員”傳遞信息3、把信息送到“信箱”4、信息繼續(xù)往下傳遞３3612正常人1、有信37精神分裂癥神經(jīng)細胞之間傳遞的信息過多過亂37精神分裂癥神經(jīng)細胞之間38

3

也有可能在某一種受體亞型；也有可能同時在幾種遞質(zhì)通路上12DA生產(chǎn)過多DA釋放過多DA受體過多4精神分裂癥的問題可能出在多巴胺的通路上，但還難肯定在哪一環(huán)節(jié)383 39由于不能確定問題在哪一環(huán)節(jié)，只能用抗精神病藥在中間堵截阻斷受體由于不是“治根”，必需應(yīng)用一定藥量予以維持39由于不能確定問題在哪一由于不是“治根”，40療效好的標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀全部消除2、真正恢復(fù)自知40療效好的標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀全部消除41運動不能想動動不了藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）之一41運動不能藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）之一42表情呆滯如面具藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）42表情呆滯藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）43藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）走路象機器人43藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）走路象44藥物副作用：錐外系副反應(yīng)：急性運動障礙扭轉(zhuǎn)痙攣44藥物副作用：錐外系副反應(yīng)：急性運動障礙扭轉(zhuǎn)痙攣45錐外系副反應(yīng)（EPS）之三：靜坐不能坐立不安心神不定45錐外系副反應(yīng)（EPS）之三：靜坐不能坐立不安46錐外系副反應(yīng)（EPS）：遲發(fā)性運動障礙不自主動作從舞蹈樣動作到手足徐動、做怪臉等等46錐外系副反應(yīng)（EPS）：遲發(fā)性運動障礙不自主動作47傳統(tǒng)抗精神病藥氯丙嗪療效肯定，EPS不太多，其他副作用多奮乃靜療效可，EPS較多，不嗜睡氟奮乃靜療效可，EPS較多，不嗜睡，長效制劑三氟拉嗪療效可，EPS較多，不嗜睡硫利噠嗪（甲硫噠嗪）EPS較少，傳導(dǎo)阻滯可能47傳統(tǒng)抗精神病藥氯丙嗪療效肯定，EPS不太多，奮乃靜療效可48傳統(tǒng)抗精神病藥泰爾登療效差，嗜睡重，趨淘汰氟哌啶醇療效好，無嗜睡，EPS多舒必利不一定通過血腦屏障，療效不穩(wěn)定，也有EPS48傳統(tǒng)抗精神病藥泰爾登療效差，嗜睡重，趨淘汰氟哌啶醇療效好49第二代抗精神病藥：利培酮（維思通）療效相當(dāng)好，但仍不如氯氮平副反應(yīng)：錐外系副反應(yīng)較輕，但仍常見有體重增加，但較氯氮平或奧氮平少女性出現(xiàn)閉經(jīng)和性冷淡較多有致TD可能有致強迫癥狀可能有致心臟傳導(dǎo)阻滯可能49第二代抗精神病藥：利培酮（維思通）療效相當(dāng)好，但仍不如氯50第二代抗精神病藥：奎硫平（奎的平）療效可以，但不如氯氮平副反應(yīng)較少50第二代抗精神病藥：奎硫平（奎的平）療效可以，但不如氯氮平51第二代抗精神病藥：奧氮平（再普樂）療效好，有報道稱奧氮平能治療氯氮平難治的精神分裂癥副反應(yīng)少： 沒有粒缺的報道 目前唯一沒有心臟毒副反應(yīng)的APD

無流口水 有輕度嗜睡，但比氯氮平輕得多 錐外系副反應(yīng)極少，偶見靜坐不能 體重增加比利培酮稍多，比氯氮平輕51第二代抗精神病藥：奧氮平（再普樂）療效好，有報道稱奧氮平52奧氮平是目前比較理想的抗精神病藥1、療效好2、最安全3、副反應(yīng)少4、每晚口服10或15mg，一步到位5、每晚2.5或5mg，可以維持療效6、一次口服20mg，可以在一天內(nèi)基本上控制興奮躁動52奧氮平是目前比較理想的抗精神病藥1、療效好53奧氮平的缺點1、嗜睡比氯氮平輕，能逐漸適應(yīng)2、體重增加比氯氮平輕，可試用對抗藥，如西米替丁3、不是100%有效可試與不同類藥物合用4、價貴53奧氮平的缺點1、嗜睡比氯氮平輕，能逐漸適應(yīng)2、體重增加比54五氟利多HD或FD奧氮平長效針

長效抗精神病藥54五氟利多長效抗精神病藥551、藥物維持2、利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激3、回歸社會，正常生活預(yù)防復(fù)發(fā)的措施551、藥物維持2、利用心理防御機制3、回歸社會，正常生活預(yù)56藥物治療濃度回復(fù)到原來的藥物治療濃度維持量1、用維持量來抵消每天的代謝排泄以保持藥物治療濃度代謝排泄

56藥物治療濃度回復(fù)到原來維持量1、用維持量來抵消每天的代謝57有的人代謝快，藥物破壞多，所以每天要多補幾片藥。有的人代謝慢，藥物破壞少，所以每天要補的藥較少。一般說，是治療量的1/3~1/4。例如，氯丙嗪100mg，氯氮平75mg，再普樂2.5mg。吃藥要吃多久？因為不是治本，所以要一直維持下去；直到找到基因，發(fā)明基因療法，才有希望‘根治’。57有的人代謝快，藥物破壞多，582、利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激

外因社會心理應(yīng)激心理防御機制從外因方面預(yù)防復(fù)發(fā)582、利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激外因心理防御機制從外593、回歸社會，正常生活達到康復(fù)目標(biāo)心理康復(fù)社交康復(fù)職業(yè)康復(fù)593、回歸社會，正常生活達到康復(fù)目標(biāo)心理康復(fù)社交康復(fù)職業(yè)康60第五節(jié)

神經(jīng)癥60第五節(jié)61主要內(nèi)容1、神經(jīng)癥的界定2、常見神經(jīng)癥的類型及表現(xiàn)3、常見神經(jīng)癥的心理治療61主要內(nèi)容1、神經(jīng)癥的界定62應(yīng)激源生物性心理性社會性中介系統(tǒng)生物免疫系統(tǒng)認(rèn)知化解系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)臨床相軀體反應(yīng)心理反應(yīng)社會行為反應(yīng)

臨床干預(yù)（診斷矯治）診斷

矯治干預(yù)圖9-1應(yīng)激性身心障礙邏輯圖62應(yīng)激源生物性心理性社會性中介系統(tǒng)生物免疫系統(tǒng)臨床相軀63第一部分

概述63第一部分

概述64一、神經(jīng)癥的界定

神經(jīng)癥是指當(dāng)事人自覺不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動或行為，處于一種無力自拔的精神痛苦的精神障礙。

神經(jīng)癥的特點是沒有任何可證實的器質(zhì)性改變，有相當(dāng)?shù)淖灾?，沒有人格分裂，行為一般保持在社會規(guī)范所容許的范圍內(nèi)，常迫切要求治療，病程超過三個月。64一、神經(jīng)癥的界定神經(jīng)癥是指當(dāng)事人自覺不能控制自認(rèn)65注意點1、神經(jīng)癥者的想法和行為常常是正常人也有的，只是兩者在程度和可控制性上的差異；這與精神分裂癥等精神病有很大的不同，后者的妄想和錯亂行為是正常人沒有的。2、神經(jīng)癥者迫切的求醫(yī)態(tài)度與反復(fù)求醫(yī)行為與缺乏自知力和拒絕治療的精神病人也有不同。3、神經(jīng)癥者在醫(yī)學(xué)檢查中沒有發(fā)現(xiàn)客觀病變的證據(jù)。65注意點1、神經(jīng)癥者的想法和行為常常是正常人也有2、神經(jīng)癥66注意點4、神經(jīng)癥者的發(fā)病與重大生活事件聯(lián)系不明顯，常因小事情誘發(fā)癥狀加重，與人格特征或心理素質(zhì)缺陷有關(guān)。5、神經(jīng)癥者大多有人際關(guān)系障礙和社會適應(yīng)功能不良。66注意點4、神經(jīng)癥者的發(fā)病與重大生活事件聯(lián)系不5、神經(jīng)癥者67二、神經(jīng)癥的分類1、恐懼癥2、焦慮癥包括場所恐懼癥、社交恐懼癥、特定的恐懼癥包括驚恐障礙、廣泛性焦慮。3、強迫癥4、軀體形式障礙5、強迫癥6、神經(jīng)衰弱7、其他或待分類的神經(jīng)癥67二、神經(jīng)癥的分類1、恐懼癥2、焦慮癥包括場所恐懼癥、社交68第二部分

焦慮癥68第二部分

焦慮癥69

是一種以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有頭暈、心悸、胸悶、氣促、出汗、口干、尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能紊亂和運動性緊張。

當(dāng)事人的焦慮情緒并非由于實際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到痛苦。外在的精神刺激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素相互作用，兩者缺一不可。一、定義二、病因69是一種以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的70三、發(fā)病機制1、精神分析理論認(rèn)為焦慮癥是自我防御機制運用不當(dāng)所致。2、行為主義心理學(xué)認(rèn)為焦慮癥的產(chǎn)生是習(xí)得的。70三、發(fā)病機制71四、臨床表現(xiàn)（一）廣泛性焦慮癥

是指以持續(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征的焦慮癥。1、過分擔(dān)心和緊張2、運動性不安3、植物神經(jīng)功能亢進4、警覺性過高5、廣泛性焦慮常合并其他精神障礙71四、臨床表現(xiàn)（一）廣泛性焦慮癥72四、臨床表現(xiàn)（二）驚恐發(fā)作

是指以經(jīng)常突發(fā)的、強烈的的驚恐反應(yīng)，伴有頻死感或失控感為特點的焦慮癥.1、突發(fā)的驚恐反應(yīng)2、預(yù)期焦慮72四、臨床表現(xiàn)（二）驚恐發(fā)作73五、診斷與心理評估1、廣泛性焦慮癥原發(fā)性焦慮持續(xù)在半年以上，并伴有運動性不安和植物神經(jīng)功能亢進。2、驚恐發(fā)作一個月內(nèi)至少有3次以上的驚恐發(fā)作，并且這種發(fā)作已明顯影響日常生活。對診斷不明的焦慮癥可使用焦慮自評量表進行評估73五、診斷與心理評估1、廣泛性焦慮癥2、驚恐發(fā)作對診斷不明74六、心理治療與護理1、精神支持療法2、放松療法、發(fā)泄療法、模仿學(xué)習(xí)等3、行為訓(xùn)練4、藥物治療74六、心理治療與護理1、精神支持療法2、放松療法、發(fā)泄療法75第三部分

抑郁癥75第三部分

抑郁癥76

抑郁癥是一種以心境持續(xù)低落、疲憊不堪為特征的神經(jīng)癥。一、抑郁癥的定義76一、抑郁癥的定義77二、臨床表現(xiàn)1、心境2、興趣持續(xù)低落、壓抑，對生活失去信心，對前途悲觀失望，生活意義迷茫，常有輕生念頭。興趣減退，對任何事情似乎都不提不起興趣，幾乎沒有業(yè)余愛好。3、自我評價自我評價下降，自卑、自責(zé)，甚至感到有罪、有無助感，對別人的幫助也認(rèn)為無濟于事。77二、臨床表現(xiàn)1、心境2、興趣持續(xù)低落、壓抑，對生活失去信78二、臨床表現(xiàn)4、精神、思維等5、軀體癥狀精神疲憊，思維遲鈍、注意力難以集中、記憶力下降，食欲不振、性欲下降等。伴有輕重不等的焦慮、失眠、頭暈等。78二、臨床表現(xiàn)4、精神、5、軀體精神疲憊，思維遲鈍、注意力79三、診斷與心理評估有持久的情緒低落二年以上，并伴有興趣減退、悲觀失望、自我評價過低，不愿與人交往，有輕生念頭。抑郁的程度可使用抑郁自評量表進行評估79三、診斷與心理評估有持久的情緒低落二年以上，并伴有興趣抑80四、心理治療與護理1、精神支持療法2、意義療法3、自信療法4、藥物治療80四、心理治療與護理1、精神支持療法2、意義療法3、自信療81第四部分

強迫癥81第四部分

強迫癥82

強迫癥是一種以反復(fù)的強迫觀念或強迫行為為基本特征的神經(jīng)癥。一、強迫癥的定義82一、強迫癥的定義83二、臨床表現(xiàn)1、強迫觀念2、強迫行為強迫懷疑、強迫性意向、強迫性窮思歇慮等。強迫性清洗、強迫性意識動作。83二、臨床表現(xiàn)1、強迫觀念2、強迫行為強迫懷疑、強迫性意向84三、診斷與心理評估

具有無法擺脫的令人不快的強迫觀念或強迫動作或行為，而且這種強迫癥狀原發(fā)于自己內(nèi)心，并非由外界或別人影響所致。上述癥狀至少超過3個月，或帶來社會功能的嚴(yán)重受損。84三、診斷與心理評估具有無法擺脫的令人不快85四、心理治療與護理1、精神分析療法2、森田療法3、藥物療法4、厭惡治療5、音樂心理療法85四、心理治療與護理1、精神分析療法2、森田療法3、藥物療86第五部分

恐懼癥

86第五部分

恐懼癥

87恐懼癥是一種以無法擺脫的過分地和不合理地懼怕外界客體或處境為特征，并伴有顯著的焦慮、植物神經(jīng)功能亢進和回避行為的神經(jīng)癥。一、恐懼癥的定義87恐懼癥是一種以無法擺脫的過分地和不一、恐懼癥的定義88二、臨床表現(xiàn)1、廣場恐懼癥2、社交恐懼癥1、害怕到多人的地方2、怕獨處1、害怕與人打交道2、害怕當(dāng)眾說話和做動作3、害怕別人注視。并伴有植物神經(jīng)功能亢進。3、特殊恐懼癥對某種具體的物體或情境的恐懼。88二、臨床表現(xiàn)1、廣場恐懼癥2、社交恐懼癥1、害怕到多人的89三、診斷與心理評估

無法擺脫因為接觸某些物體、情境或活動而恐懼，當(dāng)事人明知這種恐懼不合理或太過分，但卻不能自制其回避行為。89三、診斷與心理評估無法擺脫因為接觸某些物90四、心理治療與護理1、系統(tǒng)脫敏療法2、沖擊療法3、藥物療法90四、心理治療與護理1、系統(tǒng)脫敏療法2、沖擊療法3、藥物療91

第六部分疑病癥91第六部分92

疑病癥是一種以過分擔(dān)心或懷疑自己患了某種疾病而反復(fù)求醫(yī)，盡管經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果為陰性，但均不能打消其疑慮為特征的神經(jīng)癥。一、疑病癥的定義92疑病癥是一種以過分擔(dān)心或懷疑自己一、疑病93二、臨床表現(xiàn)1、對健康和患病的過分擔(dān)憂2、對身體的過分關(guān)注和感覺過敏3、焦慮程度與實際健康狀況不相稱93二、臨床表現(xiàn)1、對健康和患病的過分擔(dān)憂2、對身體的過分關(guān)94三、診斷與心理評估

以原發(fā)的牢固的疑病癥狀為主，至少超過3個月，而且經(jīng)反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢查，也不能打消其疑慮者。94三、診斷與心理評估以原發(fā)的牢固的疑病癥狀95四、心理治療與護理1、在排除軀體性疾病后，停止各種不必要的檢查和藥物治療。2、建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)源性疾病。3、精神分析療法4、森田療法5、愛好、興趣療法95四、心理治療與護理1、在排除軀體性疾病后，停止各種不必要96

第七部分

神經(jīng)衰弱96第七部分

神經(jīng)衰弱97

神經(jīng)衰弱是一種以精神容易興奮和腦力容易疲勞為特點的神經(jīng)癥性障礙，并且沒有可證實的器質(zhì)性病變的存在。一、神經(jīng)衰弱的定義97一、神經(jīng)衰弱的定義98二、臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)易興奮和易疲勞2、易煩惱和易激惹的情緒障礙3、心理生理障礙98二、臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)易興奮和易疲勞2、易煩惱和易激惹的情99三、診斷與心理評估

以精神易興奮卻又易疲勞為主訴，伴有情緒障礙和心理生理障礙，病程至少超過3個月，可以排除其他神經(jīng)癥亞型和軀體疾病所引起的情緒障礙。99三、診斷與心理評估以精神易興奮卻又易疲勞100四、心理治療與護理1、團體心理輔導(dǎo)與咨詢2、森田療法3、藥物治療4、旅游療法100四、心理治療與護理1、團體心理輔導(dǎo)與咨詢2、森田療法3101第八部分

癔癥101第八部分

癔癥102

癔癥，又叫歇斯底里，或軀體化形式障礙，是一種突發(fā)的、由精神因素引發(fā)的意識范圍縮少，選擇性遺忘和情感爆發(fā)，繼而出現(xiàn)多樣化的軀體功能障礙的特殊類型的神經(jīng)癥。一、癔癥的定義102一、癔癥的定義103二、臨床表現(xiàn)1、癔癥性精神障礙2、癔癥性軀體障礙癔癥性朦朧狀況、癔癥性神游、癔癥性假性癡呆、恍惚狀態(tài)或附體狀態(tài)、癔癥性木僵、癔癥性遺忘癥多重人格和癔癥性精神病。運動性障礙、感覺障礙、軀體障礙。3、流行性癔癥多見于集體發(fā)病的形式和特定的情境中。103二、臨床表現(xiàn)1、癔癥性2、癔癥性癔癥性朦朧狀況、癔癥性104三、診斷與心理評估

發(fā)作有明顯的精神刺激誘因，起病急，有情感暴發(fā)、軀體轉(zhuǎn)換癥狀等癔癥性表現(xiàn)，且無大腦和器質(zhì)性疾病餓證據(jù)，暗示治療效果明顯。104三、診斷與心理評估發(fā)作有明顯的精神刺激105四、心理治療與護理1、精神分析療法2、暗示療法3、睡眠療法4、藥物療法105四、心理治療與護理1、精神分析療法2、暗示療法3、睡眠106作業(yè)如何識別精神疾病的早期癥狀表現(xiàn)。通過精神病案例的討論，認(rèn)識精神病預(yù)防的重要性。對待我們周圍精神病人應(yīng)抱什么態(tài)度？

106作業(yè)如何識別精神疾病的早期癥狀表現(xiàn)。107謝謝大家，祝各位心身健康！107謝謝大家，108第一節(jié)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)與評估1第一節(jié)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)與評估109心理健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于健康的定義是：健康不僅是身體沒有疾病和虛弱，而且包括心理和社會方面的完滿狀況。人的健康是身體、心理和社會三個方面的有機統(tǒng)一，任何一個方面的破壞或三者之間的不平衡都將導(dǎo)致健康的破壞。

心理健康是指人的知、情、意等心理活動的內(nèi)在關(guān)系協(xié)調(diào)，心理的內(nèi)容與客觀世界保持統(tǒng)一，情緒穩(wěn)定，行為適度，能與環(huán)境保持適應(yīng)，以及在與他人心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)

2心理健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于健康的定義110心理健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)計學(xué)的角度來看，心理健康與心理問題、心理障礙或心理疾病之間并沒有絕對的界限，而是一種連續(xù)變化的動態(tài)的相對狀況。如果將心理健康理解為常態(tài)或常模的話，那么，心理異常就是對統(tǒng)計常模的偏離。從文化人類學(xué)的角度來看，所謂變態(tài)就是對主流文化常模的違背。從精神醫(yī)學(xué)的角度來看，只有具備那些過度的不安、感覺和運動機能障礙、對現(xiàn)實的歪曲、情感的異常、人格的分裂、自知力喪失等特征時才能叫絕對性異常。

3心理健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)計學(xué)的角度來看，心理健康與心理問題111心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

1、有充分的自我安全感。即不會感到有某種莫名的或?qū)Υ蠖鄶?shù)人都不構(gòu)成危險的事物對自己造成威脅。2、充分了解自己，并能對自己的能力做恰當(dāng)?shù)墓烙嫛＜慈藗兂Ｕf的有“自知之明”。3、生活目標(biāo)和理想切合實際，而非有過高的或脫離實際的生活目標(biāo)。4、與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸，而非沉湎于空想或自我封閉。5、能保持個性的完整和諧，悅納自己。4心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、有充分的自我安全感。即不會感到有某種莫112心理健康的標(biāo)準(zhǔn)6、具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力，而非固執(zhí)、刻板。7、能保持良好的人際關(guān)系，而非獨來獨往，我行我素。8、能適度的宣泄情緒與控制情緒，而非任意沖動或苦行僧式的壓抑。9、在不違背集體意志的前提下充分地發(fā)揮個性，而非盲從和隨波逐流。10、在不違背社會規(guī)范的前提下，能適當(dāng)滿足個人的基本需要，也就是人們常說的會處理好集體的個人的關(guān)系。5心理健康的標(biāo)準(zhǔn)6、具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力，而非固執(zhí)、刻板。113心理健康狀況的評估與診斷

心理健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)或維度有：1、內(nèi)省經(jīng)驗的標(biāo)準(zhǔn)

2、社會適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)

3、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)4、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

6心理健康狀況的評估與診斷心理健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)或維度有：114評估方法1、會談法會談法是咨詢者通過與來訪者談話來了解其心理健康狀況，達到評估其心理健康狀況目的的一種方法。因此，這種會談也叫做臨床晤談或診斷性會談。通過交談，心理醫(yī)生可以了解當(dāng)事人的感知覺、思維活動、對生活挫折和沖突事件的認(rèn)識和情感體驗，以及對疾病的自知力等情況，會談法是評估和診斷心理健康狀況的一個主要方法。

7評估方法1、會談法115評估方法2、觀察法很多心理障礙有其外部表現(xiàn)的特征，如焦慮癥患者坐立不安和愁眉不展；精神分裂癥患者常有怪異行為、情感淡漠、行為與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)等。觀察可以了解到來訪者許多非語言的行為，如面部表情、動作姿態(tài)、接人待物的反應(yīng)等。堅持親眼看到當(dāng)事人才能下診斷已經(jīng)成為心理醫(yī)生必須堅持的一個原則。

8評估方法2、觀察法116評估方法3、心理測驗法所謂心理測驗就是用一些經(jīng)過選擇加以組織的、可以反映出人們一定心理活動特點的刺激（如一些日常生活中的事件），讓受試者對此作出反應(yīng)（如回答問題），并將這些反應(yīng)情況數(shù)量化，以確定一個人的心理活動狀況的心理技術(shù)。

9評估方法3、心理測驗法117評估方法4、心理評定量表法用分若干等級的數(shù)量化尺度對個體的心理健康狀態(tài)進行評定的方法叫心理評定量表法。量表測量法既具有心理測驗的一些特征，但又沒有它那樣嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化程序,是心理健康評估中最常用方法。

10評估方法4、心理評定量表法118第二節(jié)精神病的分類及其常見癥狀的識別11第二節(jié)精神病的分類及其常見癥狀的識別119精神疾病的概念及流行狀況

精神疾病是指以感知覺、記憶、思維、情感、意志等精神活動異常為主要特征的一類疾病，如重性精神病、神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯、人格障礙等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界至少有4億人患有各類心理、精神障礙，占世界人口的10‰。我國目前各種重性精神病人約1600萬，精神障礙所造成的負(fù)擔(dān)在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，

12精神疾病的概念及流行狀況精神疾病是指以感知覺、記憶、思120精神疾病的分類

0器質(zhì)性精神障礙

1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙

3心境障礙（情感性精神障礙）

4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙

9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

13精神疾病的分類0器質(zhì)性精神障礙121三、精神疾病早期癥狀的識別

1、經(jīng)常無原因的頭疼、頭暈、耳鳴、失眠多夢、情緒不穩(wěn)或沉默少語、食欲不振、記憶力減退、注意力不集中、工作能力下降、常出差錯或完不成任務(wù)，這些癥狀實質(zhì)是病人精神活動水平下降所致。2、原來性格外向、開朗好動的人逐漸變得內(nèi)向、孤獨、冷淡，逢喜遇憂皆無動于衷。對事物興趣明顯減少、情緒低落、悲觀厭世，自感一切不如人、前途渺茫。這些可能為情感意志低沉所致。14三、精神疾病早期癥狀的識別1、經(jīng)常無原因的頭疼、頭暈、122三、精神疾病早期癥狀的識別3、原來性格溫順有涵養(yǎng)的人，近來常無故發(fā)脾氣、摔東西，看什么都不順眼，小題大做或每遇小事糾纏不休，無理取鬧，這些可能提示情感障礙和自知力下降。4、本來是一個作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、安分守己、品質(zhì)好、愛清潔的人，近來常常違反校規(guī)校紀(jì)或社會公德，甚至喜歡偷竊、迷戀賭博，或有一些怪異的行為舉動，這可以稱之為行為障礙。

15三、精神疾病早期癥狀的識別3、原來性格溫順有涵養(yǎng)的人，近123三、精神疾病早期癥狀的識別5、整天疑神疑鬼，無中生有地認(rèn)為有人在“控制”他，暗地里企圖陷害他或懷疑戀愛對象對自己不忠；甚至認(rèn)為報刊上的文章和電臺里的廣播也是針對自己的；經(jīng)常無根據(jù)地指責(zé)別人，挑起事端。以上這些表現(xiàn)醫(yī)學(xué)上稱作妄想、幻覺，己是很典型的精神疾患的癥狀。6、平時勤奮好學(xué)的學(xué)生，逐漸上課不專心聽講、思想開小差，整天想入非非，學(xué)習(xí)成績?nèi)找嫦禄?；生活懶散、衣著邋遢或穿著怪異，蓬頭垢面，少動，喜倒頭大睡，衣食住行都需別人督促，接人待物違反常理，不近人情。

16三、精神疾病早期癥狀的識別5、整天疑神疑鬼，無中生有地認(rèn)

第四節(jié)精神分裂癥

125要點

臨床表現(xiàn)與類型病因與病理如何治療與預(yù)防復(fù)發(fā)18要點臨床表現(xiàn)與類型126第一部分

臨床表現(xiàn)和類型

19第一部分

臨床表現(xiàn)和類型

127

抑郁癥和躁郁癥 5-10%酒和藥物依賴 5%恐懼癥 3%強迫癥 2.5%精神分裂癥 1%精神疾病的流調(diào)結(jié)果20抑郁癥和躁郁癥 5-10%精神疾病的流調(diào)結(jié)果128

是一組病因未明的精神病，以基本的個性改變，內(nèi)在精神活動之間以及精神活動與環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為基本特征，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙。多起于青壯年，常起病緩慢，自然病程多遷延，有反復(fù)發(fā)作或逐漸惡化的傾向。

精神分裂癥21是一組病因未明的精神病，以基本的個性改變，內(nèi)在精神活129

主要臨床表現(xiàn)1、沒有自知力：即使精神不正常、行為怪異，但是在疾病發(fā)作期間，病人自己卻矢口否認(rèn)、自認(rèn)為很正常，根本不需要看病、根本不需要治療。社會功能受損。2、精神病性（陽性）癥狀：出現(xiàn)了原來沒有的情況。如：妄想堅信不疑的錯誤信念。被害妄想、鐘情妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、影響或被影響妄想?；糜X無中生有地聽到聲音或看到東西。22主要臨床表現(xiàn)1、沒有自知力：即使精神不正常、行為怪130陽性思維障礙例如象征性思維，語詞新作等。怪異行為與當(dāng)前情景不相適應(yīng)的行為3、陰性癥狀：原有的精神功能減退或消失。例如：情感遲鈍淡漠：對切身利益有關(guān)的事物沒有適切的情感反應(yīng)?！盁o所謂”意志減退：行為活動減少，被動，退縮，懶散，不愿洗澡，不理發(fā)，不梳頭。4、其他癥狀：情感倒錯或爆發(fā)性情感反應(yīng)，智力大多無障礙，但思維奇異等。

主要臨床表現(xiàn)23陽性思維障礙例如象征性思維，語詞新作等。主要131臨床類型1、單純型：青少年時期緩慢起病，逐漸發(fā)展加重的人格衰退，情感淡漠，行為退縮，意志減退等陰性癥狀為主，一般無幻想和妄想，預(yù)后不良。2、青春型：青春期急性起病，情感喜怒無常，思維零亂，行為幼稚，興奮沖動，性欲、食欲亢進，易復(fù)發(fā)。24臨床類型1、單純型：青少年時期緩慢起病，逐漸發(fā)展加重的人132臨床類型3、緊張型：青年或中年發(fā)作性起病，或者表現(xiàn)為突發(fā)性運動性興奮，或運動性抑制與木僵。4、偏執(zhí)型：多中年緩慢起病，表現(xiàn)敏感多疑，漸發(fā)展為泛化的妄想和幻覺，以聽幻覺幻聽常見，情感和行為多受妄想和幻聽的支配。5、除以上常見的四型之外，尚還有未分化型、混合型、精神分裂癥后抑郁等不典型的臨床類型。25臨床類型3、緊張型：青年或中年發(fā)作性起病，或者表現(xiàn)為突發(fā)133第二部分

病因與病理26第二部分

病因與病理134病理基因

內(nèi)因

外因社會心理應(yīng)激病因：遺傳傾向與社會心理因素的相互作用27病理基因內(nèi)因外因病因：遺傳傾向與社會心理因135細胞細胞核染色體DNA基因28細胞細胞核染色體DNA基因136從理論上講，任何疾病都有遺傳傾向，但有些疾病在上代的基因中就攜帶了病理基因。但是為什么有些父母或上代卻沒有精神分裂癥，子女也會患??？那是因為出現(xiàn)了“基因突變”，就像復(fù)印時出了一些小差錯。關(guān)于遺傳問題29從理論上講，任何疾病都有遺傳傾向，但有些疾病在上代的基因137復(fù)印機細胞的分裂復(fù)制，就像復(fù)印機復(fù)印文件，偶爾會出現(xiàn)一個墨跡那樣，出現(xiàn)差錯，某一個基因出了問題，成了病理基因。30復(fù)印機細胞的分裂復(fù)制，就像復(fù)印機復(fù)印文件，偶爾會出現(xiàn)一個138雙相情感障礙精神分裂癥精神分裂癥與雙相情感障礙精神分裂癥的基因位點12345678910111231雙相情感障礙精神分裂癥的基因位點12139雙相情感障礙精神分裂癥精神分裂癥與雙相情感障礙

13141516171819202122YX精神分裂癥的基因位點32雙相情感障理基因大腦小腦延髓精神分裂癥的病理基因使腦內(nèi)發(fā)生病理變化33病理基因大腦小腦延髓精神分裂癥的病理基因使腦內(nèi)發(fā)生病理變141腦內(nèi)的神經(jīng)細胞相互聯(lián)系，形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)；精神分裂癥基因，使病人腦中某一條或數(shù)條神經(jīng)遞質(zhì)傳遞過程出現(xiàn)問題34腦內(nèi)的神經(jīng)細胞相互聯(lián)系，形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)；精神分裂癥基因，142在神經(jīng)細胞與神經(jīng)細胞之間靠神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息神經(jīng)末梢囊泡（內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)）突觸前膜突觸間隙突觸后膜受體35在神經(jīng)細胞與神經(jīng)細胞之間神經(jīng)末梢囊泡（內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)）突觸143

4

12正常人1、有信息到達“郵局”2、派出“郵遞員”傳遞信息3、把信息送到“信箱”4、信息繼續(xù)往下傳遞３3612正常人1、有信144精神分裂癥神經(jīng)細胞之間傳遞的信息過多過亂37精神分裂癥神經(jīng)細胞之間145

3

也有可能在某一種受體亞型；也有可能同時在幾種遞質(zhì)通路上12DA生產(chǎn)過多DA釋放過多DA受體過多4精神分裂癥的問題可能出在多巴胺的通路上，但還難肯定在哪一環(huán)節(jié)383 146由于不能確定問題在哪一環(huán)節(jié)，只能用抗精神病藥在中間堵截阻斷受體由于不是“治根”，必需應(yīng)用一定藥量予以維持39由于不能確定問題在哪一由于不是“治根”，147療效好的標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀全部消除2、真正恢復(fù)自知40療效好的標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀全部消除148運動不能想動動不了藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）之一41運動不能藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）之一149表情呆滯如面具藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）42表情呆滯藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）150藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）走路象機器人43藥物副作用：錐外系副反應(yīng)（EPS）走路象151藥物副作用：錐外系副反應(yīng)：急性運動障礙扭轉(zhuǎn)痙攣44藥物副作用：錐外系副反應(yīng)：急性運動障礙扭轉(zhuǎn)痙攣152錐外系副反應(yīng)（EPS）之三：靜坐不能坐立不安心神不定45錐外系副反應(yīng)（EPS）之三：靜坐不能坐立不安153錐外系副反應(yīng)（EPS）：遲發(fā)性運動障礙不自主動作從舞蹈樣動作到手足徐動、做怪臉等等46錐外系副反應(yīng)（EPS）：遲發(fā)性運動障礙不自主動作154傳統(tǒng)抗精神病藥氯丙嗪療效肯定，EPS不太多，其他副作用多奮乃靜療效可，EPS較多，不嗜睡氟奮乃靜療效可，EPS較多，不嗜睡，長效制劑三氟拉嗪療效可，EPS較多，不嗜睡硫利噠嗪（甲硫噠嗪）EPS較少，傳導(dǎo)阻滯可能47傳統(tǒng)抗精神病藥氯丙嗪療效肯定，EPS不太多，奮乃靜療效可155傳統(tǒng)抗精神病藥泰爾登療效差，嗜睡重，趨淘汰氟哌啶醇療效好，無嗜睡，EPS多舒必利不一定通過血腦屏障，療效不穩(wěn)定，也有EPS48傳統(tǒng)抗精神病藥泰爾登療效差，嗜睡重，趨淘汰氟哌啶醇療效好156第二代抗精神病藥：利培酮（維思通）療效相當(dāng)好，但仍不如氯氮平副反應(yīng)：錐外系副反應(yīng)較輕，但仍常見有體重增加，但較氯氮平或奧氮平少女性出現(xiàn)閉經(jīng)和性冷淡較多有致TD可能有致強迫癥狀可能有致心臟傳導(dǎo)阻滯可能49第二代抗精神病藥：利培酮（維思通）療效相當(dāng)好，但仍不如氯157第二代抗精神病藥：奎硫平（奎的平）療效可以，但不如氯氮平副反應(yīng)較少50第二代抗精神病藥：奎硫平（奎的平）療效可以，但不如氯氮平158第二代抗精神病藥：奧氮平（再普樂）療效好，有報道稱奧氮平能治療氯氮平難治的精神分裂癥副反應(yīng)少： 沒有粒缺的報道 目前唯一沒有心臟毒副反應(yīng)的APD

無流口水 有輕度嗜睡，但比氯氮平輕得多 錐外系副反應(yīng)極少，偶見靜坐不能 體重增加比利培酮稍多，比氯氮平輕51第二代抗精神病藥：奧氮平（再普樂）療效好，有報道稱奧氮平159奧氮平是目前比較理想的抗精神病藥1、療效好2、最安全3、副反應(yīng)少4、每晚口服10或15mg，一步到位5、每晚2.5或5mg，可以維持療效6、一次口服20mg，可以在一天內(nèi)基本上控制興奮躁動52奧氮平是目前比較理想的抗精神病藥1、療效好160奧氮平的缺點1、嗜睡比氯氮平輕，能逐漸適應(yīng)2、體重增加比氯氮平輕，可試用對抗藥，如西米替丁3、不是100%有效可試與不同類藥物合用4、價貴53奧氮平的缺點1、嗜睡比氯氮平輕，能逐漸適應(yīng)2、體重增加比161五氟利多HD或FD奧氮平長效針

長效抗精神病藥54五氟利多長效抗精神病藥1621、藥物維持2、利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激3、回歸社會，正常生活預(yù)防復(fù)發(fā)的措施551、藥物維持2、利用心理防御機制3、回歸社會，正常生活預(yù)163藥物治療濃度回復(fù)到原來的藥物治療濃度維持量1、用維持量來抵消每天的代謝排泄以保持藥物治療濃度代謝排泄

56藥物治療濃度回復(fù)到原來維持量1、用維持量來抵消每天的代謝164有的人代謝快，藥物破壞多，所以每天要多補幾片藥。有的人代謝慢，藥物破壞少，所以每天要補的藥較少。一般說，是治療量的1/3~1/4。例如，氯丙嗪100mg，氯氮平75mg，再普樂2.5mg。吃藥要吃多久？因為不是治本，所以要一直維持下去；直到找到基因，發(fā)明基因療法，才有希望‘根治’。57有的人代謝快，藥物破壞多，1652、利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激

外因社會心理應(yīng)激心理防御機制從外因方面預(yù)防復(fù)發(fā)582、利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激外因心理防御機制從外1663、回歸社會，正常生活達到康復(fù)目標(biāo)心理康復(fù)社交康復(fù)職業(yè)康復(fù)593、回歸社會，正常生活達到康復(fù)目標(biāo)心理康復(fù)社交康復(fù)職業(yè)康167第五節(jié)

神經(jīng)癥60第五節(jié)168主要內(nèi)容1、神經(jīng)癥的界定2、常見神經(jīng)癥的類型及表現(xiàn)3、常見神經(jīng)癥的心理治療61主要內(nèi)容1、神經(jīng)癥的界定169應(yīng)激源生物性心理性社會性中介系統(tǒng)生物免疫系統(tǒng)認(rèn)知化解系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)臨床相軀體反應(yīng)心理反應(yīng)社會行為反應(yīng)

臨床干預(yù)（診斷矯治）診斷

矯治干預(yù)圖9-1應(yīng)激性身心障礙邏輯圖62應(yīng)激源生物性心理性社會性中介系統(tǒng)生物免疫系統(tǒng)臨床相軀170第一部分

概述63第一部分

概述171一、神經(jīng)癥的界定

神經(jīng)癥是指當(dāng)事人自覺不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動或行為，處于一種無力自拔的精神痛苦的精神障礙。

神經(jīng)癥的特點是沒有任何可證實的器質(zhì)性改變，有相當(dāng)?shù)淖灾Γ瑳]有人格分裂，行為一般保持在社會規(guī)范所容許的范圍內(nèi)，常迫切要求治療，病程超過三個月。64一、神經(jīng)癥的界定神經(jīng)癥是指當(dāng)事人自覺不能控制自認(rèn)172注意點1、神經(jīng)癥者的想法和行為常常是正常人也有的，只是兩者在程度和可控制性上的差異；這與精神分裂癥等精神病有很大的不同，后者的妄想和錯亂行為是正常人沒有的。2、神經(jīng)癥者迫切的求醫(yī)態(tài)度與反復(fù)求醫(yī)行為與缺乏自知力和拒絕治療的精神病人也有不同。3、神經(jīng)癥者在醫(yī)學(xué)檢查中沒有發(fā)現(xiàn)客觀病變的證據(jù)。65注意點1、神經(jīng)癥者的想法和行為常常是正常人也有2、神經(jīng)癥173注意點4、神經(jīng)癥者的發(fā)病與重大生活事件聯(lián)系不明顯，常因小事情誘發(fā)癥狀加重，與人格特征或心理素質(zhì)缺陷有關(guān)。5、神經(jīng)癥者大多有人際關(guān)系障礙和社會適應(yīng)功能不良。66注意點4、神經(jīng)癥者的發(fā)病與重大生活事件聯(lián)系不5、神經(jīng)癥者174二、神經(jīng)癥的分類1、恐懼癥2、焦慮癥包括場所恐懼癥、社交恐懼癥、特定的恐懼癥包括驚恐障礙、廣泛性焦慮。3、強迫癥4、軀體形式障礙5、強迫癥6、神經(jīng)衰弱7、其他或待分類的神經(jīng)癥67二、神經(jīng)癥的分類1、恐懼癥2、焦慮癥包括場所恐懼癥、社交175第二部分

焦慮癥68第二部分

焦慮癥176

是一種以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有頭暈、心悸、胸悶、氣促、出汗、口干、尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能紊亂和運動性緊張。

當(dāng)事人的焦慮情緒并非由于實際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到痛苦。外在的精神刺激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素相互作用，兩者缺一不可。一、定義二、病因69是一種以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的177三、發(fā)病機制1、精神分析理論認(rèn)為焦慮癥是自我防御機制運用不當(dāng)所致。2、行為主義心理學(xué)認(rèn)為焦慮癥的產(chǎn)生是習(xí)得的。70三、發(fā)病機制178四、臨床表現(xiàn)（一）廣泛性焦慮癥

是指以持續(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征的焦慮癥。1、過分擔(dān)心和緊張2、運動性不安3、植物神經(jīng)功能亢進4、警覺性過高5、廣泛性焦慮常合并其他精神障礙71四、臨床表現(xiàn)（一）廣泛性焦慮癥179四、臨床表現(xiàn)（二）驚恐發(fā)作

是指以經(jīng)常突發(fā)的、強烈的的驚恐反應(yīng)，伴有頻死感或失控感為特點的焦慮癥.1、突發(fā)的驚恐反應(yīng)2、預(yù)期焦慮72四、臨床表現(xiàn)（二）驚恐發(fā)作180五、診斷與心理評估1、廣泛性焦慮癥原發(fā)性焦慮持續(xù)在半年以上，并伴有運動性不安和植物神經(jīng)功能亢進。2、驚恐發(fā)作一個月內(nèi)至少有3次以上的驚恐發(fā)作，并且這種發(fā)作已明顯影響日常生活。對診斷不明的焦慮癥可使用焦慮自評量表進行評估73五、診斷與心理評估1、廣泛性焦慮癥2、驚恐發(fā)作對診斷不明181六、心理治療與護理1、精神支持療法2、放松療法、發(fā)泄療法、模仿學(xué)習(xí)等3、行為訓(xùn)練4、藥物治療74六、心理治療與護理1、精神支持療法2、放松療法、發(fā)泄療法182第三部分

抑郁癥75第三部分

抑郁癥183

抑郁癥是一種以心境持續(xù)低落、疲憊不堪為特征的神經(jīng)癥。一、抑郁癥的定義76一、抑郁癥的定義184二、臨床表現(xiàn)1、心境2、興趣持續(xù)低落、壓抑，對生活失去信心，對前途悲觀失望，生活意義迷茫，常有輕生念頭。興趣減退，對任何事情似乎都不提不起興趣，幾乎沒有業(yè)余愛好。3、自我評價自我評價下降，自卑、自責(zé)，甚至感到有罪、有無助感，對別人的幫助也認(rèn)為無濟于事。77二、臨床表現(xiàn)1、心境2、興趣持續(xù)低落、壓抑，對生活失去信185二、臨床表現(xiàn)4、精神、思維等5、軀體癥狀精神疲憊，思維遲鈍、注意力難以集中、記憶力下降，食欲不振、性欲下降等。伴有輕重不等的焦慮、失眠、頭暈等。78二、臨床表現(xiàn)4、精神、5、軀體精神疲憊，思維遲鈍、注意力186三、診斷與心理評估有持久的情緒低落二年以上，并伴有興趣減退、悲觀失望、自我評價過低，不愿與人交往，有輕生念頭。抑郁的程度可使用抑郁自評量表進行評估79三、診斷與心理評估有持久的情緒低落二年以上，并伴有興趣抑187四、心理治療與護理1、精神支持療法2、意義療法3、自信療法4、藥物治療80四、心理治療與護理1、精神支持療法2、意義療法3、自信療188第四部分

強迫癥81第四部分