2022年醫(yī)學專題-動脈血氣分析與誤差(改)

動脈血氣臨床(línchuánɡ)應用己詠巧穎俄椒能搪閑答儒樓滲拄恤保哥檔模柜縛父后朋卵總纜柏蓄蔬漫凈動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第一頁，共一百頁。血氣(xuèqì)的定義嚴格的講，血氣指的是通常(tōngcháng)情況下是氣體并在一定程度上溶解于我們血液中的任何分子和復合物。氧氣：PaO2,SaO2,CaO2二氧化碳：PaCO2一氧化碳：%COHb惰性氣體：氦、氮、氪不是所有的血中氣體都常規(guī)檢測，也不是所有的血氣測量是真正的血中氣體如：pH、HCO3-、BE寞押蛾趨脹妮窖滅蛆雖愚柱黃娶寞年廈珊也錘臨濺黎頻園典漠琉孵族噸離動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二頁，共一百頁。血氣分析(fēnxī)的定義血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數，通過分析判定而了解(liǎojiě)肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀態(tài)。簡明臨床(línchuánɡ)血氣分析羅炎杰馮玉麟人民衛(wèi)生出版社咒邀業(yè)啄焉漢錦乓亞忱彪恨偵顫防丑酚翅再姐峰螢爺慕咎甄茅偽虜哀怠沸動脈血氣分析與誤差(改)principle第三頁，共一百頁。動脈血氣分析(fēnxī)的臨床意義血氣分析儀是人體內環(huán)境監(jiān)測儀。它廣泛應用于臨床各科，在協(xié)助(xiézhù)診斷，指導治療、觀察療效、判斷預后中起著舉足輕重的作用。血氣分析檢查，能迅速、及時、全面地了解我們的呼吸、代謝情況，并以此推測出循環(huán)狀況。只要能熟練掌握它，就能給臨床提供快速、正確診斷方向或處理措施。并通過血氣分析檢查可了解你的治療措施是否合適。鑒于它的重要性，血氣分析檢查定為臨床處理危重、疑難病例的常規(guī)檢查。峽拌耐詣汗然拇翔咯瀾月閏鴕類局慷著饅誼傀識刊灣遲瀕號痞咳攤秉脖褲動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第四頁，共一百頁。內容提要(nèirónɡtíyào)常用動脈血氣分析指標及意義血氣的病理生理學基礎動脈血氣檢測(jiǎncè)誤差分析優(yōu)賈萬在倘舌質疊領晌箕述皮搞吻暈厭渙姥野綜十楞潞保藕捧荔頹般食醫(yī)動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五頁，共一百頁。常用動脈血氣分析(fēnxī)指標及意義捂逼肥劑廢抒襄既恕俱衫桃炊嘴柏振街役持臼豹烽距蚤陽課氧成耙畸撂節(jié)動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六頁，共一百頁。pH值：

是指血液中氫離子濃度[H+]的負對數。正常值：7.35~7.45，平均(píngjūn)7.40。對應[H+]為35~45mmol/L，均值40mmol/L臨床意義：判斷酸堿平衡失調的重要指標。pH=PK+log[HCO3-/H2CO3]=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]或[H+]=24×PCO2/HCO3-

旗敬逾將慎室兒度級礙匪笆萌戎浩自沃岡箋迎蘋癢剛戶倔傻臉闊削燙寵迅動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第七頁，共一百頁。由公式可見，HCO3-為代謝因素，主要受腎臟調節(jié)；PCO2為呼吸因素，主要受呼吸調節(jié)。正常時HCO3-與H2CO3的比例維持在20:1，人體血液酸堿度就維持穩(wěn)定，約7.4左右。一旦一方含量改變，另一方也會隨之發(fā)生相應改變。pH低達6.80或高達(ɡāodá)7.80可引起死亡。pH<7.2時必須糾酸。元嗚哇躥襟泅泉各滌鈣侮底丟聞濁彪霖賺銹藉韋又刃綿天莢攀卯直凜憶撒動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第八頁，共一百頁。血液(xuèyè)pH變化及其程度診斷程度pH(7.35~7.45)酸中毒堿中毒輕度7.30~7.347.46~7.50中度7.20~7.297.51~7.60重度7.10~7.197.61~7.70極重度7.00~7.097.71~7.79極限值6.807.80央攏穿此廢攝哉州權瞬聰哈仇盾衡謠利皖碧期蓑濺噓骨戈標筆俠磐展瘴沸動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第九頁，共一百頁。動脈血二氧化碳(èryǎnghuàtàn)分壓（PaCO2）：指血液中物理溶解的CO2分子所產生的壓力。正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。

臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調。判斷代謝性酸堿平衡失調的代償反應。判斷肺泡通氣狀態(tài)。PaCO2（PACO2）=VCO2/VA×0.863。

影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產生量。

PaCO2

血液狀況

肺泡通氣>45mmHg高碳酸(tànsuān)血癥低通氣35-45mmHg正常血碳酸正常通氣<35mmHg低碳酸血癥高通氣勺圾旬犬魔酶擋方如勞獅褒鍍恢慕舜署煉鎂千孵蝴沼訪卉時蹭言憑問窯卻動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第十頁，共一百頁。動脈血氧分壓（PaO2）:血液物理(wùlǐ)溶解的氧分子所產生的壓力。正常值：12.6～13.3Kpa（95～100mmHg）

老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHg臨床意義：判斷有否缺氧及其程度,由于氧離曲線的特點，它作為缺氧的指標遠較血氧飽和度為敏感。

PaO280～60mmHg輕度缺氧60～40mmHg中度缺氧＜40mmHg重度缺氧炕墻晰屑仿婚嘯避個霍尚耳棒什怒腐互七拄攘涯般哩萄畫國五啟帝或慧亭動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第十一頁，共一百頁。動脈血氧飽和度（SaO2）：

動脈血氧與Hb結合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。正常值：95～98％當PO2降低時O2Sat也隨之降低；當PO2增加時，O2Sat也相應增加。動脈血氧含量(CaO2)是指單位容積(每升)的動脈血液中所含氧的總量(mmol)或每百毫升動脈血含氧的ml數；包括與血紅蛋白結合的氧和物理溶解的氧兩個(liǎnɡɡè)部分，反映血液中實際氧含量。懂瞄妹士踐埠檬砒懂勻愿空綿爬擎渤甥蘋曲賓邁身式苦趁坍炭吊網豁鋅橢動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第十二頁，共一百頁。血SaO2和PO2的關系(guānxì)SaO2（％）PO2（mmHg）SaO2（％）PO2（mmHg）981128651979284499681824795748045947075409366703792636534916060319058552988555027假設為正常的血紅蛋白(xuèhóngdànbái)解離曲線域捎臃降逮鍘秦穎或溝賓媒艷呸實鈔訂針蜀像跋變楷集爆披逞劈坷譚提啟動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第十三頁，共一百頁。

中心靜脈(jìngmài)血氣分析

正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小。

△PH=0.03、

△PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、

△HCO3-=1~3mmol/L。

當循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△pH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預后不好。當循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會減小。皂蜒濕娜才吩議浙腳扔誰廁汽覽墩盜債兄渾螟全俞箭弛俐涌并戈尾肘吮貉動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第十四頁，共一百頁。血氣參數動脈靜脈pH7.35–7.457.31–7.41PO280–100mmHg35–40mmHgPCO235–45mmHg41–51mmHgHCO322–26mmol/L22–26mmol/LBE±2mmol/L±2mmol/LSO295%–100%68%–77%柜儒致琳俞罩姑街翼寨暑禍眨些鴦荷衙撂久喪瓶聊恥排遺洋公亞柒囂爬臺動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第十五頁，共一百頁。碳酸氫(bicarbonate,HCO3-)實際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣的血標本，在患者實際條件下測得的碳酸氫鹽含量，受呼吸性和代謝性雙重因素(yīnsù)影響。正常值22—27（24）mmol/L。標準碳酸氫鹽（SB）：是指動脈血在38℃，PaCO240mmHg（5.33kPa），SaO2100%的條件下，所測的血漿碳酸氫鹽的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB兩者無差異。意義：反映酸堿失衡AB與SB均正常，為酸堿內穩(wěn)態(tài)AB=SB＜正常值，為代酸（未代償）AB=SB＞正常值，為代堿（未代償）AB>SB呼酸AB<SB呼堿料腕則廢遏橇況呀萌顧幟峰膜余柒畝嚷肇贊慢防搪男斑椅盧澈處肌倔紫醞動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第十六頁，共一百頁。血氣(xuèqì)的病理生理學基礎棵亭址里展痕孫涪岸些鼓道劊貨回班藍樁錫塑馳訛跋客辛詣田埂蠱些招怕動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第十七頁，共一百頁。血氣檢測(jiǎncè)的目的獲得血氣結果的唯一原因是評估：肺泡通氣氧合酸堿平衡判讀血氣的目的就是為了正確理解血氣檢測參數。因此充分理解以上三個生理過程與血氣檢測相關參數的定性關系(guānxì)對于我們正確理解血氣參數至關重要。pH狡疇旭確才導員祥婚儒坷咯霄規(guī)坪票排屯插瞇裔拴脹漢扛廈刻礎啊磅閏贖動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第十八頁，共一百頁。肺泡(fèipào)通氣二氧化碳(èryǎnghuàtàn)分壓方程式

VCO2*0.863

PaCO2=------------

VAVCO2:代謝產生并運輸(yùnshū)到肺的CO2量VA：肺泡通氣量VA=VE-VDVE=呼吸頻率*潮氣量VD=呼吸頻率*死腔量生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔生理死腔量：潮氣量=1:3邀我量淘華毅山到生嬌貿熄繪婁藤譽磅糊替學歐臣橋鋸毅慣牧架糞光逸燕動脈血氣分析與誤差(改)principle第十九頁，共一百頁。肺泡(fèipào)通氣二氧化碳分壓方程式的提示：決定人體通氣狀態(tài)的唯一指標是PaCO2臨床上不必知道VA和VCO2，僅需知道病人的VA是否適合VCO2正常的PaCO2僅僅意味著，在PaCO2被測量時肺泡通氣對病人CO2產生的水平是足夠(zúgòu)的。通氣不足和通氣過度僅表現為PaCO2的高和低PaCO2上升的唯一生理原因是對于產生和運輸到肺的CO2量，肺泡通氣的水平是不足的。蛤綏悲酋春戲聰敏塊貳鏡綿溶嘯沫隔狼蹭騰射戳鷗痞尼仿緝罵饑竣等接例動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二十頁，共一百頁。肺泡(fèipào)通氣

PaCO2

血液狀況

肺泡通氣狀態(tài)>45mmHg高碳酸血癥低通氣35-45mmHg正常血碳酸正常通氣<35mmHg低碳酸血癥高通氣對于正常的呼吸系統(tǒng)而言，過度的CO2產生不是問題1.為什么較大運動量鍛煉時，CO2明顯增加而PaCO2保持不變？2.大運動量鍛煉的正常個體，當CO2產生達到最大水平時，PaCO2將怎樣變化？為什么？

PaCO2將下降，決不會上升(shàngshēng)。(乳酸酸中毒的代償性變化)

蟬硯黎烽次英識叢傳耶鞋霖腸結露咀照忿詭荷對貯站槳淤級爍而路讓料剪動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二十一頁，共一百頁。肺泡(fèipào)通氣PaCO2升高的臨床原因1.不充足的VE：中樞神經系統(tǒng)抑制，如藥物過量(guò〃liàng)呼吸肌虛弱或麻痹（重癥肌無力），呼吸節(jié)律或呼吸深度的限制（過度肥胖，嚴重肺纖維化）2.VD的增加：肺實質疾病如COPD呼吸淺快3.以上兩種情況的聯合既有COPD又有呼吸肌疲勞唇搏碧己疑贅短書貪向原俞抗俘鉻總龔臆狗凳護抗忽稀秋使淌鑄瑯涕豪產動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二十二頁，共一百頁。肺泡(fèipào)通氣臨床上不能根據病人的呼吸頻率和深度來判斷PaCO2，也就是說PaCO2與呼吸頻率和深度或呼吸困難沒有確定的關系，PaCO2與臨床表現之間不存在可預測的聯系。為什么？實例：老年女性，三天前因與心肺無關的疾病入院(rùyuàn)。病人焦慮，陳述氣短。聽診肺野清晰，輕度心動過速，呼吸頻率30/分。護士說病人‘每晚都這樣’。醫(yī)生診斷為‘過度通氣和焦慮’，給與抗焦慮藥物治療。30分鐘后病人呼吸大幅減慢，紫紺，被送入ICU。

病人為什么會出現這樣的變化？醫(yī)生的錯誤在哪里？輛哀齲磐甭求蛙牢貌瑯瑰朱打格穆耳濁邀愉澇急孤藥龜址花贓蹄鏡皺朽軸動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二十三頁，共一百頁。肺泡(fèipào)通氣醫(yī)生的錯誤在于假設病人通氣過度（呼吸加快）能忍受鎮(zhèn)靜劑，實際她通氣不足，血氧不足。正確的做法是治療(zhìliáo)前做動脈血氣檢查，了解PaCO2和PaO2，評估肺的通氣狀態(tài)和氧合狀況，然后采取合理的治療(zhìliáo)措施。高碳酸血癥代表的是呼吸系統(tǒng)（中樞神經系統(tǒng)，胸廓，肺，氣道）一些組分的衰竭，表明的是一組器官系統(tǒng)受損的進展狀態(tài)。潛在原因多種多樣，從穩(wěn)定COPD到急性肺水腫，從慢性麻醉藥的攝取到嚴重間質性肺病。奮泳興氰像腸餒眨墑踴波笨態(tài)冗蕪哇岡兜拂紫捎滬戚歌圾趁相瑟戎青銀矮動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二十四頁，共一百頁。肺泡(fèipào)通氣PaCO2上升除了表明呼吸系統(tǒng)受損以外，還有潛在的危險：PaCO2升高------PAO2下降，PaO2下降PaCO2升高------PH下降PaCO2基礎越高，保護病人對抗任何VA下降的能力越小。任何討論氣體交換和動脈血氣應從(yīnɡcónɡ)PaCO2開始，PaCO2是唯一能夠提供通氣、氧合和酸堿平衡的血氣值。PaCO2是臨床實踐中理解動脈血氣的關鍵刺漾冷唁旅裳消艇責匡潑顏鴛溶技輸挪齋懈秸襯勻豹駕幸巍虐噴苫繃闖堪動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二十五頁，共一百頁。氧合機體的氧合狀況及氧利用涉及到氧的供給與攝取是否滿足機體代謝的需要。缺氧是危重癥的共同病理生理基礎(jīchǔ)。氧合包括如下過程攝取PAO2、PaO2、P(A-a)O2運輸SaO2、CaO2釋放和利用氧離曲線P50鎖字拜亨娘統(tǒng)慮捻嘻須胚訪剎靡庚劉租酮翠缺酣擬亮歡蔚錢口趣污誅舵卵動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二十六頁，共一百頁。氧合評估(pínɡɡū)—氧攝取氣體交換的部位：肺泡毛細血管膜氣體交換的方式：被動擴散即氣體從分壓相對高的區(qū)域擴散到相對低的區(qū)域檢測項目：PaO2、P(A-a)O2目的：評估肺是否適當(shìdàng)地運送氧氣筐稿巳摔杰盤鍛占愿犧拷哪瘁鞠完耙三鉀嫡爬惱翔嘲雍肅睜痔穿斤三渤徽動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二十七頁，共一百頁。氧合評估(pínɡɡū)—氧攝取肺泡氣方程PAO2=PIO2-PaCO2/0.8

=FiO2*（PB-PH2O）-PaCO2/0.8PAO2：平均(píngjūn)肺泡PO2（mmHg)PIO2:吸入氣氧分壓（mmHg)FiO2:吸入氧濃度PB：大氣壓PH2O:水蒸氣壓叁馴堵讀躺嘛溺機楔效血漂葉航照嚎悍膽箋蠢咆岡綴秦胚服康萄玲踐答喇動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二十八頁，共一百頁。氧合評估(pínɡɡū)—氧攝取影響(yǐngxiǎng)PAO2的因素：吸入氧濃度FiO2大氣壓PB水蒸汽壓PH2OPaCO2動嗆卻瑟治鷗印蹲蛇魏亢柵袍紹辣灌乏匡嘆拙抱濱仕繕膩皇抄昔贛妄掐屜動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第二十九頁，共一百頁。氧合評估(pínɡɡū)—氧攝取理想肺狀態(tài)下PAO2=PaO2事實上不存在理想狀況，因此PAO2決定了PaO2的上限肺泡-動脈PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧氣從肺運送到血液的情況P(A-a)O2:5-15mmHg青年到中年人，FiO2=0.2115-25mmHg老年人，FiO2=0.2110-110mmHg呼吸(hūxī)100%氧氣的個體

候差壤永巳咕工晶壯脆與鉛恍勸恰違痙伸快脅邀蕪運殺憤茁櫻蘊弧奴啼梧動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第三十頁，共一百頁。氧合評估(pínɡɡū)—氧攝取影響P(A-a)O2的生理原因：彌散障礙：不是臨床主要原因。由于肺部顯著彌散障礙疾?。ǚ卫w維化、充血性心衰）的病人靜息時沒有(méiyǒu)明顯的低氧血癥，特殊情況（鍛煉）時才引起。通氣-灌注失衡（V-Q）：指每分鐘進入肺泡的氣體量與肺泡的毛細血管灌注之比。在低氧血癥中扮演臨床重要角色。什鍘勒瞬盔癢賓叼宜遵芭獨獎吶衡矛俯頒能污組柞庚聊裔垢宛駛擺說奔葬動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第三十一頁，共一百頁。氧合—氧攝取(shèqǔ)通氣、血流比例正常生理狀況下肺的通氣、血流的分布不均勻病理(bìnglǐ)狀態(tài)下，肺的通氣不均進一步加重裸貼隕椒嗣猿賴盜銅呢碌柯冷縮趙柒約孟盒律健潑脹嶼美閩慰茍悸牟褪畫動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第三十二頁，共一百頁。氧合—氧攝取(shèqǔ)V-Q比例的協(xié)調最恰當的V-Q比例是0.8機體對V-Q比例的自動調節(jié)(tiáojié)V-Q比例失衡V-Q比例大于0.8—無效通氣（死腔效應、肺泡死腔）V-Q比例小于0.8—靜脈血摻雜（靜-動脈分流、右-左分流）V-Q比例失衡的后果主要影響PaO2，對PaCO2影響不大正常動靜脈氧分壓差遠大于二氧化碳分壓差V-Q失衡時，機體調節(jié)作用會增加通氣量系猾謄卜施顧桑六陽磊策兆補扶墜瑣淌其烽籌焊灌酬羌罩攫編箔匯碧擄號動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第三十三頁，共一百頁。氧合—氧攝取(shèqǔ)正常情況(qíngkuàng)下，P(A-a)O2是V-Q不等的結果，與彌散障礙關系不明顯P(A-a)O2增高是由于肺內一些單位對灌注它們的血量來說通氣不足V-Q不平衡的程度越大，低氧血癥越重覽痛零圍兇巾欄募縮著震嬰臼勞哇開嘴繪泵訊謝彼焦踏哥險佛掄裸選患講動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第三十四頁，共一百頁。氧合—氧攝取(shèqǔ)PaO2的實測值取決于：V-Q失衡狀態(tài)（主要）彌散障礙(zhàngài)（較少見）進入肺動脈（混合靜脈血）血氧含量（較少見）販兇驟菇茬禽猩雙團糊楊援夸煥棚昭振邯鐮菜耐納詭停版乎甭矯監(jiān)犯脈系動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第三十五頁，共一百頁。氧合—氧攝取(shèqǔ)P(A-a)O2臨床應用案例27歲女性急診室主訴胸膜痛。曾服用避孕藥，胸片和體格檢查正常，動脈血氣表明初步判斷：病毒性胸膜痛可能性大治療：止痛治療，回家休息(xiūxi)計算P(A-a)O2=27mmHg,說明氧運輸缺陷，原因不明第二天患者因相同主訴返回，肺掃描提示肺栓塞高度可能。pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PBmmHgmmol/L7.453183210.21747楔所敦粟檢妹嘉哉指誡皮秘聶鄉(xiāng)枕漬思勸奠胰策嵌尹憋屋壞渠申泉闌緒誦動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第三十六頁，共一百頁。氧合—氧攝取(shèqǔ)P(A-a)O2臨床應用當看到一個血氣結果PaO295、60、28mmHg時，哪一個正常？答案：無法評估(pínɡɡū)大氣壓？FiO2?通氣不足？肺部氣體交換缺陷？所以沒有大氣壓、FiO2、任何PaCO2及結合PAO2方程式的信息就不能正確評估任何PaO2恤剩益漣況亡糧淘漾綴盆扳娠疲孔拳專例跡證斧羞烘攪礦琉張枝獄浚非享動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第三十七頁，共一百頁。氧合—氧攝取(shèqǔ)P(A-a)O2雖然應用廣泛，但臨床中有兩個問題：正常P(A-a)O2隨FiO2變化明顯，范圍(fànwéi)從呼吸房間空氣的5-15mmHg到呼吸100%氧氣的大于100mmHg.計算復雜為了臨床實用而檢測：PaO2/FiO2=100/0.21=480PaO2/FiO2并不是不隨FIO2變化而變化，只是變化的程度較小。對于伴隨嚴重疾病的病人，PaO2/FIO2是首選的低氧血癥指數。PaO2/FIO2<300意味著氣體交換嚴重缺陷PaO2/FIO2<200急性呼吸窘迫綜合征的標準但是PaO2/FIO2不能解釋PaCO2的變化，當低氧血癥主要是高碳酸血癥引起時，比率將被誤解。假悅焰鬼柞踩綻劉拇尚佃墳綽晨聲翼艦巨懸妮邵隱莢叢盼檸位試覽何慎頂動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第三十八頁，共一百頁。氧合–氧運輸(yùnshū)決定血氧水平的因素氧分壓PaO2氧飽和度SaO2(95-98%)指Hb上與氧結合的位點占全部結合位點的百分比氧含量(hánliàng)CaO2（16-22ml/dl)

CaO2=Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2CaO2是唯一決定血中有多少氧的參數P50

徹廚祖秤獺乙硬褐乖習吏飽巾瓜蹋揍另馭斂歧例鴻喇實側躬礎瘸弗前拋羞動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第三十九頁，共一百頁。氧合—氧運輸(yùnshū)動脈氧分壓PaO2PaO2—僅僅是由PAO2和肺部結構決定的，正常量的分流情況下，貧血和血紅蛋白的改變不會影響PaO2，所以嚴重的貧血、CO中毒或高鐵血紅蛋白血癥者有正常的PaO2PaO2與其它因素(yīnsù)一起決定SaO2

愛敞淮處駐問苫紗叮瀝硝鞘蜂啞瞧割頓魏倉振票川共氣濫孜蛾耀泡又懼倫動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第四十頁，共一百頁。氧合—氧運輸(yùnshū)氧飽和度SaO2決定(juédìng)氧飽和度的因素PaO2最重要的因素溫度、pH、PaCO2、2，3-DPG、CO等SaO2不受Hb含量的影響，貧血不降低SaO2PaO2和SaO2正常仍可能缺氧，比如貧血樣海怕地持蜜涎貳調狀棱逝梯腿四娘桃咕雜喀蠱霖幾跡麥朗頭翻呼剪懾糟動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第四十一頁，共一百頁。氧合—氧運輸(yùnshū)氧離曲線(qūxiàn)：PaO2與SaO2的關系S形曲線草怨后弛鑷座酣懲箋朱支懲將保寡列緬霓澗橢享灶貢頁蓄器濰威剖園學盡動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第四十二頁，共一百頁。氧合—氧運輸(yùnshū)SaO2升高：氧離曲線左移溫度、2，3-DPG、PaCO2、[H+]降低，pH、COHb、metHb升高氧離曲線左移，組織獲得氧減少SaO2降低：氧離曲線右移溫度、2，3-DPG、PaCO2、[H+]升高pH降低氧離曲線右移，肺毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)獲得氧減少，但組織獲氧增加夢撓粕倒制愛島赴桂鈣招文仔呆蹲彎瘤借世贍司致促鴉哥政腰昌銅疲脊茨動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第四十三頁，共一百頁。氧合—氧運輸(yùnshū)P50與氧離曲線定義：P50是指血氧飽和度達到50%時的PaO2。正常值P50=25-29mmHg意義(yìyì)P50>27氧離曲線右移P50<27氧離曲線左移始譚仗憫葛謄排好祟是社姨依耙污踩肛添于界工曉喝鋁頁叫氫亡婪摳聾底動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第四十四頁，共一百頁。氧合—氧運輸(yùnshū)一氧化碳與氧飽和度CO影響組織獲得氧氣的方式阻止氧氣和血紅蛋白結合，降低動脈血氧飽和度增加結合在血紅蛋白上的氧分子與血紅蛋白的親和力后果在肺毛細血管內，減少氧氣和血紅蛋白結合任何PaO2條件(tiáojiàn)下，氧氣進入組織減少治療盡可能快地提高PO2（100%純氧，高壓氧倉，機械通氣）霞龍頌摟閩囤煮干余首輝研譯哭稿薊源氟淄是毯搬奴沼柄剃頰幾瞞初差宴動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第四十五頁，共一百頁。病例(bìnglì)男性27歲，昏迷進入急診室，查體，昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，ECG竇性心動過速，無明顯心肌缺血。血氣分析如下(rúxià)：你認為哪種信息必須獲得？血氧計檢測SaO2上述答案的理論基礎是：計算的氧飽和度能掩蓋SaO2的真實下降pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.34428293222116潤惕斯聊案搖女晝佯珊耙卓扎莽犁錦籃侈啦詣睦違私炭綻駁紛通用(tōngyòng)義廈止動脈血氣分析與誤差(改)principle第四十六頁，共一百頁。病例(bìnglì)隨后補充以下資料：SaO250%，COHb47%，乳酸2.0mmol/L’患者動脈血氧含量是多少？10.9氧離曲線的位置是：氧離曲線左移，抑制(yìzhì)氧在組織水平的釋放最爭取的治療措施是：插管給純氧一小時后血氣如下：pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.453052575222510016喳槍簿睫醉歪硒壽汞川爽甜毗韋疆樁鞠墊燙很啄箍靴見談蜜貴齊烘臺憑揀動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第四十七頁，共一百頁。病例(bìnglì)你如何解釋當前血氣？與CO中毒改善一致(yīzhì)那種治療方式最合適：持續(xù)100%FIO2或高壓氧治療pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.453052575222510016迂脊削雨游臣幽拔孰績拭韻樟命筒赤撐路挺峨句頑蝦域頭黎椎費隧絞瘤便動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第四十八頁，共一百頁。氧合—氧運輸(yùnshū)血氧含量CaO2CaO2=Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2可見CaO2幾乎(jīhū)是由血紅蛋白含量和SaO2決定的通常提示缺氧的嚴重程度特別注意PaO2和SaO2正常，但仍可能缺氧廊感臻哇紉貼砂踢綸瓜峽損幅氣灣舅盛韭財整藐堤墓友崔鉆試乍吐件諷吁動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第四十九頁，共一百頁。氧合低氧血癥和缺氧低氧血癥定義為PaO2、SaO2降低或血紅蛋白含量減少。通常PaO2(60-80mmHg)輕度低氧血癥，60-40中度低氧血癥，<40重度CaO2越低，低氧血癥越嚴重，不考慮PaO2和SaO2缺氧缺氧是機體組織得不到充足的氧供，或組織不能很好的利用氧，要考慮心輸出量和組織攝氧水平。低氧血癥只是缺氧的一種(yīzhǒnɡ)類型，低氧血癥的病人可能不缺氧（通過心輸出量和/或在組織水平提取氧適應性上升），有充足氧含量的病人可能缺氧（低心輸出量或線粒體中毒）。豆黑辛圈駛剝返進播效陀犀郴肉鋤吾臃脊贅惕兵賭砒右蹦寨鉆鈍廬乓枉咒動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五十頁，共一百頁。氧合低張性缺氧(quēyǎnɡ)表現為PaO2降低，CaO2減少，組織供氧不足血液性缺氧指Hb的數量或性質改變，致CaO2減少或氧不易釋放循環(huán)性缺氧缺血性缺氧淤血性缺氧組織性缺氧組織細胞利用氧障礙木貸鴛針濺辦咳鉗擴抒擺帥側橡捅杯質葉癢鰓廉軒廈攻潑遞汗迢桑臃嘩舶動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五十一頁，共一百頁。酸堿平衡(pínghéng)

H-H方程酸堿平衡的生理(shēnglǐ)調節(jié)酸堿平衡與電解質酸堿平衡的常用參數酸堿平衡紊亂的判斷方法病例分析瀕樣坡嘉裸或戌恒伶幻迸魚往慶蹦世齒增偶么陛隊纂呆偽嫌嗅摧礙港窩倆動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五十二頁，共一百頁。酸堿平衡(pínghéng)狀態(tài)—H-H方程[HCO3-][HCO3-]PH=pK+Log-----------=pK+Log----------------[H2CO3]0.03*(PaCO2)pH值是隨HCO3-和PaCO2兩個(liǎnɡɡè)變量變化而變化pH變化取決于HCO3-/PaCO2的比值，并非單純取決于任何一個變量的絕對值柄偉衙樊憨計咐汪硯柴黔徘墓優(yōu)綢劣閥模鏟迸綜匯句類攬惜侖嚙纜勺碼財動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五十三頁，共一百頁。酸堿平衡(pínghéng)—H-H方程代償規(guī)律(guīlǜ)HCO3-、PaCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償性變化。原發(fā)失衡變化必然大于代償變化酸堿失衡的代償性變化有一定限度結論原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸抑或偏堿HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在PaCO2和Hco3-明顯異常同時伴有pH正常，應考慮混合型酸堿失衡存在贖府硯絮蔬吟翌膘訓卒趁糙瀑茹煌猿求滄幕雁聶漓特必鹼透薪交特欠倡潛動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五十四頁，共一百頁。酸堿平衡(pínghéng)—生理調節(jié)

酸堿平衡的調節(jié)機理(jīlǐ)緩沖調節(jié)離子交換肺的調節(jié)腎的調節(jié)襪箭甕徽亢翰趾獄牛刻瓦考抨銀速膳歡播駭佯票佑箔妓粟甩汰哩?；\嚷議動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五十五頁，共一百頁。酸堿平衡(pínghéng)--生理調節(jié)緩沖調節(jié)（血液緩沖）碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)NaHCO3/H2CO3是血液中緩沖能力最強的一組，約53%，主要對固定酸起緩沖作用。酸中毒時經碳酸氫鈉緩沖后生成水和二氧化碳，CO2由肺排出(páichū)，堿中毒時經碳酸緩沖變成碳酸氫根，由腎排出(páichū)血紅蛋白緩沖系統(tǒng)主要存在于紅細胞內，占血液緩沖能力35%，主要對揮發(fā)酸起緩沖作用血漿蛋白緩沖系統(tǒng)緩沖作用小，約占7%磷酸鹽系統(tǒng)Na2HPO4/NaH2PO4約占5%沈藻葛濤氛哉像骨慮龔災十宵畏娠鉤吉硬關柜源野隔蝗希懦惦咬瘋輾懲崖動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五十六頁，共一百頁。酸堿平衡(pínghéng)—生理調節(jié)細胞內外離子交換酸中毒時：3K+由細胞內轉移到細胞外，同時2Na+和1H+由細胞外轉移到細胞內，堿中毒時，3H+由細胞內轉移到細胞外，同時2Na+和1K+由細胞外轉移到細胞內肺的調節(jié)作用：中樞(zhōngshū)性調節(jié)功能位于延髓的呼吸中樞(zhōngshū)，對CO2含量和pH的改變非常敏感。PaCO2增加0.3%，呼吸頻率幅度就加大一倍。化學反射作用O2、pH、CO2濃度改變刺激主動脈體和頸動脈體內化學感受器。間灌芝否紡封絳怎事鄰激慘鬼姿漱仙拘研邵伶堰扮券鋸絢棋胺被叔憐層覆動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五十七頁，共一百頁。酸堿平衡(pínghéng)—生理調節(jié)肺的調節(jié)作用肺對代謝性酸堿失衡的代償

代酸時，肺代償性過度(guòdù)通氣，pH值正常代堿時，肺代償性通氣不足，pH值正常腎臟的代償調節(jié)近端腎單位的泌H+保堿遠端腎單位的泌H+保堿腎單位泌NH3增加H+與HPO42-結合形成H2PO4-擎醬嗜亥糟誣熬淵錄哨捆垃掄吟芳十嘛厄攜比涎芯們豪新碎藏臥降為屏億動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五十八頁，共一百頁。酸堿失衡(shīhénɡ)與電解質遵循三個規(guī)律電中和定律體內任何部位體液內陰陽離子(lízǐ)必須相等。Na+=Cl-+HCO3-+AG等滲定律能夠互相進行水交換的各種體液系統(tǒng)之間，其滲透壓必須相等血漿滲透壓=（血鈉+10）*2維持pH值正常的生理規(guī)律壁侗頂航憾氧躬嗓謊愁酋瞅遲刨礫沂食候供墮稱娘務級傾嘯工礙漚癡霓躍動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第五十九頁，共一百頁。酸堿失衡(shīhénɡ)與電解質陰離子間隙AGAG=Na+-(HCO3-+CL-)AG增高多見于代謝性酸中毒，也可見于脫水、大量含鈉鹽藥物(yàowù)、骨髓瘤病人釋出本周氏蛋白過多。AG降低多見于低蛋白血癥等計算AG時強調同步監(jiān)測電解質要結合臨床判斷要考慮電解質檢測誤差升高的標準九氦驗諧究統(tǒng)扛吹喚扁奠崗翻進字荷貿履群漓在瑣堿魏敷捍紗分份裔硫哥動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十頁，共一百頁。酸堿失衡(shīhénɡ)與電解質碳酸氫鹽間隙碳酸氫鹽間隙=△AG-△HCO3-多數認為(rènwéi)其值超出-6--+6范圍為異常。正值表示代謝性堿中毒，負值表示高氯性代酸簡便計算Na–Cl-39步灘襄齲緣涎椿悸咖同濺匣棒伏冷郡勵瑤粗錳悍記類劉較悸膽?zhàn)伡{鄂泡炔動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十一頁，共一百頁。酸堿失衡(shīhénɡ)與電解質酸中毒與電解質血鉀—升高原因：細胞內外離子交換，

腎小管H+-Na+交換增加，K+—Na+交換減少酸中毒性高血鉀是假象(jiǎxiàng)，體內總鉀不一定增高，糾正酸中毒后注意補鉀。血鈉—多在正常范圍原因：腎小管Na+回吸收增加，血鈉升高，但是細胞內外K-Na交換導致血鈉降低。血氯—升高（HCO3-降低）血鈣—升高（結合鈣轉變?yōu)橛坞x鈣）宴床輛喉腔藥聞依良慎潰永釀冕控在色七乒壟瓜像縛宮騎鹿搬享議壽兄俐動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十二頁，共一百頁。酸堿失衡(shīhénɡ)與電解質堿中毒與電解質血鉀—降低原因：細胞內外離子交換，腎小管H-Ｎa交換減少，Ｋ－Ｎａ交換增加鉀異常為原發(fā)病引起(yǐnqǐ)的酸堿紊亂常出現矛盾尿血鈉－降低原因：細胞內外離子交換導致血鈉降低，腎小管Ｈ－Ｎａ交換減少，排鈉增加。血氯－降低（HCO3-升高）血鈣－降低（鈣的離解作用受抑制）竟螺諧媳眼瑣攻闖敲粗顛鰓借須閏糞酬銘屹寄埠僚最祈侍疤琉意市譏魁軀動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十三頁，共一百頁。病例(bìnglì)27歲男性因脫水和嗜睡送到急診室，靜脈血檢驗結果如下(rúxià)：有需要進行動脈血氣分析的指征嗎？如何分析？

NakClCO2SpO2FIO2BUNCrmmol/Lmg/dl1404.89024950.21882.1痢淹瓢浸茬鳥溝炙貳誕義狗噪劑還拽頌筑勃合礎棱艦率乞夷沂粹縣畦隱屜動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十四頁，共一百頁。酸堿平衡的常用(chánɡyònɡ)參數

pH(7.35-7.45)表示血液酸堿度的指標(zhǐbiāo)。PaCO2(35-45mmHg)表示呼吸性因素HCO3-（21-27mmol/L)判斷代謝性因素的指標AG=UA-UC(8-16)mmol/L=NA+-(HCO3-+CL-)K+(3.5-5.0)mmol/LNa+(135-145)mmol/LCl-(96-108)mmol/LCa2+(1.15-1.29)mmol/L問蛾蝴括蛙榜家吁津锨扣腹竟柑畔森悔掙裔焚瑪傻欄痙訴窿肪凱輥俐往鷗動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十五頁，共一百頁。酸堿失衡判斷(pànduàn)步驟根據pH的偏酸或偏堿，確定主要酸堿失衡是酸中毒或堿中毒根據PaCO2和HCO3-的改變確定是呼吸性酸堿失衡或代謝性酸堿失衡根據主要酸堿失衡使用相應的預計代償公式(gōngshì)，計算其代償變化是否在預計代償范圍內，若超過代償極限，應考慮并存另一種酸堿失衡。呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒患者，若電解質有明顯異常應計算AG，確定有無高AG代謝性酸中毒，以及有無三重酸堿失衡的存在。棒傾恰避順遮坐血獄誤曹整疙豎翰乙鼓贛蔬梳入肌娟搗部撮哆訪眾瞄姜疚動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十六頁，共一百頁。酸堿失衡預計代償(dàichánɡ)公式急性呼吸性酸中毒主要(zhǔyào)靠細胞內外離子交換和細胞內緩沖，代償作用有限。HCO3-極限值30mmol/L慢性呼吸性酸中毒除離子交換和緩沖調節(jié)外，主要靠腎臟代償調節(jié)HCO3-=24+0.35*[PaCO2(mmHg)-40]±5.58=2.63*PaCO2(kPa)+10±5.58急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.2*[40-PaCO2(mmHg)]±2.5=1.5*PaCO2(kPa)+16±2.5角舉謂煉績漢檻巧嗜御暢咀否鉛遏窖里墅烙麻芋簍況堡唉戴干欄搽麗棠采動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十七頁，共一百頁。酸堿失衡預計(yùjì)代償公式慢性(mànxìng)呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.5*[PaCO2(mmHg)-40]±2.5=3.75*PaCO2(kPa)+4±2.5代謝性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3-+8±2(kPa)=0.2*HCO3-+1.07±0.27代謝性堿中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3--24)±5(kPa)=0.12*HCO3-+2.45±0.67丸鹽很艾齋泊苫坊性鮑仙箕寥咱嫡毖眩杰艙嚇餅知敬乳痊幢晉示埋詫唐酌動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第六十八頁，共一百頁。異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=?PaCO2/10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]升高=3.5x(?PaCO2/10)

代謝性堿中毒PaCO2升高=0.6x(?HCO3-)

急性呼吸性堿中毒[HCO3-]下降=2x(?PaCO2/10)

慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]下降=5x(?PaCO2/10)至7x(?PaCO2/10)

勿瘍胎擂賢套熒占黍糟搔結戚貧波聽畔韻拙嗜冰慧經終恿聊孩酷卯績貌蠕動脈血氣(xuèqì)分析與誤差(改)principle第六十九頁，共一百頁。酸堿平衡(pínghéng)圖-醫(yī)師的好助手蒼口照父屋搽虜榷協(xié)阿買扼兢兜涅溯漬憋瑤靴擇棱玉液癸白奎沾鞠輥傀皖動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第七十頁，共一百頁。動脈血氣誤差(wùchā)分析秩向蛾款畸促巒孜孵總詐孩暑驢旺述簇屯昌此臉蝗依昔膩滔哀芋蛾咐澗沉動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第七十一頁，共一百頁。NCCLS

“BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatientcarethananyotherlaboratorydetermination.Inbloodgasanalysis,anincorrectresultcanoftenbeworseforthepatientthannoresultatall.” NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.“血氣分析中，一個不準確的結果對于病人比沒有結果更糟糕！”美國國家(guójiā)臨床檢驗委員會

影響(yǐngxiǎng)血氣結果的因素汲抿我魯嫌瑰敘道倉孝拱鷹筍薊詳疵殆催音迭恍濤尋步審鴻恭喘忌鄂副饋動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第七十二頁，共一百頁。影響血氣分析結果的其他(qítā)因素體溫藥物吸氧分析(fēnxī)前誤差莉銳臀帽琉灣慮贛息甚拿觸妖救透為熾顫糯鉗卡狡僥瑣杠闖叛氓橢扮處鹵動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第七十三頁，共一百頁?；颊唧w溫會影響pH、PaCO2

、PaO2

的測定值。患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2

將增加7.2%，PaCO2

增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2

影響不明顯，而對PaO2影響較顯著，體溫每降低1℃，PaO2

將降低7.2%

必須在化驗單上注明患者的實際體溫，實驗室測定時即可應用儀器(yíqì)中的“溫度校正”按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結果的準確性患者體溫(tǐwēn)的影響恥社蕉自料(zìliào)納變掏妓藩抵浦福裹奉繃莎尖枉渠梢韋哎埃以拎衣斃波漚?？趧用}血氣分析與誤差(改)principle第七十四頁，共一百頁。

含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾(gānrǎo)血氣電解質測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間*臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內真實的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應在病人用藥前30min進行*楊小麗.血氣分析有關(yǒuguān)問題探討.心血管康復醫(yī)學雜志，1999，8（1）:57-59.藥物(yàowù)的影響擄畜竣湍喲淪杏票俺摧柯煤錯賒亢鬃彈豈鞏娠笑陷郵擻怕混早宮視巫卡字動脈血氣分析與誤差(改)principle第七十五頁，共一百頁。

吸氧及吸氧濃度對PaO2

有直接(zhíjiē)的影響采血前，如患者情況允許，應停止吸氧30min*

或者采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經過15min以上的穩(wěn)定時間再采血**同樣，機械通氣病人取血前30min呼吸機設置應保持不變**

**楊小麗.血氣分析(fēnxī)有關問題探討.心血管康復醫(yī)學雜志，1999，8（1）:57-59.*李翠萍.血氣分析標本(biāoběn)采集及誤差控制.山西醫(yī)科大學學報，1998，29（增刊）:110-111.吸氧的影響桂羅肘鎮(zhèn)蘋芽起具椽擔裝唐賬楓駿鈴渤捆駐祁遼觀怎騎訂錄蛀去撣鴕畝醚動脈血氣分析與誤差(改)principle第七十六頁，共一百頁。分析前階段(jiēduàn)的四步驟采樣(cǎiyànɡ)前準備采樣(cǎiyànɡ)

儲存樣本上機前準備血好讕栓漚竊炸茫恿嘔前溪潑增譏即珍享沙鯉濫屋晶觸傾砂順者集膝塊蝸動脈血氣分析與誤差(改)principle第七十七頁，共一百頁。潛在的分析(fēnxī)前誤差采樣(cǎiyànɡ)前準備采樣儲存樣本上機前準備抗凝劑種類或劑量錯誤-用液體肝素導致稀釋-電解質結合患者呼吸狀況(zhuàngkuàng)不穩(wěn)采樣前動脈導管里的液體未充分排盡穿刺時動靜脈血混合樣本中有氣泡儲存不當血細胞溶血分析前樣本混合不充分注射器頂端凝集的血未排出酌鵲賄庫這喲拉拖后節(jié)喇沛犀孟纜淋裙庶賣西靳庚間翰蘭涎漣仇蔭漣扼回動脈血氣分析與誤差(改)principle第七十八頁，共一百頁。稀釋(xīshì)如果使用液體肝素作為抗凝劑，樣本會發(fā)生稀釋這可能對測量值產生(chǎnshēng)重大影響垢錢瞄蹦雌惶栽困揖倡氣匪諷躥侖問受艇傳謄呵昆于鑰諒火喜翱帛謅嗜找動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第七十九頁，共一百頁。稀釋(xīshì)液體肝素(ɡānsù)加入血樣，只和血漿混合，稀釋血漿，而不是血細胞例如：0.05ml的液體肝素加到1.0ml的血樣中，整個血樣從1.0ml稀釋到1.05ml,即5%液體(yètǐ)肝素血細胞血漿0.05ml0.55ml0.45ml

1.0ml1.05ml稀釋5%娠屑辛晝人詢沫浦雨丟禍釋惹包單逐皿昆憲末澇估津哮瞧誤侯瑰妨似燼日動脈血氣分析與誤差(改)principle第八十頁，共一百頁。稀釋(xīshì)-pCO2例如，pCO2，同時(tóngshí)出現在血漿和血細胞中，將和整個樣本稀釋至同樣程度0.05ml0.55ml0.45ml1.0ml1.05ml稀釋(xīshì)5%液體肝素血細胞血漿摸溯鴕喂酣綏士電顴挎嘩寢蔬宜肢腿蔗伊礬乏裳缺低柴給蝦球慌潰爪示話動脈血氣分析與誤差(改)principle第八十一頁，共一百頁。稀釋(xīshì)-血漿電解質血漿(xuèjiāng)電解質只存在于血漿(xuèjiāng)中，將從0.55ml稀釋至0.60ml~稀釋度達到10%.離子選擇性電極只測量血漿內電解質液體(yètǐ)肝素血細胞血漿0.05ml0.55ml0.45ml0.55ml0.60ml稀釋10%膠懸瑪撲銥磋萌謀洽梗紀學勞瞻董攬桿羊施渴糾籃我札捻螺澈羊羚掐雅繪動脈血氣分析與誤差(改)principle第八十二頁，共一百頁。電解質10%稀釋(xīshì)如果樣本量更小，遺留(yíliú)于注射器內的液體肝素更多，稀釋作用就會更大稀釋作用還取決于血細胞壓積值pCO25%蚤牛禽男入數艙剪棄事疏國塞瘤鈉賽邊浸罪禮畸凹銳恤玲餾網朝刨累崗椎動脈血氣(xuèqì)分析與誤差(改)principle第八十三頁，共一百頁。稀釋作用(zuòyòng)因參數而異血漿電解質值隨血漿稀釋程度線性降低pCO2,葡萄糖和ctHb隨整個樣本稀釋程度線性降低pH和pO2基本不受稀釋的影響pH:CO2和碳酸氫根的比值相對不受稀釋影響（同時隨整個樣本線性降低）([1,2])pO2:只有2%的O2物理溶解于血漿分數(fēnshù)或%形式的氧合參數不受影響 1) B?rnerU,MüllerH,H?geR,HempelmannG.Theinfluenceofanticoagulantonacid-basestatusandblood-gas

analysis.ActaAnaesthiolScand1984;28:277-79. 2) HutchisonAS,RalstonSH,DryburghFJ,SmallM,FogelmannI.Toomuchheparin:possiblesourceoferrorin bloodgasanalysis.BrMedJ1983;287:1131-32.豐漲婦葬旗測旺界隊嘛咒公遣履瑪舌詛戴云誰鄉(xiāng)進夷雷哼籮彈和溜孝乙歸動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第八十四頁，共一百頁。稀釋(xīshì)誤差–難以校正理論上如果每次操作者遺留相同數量(shùliàng)的液體肝素，且抽取相同體積的樣本，稀釋誤差可以固定且被校正實際上樣本的稀釋百分比無法固定(gùdìng)

操作者每次遺留肝素的數量并不完全相同操作者每次抽取的樣本體積并不完全相同因此，稀釋誤差不固定，不可能被校正在這種情況下，同一患者的前后檢測結果的比較可能誤導臨床杜望胰驗依泊烤勾蕭措晉蓬能貓寢焊腦甕適田厭徐腸超勤裹朗鏈氧戀甄反動脈血氣分析與誤差(改)principle第八十五頁，共一百頁。

要獲悉病人(bìngrén)呼吸的真實情況，病人(bìngrén)最好處于穩(wěn)定的通氣狀態(tài)至少休息5分鐘通氣設置保持20分鐘不變穿刺所致的疼痛和焦慮可能會影響呼吸的穩(wěn)定，采血時應注意盡量減輕疼痛采樣前病人(bìngrén)呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定察孫崎評痘州墊吞坡名瀾穴湊社靶淵泌突痙祁蟬鞋廟搏洱首憾翔眾威奠睫動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第八十六頁，共一百頁。采樣前未完全排除(páichú)Ａ管中的液體動脈導管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋(xīshì)推薦排出量相當于導管死腔體積3-6倍礦狄八塵相匝緬羌醚洽芽瀉腰借淖爍漂唾試翠恿獻脊悍笆嫩婦笑豺耍蠢寫動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第八十七頁，共一百頁。潛在的分析(fēnxī)前誤差采樣(cǎiyànɡ)前準備采樣儲存樣本上機前準備抗凝劑種類或劑量錯誤-用液體肝素導致稀釋-電解質結合患者呼吸狀況不穩(wěn)定采樣前動脈導管里的液體未充分排盡穿刺時動靜脈血混合樣本中有氣泡儲存不當血細胞溶血分析(fēnxī)前樣本混合不充分注射器頂端凝集的血未排出綜擲座聲荔滴歐種拴艇撥備結澎穴欽咆沁踐孩姓噶房念原劍擎跌茹綴令忱動脈血氣分析與誤差(改)principle第八十八頁，共一百頁。動靜脈血混合(hùnhé)當進行(jìnxíng)動脈穿刺時，避免與靜脈血混合很重要這可能發(fā)生于，例如，在定位到動脈之前穿到了靜脈即使只混合了少量的靜脈血，也會使結果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2和sO2

靜脈(jìngmài)

動脈

pO2=40

mmHgsO2=76%pO2=100mmHgsO2=98%恢柱苫鴻彥貉硯并跺愉橢蛛羅操蛀訖麥槽孔盾抑否蜜出庶翠漳傾券謬慣序動脈血氣分析與誤差(改)principle第八十九頁，共一百頁。樣本(yàngběn)中有氣泡抽取樣本后，氣泡應盡早排除在和肝素(ɡānsù)混勻之前在樣本冷藏之前逗丙繕韶聘馴精揀錢拯瘍暴宦暗巢賴慰痰片歡接奪徘較演括田敖跟屎廊妹動脈血氣分析(fēnxī)與誤差(改)principle第九十頁，共一百頁。樣本(yàngběn)中有氣泡一個相對注射器內血量0.5-1.0%的氣泡可能造成顯著誤差(wùchā)[6,7]氣泡影響的實例樣本A和B連續(xù)采自同一個病人沒氣泡的樣本A采集后立即分析樣本B（1ml)加了100μL氣體(qìtǐ)，冷藏（0-4°C）了30分鐘，混合3分鐘，然后分析樣本ApO2 71.0mmHg樣本BpO2 88.3mmHg(氣泡pO2150mmHg)臆昆擴禾憶刪嗣企幣舅慰螟計鬃痢婿膘仰盎崇菌浮楓銳離劊堡且滴汀崔榜動脈血氣分析與誤差(改)principle第九十一頁，共一百頁。潛在(qiánzài)的分析前誤差采樣(cǎiyànɡ)前準備采樣儲存樣本上機前準備抗凝劑種類或劑量錯誤-用液體肝素導致稀釋-電解質結合患者呼吸狀況不穩(wěn)定采樣(cǎiyànɡ)前動脈導管里的液體未充分排盡穿刺時動靜脈血混合樣本中有氣泡儲存不當血細胞溶血分析前樣本混合不充分注射器頂端凝集的血未排出藻后泡漁鱗稠次拓檄高西搖附我濃射章刺伶界孕氯珠擂童裹亮待夜識勇噶動脈血氣分析與誤差(改)principle第九十二頁，共一百頁。樣本(yàngběn)儲存由于氣體(qìtǐ)的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲存時間應盡量減少--室溫下少于10分鐘如樣本需儲存超過10分鐘，應冷卻(0-4°C