經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件

該技術(shù)需要顯像設(shè)備及特殊器械，病人取俯臥、頭高腳低位，在尾骨周圍切跡左側(cè)或右側(cè)20mm做皮膚切口約15mm作為入口，在雙平面透視下打入導(dǎo)針，沿骶骨前正中線前進(jìn)，向前方推開(kāi)腹腔臟器，當(dāng)套管針的位置在透視下確定后，鈍頭換為尖銳的導(dǎo)針并打入骶骨直致L5/S1椎間隙。應(yīng)用專為經(jīng)骶骨入路設(shè)計(jì)的專利切割環(huán)行椎間盤(pán)部分切除術(shù)，該器械同軸植入后旋轉(zhuǎn)，可以切割髓核成碎塊狀。一個(gè)漏斗形的套管放入椎間隙，通過(guò)它植入移植骨以實(shí)現(xiàn)融合，通過(guò)旋轉(zhuǎn)其斜面出口可以將植入材料均勻的放入軸向空腔內(nèi)。用7.5mm的鉆頭通過(guò)套管、椎間隙打入L5椎體，沿導(dǎo)針植入AxiaLifcage并打入L5椎體預(yù)作的腔道中。當(dāng)CAGE完全打入L5椎體后，通過(guò)不同螺紋的旋轉(zhuǎn)機(jī)制可以撐開(kāi)L5/S1間隙，從而恢復(fù)脊柱前屈和椎間孔的高度。該技術(shù)需要顯像設(shè)備及特殊器械，病人取俯臥、頭高腳低位，在尾骨1經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件2經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件3經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件4經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件5經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件6經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件7經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件8經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件9經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件10經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件11經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件12經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件13經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件14經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件15經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件16經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件17經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件18經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件19經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件20經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件21經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件22經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件23經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件24經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件25經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件26經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件27經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件28經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件29經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件30經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件31經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件32經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件33經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件34經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件35經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件36經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件37經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件38經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件39經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件40經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件41經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件42解剖

軸向MISS技術(shù)有遠(yuǎn)程固定及骶前正中沒(méi)有重要組織的優(yōu)勢(shì)。軸向前入路是通過(guò)骶上部擴(kuò)大一個(gè)骨通道進(jìn)入。骶骨的進(jìn)針點(diǎn)約位于S1-2平面，相對(duì)下腰椎周圍復(fù)雜的血管神經(jīng)組織而言這一區(qū)域?yàn)椤鞍踩眳^(qū)(Fig.2)。在骶平面，髂血管叢和下腹交感神經(jīng)叢均向兩側(cè)偏幾厘米，骶正中動(dòng)脈在此有幾個(gè)分支，但在S1-2水平通常較細(xì)，直腸和乙狀結(jié)腸在骶前活動(dòng)性非常好。骶前間隙為蜂窩組織及脂肪，在骶前壁腹膜和直腸處的腹膜臟層之間(Fig.3)。運(yùn)用閉塞器或針可容易地通過(guò)此區(qū)域(Fig.4a、b)。我們對(duì)這種新的骶前路L5-S1椎間融合微創(chuàng)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

解剖

軸向MISS技術(shù)有遠(yuǎn)程固定及骶前正中沒(méi)有重要組織的優(yōu)勢(shì)43圖2.骶區(qū)的血管解剖結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈及腔靜脈在L4/L5水平可見(jiàn)分支，在S1/S2水平，髂血管在正中側(cè)方幾厘米處。骶前靜脈橫干在骶前部分被腹膜覆蓋。圖3.骶區(qū)矢狀位MRI。注意直腸與骶骨之間的關(guān)系，骶前間隙充斥著脂肪及系膜（高信號(hào)）。S1-2椎間隙（箭頭）是最常用的軸向融合進(jìn)針點(diǎn)。

圖2.骶區(qū)的血管解剖結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈及腔靜脈在L4/L5水平44經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件45經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件46經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件47該技術(shù)需要顯像設(shè)備及特殊器械，病人取俯臥、頭高腳低位，在尾骨周圍切跡左側(cè)或右側(cè)20mm做皮膚切口約15mm作為入口，在雙平面透視下打入導(dǎo)針，沿骶骨前正中線前進(jìn)，向前方推開(kāi)腹腔臟器，當(dāng)套管針的位置在透視下確定后，鈍頭換為尖銳的導(dǎo)針并打入骶骨直致L5/S1椎間隙。應(yīng)用專為經(jīng)骶骨入路設(shè)計(jì)的專利切割環(huán)行椎間盤(pán)部分切除術(shù)，該器械同軸植入后旋轉(zhuǎn)，可以切割髓核成碎塊狀。一個(gè)漏斗形的套管放入椎間隙，通過(guò)它植入移植骨以實(shí)現(xiàn)融合，通過(guò)旋轉(zhuǎn)其斜面出口可以將植入材料均勻的放入軸向空腔內(nèi)。用7.5mm的鉆頭通過(guò)套管、椎間隙打入L5椎體，沿導(dǎo)針植入AxiaLifcage并打入L5椎體預(yù)作的腔道中。當(dāng)CAGE完全打入L5椎體后，通過(guò)不同螺紋的旋轉(zhuǎn)機(jī)制可以撐開(kāi)L5/S1間隙，從而恢復(fù)脊柱前屈和椎間孔的高度。該技術(shù)需要顯像設(shè)備及特殊器械，病人取俯臥、頭高腳低位，在尾骨48經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件49經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件50經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件51經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件52經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件53經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件54經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件55經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件56經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件57經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件58經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件59經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件60經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件61經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件62經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件63經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件64經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件65經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件66經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件67經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件68經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件69經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件70經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件71經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件72經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件73經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件74經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件75經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件76經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件77經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件78經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件79經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件80經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件81經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件82經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件83經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件84經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件85經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件86經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件87經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件88經(jīng)皮軸向融合術(shù)課件89解剖

軸向MISS技術(shù)有遠(yuǎn)程固定及骶前正中沒(méi)有重要組織的優(yōu)勢(shì)。軸向前入路是通過(guò)骶上部擴(kuò)大一個(gè)骨通道進(jìn)入。骶骨的進(jìn)針點(diǎn)約位于S1-2平面，相對(duì)下腰椎周圍復(fù)雜的血管神經(jīng)組織而言這一區(qū)域?yàn)椤鞍踩眳^(qū)(Fig.2)。在骶平面，髂血管叢和下腹交感神經(jīng)叢均向兩側(cè)偏幾厘米，骶正中動(dòng)脈在此有幾個(gè)分支，但在S1-2水平通常較細(xì)，直腸和乙狀結(jié)腸在骶前活動(dòng)性非常好。骶前間隙為蜂窩組織及脂肪，在骶前壁腹膜和直腸處的腹膜臟層之間(Fig.3)。運(yùn)用閉塞器或針可容易地通過(guò)此區(qū)域(Fig.4a、b)。我們對(duì)這種新的骶前路L5-S1椎間融合微創(chuàng)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

解剖

軸向MISS技術(shù)有遠(yuǎn)程固定及骶前正中沒(méi)有重要組織的優(yōu)勢(shì)90圖2.骶區(qū)的血管解剖結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈及腔靜脈在L4/L5水平可見(jiàn)分支，在S1/S2水平，髂血管在正中側(cè)方幾厘米處。骶前靜脈橫干在骶前部分被腹膜覆蓋。