咬合重建的修復(fù)治療課件

咬合重建的修復(fù)治療

咬合重建的對象牙列不齊、咬合異常牙周疾患、牙齒松動牙列缺失、咬合面磨耗不同程度的顳頜關(guān)節(jié)疾病咬合重建的修復(fù)治療

咬合重建的對象1咬合重建的意義改善美觀恢復(fù)咀嚼穩(wěn)定牙列咬合重建的意義改善美觀2咬合重建的恢復(fù)類型冠橋或固定義齒修復(fù)固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)咬合重建的恢復(fù)類型冠橋或固定義齒修復(fù)3咬合重建的目的恢復(fù)垂直距離恢復(fù)頜位關(guān)系恢復(fù)咬合關(guān)系（正中、前伸、側(cè)伸咬合）咬合重建的目的恢復(fù)垂直距離4咬合重建的檢查垂直距離（真性？假性？）

因磨耗造成的垂直距離改變是真性因后牙缺失造成的垂直距離改變是假性頜位關(guān)系（是否穩(wěn)定？）咬合關(guān)系（是否紊亂？）臨床牙冠（傾斜？扭轉(zhuǎn)？擁擠？）牙周組織（炎癥？自潔性？）

炎癥一定要控制咬合重建的檢查垂直距離（真性？假性？）5醫(yī)患的溝通疾患狀況、檢查結(jié)果治療方案、治療時(shí)間治療費(fèi)用、術(shù)后維護(hù)了解病人的期望值及心理狀況醫(yī)患的溝通疾患狀況、檢查結(jié)果6咬合重建的準(zhǔn)備牙齒傾斜扭轉(zhuǎn)擁擠松動：（需髓病或RCT）牙周疾患、炎癥：（牙周病治療、保健指導(dǎo)、隨訪）牙齒伸長、咬合創(chuàng)傷：（需初步調(diào)整咬合）垂直距離過低、合關(guān)系紊亂（臨時(shí)活動義齒或冠橋修復(fù)）咬合重建的準(zhǔn)備牙齒傾斜扭轉(zhuǎn)擁擠松動：（需髓病或RCT）7恢復(fù)垂直距離垂直距離增高幅度垂直距離增高的原則垂直距離降低的原則恢復(fù)垂直距離垂直距離增高幅度8垂直距離增高幅度病理性的-有TMJ癥狀可增高2-6mm（前牙）非病理性-無TMJ癥狀可增高2-3mm（前牙）垂直距離增高幅度病理性的-有TMJ癥狀9垂直距離增高確定增高值先修復(fù)上頜或下頜咬合墊或臨時(shí)活動義齒修復(fù)過渡再修復(fù)下頜或上頜垂直距離增高確定增高值10垂直距離降低的原則確定牙冠過長確定降低值先修復(fù)上頜下頜臨時(shí)冠橋修復(fù)過渡再修復(fù)下頜垂直距離降低的原則確定牙冠過長11確定頜位關(guān)系的原則

（少數(shù)缺牙）上頜或下頜牙體預(yù)備一側(cè)后牙或兩側(cè)或后牙臨時(shí)冠橋修復(fù)調(diào)整至正確的垂直距離和頜位關(guān)系前牙區(qū)域用硅橡膠作咬合記錄取出臨時(shí)冠橋再補(bǔ)充后牙區(qū)硅橡膠記錄上頜和下頜牙體預(yù)備先取模型、后制作蠟托確定頜位關(guān)系的原則12確定咬合的要點(diǎn)盡可能采用可調(diào)節(jié)式合架先確定矢狀曲線和橫合曲線再調(diào)節(jié)牙尖斜度和覆合覆蓋關(guān)系確定咬合的要點(diǎn)盡可能采用可調(diào)節(jié)式合架13固定義齒修復(fù)的要點(diǎn)良好的冠緣和頸緣形態(tài)確定良好的共同就位道盡量擴(kuò)大外展隙和盡量開放椎間隙考慮到足夠的技工操作空間固定義齒修復(fù)的要點(diǎn)良好的冠緣和頸緣形態(tài)14固定-活動修復(fù)要點(diǎn)基牙數(shù)盡量大于缺牙數(shù)固位力應(yīng)大于活動側(cè)的摘脫力固定側(cè)支持力盡量大于活動側(cè)應(yīng)力固定側(cè)與活動側(cè)兩端的咬合力的平衡固定-活動修復(fù)要點(diǎn)基牙數(shù)盡量大于缺牙數(shù)15模擬修復(fù)術(shù)前研究模型術(shù)前圖像處理參考模型、臨時(shí)修復(fù)提示準(zhǔn)確、把握準(zhǔn)確性模擬修復(fù)術(shù)前研究模型16小結(jié)患者主訴、期望值、經(jīng)濟(jì)能力？修復(fù)后效果，壽命的估計(jì)？垂直距離是否增高、增高值？先修復(fù)上頜牙列、還是下頜牙列？小結(jié)患者主訴、期望值、經(jīng)濟(jì)能力？17咬合重建的修復(fù)治療

咬合重建的對象牙列不齊、咬合異常牙周疾患、牙齒松動牙列缺失、咬合面磨耗不同程度的顳頜關(guān)節(jié)疾病咬合重建的修復(fù)治療

咬合重建的對象18咬合重建的意義改善美觀恢復(fù)咀嚼穩(wěn)定牙列咬合重建的意義改善美觀19咬合重建的恢復(fù)類型冠橋或固定義齒修復(fù)固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)咬合重建的恢復(fù)類型冠橋或固定義齒修復(fù)20咬合重建的目的恢復(fù)垂直距離恢復(fù)頜位關(guān)系恢復(fù)咬合關(guān)系（正中、前伸、側(cè)伸咬合）咬合重建的目的恢復(fù)垂直距離21咬合重建的檢查垂直距離（真性？假性？）

因磨耗造成的垂直距離改變是真性因后牙缺失造成的垂直距離改變是假性頜位關(guān)系（是否穩(wěn)定？）咬合關(guān)系（是否紊亂？）臨床牙冠（傾斜？扭轉(zhuǎn)？擁擠？）牙周組織（炎癥？自潔性？）

炎癥一定要控制咬合重建的檢查垂直距離（真性？假性？）22醫(yī)患的溝通疾患狀況、檢查結(jié)果治療方案、治療時(shí)間治療費(fèi)用、術(shù)后維護(hù)了解病人的期望值及心理狀況醫(yī)患的溝通疾患狀況、檢查結(jié)果23咬合重建的準(zhǔn)備牙齒傾斜扭轉(zhuǎn)擁擠松動：（需髓病或RCT）牙周疾患、炎癥：（牙周病治療、保健指導(dǎo)、隨訪）牙齒伸長、咬合創(chuàng)傷：（需初步調(diào)整咬合）垂直距離過低、合關(guān)系紊亂（臨時(shí)活動義齒或冠橋修復(fù)）咬合重建的準(zhǔn)備牙齒傾斜扭轉(zhuǎn)擁擠松動：（需髓病或RCT）24恢復(fù)垂直距離垂直距離增高幅度垂直距離增高的原則垂直距離降低的原則恢復(fù)垂直距離垂直距離增高幅度25垂直距離增高幅度病理性的-有TMJ癥狀可增高2-6mm（前牙）非病理性-無TMJ癥狀可增高2-3mm（前牙）垂直距離增高幅度病理性的-有TMJ癥狀26垂直距離增高確定增高值先修復(fù)上頜或下頜咬合墊或臨時(shí)活動義齒修復(fù)過渡再修復(fù)下頜或上頜垂直距離增高確定增高值27垂直距離降低的原則確定牙冠過長確定降低值先修復(fù)上頜下頜臨時(shí)冠橋修復(fù)過渡再修復(fù)下頜垂直距離降低的原則確定牙冠過長28確定頜位關(guān)系的原則

（少數(shù)缺牙）上頜或下頜牙體預(yù)備一側(cè)后牙或兩側(cè)或后牙臨時(shí)冠橋修復(fù)調(diào)整至正確的垂直距離和頜位關(guān)系前牙區(qū)域用硅橡膠作咬合記錄取出臨時(shí)冠橋再補(bǔ)充后牙區(qū)硅橡膠記錄上頜和下頜牙體預(yù)備先取模型、后制作蠟托確定頜位關(guān)系的原則29確定咬合的要點(diǎn)盡可能采用可調(diào)節(jié)式合架先確定矢狀曲線和橫合曲線再調(diào)節(jié)牙尖斜度和覆合覆蓋關(guān)系確定咬合的要點(diǎn)盡可能采用可調(diào)節(jié)式合架30固定義齒修復(fù)的要點(diǎn)良好的冠緣和頸緣形態(tài)確定良好的共同就位道盡量擴(kuò)大外展隙和盡量開放椎間隙考慮到足夠的技工操作空間固定義齒修復(fù)的要點(diǎn)良好的冠緣和頸緣形態(tài)31固定-活動修復(fù)要點(diǎn)基牙數(shù)盡量大于缺牙數(shù)固位力應(yīng)大于活動側(cè)的摘脫力固定側(cè)支持力盡量大于活動側(cè)應(yīng)力固定側(cè)與活動側(cè)兩端的咬合力的平衡固定-活動修