社區(qū)常見精神疾病及處理課件

社區(qū)常見精神疾病及應(yīng)急處理原則北京大學(xué)第六醫(yī)院曹慶久社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)主要職責(zé)患者信息收集與報(bào)告，對(duì)重性精神疾病患者的信息進(jìn)行登記、上報(bào)、建檔定期隨訪、指導(dǎo)用藥、對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及實(shí)施個(gè)案管理重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病情復(fù)發(fā)的患者如何判定“精神病”橫向比較：與大部分相比較，是否異?？v向比較：和以前比，是否異常5什么是“精神分裂”？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)內(nèi)部之間以及精神活動(dòng)與環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征6精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國(guó)6.55‰住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾精神分裂癥常見癥狀幻覺：幻聽、幻視等妄想：關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、夸大妄想、影響妄想等情感障礙：淡漠、情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)意志行為：意志力減退、行為怪異、自語自笑精神分裂癥常見緊急情況社區(qū)中常見的緊急情況：沖動(dòng)傷人自殺自傷急性藥物副作用急癥產(chǎn)生的原因：癥狀支配長(zhǎng)期患病，精神壓力過大面對(duì)歧視，無法承受心理壓力服藥量過大，不能定期看門診

急性藥物副作用的處理常見原因：藥物過量、藥物慢性蓄積、藥物不耐受處理辦法：蓄意自殺：了解服藥的數(shù)量、種類、時(shí)間，盡快到急診按急性藥物中毒處理。307醫(yī)院可查血藥濃度，可查出藥物種類慢性蓄積：對(duì)癥處理藥物不耐受：可洗胃或促代謝治療。急性肌張力障礙者，可給予東莨菪堿0.3mg/支肌肉注射如何預(yù)防病情急性波動(dòng)對(duì)患者治療藥物的調(diào)整一定要慎重患者生活中發(fā)生重大事件后，要考慮是否會(huì)對(duì)患者病情有影響。如果會(huì)造成影響，建議患者家屬要慎重對(duì)待有些事情可以讓患者部分知曉或事后再讓知曉盡量避免患者生活的環(huán)境發(fā)生急劇強(qiáng)烈的改變秋冬（10月、11月）、冬春（2月、3月）季節(jié)交替容易出現(xiàn)病情波動(dòng)，盡量在這個(gè)時(shí)期不進(jìn)行藥物調(diào)整，以減少病情波動(dòng)的發(fā)生建議患者每年進(jìn)行系統(tǒng)身體檢查一次與躁狂患者接觸技巧言語溫和、態(tài)度和藹、親切、耐心不與患者爭(zhēng)論、不諷刺、不嘲笑、不激惹患者話多，可采取引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方法患者提出不合理要求，先不拒絕，也不應(yīng)允，可以轉(zhuǎn)移注意力，岔開話題盡量不強(qiáng)制患者抑郁障礙定義：持續(xù)情緒低落，超過兩周臨床表現(xiàn)：心境低落、興趣和愉快感喪失、導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低常見分類：抑郁發(fā)作：輕、中、重度抑郁發(fā)作復(fù)發(fā)性抑郁：輕、中、重度抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙：環(huán)性心境障礙、心境惡劣抑郁發(fā)作伴自殺的處理自殺風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡（45歲以上）；酒依賴；易激怒、沖動(dòng)暴力行為；既往有自殺行為；男性；拒絕接受幫助；抑郁癥合并自責(zé)后悔與焦慮，經(jīng)久未愈；曾住院治療的精神科患者；遭遇重大生活事件；嚴(yán)重焦慮和驚恐發(fā)作關(guān)于自殺既屬于社會(huì)問題，又屬于醫(yī)學(xué)問題是人類的悲劇，自殺者是解脫，卻給周圍人帶來痛苦對(duì)自殺者不應(yīng)該歧視和懲罰自殺是可以預(yù)防的自殺的人口學(xué)資料性別：男性>女性，中國(guó)男女比例相當(dāng)年齡：青年人和老年人婚姻：已婚者低，未婚、離異、鰥寡者高職業(yè)：知識(shí)階層或?qū)I(yè)人士高，如醫(yī)生、作家教育水平：學(xué)歷低自殺率高經(jīng)濟(jì)狀況：比較復(fù)雜中國(guó)的自殺率：19.8/10萬雙相情感障礙病程中既有抑郁的發(fā)作，又有躁狂的發(fā)作，部分患者表現(xiàn)為躁狂與抑郁的交替發(fā)作躁狂期間主要風(fēng)險(xiǎn)為沖動(dòng)、傷人、毀物等行為抑郁發(fā)作主要風(fēng)險(xiǎn)為自傷自殺積極的藥物治療，藥物聯(lián)合治療，注意發(fā)作的季節(jié)性精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙精神發(fā)育遲滯：MR(mentalretardation）病因：遺傳因素、環(huán)境因素。臨床分級(jí)：

輕度：50-69相當(dāng)于9-12歲語言功能良好，可適應(yīng)社會(huì)生活，日常生活可以自理

中度：35-49相當(dāng)于6-9歲語言功能差，發(fā)音不清，可學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的生活和工作技能

重度：20-34