色素性皮膚病課件

色素性皮膚病色素性皮膚病1

色素增加性疾病

色素增加性疾病是一類臨床上常見的礙容性皮膚病。色素可以分成兩大類：一類是內(nèi)在色素，如黑色素、膽色素等；另一類是外在色素，如食物中的胡蘿卜素、藥物和重金屬。其中尤以黑素細(xì)胞合成的黑素過多或分布不均而導(dǎo)致的各類色斑最為常見，并且隨著人們生活水平的提高越來越受到廣泛的關(guān)注。色素增加性疾病色2表皮色素增加性皮膚病中，色素異常表現(xiàn)為多種形式。有的表現(xiàn)為黑素細(xì)胞的功能狀態(tài)異常，如雀斑；有的表現(xiàn)為黑素細(xì)胞數(shù)量的增多，如雀斑樣痣；有些則僅為噬黑素細(xì)胞增加，如黃褐斑和炎癥后色素沉著。一般而言，由黑素細(xì)胞數(shù)目增加所致者激光治療效果較好，而由于全身或局部代謝異常所致的黃褐斑，炎癥后色素沉著等激光治療效果不佳。表皮色素增加性皮膚病中，色素異常表現(xiàn)為多種3色素增加性疾病的治療雀斑【病因及發(fā)病機(jī)制】雀斑確切的發(fā)病機(jī)制以及紫外線（UV）在病程發(fā)展中所起的作用仍不十分清楚。一般認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳病。雀斑皮損處黑素細(xì)胞總數(shù)并未增多，但黑素細(xì)胞胞體較大，樹突較長(zhǎng)，胞體內(nèi)含較大Ⅳ型黑素小體。單次照射紫外線劑量比照射累積量在發(fā)病中起更為重要的作用。色素增加性疾病的治療雀斑4雀斑【臨床表現(xiàn)】此病自幼年發(fā)病，青春期達(dá)高峰，到老年人又逐漸減少，且好發(fā)于皮膚白皙女子。皮損多見于暴露部位，尤以鼻、頰、上背、肩多見，重者可累及前臂伸側(cè)和手背。皮損一般＜5mm，呈圓形、橢圓形及多角形。邊沿不規(guī)則的淡褐色到深褐色斑點(diǎn)，境界清楚，孤立不融合。夏季日曬后顏色加深，數(shù)目增多，到冬季色素變淺。其色素斑數(shù)目、大小、顏色取決于個(gè)體遺傳背景及對(duì)UV的耐受度。雀斑【臨床表現(xiàn)】5黃褐斑

黃褐斑

【病因及發(fā)病機(jī)制】常見于身體健康青春期到絕經(jīng)期中年婦女，有許多發(fā)病始于妊娠第2~5周，分娩后來月經(jīng)時(shí)即消失，此可能與體內(nèi)孕激素水平增加有關(guān)。在口服避孕藥婦女中，隨服藥劑量及時(shí)間的不同，其發(fā)生率可≥20%。此外與一些慢性疾病特別是女性生殖器疾病和月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥以及肝臟疾病、慢性乙醇中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核等內(nèi)分泌因素有關(guān)。另外日光中紫外線可以促使黑素合成。長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物如氯丙嗪（冬眠靈）、苯妥英納、化妝品、皮膚微生態(tài)改變可能是發(fā)病原因之一。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因幽思抑郁，肝氣郁結(jié)，暗耗陰血；或房勞傷精，肌膚失養(yǎng)，腎之本色外露；或厚味傷脾，中洲失運(yùn)，濁氣上泛而色如塵垢，萎暗無華。黃褐斑

黃褐斑6黃褐斑【臨床表現(xiàn)】為黃褐色、深褐色斑片悄然發(fā)生，邊緣清楚回呈彌漫性，局部無鱗屑或炎癥。常對(duì)稱分布于顏面顴部及頰部而呈蝴蝶形，亦可累及前額、眉弓、鼻、口周?？刹粚?duì)稱。常無自覺癥狀。皮損在日曬后加深，春、夏季加重，秋冬季則減輕。該病可隨內(nèi)分泌因素變化而變化，但往往經(jīng)久不退，一部分于分娩后或停服避孕藥后可緩慢減退。黃褐斑【臨床表現(xiàn)】7【治療】目前尚無滿意的療法。有病因者應(yīng)盡量去除病因，避免日光照射。由避孕藥引起的黃褐斑應(yīng)停止服用，但短期內(nèi)不一定消退，有停藥后持續(xù)5年者?？山?jīng)藥物治療，藥物治療效果不理想的可試用激光治療，Q開關(guān)紅寶石激光治療黃褐斑有一定療效，但對(duì)于不同的黃褐斑患者治療效果差異很大，有部分患者可以達(dá)到迅速的顏色減退或消失，而部分患者治療后可能出現(xiàn)較為明顯的色素沉著，需要數(shù)月才能消退?！局委煛?黃褐斑的治療進(jìn)展

黃褐斑(chloasam)是面部對(duì)稱性色素沉著性皮膚病。俗稱蝴蝶斑、妊娠斑；中醫(yī)稱肝斑。多見于中青年女性，尤以婚育女性居多，男性少見，可為生理性或癥狀性表現(xiàn)。1.黃褐斑的治療進(jìn)展黃褐斑(chloasam)是面部對(duì)稱性色素9黃褐斑的治療進(jìn)展2.表皮、真皮和黑素細(xì)胞的生成與代謝

黃褐斑的治療進(jìn)展2.表皮、真皮和黑素細(xì)胞的生成與代謝10黃褐斑的治療進(jìn)展2.1表皮：

無血管，為灰色半透明薄膜，厚約66-178微米，表皮更新時(shí)間為28天。黃褐斑的治療進(jìn)展2.1表皮：無血管，為灰色半11黃褐斑的治療進(jìn)展<1>角質(zhì)層；由5—20層死亡扁平、無核細(xì)胞組成。<2>透明層；僅見掌跖，屏障。<3>顆粒層<4>棘層<5>基底層（棘層和基底層為生發(fā)層）表皮分五層，由表及里：

黃褐斑的治療進(jìn)展<1>角質(zhì)層；由5—20層死亡扁平、無核12黃褐斑的治療進(jìn)展為白色不透明厚層，厚為400—4000微米，為結(jié)締組織，分為乳頭和網(wǎng)狀兩層，無黑色素，分布血管、毛發(fā)、皮脂腺、淋巴管和神經(jīng)末梢。2.2真皮：黃褐斑的治療進(jìn)展為白色不透明厚層，厚為400—13黃褐斑的治療進(jìn)展起源于外胚層神經(jīng)嵴，胚胎50天移至基底層細(xì)胞，黑素細(xì)胞與角原細(xì)胞共組成表皮黑素單元。（面部約1：46、四肢約1:10）,共同完成合成、轉(zhuǎn)輸和降解。（見圖）2.3黑素細(xì)胞：黃褐斑的治療進(jìn)展起源于外胚層神經(jīng)嵴，胚胎5014黃褐斑的治療進(jìn)展黃褐斑的治療進(jìn)展15黃褐斑的治療進(jìn)展內(nèi)分泌變化、雌激素刺激黑色素細(xì)胞分泌黑色素顆粒，孕激素促進(jìn)黑色素體的轉(zhuǎn)運(yùn)和增加黑色素量。垂體激素能增加酪氨酸酶和酪氨酸酶相關(guān)蛋白1（TRP1）的活性，而卵巢激素只增加TRP1的活性，而不增加酪氨酸酶的活性。這一結(jié)果提示，垂體和卵巢激素引起皮膚的色素增加可能是通過刺激表皮中黑色素細(xì)胞的黑色素生成，并且E2[雌二醇]和P[孕酮]在黃褐斑的發(fā)病機(jī)理中在起作用，而成年和絕經(jīng)期的女性血中卵巢激素一般維持在較高的水平。黃褐斑患者血清中E2、E3的水平明顯高于正常對(duì)照組。3.1生理性反應(yīng)：妊娠黃褐斑的治療進(jìn)展內(nèi)分泌變化、雌激素刺激黑色素細(xì)胞分泌黑色16黃褐斑的治療進(jìn)展妊娠及口服避孕藥對(duì)E2的水平有明顯影響，而睡眠、情緒不佳者使雄激素水平顯著低下。結(jié)果提示，女性黃褐斑患者的發(fā)病與內(nèi)分泌功能紊亂，下丘腦—垂體—卵巢軸失衡有顯著關(guān)系，故認(rèn)為，雌激素可增加黑色素細(xì)胞的黑色素量，同時(shí)使黑色素細(xì)胞體積增大，觸突增寬，但黑色素細(xì)胞數(shù)目無顯著增加。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間黃褐斑患者在分娩后即雌激素/孕激素水平恢復(fù)正常后并非所有患者皮損都消退，因妊娠或口服避孕藥致黃褐斑色素加深者不到50%，在激素水平恢復(fù)后也不減退，認(rèn)為部分黃褐斑患者面部黑色素細(xì)胞可能對(duì)激素變化高度敏感，只要雌激素/孕激素水平出現(xiàn)微小的變化就可以對(duì)敏感的黑色素細(xì)胞發(fā)生作用。

黃褐斑的治療進(jìn)展妊娠及口服避孕藥對(duì)E2的水平有明顯影17黃褐斑的治療進(jìn)展月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、婦科病、肝硬化、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全及腫瘤。

3.2

癥狀性反應(yīng):黃褐斑的治療進(jìn)展月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、婦科病、肝硬18黃褐斑的治療進(jìn)展日光照射可能是發(fā)生黃褐斑的重要因素。長(zhǎng)期紫外線照射可使黑色素細(xì)胞增殖，尤其在面頰部更為明顯，這可能與陽(yáng)光照射后維生素D3參與有關(guān)。維生素D3能增加黑色素細(xì)胞中酪氨酸酶的量，并能調(diào)節(jié)或誘導(dǎo)黑色素的合成。中波紫外線（UVB）能增加黑色素細(xì)胞對(duì)促黑色素細(xì)胞激素（MSH）的反應(yīng)性，刺激黑色素細(xì)胞的有絲分裂并向角朊細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，在黑色素生成過程中是由光能轉(zhuǎn)變成化學(xué)能的過程。在紫外線照射后，IL1的基因在角朊細(xì)胞中活性增加，IL-1即可激活又可抑制黑色素細(xì)胞MSH受體活性。近來研究發(fā)現(xiàn)，紫外線照射后能刺激角朊細(xì)胞產(chǎn)生和分泌內(nèi)皮素1，它能作用于黑色素細(xì)胞，加速黑色素細(xì)胞的增生。

3.3日光：黃褐斑的治療進(jìn)展日光照射可能是發(fā)生黃褐斑的重要因19黃褐斑的治療進(jìn)展口服避孕藥3—15月后發(fā)生，不僅在面部出現(xiàn)色斑，乳暈、腋下和外陰色素也會(huì)增加；長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、冬眠靈、減肥藥的也可誘發(fā)。3.4藥物：黃褐斑的治療進(jìn)展口服避孕藥3—15月后發(fā)生，20黃褐斑的治療進(jìn)展當(dāng)中的香料、脫色劑、防腐劑、制汗劑及部分重金屬等對(duì)皮膚直接刺激或致敏后色沉；化妝品中的銅、鋅、汞、鉛經(jīng)皮膚吸收后減少體內(nèi)硫氫基（-SH）含量，增加酪氨酸酶活性，從而加速色素合成。

3.5化妝品黃褐斑的治療進(jìn)展當(dāng)中的香料、脫色劑、防腐劑、制21黃褐斑的治療進(jìn)展缺乏維生素A、C、E、煙酸或氨基酸誘發(fā)色沉3.6營(yíng)養(yǎng)黃褐斑的治療進(jìn)展缺乏維生素A、C、E、煙酸或氨22黃褐斑的治療進(jìn)展正常表皮存在如條件致病菌,痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌、白葡萄球菌，通過對(duì)黃褐斑皮損區(qū)菌群的分布情況進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮損區(qū)暫住菌如棒桿菌及產(chǎn)色素微球菌明顯增加，尤其是產(chǎn)生褐色、桔黃色的微球菌增加顯著。還發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)臏囟饶艽龠M(jìn)產(chǎn)色素微球菌產(chǎn)生色素，并增加菌量。皮膚正常菌群的變化使皮膚定植抗力（機(jī)體對(duì)外來菌在某部定居的阻抗力）降低，以及細(xì)菌之間的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用和干擾現(xiàn)象減弱，因而使其它產(chǎn)色素微球菌大量繁殖，并與表皮粘附、結(jié)合，它們產(chǎn)生的色素超過皮膚局部的自凈能力而被皮膚吸收沉積于表皮內(nèi)。不同溫度培養(yǎng)的產(chǎn)色素微球菌其產(chǎn)色素情況有顯著差異，35℃時(shí)產(chǎn)生的色素比20℃時(shí)明顯增多，這也可能是黃褐斑在春夏季色班明顯加深，而在冬季色斑明顯減輕或消失的原因之一。

3.7微生態(tài)失衡：黃褐斑的治療進(jìn)展正常表皮存在如條件致病菌,痤瘡23黃褐斑的治療進(jìn)展女性黃褐斑患者的過氧化脂質(zhì)（LPO）水平、超氧化物歧化酶（SOD）活性、全血谷胱甘肽過氧化物酶（GSHPX）活性的檢測(cè)與血液流變學(xué)進(jìn)行分析，提示黃褐斑的發(fā)生與血液流變學(xué)改變關(guān)系密切，可能與血中纖維蛋白原、球蛋白的增加有關(guān)。對(duì)黃褐斑患者血清中Zn、Cu、Fe和Mg的含量的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，懷孕的黃褐斑患者血清Zn值高于孕期非患者，孕期及非孕期黃褐斑患者血清Cu值均升高，孕期黃褐斑患者血清Fe高于未孕非黃褐斑患者，血清Mg在孕期有無黃褐斑患者均較未孕非患者為低，認(rèn)為微量元素的改變與黃褐斑的發(fā)生可能有一定關(guān)系。已證明酪氨酸酶催化酪氨酸形成黑色素的能力與銅離子的數(shù)量成正比，血清酮水平升高使皮膚酪氨酸酶活性增強(qiáng)，色素沉著增加而發(fā)生黃褐斑。

3.8血清酶及微量元素:黃褐斑的治療進(jìn)展女性黃褐斑患者的過氧化脂質(zhì)（L24黃褐斑的治療進(jìn)展

30%～47%的黃褐斑有家族史；男性患者約70.4%有家族史,而且褐斑色素較女性深。3.9遺傳黃褐斑的治療進(jìn)展30%～47%的黃褐斑有家族史25黃褐斑的治療進(jìn)展黃褐斑好發(fā)生女性，常對(duì)稱分布于面頰部，一般無明顯自覺癥狀，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。4.臨床表現(xiàn)及分型：⑴面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對(duì)稱分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；⑵無明顯自覺癥狀；⑶主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā)；⑷病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕；⑸無明顯內(nèi)分泌疾病，并排除其它疾病引起的色素沉著；⑹色素沿著區(qū)域平均光密度值大于自身面部平均光密度我國(guó)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃褐斑的治療進(jìn)展黃褐斑好發(fā)生女性，常對(duì)稱分布于面頰部26黃褐斑的治療進(jìn)展<1>蝶形型：皮損主要分布面頰部，呈蝶形對(duì)稱性分布；<2>面上部型：皮損主要分布在前額、顳部、鼻和頰部；<3>面下部型：皮損主要分布在頰下部、口周和唇部；<4>泛發(fā)型：皮損泛發(fā)在面部大部區(qū)域。4.2臨床分型:按皮損發(fā)生部位分為4型黃褐斑的治療進(jìn)展<1>蝶形型：皮損主要分布面頰部，呈蝶形對(duì)27黃褐斑的治療進(jìn)展<1>表皮型為淡褐色<2>真皮型呈藍(lán)灰色<3>混合型為深褐色自然光檢查：黃褐斑的治療進(jìn)展<1>表皮型為淡褐色自然光檢查：28黃褐斑的治療進(jìn)展<1>表皮型：色素加深，顏色明顯；

<2>真皮型：色素斑不明顯，顏色不明顯加深；<3>混合型：上兩型均見；<4>不確定型：由于色素加深或呈黑色，光下不能辯認(rèn)。4.3woord(伍氏光)檢測(cè)分型黃褐斑的治療進(jìn)展<1>表皮型：色素加深，顏色明顯； 29雀斑樣痣Lentigo; Lentigeines) 為表皮黑素細(xì)胞增多所形成的色素性斑疹，它沒有黑素細(xì)胞巢。

(1)單純性黑子(Lentigosimplex)常發(fā)生于兒童，但也可出現(xiàn)于任何年齡。為界限清楚、圓形、褐或黑色直徑1-3mm斑疹，單發(fā)或多發(fā)，分布不對(duì)稱，日曬不加劇，與交界痣很難區(qū)別。雀斑樣痣Lentigo; Lentigeines)30

簇集性黑子(Agminatedlentigines)為多數(shù)小的褐黑色斑疹，群集一起，排列成大小不等的簇團(tuán)，并常呈節(jié)段性分布于面頸部的一側(cè)。簇集性黑子(Agminatedlentigines31色素性腸道息肉綜合征色素性腸道息肉綜合征【病因及發(fā)病機(jī)制】又稱Peutz-Jeghers綜合征，為一種常染色體顯性遺傳疾病，表現(xiàn)為皮膚黏膜色素斑伴彌散性胃腸道錯(cuò)構(gòu)瘤。該病多因一種新的編碼色氨酸/蘇氨酸激酶基因突變所導(dǎo)致。色素性腸道息肉綜合征色素性腸道息肉綜合征32色素性腸道息肉綜合征【臨床表現(xiàn)】于口周、唇、口腔黏膜黑褐色、黑色斑點(diǎn)，0.2~7mm大小，境界清楚，無自覺癥狀。色素沉著斑亦可見于口、眼、鼻、肛門周圍，甚至一部分見于手指、足趾。早期研究認(rèn)為，皮膚色素沉著斑可隨年齡增大而逐漸減退，＜2mm者青春期后可以消失，但黏膜處色素斑則長(zhǎng)期存在。息肉可發(fā)生于胃腸道任何部位，但常在回腸、空腸，其次是大腸、胃。息肉可引起胃腸道痙攣、腸套疊、蠕動(dòng)過度及腹瀉、伴潰瘍時(shí)可有消化道出血。有數(shù)據(jù)表明，48%病人伴有癌變，其中73%在胃腸道之外，包括乳房、胰腺、甲狀腺等。色素性腸道息肉綜合征【臨床表現(xiàn)】33色素性腸道息肉綜合征【診斷及鑒別診斷】根據(jù)特征性皮膚黏膜色素斑伴胃腸道癥狀，若有家族史更易診斷。應(yīng)與雀斑、雀斑樣痣相鑒別。色素性腸道息肉綜合征【診斷及鑒別診斷】34色素性腸道息肉綜合征【治療】Q開關(guān)紫翠寶石激光經(jīng)過多次治療口唇的黑子，可以達(dá)到去除黑子的目的。對(duì)息肉有惡變或便血嚴(yán)重者，應(yīng)實(shí)施外科手術(shù)切除。色素性腸道息肉綜合征【治療】35(3)色素息肉綜合征，是一種顯性遺傳的綜合征，口唇、口周、口腔粘膜和手指有多數(shù)褐黑色斑疹；并常有胃腸道多發(fā)性息肉，尤其好發(fā)于空腸，可引起突發(fā)性腸套疊和腸出血，但很少惡變。(3)色素息肉綜合征，是一種顯性遺傳的綜合征，口唇、36色素痣【病因及發(fā)病機(jī)制】黑素細(xì)胞在由神經(jīng)嵴向表皮移行過程中，由于某種因素異常，可造成黑素細(xì)胞異常分布，位于真皮淺層者，外觀似黑素細(xì)胞，而在較深處更似雪旺細(xì)胞。中醫(yī)認(rèn)為，該病由于腎中濁氣，滯結(jié)皮膚而成。色素痣37【臨床表現(xiàn)】幾乎人人都有，好發(fā)于青春期或兒童，出現(xiàn)黃、赫、黑色斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，發(fā)病無固定部位。大小由幾毫米至幾厘米，甚至更大。根據(jù)細(xì)胞分布特點(diǎn)分為以下幾種：交界痣由幾毫米至幾厘米直徑大小、深淺不同黑褐色、黃褐色斑。一般平滑、無毛，可稍高出皮面。掌跖及生殖器部位色素痣屬這一類。混合痣外觀似交界痣，但可更高起。皮內(nèi)痣為成年人最常見一類痣，可發(fā)生于任何部位，但最常見于頭頸部，不發(fā)生于掌跖及生殖器部位，損害為幾毫米至幾厘米大小不等褐色斑，邊界清楚，皮內(nèi)痣表現(xiàn)為毛痣者，多見于成年人頭皮、面頸，呈半球形隆起，表面亦可呈乳頭瘤狀，一般不增大?！九R床表現(xiàn)】38【診斷及鑒別診斷】根據(jù)病史和臨床有色素的特點(diǎn)，病理變化中有痣細(xì)胞的存在，診斷不難。一般平滑的色素痣為交界痣，稍高起的為混合痣，半球形或有蒂損害為皮內(nèi)痣。應(yīng)與雀斑、Becker痣相鑒別?！驹\斷及鑒別診斷】39【治療】一般不需治療，位于易受壓迫摩擦部位的痣，容易擴(kuò)大及惡變或因美觀因素，可考慮切除或激光治療。對(duì)痣色素較淺及略隆起的，可持激光頭平行于皮面切割或用氣化法除去淺層損害。術(shù)后根據(jù)痣細(xì)胞深淺及殘留痣細(xì)胞組織顏色深淺，適當(dāng)調(diào)節(jié)激光功率強(qiáng)度，自中心向底層逐步氣化，以達(dá)到適宜的消除痣細(xì)胞而又避免造成過大及過深的瘢痕【治療】40色素痣診斷臨床上的色素痣是指所有先天性的有色斑痣;病理學(xué)上所稱的色素痣是一種由含有黑素細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤.色素增加性疾病的診斷色素痣診斷臨床上的色素痣是指所有先天性的有色斑痣;色素增加性41

病理分類:先天性和后天性痣都可有以下 三種情況:

交界痣:痣細(xì)胞位于表皮下部與真皮交界處; 復(fù)合痣:表皮真皮交界處及真皮內(nèi)都有痣細(xì)胞; 皮內(nèi)痣:痣細(xì)胞位于真皮內(nèi).

病理分類:先天性和后天性痣都可有以下 三種情況:42病理鑒別:共同特征形成痣細(xì)胞巢交界痣:痣細(xì)胞巢位于表皮下部或向下突入真皮，但仍可與表皮接觸呈“滴落狀”，細(xì)胞內(nèi)含大量色素。混合痣:痣細(xì)胞巢見于表皮內(nèi)和真皮內(nèi)。皮內(nèi)痣:痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，位于真皮上部的痣細(xì)胞呈巢狀或條索狀，常含中等量色素；真皮中下部的痣細(xì)胞以梭形細(xì)胞為主，排列成束，很少含色素。病理鑒別:共同特征形成痣細(xì)胞巢43一、分類與臨床特點(diǎn)對(duì)色素痣的分類目前尚不統(tǒng)一，這里按起源于痣細(xì)胞、表皮黑素細(xì)胞或真皮黑素細(xì)胞來分類。(一)痣細(xì)胞痣又稱黑素細(xì)胞痣(Melanocyticnevus)是由痣細(xì)胞形成的良性腫瘤，臨床上按它是出生時(shí)就有或出生后發(fā)生而分為先天性痣與后天性痣。一、分類與臨床特點(diǎn)對(duì)色素痣的分類目前尚不統(tǒng)一，441.先天性痣(Congenitalmelanocyticnevus)分先天性巨痣與小痣，最大直徑超過10cm或超過患者手掌大小為先天性巨痣；小于10cm為先天性小痣。

1.先天性痣(Congenitalmelanocy45(1)先天性巨痣(CGN)：較少見，約20000個(gè)新生兒中可見1例。褐至黑色斑塊，不平。常有粗黑毛，如獸皮狀?？砂l(fā)生于一側(cè)頭、面或頸部，發(fā)生于頭頸部者常伴發(fā)軟腦膜黑素細(xì)胞瘤。(1)先天性巨痣(CGN)：較少見，約20000個(gè)新生46(2)先天性小痣(CSN)：國(guó)外報(bào)道約1.1%的新生兒有先天小痣。褐至褐黑色，常為梭形或橢園形斑塊，約1/3表面有黑毛，較后天性痣大，多為1.5-5cm，病理檢查多為復(fù)合痣。

(2)先天性小痣(CSN)：國(guó)外報(bào)道約1.1%的新生47(3)眼瞼分裂痣：為發(fā)生于上下眼瞼的先天小痣，上、下瞼各有一部分，眼閉合時(shí)即相連接，說明此痣形成于胎兒發(fā)育期24周之前上下眼瞼尚未分裂開的時(shí)候。(3)眼瞼分裂痣：為發(fā)生于上下眼瞼的先天小痣，上、下瞼各484）貝克氏痣（Becker):又稱色素性毛表皮痣，遲發(fā)性斑痣。特點(diǎn)：多發(fā)生在20歲左右，可出現(xiàn)在兒童期。不規(guī)則的褐黃色牛奶咖啡斑，隨年齡逐漸長(zhǎng)大，平均達(dá)125c㎡,出斑1—2年后在色素斑上長(zhǎng)出暗黑色毛發(fā)。4）貝克氏痣（Becker):又稱色素性毛表皮痣，遲發(fā)性斑痣492.后天性痣(Acquiredmelanocyticnevus)

(1)普通痣(commonmelanocyticnevus)發(fā)生于兒童期，青春期時(shí)增多，30歲以后極少發(fā)生。開始為黑褐色光滑無毛斑疹，直徑1-6mm，隨年齡增長(zhǎng)漸隆起，色澤變淺，到成年發(fā)展成半球形丘疹，淡褐甚至皮色，輪廓圓形，對(duì)稱，界限清，表面可有1至數(shù)根黑毛。2.后天性痣(Acquiredmelanocyti50病理上痣細(xì)胞聚集成巢，隨年齡痣細(xì)胞由表皮漸進(jìn)入真皮，從交界痣漸發(fā)展為復(fù)合痣和皮內(nèi)痣；淺層痣細(xì)胞巢含色素，向下則細(xì)胞漸變小，分散，不含色素。病理上痣細(xì)胞聚集成巢，隨年齡痣細(xì)胞由表皮漸進(jìn)入真皮，51(2)Spitz痣(幼年黑素瘤，梭形和上皮性細(xì)胞痣)多發(fā)生于青少年，呈半球形粉紅色或褐色光滑丘疹，界限清，小于1cm，常單發(fā)，無毛；較少見。病理上多為復(fù)合痣，結(jié)構(gòu)對(duì)稱，可有巨大單核或多核痣細(xì)胞，真皮可有炎性浸潤(rùn)，易誤認(rèn)為MM。(2)Spitz痣(幼年黑素瘤，梭形和上皮性細(xì)胞痣)52(3)暈痣(HaloNevus)多見于青少年，中央通常為0.5cm左右的普通痣，偶而為先天性痣、Spitz痣或蘭痣；周圍為寬窄不等的色素脫失區(qū)，可自行消失。病理上可見普通痣改變，伴致密的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；損害周圍的表皮內(nèi)黑素減少或消失。(3)暈痣(HaloNevus)多見于青少年，53(一)、什么是咖啡斑<返回子目錄>咖啡－牛奶斑（café-au-lait-spots）為遺傳性皮膚病。單個(gè)咖啡牛奶斑為良性病變，是大小不同、邊界清楚的持久性色素沉著斑，病變大小大多為0.5－1.5cm?？Х劝呖梢暈槎嘞到y(tǒng)疾病的一種標(biāo)志，如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、結(jié)節(jié)性硬化病、Albright綜合癥、Silver-Russel綜合癥、Watsons綜合癥。根據(jù)邊緣清楚的牛奶－咖啡色斑片出生即有等特點(diǎn)，可作出診斷。需雀斑和及單純性雀斑樣痣鑒別。雀斑斑點(diǎn)小，無大的斑片損害，主要發(fā)生在面部；單純性雀斑樣痣多為單側(cè)分布。病理亦可幫助鑒別。病理檢查發(fā)現(xiàn)角盶細(xì)胞中有巨大黑色素細(xì)胞體增多，用Fontona-Musson染色，發(fā)現(xiàn)表皮中黑素總量增多，特別見于基底層中。多巴染色黑素細(xì)胞及基底層的角盶細(xì)胞中有巨大黑素體?；讓雍谏丶?xì)胞正?；蚵杂性黾?。(一)、什么是咖啡斑<返回子目錄>咖啡－牛奶斑（café-a54(二)、咖啡斑的癥狀咖啡斑為淡褐色斑，棕褐色至暗褐色，大小不一，圓形、卵圓形或形狀不規(guī)則，邊界清楚，表面光滑?？稍诔錾鷷r(shí)或出生稍后出現(xiàn)，并在整個(gè)兒童時(shí)期中數(shù)目增加。多見于軀干部，不會(huì)自行消退。有人認(rèn)為，90%神經(jīng)纖維瘤病患者具有咖啡斑，若有6片直徑大于1.5cm的咖啡斑，則患者常有神經(jīng)纖維瘤病。不同疾病中出現(xiàn)的咖啡斑可有不同特點(diǎn)并伴隨有其他異常表現(xiàn)。

<返回子目錄>(二)、咖啡斑的癥狀咖啡斑為淡褐色斑，棕褐色至暗褐色，55(三)、咖啡斑的病理【病理】病理改變有表皮黑素增加，特別見于基底層中，多巴染色黑素細(xì)胞及基底層的角質(zhì)形成細(xì)胞中有巨大黑素體，基底層黑素細(xì)胞正?；蚵杂性黾印？Х劝吲R床有時(shí)類似,但前都基底層黑素細(xì)胞不增加.<返回子目錄>(三)、咖啡斑的病理【病理】病理改變有表皮黑素增加56(四)、咖啡斑的病因【病因】本病為遺傳性皮膚病，與日曬無關(guān)，可為多系統(tǒng)疾病的一種標(biāo)志，如神經(jīng)纖維瘤病、Albright綜合征、Waston綜合征、Russell-Silver侏儒癥、多發(fā)性黑子綜合征及共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。

(四)、咖啡斑的病因【病因】本病為遺傳性皮膚病，與日曬無57(五)、咖啡斑的鑒別診斷

根據(jù)發(fā)病年齡，邊緣清楚的牛奶咖啡斑色斑片即可診斷，需與雀斑急單純性雀斑樣痣鑒別。雀斑主要發(fā)于面部，斑點(diǎn)小，無大的片狀損害。單純性雀斑樣痣多分為單側(cè)分布，可發(fā)生于任何年齡。<返回子目錄>雀斑咖啡斑(五)、咖啡斑的鑒別診斷根據(jù)發(fā)病年齡，邊緣清楚的牛奶58(六)、咖啡斑的注意事項(xiàng)

因?yàn)楸静〉闹委熜Ч^難預(yù)料，所以治療前一定要與患者充分交流。治療時(shí)根據(jù)病變皮膚的即刻反應(yīng)調(diào)節(jié)治療參數(shù)。本病的復(fù)發(fā)和治療后色素沉著較難鑒別，需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的觀察。治療后避免日曬，定期復(fù)診。<返回子目錄>(六)、咖啡斑的注意事項(xiàng)因?yàn)楸静〉闹委熜Ч^難預(yù)料，所以治592.咖啡斑水皰形成處理水皰形成:激光能量過高,未使用冷卻措施等可使表皮損傷致水皰形成.出現(xiàn)水皰后,較大的可無菌抽去皰液包扎,較小的可不處理自行吸收.<返回子目錄>2.咖啡斑水皰形成處理水皰形成:激光能量過高,未使用603.咖啡斑病情復(fù)發(fā)處理病情復(fù)發(fā):在治療后6—8周有病情復(fù)發(fā).可以進(jìn)行多次治療<返回子目錄>3.咖啡斑病情復(fù)發(fā)處理病情復(fù)發(fā):在治療后6—8周有61太田痣

太田痣【病因及發(fā)病機(jī)制】太田痣又名眼上顎褐青色斑痣，是一種累及虹膜及同側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)灰藍(lán)色色素斑為特點(diǎn)色素障礙性疾病。多數(shù)人認(rèn)為真皮黑素細(xì)胞增多如太田痣、蒙古斑、藍(lán)痣都是因?yàn)楹谒丶?xì)胞或其前體在向表皮移行過程中停滯于局部所致。在太田痣色素沉著斑下真皮處發(fā)現(xiàn)有Merkel細(xì)胞。男女發(fā)病比例差異可能與體內(nèi)內(nèi)分泌差異變化影響著黑素合成有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，眶周為肝經(jīng)所過，青為肝之本色，病因多與水不涵木，氣滯血瘀有關(guān)。太田痣

太田痣62【臨床表現(xiàn)】損害主要分布在三叉神經(jīng)第1~2分支部位，也可累及第3支分布處，即主要分布在上下眼瞼、顳、顴部，大多數(shù)為單側(cè)性，不典型者皮損可對(duì)稱分布，或局限于一處表現(xiàn)典型的灰色、藍(lán)黑色、褐色、紫色斑或雜色斑。皮損周邊輕度浸潤(rùn)。斑疹上偶見散在性大小不等結(jié)節(jié)。50%病人在出生時(shí)或1歲前出現(xiàn)特征性皮損，36%病人于11~20歲出現(xiàn)，而開始于其它年齡段病例少見。有報(bào)道0.5%亞洲人患者可惡變成黑素瘤，最常見于脈絡(luò)膜處。虹膜、眼眶、腦部也可發(fā)生原發(fā)性惡性黑素瘤?！九R床表現(xiàn)】63特點(diǎn)：常染色體顯性遺傳。分型：1.輕型1)輕眼眶型:淡褐色斑,僅限于上下眼眶。特點(diǎn)：常染色體顯性遺傳。64褐青色痣褐青色痣【病因及發(fā)病機(jī)制】曾經(jīng)認(rèn)為是太田痣的一個(gè)變種，但本病和太田痣有著不同的臨床特點(diǎn)和組織病理表現(xiàn)。病因可能是在胚胎發(fā)育期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移行時(shí)，由于某種原因未能通過表皮與真皮的交界，未達(dá)到表皮，而是停留在真皮內(nèi)所形成的病變。褐青色痣褐青色痣65顴部褐青色痣(Nevusfuscocaeruleuszygomaticus)又稱后天性太田樣斑痣，1987年臺(tái)灣孫啟璟等首先報(bào)道本病，多見于女性，10歲后發(fā)病，可有陽(yáng)性家族史。在雙側(cè)顴部有散在直徑1-3mm灰褐或灰蘭色斑疹；病理改變?yōu)檎嫫\層有少數(shù)黑素細(xì)胞。臨床上本病比太田痣要多見。顴部褐青色痣(Nevusfuscocaeruleu66脂溢性角化癥脂溢性角化癥【病因及發(fā)病機(jī)制】又稱老年斑，是老年人很常見的一種良性皮膚病，病因尚不明了，可能與遺傳或日曬等有關(guān)。主要見于50歲以上的老人，但50歲以下法病者并非少見。脂溢性角化癥脂溢性角化癥67【臨床表現(xiàn)】皮損常為多發(fā)性，可出現(xiàn)于任何部位，以頭面、軀干及上肢最常見。早期損害為扁平的丘疹或斑片，皮色或褐色，表面光滑。隨著年齡逐漸增大，形成境界清楚的斑，表面可稍隆起，褐色或黑色。外形對(duì)稱，較規(guī)則，直徑從幾毫米到幾厘米。病程緩慢，逐漸發(fā)展，一般無自覺癥狀，無自愈傾向，但極少發(fā)生癌變?！九R床表現(xiàn)】68

脂溢性角化病(老年疣、脂溢性疣)為隆起的褐色至黑色丘疹或結(jié)節(jié)，易誤為色素痣。但本病常在中老年發(fā)病，發(fā)展較快，為污黃或褐黑色扁平斑塊或結(jié)節(jié)，直徑數(shù)毫米至2cm或更大，表面粗糙，多附有油膩鱗屑或厚痂，易剝除。脂溢性角化病(老年疣、脂溢性疣)為隆起的褐色至黑色69藍(lán)痣藍(lán)痣【病因及發(fā)病機(jī)制】包括兩種不同類型：普通藍(lán)痣和細(xì)胞藍(lán)痣。在普通藍(lán)痣中，真皮黑素細(xì)胞數(shù)量較多，位于真皮深部。黑素細(xì)胞的長(zhǎng)軸與表皮平行，有時(shí)有分支的樹枝狀突，大多數(shù)充滿黑素顆粒。真皮中載黑素細(xì)胞也增多，但無樹枝狀突。在細(xì)胞藍(lán)痣中，真皮黑素細(xì)胞除了有樹枝狀突外，有的表現(xiàn)為較大的梭形細(xì)胞，排列密集而成細(xì)胞島，間有散在的載黑素細(xì)胞。藍(lán)痣藍(lán)痣70【臨床表現(xiàn)】普通藍(lán)痣為灰藍(lán)色小結(jié)節(jié)，邊界清楚，發(fā)生較早，慢慢生長(zhǎng)，直徑可達(dá)2~6mm。通常為單個(gè)損害，但也可以為多數(shù)。最常發(fā)生在上肢和面部。此型藍(lán)痣終身不變，不惡化。細(xì)胞藍(lán)痣為藍(lán)色或藍(lán)黑色較大的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，最常見于臀部和尾骶部。出生時(shí)即有，可呈葉狀，界限清楚。有人觀察，女性比男性多見，此型較易惡變?yōu)楹谒亓觥！九R床表現(xiàn)】71文身文身【病因及發(fā)病機(jī)制】文身系由各種顏料刺入皮膚，繪成不同的人物、字畫的形象，永久存在而不消失。所用的顏料最多是黑墨，通常為青黑色。文身可由業(yè)余或?qū)Ｂ毎l(fā)美容師和醫(yī)師來進(jìn)行，也可以由外傷或爆炸而引起。組織病理表現(xiàn)，可見色素顆粒位于真皮的不同深度，以真皮的淺、中層血管周圍的結(jié)締組織多見，也可見到少量的淋巴細(xì)胞和包含色素顆粒的吞噬細(xì)胞。文身文身72【臨床表現(xiàn)】專業(yè)文身由文身師用專業(yè)器材文就，由一種或多種有機(jī)彩色染料構(gòu)成，其特點(diǎn)為染料被注入相同深的真皮深度，表皮中幾乎沒有，所用墨水越多治療越困難，外表看起來包括許多色彩，顏色邊界清楚、染色均勻一致，所用顏色成分紅色為汞劑，黃色為含鎘的材料，綠色為含鉻的材料，藍(lán)色為含鈷的材料。隨著時(shí)間的推移，顏色可能消退，特別是紅色和黃色。業(yè)余文身的紋制多為自己或朋友所施行，一般為灰色或藍(lán)黑色。常用染料為碳素或印度墨水，國(guó)內(nèi)一般用國(guó)產(chǎn)墨水，其色素較印度墨水易碎裂。顏色分布不均勻，在皮膚不同深度，邊緣不銳利，顏色圖案缺乏鮮亮。美容文身最常見于文唇線、文眉和文眼線，在女性中相當(dāng)多見。常見的顏色為棕色、黑色和紅色墨水，這些墨水中往往含有鐵離子或氧化鐵，文制多為手工完成。眼睛周圍治療時(shí)應(yīng)用金屬保護(hù)眼罩，治療時(shí)要當(dāng)心。外傷性文身是外傷后異物進(jìn)入破裂皮膚內(nèi)，異物包括玻璃、金屬、泥土和含碳的物質(zhì)，可位于皮膚的深層組織，并可包裹形成肉芽腫。文身的患者接受過冷凍、切除等治療可形成瘢痕，更增加了治療的難度?！九R床表現(xiàn)】73總結(jié)色素增加性疾病是直接關(guān)系到人們生活質(zhì)量的皮膚美容性疾病，隨著人們生活水平的提高，受到越來越廣泛的關(guān)注。臨床目前主要用各類藥物和激光進(jìn)行對(duì)癥治療，療效不確定。對(duì)黑素細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞相互作用及黑素體生成、轉(zhuǎn)移、分布中的細(xì)胞和分子機(jī)制的更深入理解將對(duì)皮膚色素性疾病的實(shí)驗(yàn)研究和臨床治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響?？偨Y(jié)色素增加性疾病是直接關(guān)系到人們生活質(zhì)量的皮膚74ThankYou!謝謝ThankYou!謝謝75色素性皮膚病色素性皮膚病76

色素增加性疾病

色素增加性疾病是一類臨床上常見的礙容性皮膚病。色素可以分成兩大類：一類是內(nèi)在色素，如黑色素、膽色素等；另一類是外在色素，如食物中的胡蘿卜素、藥物和重金屬。其中尤以黑素細(xì)胞合成的黑素過多或分布不均而導(dǎo)致的各類色斑最為常見，并且隨著人們生活水平的提高越來越受到廣泛的關(guān)注。色素增加性疾病色77表皮色素增加性皮膚病中，色素異常表現(xiàn)為多種形式。有的表現(xiàn)為黑素細(xì)胞的功能狀態(tài)異常，如雀斑；有的表現(xiàn)為黑素細(xì)胞數(shù)量的增多，如雀斑樣痣；有些則僅為噬黑素細(xì)胞增加，如黃褐斑和炎癥后色素沉著。一般而言，由黑素細(xì)胞數(shù)目增加所致者激光治療效果較好，而由于全身或局部代謝異常所致的黃褐斑，炎癥后色素沉著等激光治療效果不佳。表皮色素增加性皮膚病中，色素異常表現(xiàn)為多種78色素增加性疾病的治療雀斑【病因及發(fā)病機(jī)制】雀斑確切的發(fā)病機(jī)制以及紫外線（UV）在病程發(fā)展中所起的作用仍不十分清楚。一般認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳病。雀斑皮損處黑素細(xì)胞總數(shù)并未增多，但黑素細(xì)胞胞體較大，樹突較長(zhǎng)，胞體內(nèi)含較大Ⅳ型黑素小體。單次照射紫外線劑量比照射累積量在發(fā)病中起更為重要的作用。色素增加性疾病的治療雀斑79雀斑【臨床表現(xiàn)】此病自幼年發(fā)病，青春期達(dá)高峰，到老年人又逐漸減少，且好發(fā)于皮膚白皙女子。皮損多見于暴露部位，尤以鼻、頰、上背、肩多見，重者可累及前臂伸側(cè)和手背。皮損一般＜5mm，呈圓形、橢圓形及多角形。邊沿不規(guī)則的淡褐色到深褐色斑點(diǎn)，境界清楚，孤立不融合。夏季日曬后顏色加深，數(shù)目增多，到冬季色素變淺。其色素斑數(shù)目、大小、顏色取決于個(gè)體遺傳背景及對(duì)UV的耐受度。雀斑【臨床表現(xiàn)】80黃褐斑

黃褐斑

【病因及發(fā)病機(jī)制】常見于身體健康青春期到絕經(jīng)期中年婦女，有許多發(fā)病始于妊娠第2~5周，分娩后來月經(jīng)時(shí)即消失，此可能與體內(nèi)孕激素水平增加有關(guān)。在口服避孕藥婦女中，隨服藥劑量及時(shí)間的不同，其發(fā)生率可≥20%。此外與一些慢性疾病特別是女性生殖器疾病和月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥以及肝臟疾病、慢性乙醇中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核等內(nèi)分泌因素有關(guān)。另外日光中紫外線可以促使黑素合成。長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物如氯丙嗪（冬眠靈）、苯妥英納、化妝品、皮膚微生態(tài)改變可能是發(fā)病原因之一。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因幽思抑郁，肝氣郁結(jié)，暗耗陰血；或房勞傷精，肌膚失養(yǎng)，腎之本色外露；或厚味傷脾，中洲失運(yùn)，濁氣上泛而色如塵垢，萎暗無華。黃褐斑

黃褐斑81黃褐斑【臨床表現(xiàn)】為黃褐色、深褐色斑片悄然發(fā)生，邊緣清楚回呈彌漫性，局部無鱗屑或炎癥。常對(duì)稱分布于顏面顴部及頰部而呈蝴蝶形，亦可累及前額、眉弓、鼻、口周?？刹粚?duì)稱。常無自覺癥狀。皮損在日曬后加深，春、夏季加重，秋冬季則減輕。該病可隨內(nèi)分泌因素變化而變化，但往往經(jīng)久不退，一部分于分娩后或停服避孕藥后可緩慢減退。黃褐斑【臨床表現(xiàn)】82【治療】目前尚無滿意的療法。有病因者應(yīng)盡量去除病因，避免日光照射。由避孕藥引起的黃褐斑應(yīng)停止服用，但短期內(nèi)不一定消退，有停藥后持續(xù)5年者?？山?jīng)藥物治療，藥物治療效果不理想的可試用激光治療，Q開關(guān)紅寶石激光治療黃褐斑有一定療效，但對(duì)于不同的黃褐斑患者治療效果差異很大，有部分患者可以達(dá)到迅速的顏色減退或消失，而部分患者治療后可能出現(xiàn)較為明顯的色素沉著，需要數(shù)月才能消退?！局委煛?3黃褐斑的治療進(jìn)展

黃褐斑(chloasam)是面部對(duì)稱性色素沉著性皮膚病。俗稱蝴蝶斑、妊娠斑；中醫(yī)稱肝斑。多見于中青年女性，尤以婚育女性居多，男性少見，可為生理性或癥狀性表現(xiàn)。1.黃褐斑的治療進(jìn)展黃褐斑(chloasam)是面部對(duì)稱性色素84黃褐斑的治療進(jìn)展2.表皮、真皮和黑素細(xì)胞的生成與代謝

黃褐斑的治療進(jìn)展2.表皮、真皮和黑素細(xì)胞的生成與代謝85黃褐斑的治療進(jìn)展2.1表皮：

無血管，為灰色半透明薄膜，厚約66-178微米，表皮更新時(shí)間為28天。黃褐斑的治療進(jìn)展2.1表皮：無血管，為灰色半86黃褐斑的治療進(jìn)展<1>角質(zhì)層；由5—20層死亡扁平、無核細(xì)胞組成。<2>透明層；僅見掌跖，屏障。<3>顆粒層<4>棘層<5>基底層（棘層和基底層為生發(fā)層）表皮分五層，由表及里：

黃褐斑的治療進(jìn)展<1>角質(zhì)層；由5—20層死亡扁平、無核87黃褐斑的治療進(jìn)展為白色不透明厚層，厚為400—4000微米，為結(jié)締組織，分為乳頭和網(wǎng)狀兩層，無黑色素，分布血管、毛發(fā)、皮脂腺、淋巴管和神經(jīng)末梢。2.2真皮：黃褐斑的治療進(jìn)展為白色不透明厚層，厚為400—88黃褐斑的治療進(jìn)展起源于外胚層神經(jīng)嵴，胚胎50天移至基底層細(xì)胞，黑素細(xì)胞與角原細(xì)胞共組成表皮黑素單元。（面部約1：46、四肢約1:10）,共同完成合成、轉(zhuǎn)輸和降解。（見圖）2.3黑素細(xì)胞：黃褐斑的治療進(jìn)展起源于外胚層神經(jīng)嵴，胚胎5089黃褐斑的治療進(jìn)展黃褐斑的治療進(jìn)展90黃褐斑的治療進(jìn)展內(nèi)分泌變化、雌激素刺激黑色素細(xì)胞分泌黑色素顆粒，孕激素促進(jìn)黑色素體的轉(zhuǎn)運(yùn)和增加黑色素量。垂體激素能增加酪氨酸酶和酪氨酸酶相關(guān)蛋白1（TRP1）的活性，而卵巢激素只增加TRP1的活性，而不增加酪氨酸酶的活性。這一結(jié)果提示，垂體和卵巢激素引起皮膚的色素增加可能是通過刺激表皮中黑色素細(xì)胞的黑色素生成，并且E2[雌二醇]和P[孕酮]在黃褐斑的發(fā)病機(jī)理中在起作用，而成年和絕經(jīng)期的女性血中卵巢激素一般維持在較高的水平。黃褐斑患者血清中E2、E3的水平明顯高于正常對(duì)照組。3.1生理性反應(yīng)：妊娠黃褐斑的治療進(jìn)展內(nèi)分泌變化、雌激素刺激黑色素細(xì)胞分泌黑色91黃褐斑的治療進(jìn)展妊娠及口服避孕藥對(duì)E2的水平有明顯影響，而睡眠、情緒不佳者使雄激素水平顯著低下。結(jié)果提示，女性黃褐斑患者的發(fā)病與內(nèi)分泌功能紊亂，下丘腦—垂體—卵巢軸失衡有顯著關(guān)系，故認(rèn)為，雌激素可增加黑色素細(xì)胞的黑色素量，同時(shí)使黑色素細(xì)胞體積增大，觸突增寬，但黑色素細(xì)胞數(shù)目無顯著增加。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間黃褐斑患者在分娩后即雌激素/孕激素水平恢復(fù)正常后并非所有患者皮損都消退，因妊娠或口服避孕藥致黃褐斑色素加深者不到50%，在激素水平恢復(fù)后也不減退，認(rèn)為部分黃褐斑患者面部黑色素細(xì)胞可能對(duì)激素變化高度敏感，只要雌激素/孕激素水平出現(xiàn)微小的變化就可以對(duì)敏感的黑色素細(xì)胞發(fā)生作用。

黃褐斑的治療進(jìn)展妊娠及口服避孕藥對(duì)E2的水平有明顯影92黃褐斑的治療進(jìn)展月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、婦科病、肝硬化、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全及腫瘤。

3.2

癥狀性反應(yīng):黃褐斑的治療進(jìn)展月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、婦科病、肝硬93黃褐斑的治療進(jìn)展日光照射可能是發(fā)生黃褐斑的重要因素。長(zhǎng)期紫外線照射可使黑色素細(xì)胞增殖，尤其在面頰部更為明顯，這可能與陽(yáng)光照射后維生素D3參與有關(guān)。維生素D3能增加黑色素細(xì)胞中酪氨酸酶的量，并能調(diào)節(jié)或誘導(dǎo)黑色素的合成。中波紫外線（UVB）能增加黑色素細(xì)胞對(duì)促黑色素細(xì)胞激素（MSH）的反應(yīng)性，刺激黑色素細(xì)胞的有絲分裂并向角朊細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，在黑色素生成過程中是由光能轉(zhuǎn)變成化學(xué)能的過程。在紫外線照射后，IL1的基因在角朊細(xì)胞中活性增加，IL-1即可激活又可抑制黑色素細(xì)胞MSH受體活性。近來研究發(fā)現(xiàn)，紫外線照射后能刺激角朊細(xì)胞產(chǎn)生和分泌內(nèi)皮素1，它能作用于黑色素細(xì)胞，加速黑色素細(xì)胞的增生。

3.3日光：黃褐斑的治療進(jìn)展日光照射可能是發(fā)生黃褐斑的重要因94黃褐斑的治療進(jìn)展口服避孕藥3—15月后發(fā)生，不僅在面部出現(xiàn)色斑，乳暈、腋下和外陰色素也會(huì)增加；長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、冬眠靈、減肥藥的也可誘發(fā)。3.4藥物：黃褐斑的治療進(jìn)展口服避孕藥3—15月后發(fā)生，95黃褐斑的治療進(jìn)展當(dāng)中的香料、脫色劑、防腐劑、制汗劑及部分重金屬等對(duì)皮膚直接刺激或致敏后色沉；化妝品中的銅、鋅、汞、鉛經(jīng)皮膚吸收后減少體內(nèi)硫氫基（-SH）含量，增加酪氨酸酶活性，從而加速色素合成。

3.5化妝品黃褐斑的治療進(jìn)展當(dāng)中的香料、脫色劑、防腐劑、制96黃褐斑的治療進(jìn)展缺乏維生素A、C、E、煙酸或氨基酸誘發(fā)色沉3.6營(yíng)養(yǎng)黃褐斑的治療進(jìn)展缺乏維生素A、C、E、煙酸或氨97黃褐斑的治療進(jìn)展正常表皮存在如條件致病菌,痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌、白葡萄球菌，通過對(duì)黃褐斑皮損區(qū)菌群的分布情況進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮損區(qū)暫住菌如棒桿菌及產(chǎn)色素微球菌明顯增加，尤其是產(chǎn)生褐色、桔黃色的微球菌增加顯著。還發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)臏囟饶艽龠M(jìn)產(chǎn)色素微球菌產(chǎn)生色素，并增加菌量。皮膚正常菌群的變化使皮膚定植抗力（機(jī)體對(duì)外來菌在某部定居的阻抗力）降低，以及細(xì)菌之間的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用和干擾現(xiàn)象減弱，因而使其它產(chǎn)色素微球菌大量繁殖，并與表皮粘附、結(jié)合，它們產(chǎn)生的色素超過皮膚局部的自凈能力而被皮膚吸收沉積于表皮內(nèi)。不同溫度培養(yǎng)的產(chǎn)色素微球菌其產(chǎn)色素情況有顯著差異，35℃時(shí)產(chǎn)生的色素比20℃時(shí)明顯增多，這也可能是黃褐斑在春夏季色班明顯加深，而在冬季色斑明顯減輕或消失的原因之一。

3.7微生態(tài)失衡：黃褐斑的治療進(jìn)展正常表皮存在如條件致病菌,痤瘡98黃褐斑的治療進(jìn)展女性黃褐斑患者的過氧化脂質(zhì)（LPO）水平、超氧化物歧化酶（SOD）活性、全血谷胱甘肽過氧化物酶（GSHPX）活性的檢測(cè)與血液流變學(xué)進(jìn)行分析，提示黃褐斑的發(fā)生與血液流變學(xué)改變關(guān)系密切，可能與血中纖維蛋白原、球蛋白的增加有關(guān)。對(duì)黃褐斑患者血清中Zn、Cu、Fe和Mg的含量的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，懷孕的黃褐斑患者血清Zn值高于孕期非患者，孕期及非孕期黃褐斑患者血清Cu值均升高，孕期黃褐斑患者血清Fe高于未孕非黃褐斑患者，血清Mg在孕期有無黃褐斑患者均較未孕非患者為低，認(rèn)為微量元素的改變與黃褐斑的發(fā)生可能有一定關(guān)系。已證明酪氨酸酶催化酪氨酸形成黑色素的能力與銅離子的數(shù)量成正比，血清酮水平升高使皮膚酪氨酸酶活性增強(qiáng)，色素沉著增加而發(fā)生黃褐斑。

3.8血清酶及微量元素:黃褐斑的治療進(jìn)展女性黃褐斑患者的過氧化脂質(zhì)（L99黃褐斑的治療進(jìn)展

30%～47%的黃褐斑有家族史；男性患者約70.4%有家族史,而且褐斑色素較女性深。3.9遺傳黃褐斑的治療進(jìn)展30%～47%的黃褐斑有家族史100黃褐斑的治療進(jìn)展黃褐斑好發(fā)生女性，常對(duì)稱分布于面頰部，一般無明顯自覺癥狀，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。4.臨床表現(xiàn)及分型：⑴面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對(duì)稱分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；⑵無明顯自覺癥狀；⑶主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā)；⑷病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕；⑸無明顯內(nèi)分泌疾病，并排除其它疾病引起的色素沉著；⑹色素沿著區(qū)域平均光密度值大于自身面部平均光密度我國(guó)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃褐斑的治療進(jìn)展黃褐斑好發(fā)生女性，常對(duì)稱分布于面頰部101黃褐斑的治療進(jìn)展<1>蝶形型：皮損主要分布面頰部，呈蝶形對(duì)稱性分布；<2>面上部型：皮損主要分布在前額、顳部、鼻和頰部；<3>面下部型：皮損主要分布在頰下部、口周和唇部；<4>泛發(fā)型：皮損泛發(fā)在面部大部區(qū)域。4.2臨床分型:按皮損發(fā)生部位分為4型黃褐斑的治療進(jìn)展<1>蝶形型：皮損主要分布面頰部，呈蝶形對(duì)102黃褐斑的治療進(jìn)展<1>表皮型為淡褐色<2>真皮型呈藍(lán)灰色<3>混合型為深褐色自然光檢查：黃褐斑的治療進(jìn)展<1>表皮型為淡褐色自然光檢查：103黃褐斑的治療進(jìn)展<1>表皮型：色素加深，顏色明顯；

<2>真皮型：色素斑不明顯，顏色不明顯加深；<3>混合型：上兩型均見；<4>不確定型：由于色素加深或呈黑色，光下不能辯認(rèn)。4.3woord(伍氏光)檢測(cè)分型黃褐斑的治療進(jìn)展<1>表皮型：色素加深，顏色明顯； 104雀斑樣痣Lentigo; Lentigeines) 為表皮黑素細(xì)胞增多所形成的色素性斑疹，它沒有黑素細(xì)胞巢。

(1)單純性黑子(Lentigosimplex)常發(fā)生于兒童，但也可出現(xiàn)于任何年齡。為界限清楚、圓形、褐或黑色直徑1-3mm斑疹，單發(fā)或多發(fā)，分布不對(duì)稱，日曬不加劇，與交界痣很難區(qū)別。雀斑樣痣Lentigo; Lentigeines)105

簇集性黑子(Agminatedlentigines)為多數(shù)小的褐黑色斑疹，群集一起，排列成大小不等的簇團(tuán)，并常呈節(jié)段性分布于面頸部的一側(cè)。簇集性黑子(Agminatedlentigines106色素性腸道息肉綜合征色素性腸道息肉綜合征【病因及發(fā)病機(jī)制】又稱Peutz-Jeghers綜合征，為一種常染色體顯性遺傳疾病，表現(xiàn)為皮膚黏膜色素斑伴彌散性胃腸道錯(cuò)構(gòu)瘤。該病多因一種新的編碼色氨酸/蘇氨酸激酶基因突變所導(dǎo)致。色素性腸道息肉綜合征色素性腸道息肉綜合征107色素性腸道息肉綜合征【臨床表現(xiàn)】于口周、唇、口腔黏膜黑褐色、黑色斑點(diǎn)，0.2~7mm大小，境界清楚，無自覺癥狀。色素沉著斑亦可見于口、眼、鼻、肛門周圍，甚至一部分見于手指、足趾。早期研究認(rèn)為，皮膚色素沉著斑可隨年齡增大而逐漸減退，＜2mm者青春期后可以消失，但黏膜處色素斑則長(zhǎng)期存在。息肉可發(fā)生于胃腸道任何部位，但常在回腸、空腸，其次是大腸、胃。息肉可引起胃腸道痙攣、腸套疊、蠕動(dòng)過度及腹瀉、伴潰瘍時(shí)可有消化道出血。有數(shù)據(jù)表明，48%病人伴有癌變，其中73%在胃腸道之外，包括乳房、胰腺、甲狀腺等。色素性腸道息肉綜合征【臨床表現(xiàn)】108色素性腸道息肉綜合征【診斷及鑒別診斷】根據(jù)特征性皮膚黏膜色素斑伴胃腸道癥狀，若有家族史更易診斷。應(yīng)與雀斑、雀斑樣痣相鑒別。色素性腸道息肉綜合征【診斷及鑒別診斷】109色素性腸道息肉綜合征【治療】Q開關(guān)紫翠寶石激光經(jīng)過多次治療口唇的黑子，可以達(dá)到去除黑子的目的。對(duì)息肉有惡變或便血嚴(yán)重者，應(yīng)實(shí)施外科手術(shù)切除。色素性腸道息肉綜合征【治療】110(3)色素息肉綜合征，是一種顯性遺傳的綜合征，口唇、口周、口腔粘膜和手指有多數(shù)褐黑色斑疹；并常有胃腸道多發(fā)性息肉，尤其好發(fā)于空腸，可引起突發(fā)性腸套疊和腸出血，但很少惡變。(3)色素息肉綜合征，是一種顯性遺傳的綜合征，口唇、111色素痣【病因及發(fā)病機(jī)制】黑素細(xì)胞在由神經(jīng)嵴向表皮移行過程中，由于某種因素異常，可造成黑素細(xì)胞異常分布，位于真皮淺層者，外觀似黑素細(xì)胞，而在較深處更似雪旺細(xì)胞。中醫(yī)認(rèn)為，該病由于腎中濁氣，滯結(jié)皮膚而成。色素痣112【臨床表現(xiàn)】幾乎人人都有，好發(fā)于青春期或兒童，出現(xiàn)黃、赫、黑色斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，發(fā)病無固定部位。大小由幾毫米至幾厘米，甚至更大。根據(jù)細(xì)胞分布特點(diǎn)分為以下幾種：交界痣由幾毫米至幾厘米直徑大小、深淺不同黑褐色、黃褐色斑。一般平滑、無毛，可稍高出皮面。掌跖及生殖器部位色素痣屬這一類?；旌橡胪庥^似交界痣，但可更高起。皮內(nèi)痣為成年人最常見一類痣，可發(fā)生于任何部位，但最常見于頭頸部，不發(fā)生于掌跖及生殖器部位，損害為幾毫米至幾厘米大小不等褐色斑，邊界清楚，皮內(nèi)痣表現(xiàn)為毛痣者，多見于成年人頭皮、面頸，呈半球形隆起，表面亦可呈乳頭瘤狀，一般不增大?！九R床表現(xiàn)】113【診斷及鑒別診斷】根據(jù)病史和臨床有色素的特點(diǎn)，病理變化中有痣細(xì)胞的存在，診斷不難。一般平滑的色素痣為交界痣，稍高起的為混合痣，半球形或有蒂損害為皮內(nèi)痣。應(yīng)與雀斑、Becker痣相鑒別?！驹\斷及鑒別診斷】114【治療】一般不需治療，位于易受壓迫摩擦部位的痣，容易擴(kuò)大及惡變或因美觀因素，可考慮切除或激光治療。對(duì)痣色素較淺及略隆起的，可持激光頭平行于皮面切割或用氣化法除去淺層損害。術(shù)后根據(jù)痣細(xì)胞深淺及殘留痣細(xì)胞組織顏色深淺，適當(dāng)調(diào)節(jié)激光功率強(qiáng)度，自中心向底層逐步氣化，以達(dá)到適宜的消除痣細(xì)胞而又避免造成過大及過深的瘢痕【治療】115色素痣診斷臨床上的色素痣是指所有先天性的有色斑痣;病理學(xué)上所稱的色素痣是一種由含有黑素細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤.色素增加性疾病的診斷色素痣診斷臨床上的色素痣是指所有先天性的有色斑痣;色素增加性116

病理分類:先天性和后天性痣都可有以下 三種情況:

交界痣:痣細(xì)胞位于表皮下部與真皮交界處; 復(fù)合痣:表皮真皮交界處及真皮內(nèi)都有痣細(xì)胞; 皮內(nèi)痣:痣細(xì)胞位于真皮內(nèi).

病理分類:先天性和后天性痣都可有以下 三種情況:117病理鑒別:共同特征形成痣細(xì)胞巢交界痣:痣細(xì)胞巢位于表皮下部或向下突入真皮，但仍可與表皮接觸呈“滴落狀”，細(xì)胞內(nèi)含大量色素?；旌橡?痣細(xì)胞巢見于表皮內(nèi)和真皮內(nèi)。皮內(nèi)痣:痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，位于真皮上部的痣細(xì)胞呈巢狀或條索狀，常含中等量色素；真皮中下部的痣細(xì)胞以梭形細(xì)胞為主，排列成束，很少含色素。病理鑒別:共同特征形成痣細(xì)胞巢118一、分類與臨床特點(diǎn)對(duì)色素痣的分類目前尚不統(tǒng)一，這里按起源于痣細(xì)胞、表皮黑素細(xì)胞或真皮黑素細(xì)胞來分類。(一)痣細(xì)胞痣又稱黑素細(xì)胞痣(Melanocyticnevus)是由痣細(xì)胞形成的良性腫瘤，臨床上按它是出生時(shí)就有或出生后發(fā)生而分為先天性痣與后天性痣。一、分類與臨床特點(diǎn)對(duì)色素痣的分類目前尚不統(tǒng)一，1191.先天性痣(Congenitalmelanocyticnevus)分先天性巨痣與小痣，最大直徑超過10cm或超過患者手掌大小為先天性巨痣；小于10cm為先天性小痣。

1.先天性痣(Congenitalmelanocy120(1)先天性巨痣(CGN)：較少見，約20000個(gè)新生兒中可見1例。褐至黑色斑塊，不平。常有粗黑毛，如獸皮狀?？砂l(fā)生于一側(cè)頭、面或頸部，發(fā)生于頭頸部者常伴發(fā)軟腦膜黑素細(xì)胞瘤。(1)先天性巨痣(CGN)：較少見，約20000個(gè)新生121(2)先天性小痣(CSN)：國(guó)外報(bào)道約1.1%的新生兒有先天小痣。褐至褐黑色，常為梭形或橢園形斑塊，約1/3表面有黑毛，較后天性痣大，多為1.5-5cm，病理檢查多為復(fù)合痣。

(2)先天性小痣(CSN)：國(guó)外報(bào)道約1.1%的新生122(3)眼瞼分裂痣：為發(fā)生于上下眼瞼的先天小痣，上、下瞼各有一部分，眼閉合時(shí)即相連接，說明此痣形成于胎兒發(fā)育期24周之前上下眼瞼尚未分裂開的時(shí)候。(3)眼瞼分裂痣：為發(fā)生于上下眼瞼的先天小痣，上、下瞼各1234）貝克氏痣（Becker):又稱色素性毛表皮痣，遲發(fā)性斑痣。特點(diǎn)：多發(fā)生在20歲左右，可出現(xiàn)在兒童期。不規(guī)則的褐黃色牛奶咖啡斑，隨年齡逐漸長(zhǎng)大，平均達(dá)125c㎡,出斑1—2年后在色素斑上長(zhǎng)出暗黑色毛發(fā)。4）貝克氏痣（Becker):又稱色素性毛表皮痣，遲發(fā)性斑痣1242.后天性痣(Acquiredmelanocyticnevus)

(1)普通痣(commonmelanocyticnevus)發(fā)生于兒童期，青春期時(shí)增多，30歲以后極少發(fā)生。開始為黑褐色光滑無毛斑疹，直徑1-6mm，隨年齡增長(zhǎng)漸隆起，色澤變淺，到成年發(fā)展成半球形丘疹，淡褐甚至皮色，輪廓圓形，對(duì)稱，界限清，表面可有1至數(shù)根黑毛。2.后天性痣(Acquiredmelanocyti125病理上痣細(xì)胞聚集成巢，隨年齡痣細(xì)胞由表皮漸進(jìn)入真皮，從交界痣漸發(fā)展為復(fù)合痣和皮內(nèi)痣；淺層痣細(xì)胞巢含色素，向下則細(xì)胞漸變小，分散，不含色素。病理上痣細(xì)胞聚集成巢，隨年齡痣細(xì)胞由表皮漸進(jìn)入真皮，126(2)Spitz痣(幼年黑素瘤，梭形和上皮性細(xì)胞痣)多發(fā)生于青少年，呈半球形粉紅色或褐色光滑丘疹，界限清，小于1cm，常單發(fā)，無毛；較少見。病理上多為復(fù)合痣，結(jié)構(gòu)對(duì)稱，可有巨大單核或多核痣細(xì)胞，真皮可有炎性浸潤(rùn)，易誤認(rèn)為MM。(2)Spitz痣(幼年黑素瘤，梭形和上皮性細(xì)胞痣)127(3)暈痣(HaloNevus)多見于青少年，中央通常為0.5cm左右的普通痣，偶而為先天性痣、Spitz痣或蘭痣；周圍為寬窄不等的色素脫失區(qū)，可自行消失。病理上可見普通痣改變，伴致密的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；損害周圍的表皮內(nèi)黑素減少或消失。(3)暈痣(HaloNevus)多見于青少年，128(一)、什么是咖啡斑<返回子目錄>咖啡－牛奶斑（café-au-lait-spots）為遺傳性皮膚病。單個(gè)咖啡牛奶斑為良性病變，是大小不同、邊界清楚的持久性色素沉著斑，病變大小大多為0.5－1.5cm?？Х劝呖梢暈槎嘞到y(tǒng)疾病的一種標(biāo)志，如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、結(jié)節(jié)性硬化病、Albright綜合癥、Silver-Russel綜合癥、Watsons綜合癥。根據(jù)邊緣清楚的牛奶－咖啡色斑片出生即有等特點(diǎn)，可作出診斷。需雀斑和及單純性雀斑樣痣鑒別。雀斑斑點(diǎn)小，無大的斑片損害，主要發(fā)生在面部；單純性雀斑樣痣多為單側(cè)分布。病理亦可幫助鑒別。病理檢查發(fā)現(xiàn)角盶細(xì)胞中有巨大黑色素細(xì)胞體增多，用Fontona-Musson染色，發(fā)現(xiàn)表皮中黑素總量增多，特別見于基底層中。多巴染色黑素細(xì)胞及基底層的角盶細(xì)胞中有巨大黑素體?；讓雍谏丶?xì)胞正常或略有增加。(一)、什么是咖啡斑<返回子目錄>咖啡－牛奶斑（café-a129(二)、咖啡斑的癥狀咖啡斑為淡褐色斑，棕褐色至暗褐色，大小不一，圓形、卵圓形或形狀不規(guī)則，邊界清楚，表面光滑?？稍诔錾鷷r(shí)或出生稍后出現(xiàn)，并在整個(gè)兒童時(shí)期中數(shù)目增加。多見于軀干部，不會(huì)自行消退。有人認(rèn)為，90%神經(jīng)纖維瘤病患者具有咖啡斑，若有6片直徑大于1.5cm的咖啡斑，則患者常有神經(jīng)纖維瘤病。不同疾病中出現(xiàn)的咖啡斑可有不同特點(diǎn)并伴隨有其他異常表現(xiàn)。

<返回子目錄>(二)、咖啡斑的癥狀咖啡斑為淡褐色斑，棕褐色至暗褐色，130(三)、咖啡斑的病理【病理】病理改變有表皮黑素增加，特別見于基底層中，多巴染色黑素細(xì)胞及基底層的角質(zhì)形成細(xì)胞中有巨大黑素體，基底層黑素細(xì)胞正?；蚵杂性黾印？Х劝吲R床有時(shí)類似,但前都基底層黑素細(xì)胞不增加.<返回子目錄>(三)、咖啡斑的病理【病理】病理改變有表皮黑素增加131(四)、咖啡斑的病因【病因】本病為遺傳性皮膚病，與日曬無關(guān)，可為多系統(tǒng)疾病的一種標(biāo)志，如神經(jīng)纖維瘤病、Albright綜合征、Waston綜合征、Russell-Silver侏儒癥、多發(fā)性黑子綜合征及共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。

(四)、咖啡斑的病因【病因】本病為遺傳性皮膚病，與日曬無132(五)、咖啡斑的鑒別診斷

根據(jù)發(fā)病年齡，邊緣清楚的牛奶咖啡斑色斑片即可診斷，需與雀斑急單純性雀斑樣痣鑒別。雀斑主要發(fā)于面部，斑點(diǎn)小，無大的片狀損害。單純性雀斑樣痣多分為單側(cè)分布，可發(fā)生于任何年齡。<返回子目錄>雀斑咖啡斑(五)、咖啡斑的鑒別診斷根據(jù)發(fā)病年齡，邊緣清楚的牛奶133(六)、咖啡斑的注意事項(xiàng)

因?yàn)楸静〉闹委熜Ч^難預(yù)料，所以治療前一定要與患者充分交流。治療時(shí)根據(jù)病變皮膚的即刻反應(yīng)調(diào)節(jié)治療參數(shù)。本病的復(fù)發(fā)和治療后色素沉著較難鑒別，需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的觀察。治療后避免日曬，定期復(fù)診。<返回子目錄>(六)、咖啡斑的注意事項(xiàng)因?yàn)楸静〉闹委熜Ч^難預(yù)料，所以治1342.咖啡斑水皰形成處理水皰形成:激光能量過高,未使用冷卻措施等可使表皮損傷致水皰形成.出現(xiàn)水皰后,較大的可無菌抽去皰液包扎