泗洪消除瘧疾工作 (1)課件

泗洪縣消除瘧疾工作泗洪縣疾病預防控制中心佘桂芝內容一、瘧疾疫情二、消除瘧疾行動計劃三、消除瘧疾策略及措施世界衛(wèi)生組織把瘧疾與艾滋病、結核病一起，列為全球三大公共衛(wèi)生問題。降低瘧疾發(fā)病率，減輕瘧疾病負擔已列入《聯(lián)合國千年發(fā)展目標》。一、瘧疾疫情瘧疾疫情一、瘧疾疫情中國瘧疾分布情況：我國瘧疾主要流行于云南、海南、貴州等南部地區(qū)和安徽、河南、江蘇、湖北等中部地區(qū)。2013年中國報告瘧疾病例3896例，與去年（2451例）同期相比上升了58.16%，死亡20例，與去年（15例）同期相比上升了36.36%。一、瘧疾疫情2013年江蘇瘧疾疫情：根據疫情報告統(tǒng)計，2013年江蘇省共報告瘧疾344例，發(fā)病率為0.05/萬，較2012年（198例）上升73.74%。344例瘧疾病例均為境外輸入病例。其中：惡性瘧296例，比去年同期（171例）上升72.51%；間日瘧17例；其他病例31例（三日瘧9例、卵形瘧18例、間日瘧和惡性瘧混合感染3例、惡性瘧和三日瘧混合感染1例）。2013年全省13個省轄市瘧疾發(fā)病率均低于1/萬。病例數前5位分別是連云港（54例）、南通市（50例）、揚州市（48例）、淮安市（39例）、鹽城市（29例）。除鎮(zhèn)江市與2012年保持一致外，其余均有不同程度上升。其中漲幅大于100%的有無錫市（300.00%）、連云港市（253.33%）、宿遷市（250.00%）、鹽城市（163.64%）、淮安市（123.53%）。一、瘧疾疫情泗洪縣瘧疾疫情：泗洪縣歷史上為間日瘧高發(fā)區(qū)，70年代曾有惡性瘧流行，主要傳播媒介為中華按蚊及嗜人按蚊，1990年之后未發(fā)現嗜人按蚊，90年代中期瘧疾發(fā)病率降至歷史最低，1994-1995年無瘧疾病例。1996-1997年分別發(fā)生瘧疾病例2例，1998年病例增至21例，1999年發(fā)生65例，2000年、2001年出現局部暴發(fā)點，分別發(fā)生477例、784例，發(fā)病率與上一年同期相比分別上升了633.85%、63.10%。二、消除瘧疾行動計劃我國提出消除瘧疾的背景聯(lián)合國峰會倡議：到2015年消除瘧疾死亡病例，到2020年消除瘧疾國家防治需求：

2009年全國瘧疾病例降至歷史最低，《十二五》規(guī)劃需要確定防治目標國家政治意愿：胡錦濤、溫家寶等國家主要領導人批示

WHO消除瘧疾的定義消除瘧疾標準:連續(xù)三年沒有本地感染病例沒有瘧疾病例≠達到消除瘧疾標準當地醫(yī)療單位均具備瘧疾診斷/治療能力所有臨床瘧疾病例得到實驗診斷和規(guī)范治療當地疾控機構具備長期瘧疾監(jiān)測和疫點處置能力二、消除瘧疾行動計劃胡錦濤主席在衛(wèi)生部《關于近期我國瘧疾防治工作進展情況的報告》上批示

家寶、克強并陳竺同志：瘧疾防治工作關系人民群眾的健康和安全。聯(lián)合國峰會提出了2015年消除瘧疾死亡病例的目標。我國瘧疾防治工作有較好基礎，應繼續(xù)努力，增加投入，依靠科學，扎實工作，務求實現2015年的目標，并落實好援非瘧疾合作項目。二、消除瘧疾行動計劃陳竺部長批示請張茅同志和各位部領導閱。我部應認真學習和貫徹胡錦濤總書記、溫家寶總理和李克強同志的重要批示，進一步提高對瘧疾防控重要性的認識，加大瘧疾科學防控的力度，制訂出切實可行的規(guī)劃和實施方案，將其納入醫(yī)改工作全力推進，確保實現2015年目標。二、消除瘧疾行動計劃2020年全國消除瘧疾是我國政府對國際社會作出的的承諾。

二、消除瘧疾行動計劃我國瘧疾流行縣分類

按06-08年疫情報告分為四類縣一類縣：

3年均有本地感染病例，且發(fā)病率均≥1/萬二類縣：

3年有本地感染病例，至少1年發(fā)病率＜1/萬三類縣：

3年無本地感染病例報告四類縣：非瘧疾流行區(qū)。中國總目標和階段目標總目標到2015年，除云南邊境外，無本地感染病例到2020年，全國實現消除瘧疾的目標江蘇省消除瘧疾行動計劃江蘇省消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）江蘇省瘧疾流行縣分類我省流行縣分類根據《國家行動計劃》分類標準：二類縣(市、區(qū))82個三類縣(市、區(qū))31個無一類和四類縣(市、區(qū))江蘇省總目標和階段目標階段目標2015年：所有三類縣及蘇、錫、常、鹽、連5市各縣區(qū)達到消除瘧疾標準；其他市縣實現無本地感染病例目標；2017年：除8個重點縣外，其他市縣達到消除瘧疾標準2018年：六合、銅山、邳州、睢寧、洪澤、盱眙、泗陽、泗洪8個重點縣達到消除瘧疾標準市三類縣（31個）二類縣（82個）2015年前達標（31個）2015年前達標（25個）2017年前達標（49個）2018年前達標（8個）宿遷宿城區(qū)、宿豫區(qū)、沭陽縣泗陽縣、泗洪縣江蘇省瘧區(qū)分類和消除瘧疾目標泗洪縣消除瘧疾行動計劃泗洪縣總目標和階段目標階段目標1．半城、城頭、石集、龍集、太平、朱湖、洪澤農場7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)到2013年實現無本地感染瘧疾病例的目標。2．臨淮、陳圩、瑤溝、梅花、界集、金鎮(zhèn)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)到2014年實現無本地感染瘧疾病例的目標。階段目標3．歸仁、孫元、四河、雙溝、峰山、天崗湖、上塘、魏營、車門、重崗、大樓、青陽鎮(zhèn)、曹廟、五里江14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)到2015年實現無本地感染瘧疾病例的目標。4．全縣2018年底前達到消除瘧疾的標準，通過省級消除瘧疾考核認證。泗洪縣總目標和階段目標泗洪縣總目標和階段目標階段目標5．達到消除瘧疾標準后，繼續(xù)開展鞏固監(jiān)測工作，到2020年通過國家消除瘧疾考核認證。防治目標瘧疾控制和消除階段的區(qū)別三、控制/消除瘧疾策略及措施目標地區(qū)瘧疾控制和消除階段的區(qū)別三、控制/消除瘧疾策略及措施目標人群瘧疾控制和消除階段的區(qū)別三、控制/消除瘧疾策略及措施三、控制瘧疾的策略和措施瘧疾控制:重點地區(qū):

以高傳播/流行地區(qū)為重點重點人群:

以處于傳播高危條件的人群為重點措施對象:

措施針對整個目標地區(qū)/人群措施目的:

降低目標地區(qū)/人群流行程度成功關鍵:

措施覆蓋范圍/群體防治效果三、消除瘧疾的策略和措施消除策略:重點地區(qū):

有當地感染病例的疫點重點人群:疫點及周圍存在被感染風險的人群措施對象:病例及周圍存在被感染風險的人群措施目的:

阻斷傳播,防止出現二代病例成功關鍵:

病例發(fā)現能力/疫點處置效果三、消除瘧疾策略二類縣實施以清除瘧疾傳染源、阻斷瘧疾在當地傳播為重點的綜合措施三類縣實施以加強瘧疾監(jiān)測和輸入病例處置、防止繼發(fā)傳播為重點的綜合措施其中蘇北地區(qū)的三類縣重點加強消除瘧疾的能力建設。三、消除瘧疾措施一、發(fā)現和清除傳染源

1、發(fā)熱病人血檢

二級以上綜合醫(yī)院、婦、兒、傳?？漆t(yī)院和市、縣疾控中心均具備發(fā)熱病人血檢能力配備顯微鏡和血檢器材至少有2名鏡檢培訓合格的檢驗人員按要求完成發(fā)熱病人血檢工作任務二類縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)級醫(yī)療機構（建制/非建制鎮(zhèn)級醫(yī)院/衛(wèi)生院）均具備血檢能力：配備顯微鏡和血檢器材至少有1名鏡檢培訓合格的檢驗人員血檢指標：“三熱”病人年血檢數≥轄區(qū)人口1%2015年≥轄區(qū)人口0.2%。三、消除瘧疾措施網絡直報的所有瘧疾病例（包括臨床診斷和疑似病人）均進行瘧原蟲鏡檢并同時采制濾紙血到2012年，網報病例得到實驗室診斷（包括鏡檢、RDT或基因檢測）的比例≥80%到2015年，網報病例得到實驗室診斷比例達到100%。三、消除瘧疾措施1、血檢技能培訓由省寄研所負責對市級和二類縣的二級以上綜合性醫(yī)院、婦、兒、傳專科醫(yī)院和市、縣CDC檢驗人員進行鏡檢技能培訓和考核由市CDC負責對三類縣綜合性醫(yī)院、婦、兒、傳?？漆t(yī)院和縣CDC檢驗人員進行鏡檢技能培訓和考核由縣CDC負責對轄區(qū)內鄉(xiāng)級醫(yī)院的檢驗人員進行鏡檢技能培訓和考核。2、瘧疾診治知識培訓醫(yī)院對門診醫(yī)生進行瘧疾診治知識培訓鄉(xiāng)衛(wèi)生院對本院人員及轄區(qū)內村醫(yī)進行瘧疾診斷、治療和預防基本知識培訓。3、疫情報告與病例核實要求（“1-3-7”消除瘧疾工作新模式

）1．發(fā)現瘧疾病例后1天內進行疫情報告各級各類醫(yī)療機構和疾控機構在發(fā)現瘧疾病例后12小時內進行網絡報告及電話報告，同量采制濾紙血2張和肝素抗凝全血5ml，將樣本置-20℃保存，送檢。

3、疫情報告與病例核實要求（“1-3-7”消除瘧疾工作新模式

）2．

3天內完成病例核實和流行病學個案調查縣疾控中心負責在3天內完成對網報瘧疾病例血片的鏡檢復核和流行病學個案調查，重點核實是否為瘧疾病例并判斷是否為本地感染病例。所有核實的瘧疾病例應在3天內完成專報系統(tǒng)中“瘧疾病例流行病學個案調查表”的信息錄入和上報。所有經核實被排除的瘧疾病例應立即報告省血寄防所請求進行省級復核，并根據省級復核結果進行網報修訂。3、疫情報告與病例核實要求（“1-3-7”消除瘧疾工作新模式

）3．7天內完成疫點調查和處置縣疾控中心在病例網絡直報后7天內組織完成對病例所在的自然村或居民點的調查，確定疫點是否存在傳播瘧疾的條件，并按照《消除瘧疾技術方案》的要求完成疫點處置，對病例所在自然村或居住地周圍100米內的居民進行瘧原蟲血檢或快速診斷試紙條（RDT）檢測篩查，并采制濾紙血。對境外輸入的瘧疾病例，對其同行回國人員進行瘧原蟲血檢或快速診斷試紙條（RDT）檢測篩查，并采制濾紙血，縣疾控中心7天內完成專報系統(tǒng)中“疫點調查與處置表”的信息錄入和上報。3、疫情報告與病例核實要求（“1-3-7”消除瘧疾工作新模式

）3．7天內完成疫點調查和處置疫點處置包括病例治療、健康宣教和媒介控制。在疫點調查中新發(fā)現的實驗室檢測陽性者給予抗瘧藥規(guī)范治療并按規(guī)定上報，并向居民發(fā)放瘧疾防治宣傳材料。對在流行季節(jié)（5－10月份）出現的瘧疾病例，對病例所在的自然村或居住地周圍100米范圍所有住家采用菊酯類殺蟲劑進行室內滯留噴灑。4、病例治療原則按國家方案對所有瘧疾病例（包括確診病例、臨床病例和疑似病例）進行規(guī)范治療境外輸入疑似惡性瘧病例可直接采用青蒿素類藥物進行治療。

5、疫點處置主動病例偵查：疫點居民走訪調查，對2周內發(fā)熱病人鏡檢/RDT檢測媒介控制：間日瘧疫點：僅對5-10月的疫點實施室內滯留噴灑滅蚊措施輸入性惡性瘧疫點：僅對5-10月，在六合、洪澤、盱眙、儀征和浦口5個復合媒介區(qū)的疫點采取室內滯留噴灑滅蚊措施。健康宣教：對疫點居民發(fā)放瘧防宣傳材料并進行瘧防知識宣教。

6、休止期根治和人群服藥2015年前：在六合、銅山、邳州、睢寧、洪澤、盱眙、泗陽、泗洪8個重點縣對病例全家及四鄰采取擴大休止期治療的措施其他縣僅對所有上年間日瘧病例進行休止期根治2015年后：全省僅對上年間日瘧病例進行休止期根治。7、健康教育公眾瘧防宣教：省、市、縣級疾控中心每年在4.26“全國瘧疾日”期間在全省各級開展瘧疾防治知識廣場宣傳;在各級報紙刊登瘧防信息和活動稿件?？h級CDC負責流行季節(jié)在縣級和鄉(xiāng)級醫(yī)療機構設立瘧防宣傳欄公眾瘧防宣教：通過手機短信群發(fā)，發(fā)送瘧防宣傳短信通過電視播放瘧防宣傳短片和文字信息通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)廣播播放瘧防知識在村涂刷瘧防知識宣傳的墻體標語。在大型工地設立瘧防宣傳欄在二類縣，由縣CDC負責在下列地點增設瘧防宣傳欄：鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構村委會/居委會門口

開展社區(qū)瘧防宣傳中小學生健康教育由縣級教育部門負責對轄區(qū)內中小學生每年進行一次瘧防知識宣教（健康教育課或健康教育主題班會活動）。8、個人防護與媒介防制1.加強個人防護：通過健康宣教提高居民防蚊意識提倡居民使用蚊香、蚊帳、紗門紗窗等2.降低蚊蟲密度：結合新農村建設進行環(huán)境改造與治理采取綜合治理措施減少蚊蟲孳生場所。9、瘧疾監(jiān)測檢測網絡全省鏡檢實驗室網絡建設建立省級中心鏡檢實驗室省寄研所負責建立省級中心鏡檢實驗室,對全省鏡檢質控進行督導完善市、縣級鏡檢實驗室市CDC負責完善市級鏡檢實驗室,并對轄區(qū)內所有網報瘧疾病人血片、1%發(fā)熱病人陰性血片進行復核?？hCDC負責完善縣級鏡檢實驗室,并對轄區(qū)內所有網報瘧疾病人血片、5%發(fā)熱病人陰性血片進行復核加強鄉(xiāng)級鏡檢工作在二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構和三類縣的建制鎮(zhèn)醫(yī)院建立鏡檢站，開展發(fā)熱病人血檢工作。

10、流動人口瘧疾防治建立多部門協(xié)調和信息通報制度：由省血地防領導小組負責建立省級衛(wèi)生、商務、檢驗檢疫、旅游等多部門定期工作交流機制，定期召開多部門工作協(xié)調會和交流相關信息由市、縣政府血地防領導小組負責建立相應的多部門定期工作交流機制，定期召開協(xié)調會和交流相關信息為出境人員提供瘧防宣傳和防護在省寄研所網站開設瘧防知識網頁，為赴境外瘧疾高流行區(qū)人員提供瘧疾防治知識咨詢出入境檢驗檢疫機構為出境人員健康體檢時提供瘧防知識宣傳商務部門負責督促勞務派出機構為出境人員提供抗瘧藥品和防蚊設施，并配合衛(wèi)生部門開展對出境人員瘧防知識宣傳和培訓。入境人員瘧疾篩查由出入境檢驗檢疫機構負責在入境口岸對境外瘧疾高流行區(qū)入境的發(fā)熱病例進行瘧疾篩查，對發(fā)現的瘧疾病例及時通報病例所在地疾控中心由各市、縣疾病控制中心負責對返回居住地的境外輸入的瘧疾病人進行流行病學調查，對同行返回人員進行追蹤隨訪和健康宣教。集中流動人群瘧疾防控境外集體返回：由轄區(qū)市、縣CDC對返回人員進行瘧疾監(jiān)測，并為瘧疾病例提供診治咨詢省寄研所參與重癥病例救治和群體輸入性惡性瘧疫情調查處置大型工地：由轄區(qū)市、縣CDC負責督促工程建設方為施工人員提供蚊帳等瘧疾防護用品,并為工人提供瘧防宣傳和為瘧疾病例提供診治咨詢分散流動人員的瘧疾防控境外輸入病例由報告地CDC負責進行流調,發(fā)現同行人員信息,及時向其居住地CDC通報省外輸入病例由報告地CDC負責進行流調,確認為省外輸入，應向其居住地CDC通報信息省內其他縣輸入病例由報告地縣級CDC負責進行流調，確認后應向省寄研所通報信息，由省所組織發(fā)現地/感染地CDC進行協(xié)同流調2014年醫(yī)院消除瘧疾工作提綱：1、各醫(yī)院要對臨床進行瘧疾病防治知識進行培訓，臨床醫(yī)生接受過瘧疾防治知識和診斷、治療技能培訓的比例要達100%，瘧疾防治知識知曉率達到100%。2、發(fā)熱門診對發(fā)熱病人進行登記，并開瘧原蟲鏡檢單。3、各醫(yī)院要常年開展發(fā)熱病人瘧原蟲血檢工作，對發(fā)熱病人登記的病人均要進行瘧原蟲血檢，年血檢任務數以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，不低于轄區(qū)人口的1%（天崗湖鄉(xiāng)為2%），其中瘧疾傳播季節(jié)（5－10月）血檢人數不低于年血檢總人數的80%。2014年醫(yī)院消除瘧疾工作提綱：4、網報病例必需進行血檢、治療前采制濾紙血1份、抗凝血5ML兩份，血片、濾紙血、抗凝血一起送縣疾控中心。瘧疾病例診斷后12小時內網絡直報率達到100%。5、預防保健科對化驗室瘧原蟲血檢工作進行每月1次督導，并按要求及時（次月2日前）上報血檢數（縣直醫(yī)院上報郵箱shcdcsgz@163.com，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院上報衛(wèi)生院）。6、血片按月將送疾控中心復檢。7、血檢登記本用完要妥善保管（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院交衛(wèi)生院保管）。2014年衛(wèi)生院消除瘧疾工作提綱