新冠肺炎診療方案(試行第九版)更新要點(diǎn)總結(jié)

新冠肺炎診療方案（試行第九版）更新要點(diǎn)總結(jié)一、主要更新要點(diǎn)1、“病原學(xué)特點(diǎn)”中提到：目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強(qiáng)于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用。2、“傳播途徑”明確：在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。3、“臨床表現(xiàn)”中提到：曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。4、“診斷原則”提到：新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。5、“鑒別診斷”增加：與新型冠狀病毒感染者有密切接觸者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也應(yīng)及時進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。6、疑似病例排除標(biāo)準(zhǔn)修改為：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時），可排除疑似病例診斷。（不再要求抗體）7、“治療”中提到：輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。（輕型病例，集中隔離管理，而不要求去定點(diǎn)醫(yī)院治療）8、“抗病毒治療”中增加：PF-07321332/利托那韋片和安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。9、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)有較大更新：輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和0RF基因Ct值均235（熒光定量PCR方法，界限值為40,采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35,采樣時間至少間隔24小時），可解除隔離管理。10、出院標(biāo)準(zhǔn)有較大更新：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和0RF基因Ct值均235（熒光定量PCR方法，界限值為40,采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35,采樣時間至少間隔24小時）。11、預(yù)防部分提及：接種新型冠狀病毒疫苗可以減少新型冠狀病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。符合加強(qiáng)免疫條件的接種對象，應(yīng)及時進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。二、部分調(diào)整要點(diǎn)對比第八版，九版《方案》在病毒特征、檢測手段、診斷方式、診治方法等方面都有明顯調(diào)整，具體要點(diǎn)如下：（一）新毒株癥狀公布自今年天津疫情以來，奧密克戎突破國內(nèi)防線，和德爾塔雙線并行。為便于開展相關(guān)工作，《方案》對主要癥狀進(jìn)行了明確。臨床表現(xiàn)：潛伏期1?14天，多為3?7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)?！斗桨浮诽岬?，曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：取消無癥狀感染者接觸史對比第八版發(fā)現(xiàn)，新版取消了14天內(nèi)與無癥狀感染者有接觸史的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！斗桨浮诽岬剑邢率隽餍胁W(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條，即診斷為疑似病例。（一）發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；（二）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史；（三）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（四）聚集性發(fā)?。?4天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。從字面來看，這一調(diào)整或許意味著發(fā)病前14天內(nèi)與無癥狀感染者接觸，不算疑似病例了。（三）輕癥集中隔離，不用再去定點(diǎn)醫(yī)院了近期，有不少人反映“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源二對此，《方案》提到，輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。也就是說，對于輕型病例而言，不用在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行集中隔離，但是如果病情加重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。這一調(diào)整，不僅降低了醫(yī)療占用率，也一定程度避免了部分交叉感染。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一調(diào)整是該版本最適時、突出的亮點(diǎn)之一。（四）增加抗原檢測，三類人適用《方案》指出，要對疑似病例要盡可能采取快速抗原檢測、多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測。就在幾日前，國家開會決定，在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加新冠抗原檢測作為補(bǔ)充，以下三類人群適用：（一）到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，伴有呼吸道、發(fā)熱等癥狀且出現(xiàn)癥狀5天以內(nèi)的人員（二）隔離觀察人員，包括居家隔離觀察、密接和次密接、入境隔離觀察、封控區(qū)和管控區(qū)內(nèi)的人員（三）有抗原自我檢測需求的社區(qū)居民病毒學(xué)家常榮山分析，雖然第八版也有提及抗原檢測，但限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，新版方案提到可以居家、個人使用，是適應(yīng)當(dāng)下國內(nèi)形勢的調(diào)整。（五）解除隔離后，只需7天健康監(jiān)測在出院標(biāo)準(zhǔn)、解除隔離管理方面，《方案》也有重大調(diào)整：出院標(biāo)準(zhǔn)：輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均235（熒光定量PCR方法，界限值為40,采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35,采樣時間至少間隔24小時），可解除隔離管理。此前CT值N40才可出院，新版方案CT值235即可出院，相較之前有所寬泛，更科學(xué)。解除隔離管理或出院后：繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測，佩戴罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。在第八版中，出院后要繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測，新版《方案》顯然更與時俱進(jìn)。（六）增加兩種特異性抗新冠病毒藥物《方案》提到，將國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。PF-07321332/利托那韋片（Pa*lovid）適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12T7歲，體重240kg）。用法：300mgPF-07321332與lOOmg利托那韋同時服用，每12小時一次，連續(xù)服用5天。單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17歲，體重240kg）患者。用法：二藥的劑量分別為lOOOmg。在給藥前兩種藥品分別以100ml生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4ml/min的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。（七）增加針灸治療疫情以來，中醫(yī)在抗疫中的成果有目共睹。新版《方案》介紹，結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，對確診病例增加針灸治療內(nèi)容。輕型——濕熱蘊(yùn)肺證針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。普通型一一疫毒夾燥證針灸治療推薦穴位：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脫。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。重型——?dú)鉅I兩燔證針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。針刺方法：每次選擇3s5個穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次。重型和危重型中藥注射劑推薦用法針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關(guān)元、百會、足三里、素醪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次?；謴?fù)期一一氣陰兩虛證針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會、太溪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次。新冠肺炎診療方案（第九版）培訓(xùn)試題一、單項(xiàng)選擇題（20*3分）1、新冠肺炎目前主要的流行毒株為0［單選題］*A、德爾塔（Delta）毒株B、奧密克戎（Omicron）毒株（正確答案）C、貝塔（Beta）毒株D、阿爾法（Alpha）毒株2、新型冠狀病毒最新英文簡寫是（）［單選題］*A、COVID-19B、202*-COVIDC、SARS-CoV-2（正確答案）D、202*-nCOV3、下列哪種消毒制品不能有效滅活病毒（）［單選題］A、乙酸B、75%乙醇C、含氯消毒劑D、氯己定（正確答案）4、新冠病毒最主要的傳播途徑是（）［單選題］*A、經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播:正確答案）B、氣溶膠傳播C、接觸病毒污染的物D、消化道傳播5、接種過疫苗者及感染Omicron株者以下列哪種臨床表現(xiàn)為主？（）［單選題］*A、發(fā)熱B、咽干、咽痛C、鼻塞、流涕D、無癥狀或輕微上呼吸道感染表現(xiàn)（正確答案）6、疑似病例的排除標(biāo)準(zhǔn)為（）［單選題］*A、新冠病毒核酸檢測陰性；B、連續(xù)2次新冠病毒核酸檢測陰性；，正確答案）C、體溫穩(wěn)定3天以上；D、上呼吸道感染癥狀消失7、符合病例定義的疑似病例或新型冠狀病毒抗原檢測結(jié)果為陽性者下列哪種管理方式錯誤？（）［單選題］比A、居家隔離7天（正確答案）B、立即采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測C、閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測D、核酸檢測結(jié)果出來前單人單間隔離8、哪類新冠核酸檢測陽性者不應(yīng)收治入院？（）［單選題J*A、普通型B、重型、危重型病例C、有重型高危因素D、輕型（正確答案）9、哪種藥物是新型抗新冠病毒藥物？（）［單選題］A、利托那韋片（Pa*lovid）確答案）B、阿比多爾C、磷酸氯喳D、洛匹那韋10、接觸隔離的新冠肺炎輕型患者或出院的新冠肺炎患者應(yīng)進(jìn)行幾天居家健康檢測？0［單選題］*TOC\o"1-5"\h\zA、5天B、7天（正確答案）C、14天D、21天11、新冠病毒肺炎的潛伏期為多長時間？（）［單選題］*A、1-14天，多為3?7天（正確答案）B、3-5天C、630天D、5-10天12、診斷新型冠狀病毒，以下哪種條件可以殺滅病毒？（）［單選題1*A、56°C30min（正確答案）B、60°C20minC、70°C10minD、56°C20min13、新冠病毒肺炎的主要傳染源是（）［單選題］*A、新冠病毒肺炎疑似患者；B、無癥狀感染者；C、新冠病毒感染者；正確答案）D、發(fā)熱并伴有上呼吸道感染的患者14、新型冠狀病毒肺炎的報(bào)告時間為（）［單選題J*A、1小時B、6小時C、2小時（正確答案）D、12小時15、新冠肺炎疑似病例需要具備以下哪項(xiàng)病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一？（）［單選題］*A、新型冠狀病毒IgM抗體陽性；B、新型冠狀病毒IgG抗體陽性；C、新冠病毒核酸檢測陽性二正確答案）D、新型冠狀病毒IgM抗體和IgG抗體均陽性;16、單克隆抗體:安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射應(yīng)用于新冠肺炎哪種類型的患者？0［單選題］*A、輕型和普通型患者；B、新冠肺炎重型患者；C、輕型和普通型患者且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17歲，體重240kg）患者；（正確答案）D、普通型和重型患者且伴有進(jìn)展為危重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12?17歲，體重為0kg）患者；17、靜注COVID-19人免疫球蛋白時下列哪種用法錯誤？（）［單選題］*A、輕型100mg/kgB、普通型200mg/kgC、重型400mg/kgD、危重型500mg/kg（正確答案）18、下列哪種方式屬于新冠肺炎免疫治療？（）［單選題］*A、白細(xì)胞介素6（I1.-6）抑制劑：托珠單抗（正確答案）B、康復(fù)者恢復(fù)期血漿C、單克隆抗體D、C0VIDJ9人免疫球蛋白19、下列哪種方式可以有效減少新型冠狀病毒感染和發(fā)?。浚ǎ蹎芜x題］A、接種新型冠狀病毒疫苗；（正確答案）B、少與人接觸；C、提前服用抗新冠病毒藥物；D、輸注新冠肺炎康復(fù)者血漿20、新型冠狀病毒感染輕型病例實(shí)行哪種管理方式？（）［單選題］*A、定點(diǎn)醫(yī)院收治治療；B、集中隔離管理；（正確答案）C、居家健康檢測D、定點(diǎn)醫(yī)院隔離二、多項(xiàng)選擇題（10*4分）1、新型冠狀病毒可以導(dǎo)致哪些器官損傷？（）*A、肺臟（正確答案）B、脾臟（正確答案）C、骨髓（正確答案）。、心血管：正確答案）E、肝臟（正確答案）F、膽囊，E確咨2、感染新冠病毒后可有哪些臨床表現(xiàn)?（）*A、無癥狀（正確答案）B、發(fā)熱、干咳、乏力（正確答案）C、鼻塞、流涕（正確答案）D、咽痛（正確答案）E、嗅覺味覺減退或喪失正確答案）F、腹瀉（正確答案）3、兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）主要表現(xiàn)為（）：A、發(fā)熱伴皮疹（正確答案）B、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥（正確答案）C、低血壓或休克（正確答案）D、凝血障礙（正確答案）E、急性消化道癥狀（正確答案）F、嗜睡、精神萎靡4、可以從哪些標(biāo)本中檢測出新型冠狀病毒核酸？（）*A、鼻、咽拭子（正確答案）B、痰（正確答案）C、肺泡灌洗液D、血液（正確答案）E、糞便（正確答案）F、尿液5、下列哪些指征可以判定為新冠病毒肺炎重型?（）*A、出現(xiàn)氣促,RR>30次/分（正確答案）B、靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度093（正確答案）C、動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（Fi02）W300mmHg（正確笞D、臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24?48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。（正確答案）6、新冠肺炎重型/危重型高危人群有哪些？（）*A、大于65歲老年人；（正確答案）B、有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；（正確答案）C、免疫功能缺陷；（正確答案）D、肥胖（體質(zhì)指數(shù)230）；（正確答案）E、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；：正確答案）F、重度吸煙者（正確答案）7、下列哪些化驗(yàn)指標(biāo)提示新冠肺炎病情有惡化可能？（）*A、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行