2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-二尖瓣狹窄的心臟體征

內(nèi)科(nèikē)護(hù)理專(zhuān)業(yè)系列課件淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系趙莉萍第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。心臟(xīnzàng)瓣膜病

(valvularheartdisease)第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。

一二尖瓣狹窄概述病因-主要風(fēng)濕熱，其他(qítā)炎癥、退行性變、粘液性變、先天性、缺血性…易受累的瓣膜(bànmó)是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。病理生理左房失代償(dàichánɡ)期

右心受累(shòulěi)期

左房代償(dàichánɡ)期

左房肥大肺淤血肺動(dòng)脈高壓右室肥大及衰竭第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。二尖瓣面容(miànróng)第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)

1.癥狀（1）呼吸困難：為最常見(jiàn)的癥狀。勞力性呼吸困難，端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。（2）咯血(kǎxiě)：①突然咯大量鮮血，粘膜下已淤血擴(kuò)張壁薄的支氣管靜脈破裂出血。②陣發(fā)性夜間呼吸困難或咳嗽時(shí)的血性痰，或帶血絲痰；③急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫狀痰。第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。（3）咳嗽：常見(jiàn)，尤其在冬季明顯，有的患者在平臥時(shí)干咳，可能與支氣管粘膜淤血水腫、易患支氣管炎或左心房增大(zēnɡdà)壓迫左主支氣管有關(guān)（4）聲嘶：較少見(jiàn)第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。2．體征重度二尖瓣狹窄“二尖瓣面容”，（1）二尖瓣狹窄的心臟體征：（2）肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征①肺動(dòng)脈高壓:胸骨左下緣可捫及收縮期搏動(dòng)，P2亢進(jìn)②肺動(dòng)脈瓣區(qū)，聞及短的收縮期噴射雜音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張(shūzhāng)早期雜音（Graham-Steell雜音）③胸骨左緣第4、5肋間有全收縮期吹風(fēng)樣雜音第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。并發(fā)癥充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)心律失常栓塞亞急性心內(nèi)膜炎肺部感染急性肺水腫第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查胸部X線

左房右室大、梨形心、肺淤血心電圖寬雙峰P波、右室大、房顫超聲心動(dòng)圖二尖瓣厚、運(yùn)動(dòng)異常瓣口窄、左房大、右室大心導(dǎo)管檢查(jiǎnchá)

跨瓣壓、左房壓、肺毛細(xì)血管嵌壓心搏出量第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)的X線表現(xiàn)前后位胸片心影(xīnyǐnɡ)右緣擴(kuò)大左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆左房第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。超聲檢查(jiǎnchá)第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。彩超第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)病因診斷病理解剖診斷：依據(jù)(yījù)—雜音、左房大

超聲心動(dòng)圖具有特異的診斷價(jià)值

第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。二二尖瓣關(guān)閉不全病理(bìnglǐ)生理左房

左室血

肺血肥大(féidà)左室

擴(kuò)大(kuòdà)肥厚

衰竭

肺動(dòng)脈高壓及右室肥大衰竭

收縮

返流第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)

1．癥狀：輕度關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀。嚴(yán)重反流突出癥狀是疲乏無(wú)力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚2．體征心尖(xīnjiān)搏動(dòng)呈抬舉性，向左下移位S1減弱、第二心音分裂典型雜音:心尖區(qū)聞及收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查胸部X線左房左室大、心電圖左室肥大勞損.左房大.房顫超聲心動(dòng)圖左房左室大內(nèi)經(jīng)增大.二尖瓣運(yùn)動(dòng)異常、彩超顯示左房測(cè)收縮期高速射(sùshè)流-診斷價(jià)值心導(dǎo)管檢查左房左室舒張壓肺毛嵌壓、心搏出量第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。與二尖瓣狹窄相似(xiānɡsì)，但心內(nèi)膜炎發(fā)生率高，栓塞發(fā)生率低

診斷要點(diǎn)病因診斷病理解剖診斷：依據(jù)—雜音、X線超聲心動(dòng)圖具有特異的診斷價(jià)值并發(fā)癥第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。主動(dòng)脈血

左室血

左室肥大(féidà)

左室衰竭(shuāijié)

供血收縮(shōusuō)病理生理第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)

頭暈(tóuyūn)、暈厥癥狀心絞痛呼吸困難體征心臟體征

周?chē)荏w征

并發(fā)癥：心律失常：房顫、AVB、室性心律失常猝死第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查胸部X線左室大、主A根部常見(jiàn)狹窄后的擴(kuò)張心電圖左室肥大勞損.可有心律失常超聲心動(dòng)圖左室壁增厚.主A瓣口面積縮小，跨瓣壓差增大心導(dǎo)管檢查(jiǎnchá)可直接測(cè)出跨瓣壓差

診斷要點(diǎn)主A瓣區(qū)典型收縮期震顫和雜音+輔助檢查第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。肺血

主動(dòng)脈血

左室

左室擴(kuò)大(kuòdà)

左室衰竭(shuāijié)

舒張壓

舒張(shūzhāng)舒張期血容量收縮壓病理生理第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)

癥狀

可多年無(wú)癥狀心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感(dònɡɡǎn)可有心絞痛晚期始出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。體征（1）血管(xuèguǎn)征：點(diǎn)頭征（Musset征）頸動(dòng)脈搏動(dòng)及水沖脈股動(dòng)脈槍擊音（Traube征）聽(tīng)診器輕壓股動(dòng)脈聞及雙期雜音（Duroziez征）毛細(xì)血管搏動(dòng)征第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。（2）心尖搏動(dòng)：向左下移位，范圍較廣呈有力的抬舉(táiju)性（3）心臟雜音：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位并前傾和深呼氣時(shí)易聽(tīng)到。重度反流者，常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。并發(fā)癥左心衰竭室主要的并發(fā)癥、亞急性心內(nèi)膜炎、室性心律失常

輔助檢查胸部(xiōnɡbù)X線左室大呈靴型心、主A擴(kuò)張、主

A弓突出，搏動(dòng)明顯心電圖左室肥大勞損.可有心律失常超聲心動(dòng)圖左室內(nèi)經(jīng)及流出道、主A根部?jī)?nèi)徑增大.左室側(cè)全舒張期高速射流主動(dòng)脈造影考慮手術(shù)時(shí)，造影可確診

第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)病因診斷病理解剖診斷：雜音、周?chē)苷?/p>

X線、超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈造影(zàoyǐng)可確診第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。心臟(xīnzàng)瓣膜病病人的治療和護(hù)理

治療(zhìliáo)要點(diǎn)：1.內(nèi)科治療（1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)（2）并發(fā)癥的治療（3）抗凝治療2.外科治療：瓣膜置換術(shù)；二尖瓣分離術(shù)3.介入療法第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。球囊擴(kuò)張(kuòzhāng)第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。球囊擴(kuò)張(kuòzhāng)第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。各種(ɡèzhǒnɡ)人工心臟瓣膜第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。雙葉機(jī)械(jīxiè)瓣第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。帶支架(zhījià)生物瓣第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)護(hù)理診斷、措施1．體溫過(guò)高與風(fēng)濕活動(dòng)或合并感染有關(guān)

（1）病情觀察每4h測(cè)體溫一次，注意熱型，觀察有無(wú)(yǒuwú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)

(2)飲食與休息高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，臥床休息，限制活動(dòng)量，實(shí)驗(yàn)室檢查正常后再逐漸增加活動(dòng)第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。(3)用藥及降溫護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療，觀察其療效和副作用，阿司匹林可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用體溫超過(guò)(chāoguò)38．50C時(shí)給物理降溫，半小時(shí)后測(cè)量體溫并記錄降溫效果。

(4)口腔與皮膚護(hù)理

第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。(1)觀察(guānchá)有無(wú)心力衰竭征象

(2)避免誘因

(3)心力衰竭的護(hù)理

3．潛在并發(fā)癥栓塞

(1)評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素閱讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告有無(wú)心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓，心電圖有無(wú)異常(尤其是心房顫動(dòng)）第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。(2)遵醫(yī)囑用藥抗心律失常、抗血小板聚集藥物

(3)休息與活動(dòng)左房?jī)?nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對(duì)臥床-防血栓脫落造成栓塞，病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)(4)栓塞的觀察與處理(chǔlǐ)密切觀察有無(wú)栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。其他(qítā)護(hù)理診斷

1.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)2.疼痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠脈血液灌注(guànzhù)量減少有關(guān)3.家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：與病人家屬長(zhǎng)期照顧導(dǎo)致體力、精神、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥心房顫動(dòng)、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、猝死等

第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。保健指導(dǎo)

1.告訴病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，做好長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)以控制病情進(jìn)展的思想準(zhǔn)備有手術(shù)適應(yīng)證者勸病人盡早擇期手術(shù)，以免(yǐmiǎn)失去最佳時(shí)機(jī)

2.改善居住環(huán)境，室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥，陽(yáng)光充足，防止風(fēng)濕活動(dòng)

3.協(xié)調(diào)好休息與活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免與上呼吸道感染的病人接觸。發(fā)生感染，立即用藥第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。4.在拔牙、內(nèi)鏡檢查、等手術(shù)前，告訴醫(yī)師自己有風(fēng)心病史，預(yù)防性使用抗生素。扁桃體反復(fù)發(fā)炎者在風(fēng)濕活動(dòng)控制后2～4個(gè)月手術(shù)摘除(zhāichú)扁桃體5.育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)師指導(dǎo)下控制好妊娠與分娩時(shí)機(jī)。較重不能妊娠與分娩者，做好思想工作6.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期門(mén)診復(fù)查，防止病情進(jìn)展

第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。預(yù)后

各種風(fēng)濕性心臟瓣膜病病程長(zhǎng)短不一，有的可長(zhǎng)期(chángqī)處于代償期而無(wú)明顯癥狀，有的則病情進(jìn)展迅速最常見(jiàn)的死亡原因是心力衰竭手術(shù)治療可顯著提高病人的生活質(zhì)量和存活率第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。復(fù)習(xí)(fùxí)思考題1.解釋風(fēng)濕性心瓣膜病2.簡(jiǎn)述臨床表現(xiàn)3.心瓣膜病的病人(bìngrén)需做那些輔助檢查?4.說(shuō)出心瓣膜病的并發(fā)癥5.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心瓣膜病主要護(hù)理診斷和護(hù)理