2022年醫(yī)學(xué)專題-兒童期情緒行為障礙評估與鑒定

第二章情緒與行為障礙兒童

教育(jiàoyù)的理論與評估

第一頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因情緒與行為障礙的成因（一）生物因素

1、遺傳因素長期以來，人們認(rèn)識到基因會影響到兒童的生理特征。只是在近期以來，人們才弄清楚(qīngchu)，基因還會影響到他們的行為特征。許多研究結(jié)果都表明，基因的變化可能是導(dǎo)致人的行為改變的一個重要因素。染色體的變異可能引起嚴(yán)重的行為問題。有兩種類型的情緒行為障礙與基因很牢固地聯(lián)系在一起：抑郁癥和精神分裂癥。雖然基因所傳遞的準(zhǔn)確的生物特征現(xiàn)在仍然未知，但是有一點(diǎn)很清楚(qīngchu)，精神分裂癥是由于大腦神經(jīng)化學(xué)因素的失衡造成的。第二頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因情緒與行為障礙的成因（一）生物(shēngwù)因素

關(guān)于腦外傷、神經(jīng)功能和內(nèi)分泌異常的一些研究表明，某些情緒與行為障礙兒童的腦電波和正常兒童相比有異?，F(xiàn)象。例如注意缺陷多動癥，就是由于腦功能失常、前庭系統(tǒng)反應(yīng)不足或異常、感覺統(tǒng)合功能失調(diào)，引起孩子多動、注意力缺陷以及學(xué)習(xí)困難，進(jìn)而引發(fā)情緒和行為障礙等問題。第三頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因情緒與行為障礙的成因（一）生物因素

目前有關(guān)這方面的研究情況可以概括(gàikuò)為以下幾點(diǎn)：

（1）嚴(yán)重的情緒與行為障礙可能伴有腦功能失調(diào)；

（2）有些多動癥與腦功能失調(diào)有關(guān)；

（3）大多數(shù)的情緒與行為障礙不是由腦功能失調(diào)引起的；

（4）并不是腦功能失調(diào)都會產(chǎn)生情緒與行為障礙第四頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因情緒與行為障礙的成因（一）生物因素

嚴(yán)重的營養(yǎng)缺乏也可能導(dǎo)致情緒與行為障礙。例如，維生素的嚴(yán)重缺乏會影響情緒的穩(wěn)定性。其他病理因素，如高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等也可能導(dǎo)致情緒與行為障礙。在現(xiàn)代的學(xué)校教育過程中，兒童、青少年的許多不適應(yīng)問題（如學(xué)習(xí)壓力癥、考試焦、學(xué)校生活恐怖(kǒngbù)和行為不良等）的發(fā)生都與情緒壓力有關(guān)。情緒壓力和腦垂體神經(jīng)組織所釋出來的“促腎上腺皮質(zhì)激素”有密切關(guān)系，但這種激素的釋放又是由大腦內(nèi)的下丘腦領(lǐng)域里釋放出的特殊化學(xué)信號所誘發(fā)的。那么，這種特殊的化學(xué)信號又是什么呢？這是一個當(dāng)代科學(xué)家正在研究的課題，揭開這一課題將有助于解決兒童、青少年的學(xué)習(xí)壓力癥、考試焦慮或?qū)W校不適應(yīng)等情緒壓力問題。第五頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因（二）心理因素不同的心理學(xué)派對導(dǎo)致情緒與行為障礙的心理因素有不同的解釋。1、精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)精神分析學(xué)派從性壓抑、性發(fā)展障礙的角度來解釋情緒與行為障礙形成的原因。榮格認(rèn)為里比多，既性欲和性的沖動會導(dǎo)致反社會行為。阿德勒認(rèn)為早期不良的教育會影響情緒和行為的發(fā)展。弗洛伊德學(xué)派霍妮、弗洛姆、沙利文、埃里克森等從愿望與滿足的矛盾和沖突方面來解釋形成情緒與行為障礙的心理因素，認(rèn)為情緒與行為障礙是由本人(běnrén)素質(zhì)、家庭、環(huán)境等因素交織而成的。第六頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因（二）心理因素不同的心理學(xué)派對導(dǎo)致情緒與行為障礙的心理因素有不同的解釋。1、精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)例如，布朗納指出，兒童、青少年情緒與行為障礙的成因是：(1)由于兒童時期受到了精神和心靈上的損害而產(chǎn)生異常的愿望，并引起深刻的體驗(yàn)；（2）在家庭、學(xué)校(xuéxiào)、交友方面產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適應(yīng)而形成的感受；（3）由于內(nèi)心的壓抑所造成的不幸感?？傊穹治鰧W(xué)派從動力學(xué)說和挫折理論出發(fā)來解釋情緒與行為障礙形成的原因。第七頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因2、行為主義的觀點(diǎn)行為主義者依據(jù)(yījù)條件反射學(xué)說和社會學(xué)習(xí)理論，來解釋形成情緒與行為障礙的心理因素，認(rèn)為情緒與行為障礙的形成是由于建立了某種錯誤的條件反射和某種錯誤的社會學(xué)習(xí)方法。行為主義者主要采用行為矯正，即采用正負(fù)強(qiáng)化，通過獎懲的方式來矯正錯誤的行為方式并建立正確的行為方式。近幾十年來，行為主義者向意識心理學(xué)做出了不同程度的妥協(xié)，對古典行為主義進(jìn)行了一定的修正和發(fā)展。例如，英國心理學(xué)家艾森克認(rèn)為，“良心”的培養(yǎng)也是一種條件反射，必須從小形成。社會化的關(guān)鍵是朝著正確的方向形成一系列社會規(guī)范所能接受的條件反射，建立良好的行為模式。第八頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因3、認(rèn)知理論的觀點(diǎn)美國社會心理學(xué)家費(fèi)斯汀格提出了認(rèn)知失調(diào)理論來解釋情緒與行為障礙。他認(rèn)為，兩個對立的認(rèn)知推斷同時存在于一個人的認(rèn)知之中時，常會產(chǎn)生不舒適感和不愉快的情緒體驗(yàn)。認(rèn)知成分之間的相互矛盾，如果(rúguǒ)長時間不能解決，便會產(chǎn)生情緒與行為障礙。這一理論認(rèn)為，隨著認(rèn)知失調(diào)的不斷增加，個體要求減少和消除心理失調(diào)的張力就越來越大。因此，要通過教育來減少不協(xié)調(diào)的認(rèn)知成分，增加協(xié)調(diào)的認(rèn)知成分，有時必須建立某種強(qiáng)制型的認(rèn)知結(jié)構(gòu)才能引起態(tài)度和行為方式的改變。第九頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因（三）社會因素1、家庭環(huán)境方面影響到兒童情緒和行為障礙的家庭因素有如下(rúxià)幾種：（1）家庭不完整。由于父母離異或父母早逝等其他原因造成的不完整家庭，不能很好地發(fā)揮家庭的教育功能，有時也造成經(jīng)濟(jì)困難，很容易造成兒童的情緒和行為障礙。（2）家長本身的情緒和行為障礙。家長如果有酗酒、賭博、吸毒、行兇、偷竊等劣行，勢必不同程度地影響兒童的身心發(fā)展。（3）家庭成員之間感情冷漠。這類家庭最主要的特征是缺乏家庭溫暖，家庭成員之間缺乏良好的感情上的溝通和交流。這樣，兒童感情上的需要得不到相應(yīng)的滿足，從而影響情感的發(fā)展和良好的行為模式的建立。第十頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因（三）社會因素（4）家庭教育方法不當(dāng)。溺愛會影響兒童行為控制能力的發(fā)展，過于苛刻和嚴(yán)厲則會增加兒童的焦慮(jiāolǜ)，形成雙重人格。家長教唆2歲兒童狂扇小伙伴耳光稱為培養(yǎng)反抗意識[流暢版].flv教唆兒童頻頻盜竊-社會-第一視頻網(wǎng).flv媽媽教唆寶寶欺負(fù)爸爸[流暢版].flv家長教小孩打架.mp4（5）貧困。貧困條件下，身心發(fā)展可能會受到資源不足的影響，同時貧困也可能導(dǎo)致家庭不完整、家長的情緒問題及影響家庭成員之間的關(guān)系。第十一頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因2、學(xué)校環(huán)境方面情緒與行為障礙的兒童由于自身的特點(diǎn)，大多較難與同伴建立和維持良好的人際關(guān)系。有的因?yàn)榻?jīng)常打架斗毆、辱罵(rǔmà)同學(xué)、違反紀(jì)律受到學(xué)校的處分，開始厭惡集體和學(xué)校生活，其負(fù)向的行為往往會導(dǎo)致與同學(xué)、老師的關(guān)系緊張，進(jìn)而又促進(jìn)其行為和情緒問題的惡化。在學(xué)校教育環(huán)境中，教師的態(tài)度和同學(xué)之間的關(guān)系對兒童情緒與行為發(fā)展的影響最為明顯，教師的偏見和同學(xué)的疏遠(yuǎn)或捉弄嘲笑最易助長這類兒童消極的情緒與行為的發(fā)展。幼兒園播“僵尸片”_嚇到四齡童患情緒障礙[流暢版].flv教唆兒童打兒童涉事教師和幼兒園受處理.flv討論：校園懲戒是否可??？第十二頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因3、社會環(huán)境方面任何家庭、學(xué)校都不可能離開社會這個大環(huán)境而獨(dú)立存在。因此，社會環(huán)境也在不同程度地影響著兒童、青少年情緒與行為的發(fā)展。國外已有的調(diào)查資料表明，凡是經(jīng)濟(jì)(jīngjì)蕭條、失業(yè)率上升、社會治安條件差的時期，學(xué)校中情緒行為問題的比率也有上升的趨勢。-美國校園槍擊案現(xiàn)場錄像.flv經(jīng)濟(jì)狀況和教養(yǎng)條件較差的民族群體，其情緒與行為障礙兒童、青少年所占的比例相對也較高。有的學(xué)者從生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)來探討社會環(huán)境對兒童的身心發(fā)展所產(chǎn)生的影響，把這種不良的社會環(huán)境稱為“心理污染”。伊拉克極端恐怖組織：強(qiáng)迫兒童加入用暴力視頻洗腦-新聞-第一視頻網(wǎng).flv第十三頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳媒和娛樂設(shè)施的增多，互聯(lián)網(wǎng)的擴(kuò)展，多元文化和多元價值觀的出現(xiàn)，也容易增加兒童和青少年的內(nèi)心沖突，導(dǎo)致情緒與行為障礙的滋長(zīzhǎng)。記者暗訪校園周邊兒童書：內(nèi)容多血腥暴力[流暢版].flv黑童話.flv丑小鴨.mp4其他研究：食物導(dǎo)致障礙兒童常吃巧克力致暴力性格-母嬰[0][流暢版].flv藥物導(dǎo)致障礙第十四頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙評估評估的目的(1)評定的對象及確定性；（2）需要什么幫助；（3）如何因人而異的制定計劃，提供幫助（4）核查幫助的效果與質(zhì)量評估的困難1不確定性很多，兒童生長速度變化過快，導(dǎo)致指標(biāo)不準(zhǔn)2把握度的問題，分清一般情況(qíngkuàng)的不良與能成為“障礙”的程度。3內(nèi)隱性兒童的情緒行為都難以把握。第十五頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因一、評估首先，成立專家組，成員要求多元化；其次，收集兒童的所有相關(guān)資料備查。（一）觀察：觀察可以用直接觀察和間接觀察，為靶行為設(shè)置代號方便記錄；觀察內(nèi)容(nèiróng)包括：頻率，持續(xù)時間，潛伏期，反應(yīng)類型，反應(yīng)程度等指標(biāo)。（二）篩選篩選是在前期評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的鑒定，確定評估對象的的確定性。第十六頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因（三）轉(zhuǎn)介后評估轉(zhuǎn)介后評估是在確認(rèn)(quèrèn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確定評估對象是否需要接受幫助以及應(yīng)該得到哪些幫助指導(dǎo)，涉及到如何做的問題，是一個更加專業(yè)的人員做的活動。二、評估內(nèi)容（一）基本情況：健康情況，家庭情況，學(xué)校情況，社會情況（二）發(fā)展水平和特點(diǎn)發(fā)展水平指的是被調(diào)查兒童與同齡人相比的發(fā)展水平，是否相應(yīng)的水平。認(rèn)知水平，智力發(fā)展水平，人格發(fā)展水平第十七頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因（三）能力評估生活自理能力學(xué)習(xí)能力人際交往能力自我控制能力(四)障礙程度評估意識是否清楚，邏輯思維如何，情緒(qíngxù)不穩(wěn)定程度如何，交往問題程度，不良行為或反社會行為程度等刻板動作第十八頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因三、評估(pínɡɡū)工具(一)行為測評量表1、兒童行為測查表2兒童行為檢核表3行為障礙系統(tǒng)篩查表4行為與情緒等級量表5康納斯問卷P36第十九頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因（二）心理測驗(yàn)不同的心理學(xué)派對導(dǎo)致情緒與行為障礙的心理因素有不同的解釋。1、一般智力測驗(yàn)丹佛小兒智能(zhìnénɡ)測驗(yàn)《丹佛小兒智能檢查表.doc2.神經(jīng)心理測驗(yàn)：哈斯特-瑞但兒童神經(jīng)心理測驗(yàn)3.人格測驗(yàn)4.投射測驗(yàn)投射測驗(yàn).ppt第二十頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因四早期教育的意義與干預(yù)心理因素（一）早期發(fā)現(xiàn)與評估的意義（二）早期教育干預(yù)的基本內(nèi)容1.課程干預(yù)：社交技能培養(yǎng)，學(xué)業(yè)技能培養(yǎng)2.行為干預(yù)：正向的紀(jì)律形成機(jī)制，科學(xué)的課堂管理要求，3.提高自我監(jiān)控的管理水平4.同伴交往同伴監(jiān)控，同伴指導(dǎo)，同伴幫助，同伴對抗（三）建立良好的師生關(guān)系（四）教育安置普通教室VS特殊教室（2）在家庭、學(xué)校、交友方面產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適應(yīng)而形成的感受；（3）由于內(nèi)心的壓抑所造成的不幸感。總之，精神分析學(xué)派(xuépài)從動力學(xué)說和挫折理論出發(fā)來解釋情緒與行為障礙形成的原因。第二十一頁，共二十三頁。情緒(qíngxù)與行為障礙成因1.了解康明斯問卷的使用法并思考可能存在的不足之處。、2查閱瑞文測驗(yàn)(cèyàn)的