老年糖尿病的護(hù)理

關(guān)于老年糖尿病的護(hù)理第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五老年糖尿病患者護(hù)理評(píng)估老年糖尿病患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題老年糖尿病患者護(hù)理目標(biāo)老年糖尿病患者護(hù)理措施老年糖尿病患者健康指導(dǎo)第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五任務(wù)分析糖尿病是目前世界常見(jiàn)的慢性病之一,正常老年人也隨年齡的增長(zhǎng)糖耐量在降低,Ⅱ型糖尿病是一種主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。據(jù)報(bào)道糖尿病患者有87%在40歲以后發(fā)病,而且呈現(xiàn)隨年令增長(zhǎng)患病率上升的趨勢(shì)特點(diǎn)。近年來(lái),老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血壓、冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)癥,基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療,從而影響了糖尿病進(jìn)程的控制。2007年，我國(guó)大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺(tái)）已經(jīng)成為僅次于印度（4085萬(wàn)人）的糖尿病第二大國(guó)，患者3981萬(wàn)人，患病率4.3%；預(yù)計(jì)2025年達(dá)到5927萬(wàn)人，患病率達(dá)5.6%。

第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五老年糖尿病的特點(diǎn)：1、老年人新陳代謝慢2、胰島素功能減退3、多為2型糖尿病4、表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況1）臨床表現(xiàn)：主要以并發(fā)癥就診2）并發(fā)癥：急性并發(fā)癥（感染、低血糖、并發(fā)急性代謝紊亂、胃腸功能紊亂）慢性并發(fā)癥（心血管病、腦血栓形成、神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松、糖尿病腎?。?、心理狀況4、輔助檢查1）尿糖測(cè)定2）血糖測(cè)定3）自身抗體試驗(yàn)4）糖化血糖蛋白第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、有感染的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸中毒4、皮膚完整性受損5、知識(shí)缺乏第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五護(hù)理目標(biāo)1、糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、預(yù)防感染3、潛在并發(fā)癥的預(yù)防4、保護(hù)皮膚完整性受損5、患者能自己講解相關(guān)知識(shí)第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五我父親今年72歲，患有糖尿病，血糖控制一直不好。聽(tīng)說(shuō)老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，是這樣嗎？第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施（一）心理護(hù)理：屬于心身疾病，所以心理護(hù)理尤為重要，要開(kāi)導(dǎo)病人，讓他們一直保持舒適的心情。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五（二）飲食護(hù)理1、血糖控制餐前：4.4~6.7mmol/L餐后：5.6~10.0mmol/L2、體重與總熱量的計(jì)算方法標(biāo)準(zhǔn)體重：理想體重（kg）=[身高（cm）—105]或=[身高（cm）—100]×0.9（實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)為正常，<10%為消瘦，>10%為肥胖。）總熱量：105~126KJ/Kg給予（肥胖者83.7KJ/Kg）第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五3、比例適合糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例分別為55%~60%、20%~25%、15%~20%（肥胖者：脂肪和糖類(lèi)攝入量影減少，消瘦者可稍多；糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝入為低值，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）4、食物選擇原則：少食多餐、定時(shí)定量。早、中、晚餐進(jìn)食熱量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五飲食技巧:1.吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜2.盡量不吃油炸食物或過(guò)油的食物3.做菜能不勾芡就不勾芡4.主食粗細(xì)搭配5.用西紅柿、黃瓜來(lái)代替水果；6.喝湯時(shí)去掉上面的油；7.一周吃1至2次魚(yú)8.吃帶骨頭的肉能增加進(jìn)食樂(lè)趣9.吃雞肉的時(shí)候去掉雞皮和肥油。10.不宜飲酒11.糖尿病人日常補(bǔ)硒可以多吃一些富含硒的食物，如魚(yú)、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五老年糖尿病一周食譜星期一：【早餐】純牛奶50毫升蔥頭炒肉絲軟炸淮藥兔【中餐】淡面包50克油吃黃瓜開(kāi)洋冬瓜湯泡菜(市售)星期二：【早餐】豆?jié){250毫升熘肚片蚌肉豆腐【中餐】素菜包1只豆板炒蒜苗蔥燒海參星期三：【早餐】荷葉餅50克醬燒田螺蔥頭炒肉絲【中餐】豆?jié){250毫升炒芹菜山藥燉雞星期四：【早餐】純牛奶50毫升炒鱔絲熘肚片【中餐】素菜包1只炒素三絲清炒苦瓜星期五：【早餐】豆?jié){250毫升蔥頭炒肉絲蒜泥白肉【中餐】淡面包50克飯焐南瓜炒玉米丁星期六：【早餐】純牛奶50毫升軟炸淮藥兔醬燒田螺【中餐】素菜包1只炒空心菜干燒冬筍星期天：【早餐】豆?jié){250毫升蔥燒海參蚌肉豆腐【中餐】荷葉餅50克油吃黃瓜鹽水鴨泡菜（市售）清拌蘆筍絲第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五（三）生活護(hù)理1、皮膚護(hù)理2、足部護(hù)理3、口腔護(hù)理4、會(huì)陰部清潔第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五（四）并發(fā)癥護(hù)理1、密切觀察生命體征2、快速建立靜脈通路3、吸痰、吸氧。4、治療過(guò)程中防止低血鉀、低血糖、腦水腫等并發(fā)癥5、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五（五）用藥護(hù)理1、降血糖藥2、胰島素的使用與保存第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五1、磺脲類(lèi)格列齊特（達(dá)美康）：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡噠）：對(duì)老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。格列美脲（亞莫利）：安全性高，去明顯肝腎功能損害。半衰期長(zhǎng)，一天一次，用藥方便?？芍^老年2糖尿病的首選藥物。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時(shí)減量。3、α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。4、雙胍類(lèi)：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類(lèi)合用。5、噻唑烷二酮類(lèi)：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長(zhǎng)期用效果好，且無(wú)低血糖危險(xiǎn)。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五老年人口服降血糖藥注意事項(xiàng)第一，考慮藥物的安全性第二，非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機(jī)會(huì)較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲(chǔ)備力下降老年患者。第三，雙胍類(lèi)對(duì)肥胖糖尿病有效，但80歲以上老人易誘發(fā)乳酸性酸中毒第四，藥物的相互作用第五，使用降糖藥的劑量不宜過(guò)大，否則發(fā)生低血糖。第六，注意服用降糖藥的時(shí)間第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五第八，不宜長(zhǎng)期服用一種降糖藥第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。第十，嚴(yán)防老年糖尿病人發(fā)生低血糖第十一、特別當(dāng)心夜間低血糖第十二、注意肝功能對(duì)藥物不良反應(yīng)。第十三、及早使用胰島素第十四、控制餐后高血糖，保護(hù)大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。第十五、控制多重危險(xiǎn)因素。第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼底病，冠心病等第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五胰島素的使用與保存1、胰島素：包括必須使用胰島素的6種人1型糖尿病患者病程長(zhǎng)的患者早期強(qiáng)化治療的患者伴有嚴(yán)重疾病的患者糖尿病孕婦胰腺?lài)?yán)重?fù)p害的患者第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五2、原則：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，不能隨意增加和減少藥量，不可自行換藥和停藥等。3、保存方法：中長(zhǎng)效胰島素較穩(wěn)定，使用期間應(yīng)在2~8冰箱中冷藏保存4、使用方法：同基護(hù)的皮下注射5、過(guò)敏反應(yīng)：局部有無(wú)發(fā)紅、皮疹、瘙癢，若有可改變劑量，小量多次即脫敏注射第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五健康指導(dǎo)一、向老人宣傳關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)。1）疾病的基本癥狀，2）用藥的基本知識(shí)，3）飲食知識(shí)：定時(shí)定量，清淡、維生素豐富的食物二、預(yù)防并發(fā)癥三、胰島素的使用方法四、心理指導(dǎo)：老年人平時(shí)可多吃粗糧、蔬菜、豆制品、魚(yú)蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。煙應(yīng)戒了，酒也應(yīng)少喝。五、適量運(yùn)動(dòng)：一般可進(jìn)行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動(dòng)。身體的承受能力可以從心跳來(lái)判斷六、自我監(jiān)控，定期復(fù)查第22頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)36分，星期五血糖自我監(jiān)測(cè)的日記內(nèi)容包括：

1、測(cè)血糖、尿糖或HbAlc的日期、時(shí)間。2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。3、血糖或尿糖的結(jié)果。