手衛(wèi)生依從性觀察培訓(xùn)演示教學(xué)課件

手衛(wèi)生依從性觀察培訓(xùn)手衛(wèi)生依從性觀察培訓(xùn)內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識調(diào)查表的填寫方法手衛(wèi)生依從性觀察訓(xùn)練（視頻）考試：情景測試（根據(jù)幾段工作場景，判斷并記錄手衛(wèi)生依從性觀察表）內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識手衛(wèi)生依從性監(jiān)測目的了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，實時介入進行教育；評價高危部門及面對高危人群時的手衛(wèi)生情況；評估手衛(wèi)生工作質(zhì)量改進效果；比較不同醫(yī)院間的手衛(wèi)生執(zhí)行情況；醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查；進行課題研究；醫(yī)院等級評審要求。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測目的了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，實時介入進行監(jiān)測方法手消洗手液干手紙或手套手衛(wèi)生用品監(jiān)測觀察法專職臨床患者認知調(diào)查醫(yī)務(wù)人員患者患者家屬電話、網(wǎng)絡(luò)、紙質(zhì)訪談座談其它電子監(jiān)測物理監(jiān)測涂料、熒光劑微生物監(jiān)測培養(yǎng)、ATP直接觀察法隱蔽觀察法監(jiān)測手消洗手液干手紙或手套手衛(wèi)生用品觀察法專職臨床患者認知醫(yī)直接觀察法可產(chǎn)生“霍桑效應(yīng)”由于受到額外的關(guān)注而引起績效或努力上升的情況我們稱之為“霍桑效應(yīng)”。直接觀察法：觀察員向醫(yī)務(wù)人員先介紹自己的目的，然后開始觀察。優(yōu)點：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員意識到有人觀察時，手衛(wèi)生依從性會提高。缺點：收集到的數(shù)據(jù)會出現(xiàn)觀察偏倚。隱蔽觀察法：優(yōu)點：減少霍桑效應(yīng)，數(shù)據(jù)比較接近真實情況。缺點：對醫(yī)務(wù)人員的反饋信息不夠直接；如果固定在某處觀察，可能會漏掉一些觀察時機。直接觀察法可產(chǎn)生“霍桑效應(yīng)”由于受到額外的關(guān)注而引起績效或內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識調(diào)查表的填寫方法手衛(wèi)生依從性觀察訓(xùn)練（視頻）考試：情景測試（根據(jù)幾段工作場景，判斷并記錄手衛(wèi)生依從性觀察表）內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識總體要求一個月為一個觀察周期，每周可選擇任意一天來進行觀察；WHO的說明中要求一次觀察時間應(yīng)確保20±10分鐘；可同時觀察3個醫(yī)務(wù)人員；每一次至少要觀察15個手衛(wèi)生時機，同時記錄是否進行了手衛(wèi)生和手衛(wèi)生方式；注意：如果沒有手衛(wèi)生指征而進行了手衛(wèi)生，不應(yīng)記錄；建議先用鉛筆記錄，便于改正?？傮w要求一個月為一個觀察周期，每周可選擇任意一天來進行表頭部分必填觀察員姓名必填必填例：9：02/9：17必填例：2015/3/30必填例：15分鐘表頭部分必填必填必填必填必填必填例：醫(yī)、護、保潔每一列都要求記錄同一類職業(yè)的手衛(wèi)生依從情況，一次觀察可能相繼納入多名相同專業(yè)的工作人員，因此需要在

N°處記錄該列共觀察了多少名工作人員，但是通常不能超過4名。必填例：4只有在醫(yī)務(wù)人員未采取手衛(wèi)生，直接戴手套時，才需要記錄。必填每一列都要求記錄同一類職業(yè)的手衛(wèi)生依從情況，一次觀察可能內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識調(diào)查表的填寫方法手衛(wèi)生依從性觀察訓(xùn)練（視頻）考試：情景測試（根據(jù)幾段工作場景，判斷并記錄手衛(wèi)生依從性觀察表）內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)視頻說明情景1-5：每個情景對應(yīng)手衛(wèi)生5時刻（指征）中的一個在不同的版本中情景有所不同，用來強調(diào)不同的方面培訓(xùn)視頻說明情景1-5：指征1：接觸患者前實例：握手、查體、為患者測生命體征、為患者吸氧、接觸輸液泵、放置支具、協(xié)助患者活動、給患者喂食、操作心電圖等1a指征1：接觸患者前實例：1a情景1：接觸患者之前

1a–當(dāng)進入患者周圍環(huán)境時內(nèi)容護士打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后接觸），進入病房，向患者走去。進入后即采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她移動床頭柜（接觸患者周圍環(huán)境中的物體）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）。關(guān)鍵信息護士在走近患者時采取手衛(wèi)生措施。在接觸物品表面前，她進行干式洗手。因為這些物品是患者區(qū)的一部分，在接觸患者前，就不需要再采取手衛(wèi)生措施了。手衛(wèi)生指征是：“在接觸患者之前”。1b情景1：接觸患者之前

1a–當(dāng)進入患者周圍環(huán)境時內(nèi)容1b情景1：接觸患者之前

1b–在接觸患者前的一刻

內(nèi)容護士打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后接觸），進入病房，向患者走去。她移動床頭柜（與患者周圍環(huán)境中的物品接觸）。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）。關(guān)鍵信息在接觸患者前需要采取手衛(wèi)生措施，以保護患者不因為手的接觸而感染其自身周圍環(huán)境以外的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的有害細菌。接觸患者周圍環(huán)境中的物品不一定需要采取嚴格的手衛(wèi)生措施，但在接觸患者的皮膚前，必須采取嚴格的手衛(wèi)生措施。1d情景1：接觸患者之前

1b–在接觸患者前的一刻內(nèi)容1d情景1：接觸患者之前1d–多次接觸患者內(nèi)容護士打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后接觸），進入病房，向患者走去。進入的時候，她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來，并給他量血壓（首次患者接觸）。她走向病床的另一側(cè)。她移動床頭柜（接觸患者周圍環(huán)境）。她拿起患者的右胳膊，評估手指的靈活度（接觸患者）。她俯下身，檢查尿袋中的尿量，然后起身的時候碰觸到病床（接觸患者周圍環(huán)境）。她為患者倒了一杯水（接觸患者周圍環(huán)境）。關(guān)鍵信息上述一系列行為包括與患者及患者周圍環(huán)境的多次接觸，但沒有清潔/無菌操作，也沒有體液暴露風(fēng)險。在首次接觸患者前，只進行了一次正確的手衛(wèi)生操作。因為護士一直在患者區(qū)移動，所以沒必要采取進一步的手衛(wèi)生措施。在上述行為結(jié)束后，護士進行干式洗手，但監(jiān)督員不應(yīng)該記錄該行為，因為不知道護士是否離開了患者和患者的區(qū)域。情景1：接觸患者之前1d–多次接觸患者內(nèi)容觀察表的記錄：情景1a，1b，1d1c觀察表的記錄：情景1a，1b，1d1c情景1：接觸患者之前

1c–采取手衛(wèi)生措施的時間是否正確？內(nèi)容護士在走廊里進行干式洗手

（此時采取手衛(wèi)生措施毫無用處）。她打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后接觸），進入病房，向患者走去。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來

（應(yīng)采取而未采取手衛(wèi)生措施）。關(guān)鍵信息在走廊里采取手衛(wèi)生后（注：多余的動作，不符合任何一個手衛(wèi)生指征），護士碰了門把手，因此她的手有可能被醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的細菌所污染。然后，她在接觸患者前未采取任何手衛(wèi)生措施，手上帶的細菌很可能會污染患者。情景1：接觸患者之前

1c–采取手衛(wèi)生措施的時間是否正確觀察表的記錄：情景1c觀察表的記錄：情景1c指征2：清潔/無菌操作前實例：

口腔護理、鼻飼、吸痰、靜脈穿刺及維護、配藥、靜脈導(dǎo)管沖管、測血糖、抽血、注射、為患者滴眼藥、準備換藥車、換藥、插入導(dǎo)管、侵入性檢查、等指征2：清潔/無菌操作前實例：指征2：清潔/無菌操作前2a強調(diào)：

接觸清潔物品、無菌物品前必須進行手衛(wèi)生。指征2：清潔/無菌操作前2a強調(diào)：情景2：清潔/無菌操作之前

2a–醫(yī)療實踐過程中的清潔/無菌操作內(nèi)容護士進入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域）。她進行干式洗手（指征：在接觸患者之前）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次接觸患者）。她移動床頭柜（接觸患者周圍環(huán)境）。她把消毒液倒在棉墊上。她進行干式洗手（指征：在清潔/無菌操作之前）。她打開外周靜脈導(dǎo)管的蓋子，進行注射，然后蓋上蓋子（無菌操作）?！絷P(guān)鍵信息護士首次直接接觸患者和患者周圍環(huán)境前，按照指征采取了手衛(wèi)生措施，然后在進行清潔/無菌操作前，她又采取了一次手衛(wèi)生措施，保護患者不受自身細菌的污染。情景2：清潔/無菌操作之前

2a–醫(yī)療實踐過程中的清潔/觀察表的記錄：情景2a2b觀察表的記錄：情景2a2b情景2：清潔/無菌操作之前2b–只有清潔/無菌操作

內(nèi)容護士進入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域）?；颊哒稍诖采纤X，他的胳膊上有一個外周靜脈導(dǎo)管，護士能直接接觸到。她把消毒液倒在棉墊上。她進行干式洗手（指征：在清潔/無菌操作之前）。她打開外周靜脈導(dǎo)管的蓋子，進行注射，然后蓋上蓋子（清潔/無菌操作，但不直接接觸病人）◆關(guān)鍵信息清潔/無菌操作是本情景的首要指征，也是非常獨特的一個指征。護士與患者沒有直接接觸。情景2：清潔/無菌操作之前2b–只有清潔/無菌操作內(nèi)容觀察表的記錄：情景2b觀察表的記錄：情景2b指征3：體液暴露后實例：口腔護理、鼻飼、吸痰、靜脈穿刺及維護、靜脈導(dǎo)管沖管、測血糖、抽血、注射、為患者滴眼藥、換藥、清空各種引流液、接觸使用過的尿盆/便盆、清理患者尿/便/嘔吐物、插入導(dǎo)管、侵入性檢查、清洗義齒等3a指征3：體液暴露后實例：3a情景3：可能接觸患者體液之后

3a–醫(yī)療實踐過程中發(fā)生體液暴露風(fēng)險后（未采取手衛(wèi)生措施）內(nèi)容護士正在取血樣（血液暴露風(fēng)險）。完成后，她取下止血帶，在皮膚的針孔上貼上一個橡皮膏，然后把所有工具放回托盤中（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她摘下手套，把它們?nèi)舆M垃圾桶里（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。未采取手衛(wèi)生措施（指征：在接觸患者體液之后）。她測量患者的脈搏（再次接觸患者）?！絷P(guān)鍵信息可能接觸患者體液之后、再次接觸患者或患者周圍環(huán)境，或接觸醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中任何物品之前，必須立即采取手衛(wèi)生措施，以避免細菌擴散。任何可能造成體液接觸的醫(yī)療實踐活動都構(gòu)成風(fēng)險，因為有的接觸是肉眼看不見的。情景3：可能接觸患者體液之后

3a–醫(yī)療實踐過程中發(fā)生體液觀察表的記錄：情景3a3b觀察表的記錄：情景3a3b情景3：可能接觸患者體液之后

3b–醫(yī)療實踐過程中發(fā)生體液暴露風(fēng)險后（100%依從性）內(nèi)容：護士正在取血樣（血液暴露風(fēng)險）。完成后，她取下止血帶，在皮膚的針孔上貼上一個橡皮膏，然后把所有工具放回托盤中（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她摘下手套，把它們?nèi)舆M垃圾桶里（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她測量患者的脈搏（再次接觸患者）?！絷P(guān)鍵信息護士在接觸患者體液之后及時采取了正確的手衛(wèi)生措施。她的手沒有被明顯弄臟，所以她不需要濕洗手（只需要干式洗手）。情景3：可能接觸患者體液之后

3b–醫(yī)療實踐過程中發(fā)生體液觀察表的記錄：情景3b3c觀察表的記錄：情景3b3c情景3：可能接觸患者體液之后

3c–接觸患者體液之后（洗手）內(nèi)容：護士正在取血樣（血液暴露風(fēng)險）。完成后，她取下止血帶，在皮膚的針孔處貼上一個橡皮膏（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她收好工具，走到洗手池前，把廢棄物扔進垃圾桶（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她摘下手套，把它們?nèi)舆M垃圾桶（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她用肥皂和水洗手（在接觸患者體液之后和接觸患者之后）?！絷P(guān)鍵信息護士在接觸患者體液之后和最后一次接觸患者之后及時采取了正確的手衛(wèi)生措施（一次機會中出現(xiàn)兩個手衛(wèi)生指征，這種情況下只需采取一次手衛(wèi)生措施）。她采取的手衛(wèi)生措施是洗手。當(dāng)手明顯被弄臟后，建議用肥皂和水洗手。情景3：可能接觸患者體液之后

3c–接觸患者體液之后（洗觀察表的記錄：3c觀察表的記錄：3c指征4：接觸患者后實例：握手、查體、為患者測生命體征、為患者吸氧、接觸輸液泵、放置支具、協(xié)助患者活動、給患者喂食、操作心電圖等4指征4：接觸患者后實例：4情景4：接觸患者之后內(nèi)容：護士給患者量血壓（最后一次接觸患者）。她離開患者，拿著病歷走向推車（沒有接觸）。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她在推車上寫病歷，然后推著推車離開病房（首次接觸醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域）。◆主要信息推車不是患者周圍環(huán)境的一部分，因此，在接觸患者之后，接觸病歷和推車之前，應(yīng)采取手衛(wèi)生措施。情景4：接觸患者之后內(nèi)容：觀察表的記錄：情景4觀察表的記錄：情景4指征5：接觸患者周圍環(huán)境物品后實例：

整理床單元、調(diào)整輸液滴速、患者周圍的物品（如：床欄、床頭柜、床頭卡、凳子、照明開關(guān)、床頭呼叫鈴、電視遙控器、個人物品等）監(jiān)護儀、呼吸機、病歷卡等5a指征5：接觸患者周圍環(huán)境物品后實例：5a情景5：接觸患者周圍環(huán)境之后

5a–患者周圍環(huán)境內(nèi)容：護士推車進入病房。她整理了床頭柜（把空瓶子、空杯子拿走），清理了桌面。她把一瓶水和一個干凈的杯子放在床頭柜上（患者周圍環(huán)境）。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她推車離開病房?！絷P(guān)鍵信息雖然與患者沒有接觸，但是與患者周圍環(huán)境中的表面和物品接觸后，還是要采取手衛(wèi)生措施。情景5：接觸患者周圍環(huán)境之后

5a–患者周圍環(huán)境內(nèi)容：觀察表的記錄：情景5a5b觀察表的記錄：情景5a5b情景5：接觸患者周圍環(huán)境之后

5b–不是患者周圍環(huán)境！內(nèi)容：護士推車進入病房?；颊咭槐?，護士把水倒在杯子里（患者周圍環(huán)境）。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手；指征：在接觸患者之前）。她幫助患者從床上坐起來（首次接觸患者）。她把杯子遞給患者，患者喝水后，把杯子遞回來。護士整理床頭柜（收走空瓶子和空杯子）。她把床頭柜擦干凈，把一瓶水和一個干凈的杯子放在上面。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手；指征：在接觸患者之后）。她推車離開病房。情景5：接觸患者周圍環(huán)境之后

5b–不是患者周圍環(huán)境！內(nèi)關(guān)鍵信息：本場景與5a非常相似。但是，雖然護士一開始無意接觸患者，但后來情況發(fā)生變化，需要與患者直接接觸，所以她必須采取手衛(wèi)生措施。因為護士接觸了患者，下一個手衛(wèi)生指征不再是接觸患者周圍環(huán)境之后，而是接觸患者之后。關(guān)鍵信息：觀察表的記錄：5b觀察表的記錄：5b情景6-9主要用來培訓(xùn)觀察員用來說明如何填寫觀察監(jiān)督表用來舉例說明有多個手衛(wèi)生指征的醫(yī)療服務(wù)過程在一些情景中，先是展示未執(zhí)行手衛(wèi)生措施的情景，之后，會有一個同樣的情景，展示正確的、采取100%手衛(wèi)生措施的情景。培訓(xùn)視頻說明6a情景6-9培訓(xùn)視頻說明6a情景6：醫(yī)療過程被打斷

6a–醫(yī)療過程被打斷（未采取手衛(wèi)生措施）內(nèi)容：醫(yī)生進入病房，走向患者。進入時，她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手；指征：在接觸患者之前）。她與患者握手，檢查患者的膝蓋。呼機響了，醫(yī)生離開患者，走出病房去走廊上接電話（未采取手衛(wèi)生措施；指征：在接觸患者之后）。門敞開著，醫(yī)生重回病房。她繼續(xù)檢查患者（未采取手衛(wèi)生措施；指征：在接觸患者之前）?！絷P(guān)鍵信息醫(yī)療過程被打斷（醫(yī)生到走廊上接電話，走出了患者周圍環(huán)境）。因此，她應(yīng)該在離開患者后采取手衛(wèi)生措施（避免細菌由患者傳給醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。在再次接觸患者前，還應(yīng)該再次采取手衛(wèi)生措施（避免醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的細菌傳給患者）。這種醫(yī)療過程被打斷的情況應(yīng)盡量避免。情景6：醫(yī)療過程被打斷

6a–醫(yī)療過程被打斷（未采取手衛(wèi)觀察表的記錄：情景6a6b觀察表的記錄：情景6a6b情景6：醫(yī)療過程被打斷

6b–醫(yī)療過程被打斷（100%依從性）內(nèi)容：醫(yī)生進入病房，走向患者。進入時，她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手；指征：在接觸患者之前）。她與患者握手，檢查患者的膝蓋。呼機響了，醫(yī)生離開患者，走出病房去走廊上接電話。她邊走邊進行干式洗手（指征：在接觸患者之后）。門敞開著，醫(yī)生重回病房，邊走邊進行干式洗手（指征：在接觸患者之前）。她繼續(xù)檢查患者?！絷P(guān)鍵信息和6a的醫(yī)療過程一樣，但采取了正確的手衛(wèi)生措施（100%依從性）。情景6：醫(yī)療過程被打斷

6b–醫(yī)療過程被打斷（100%觀察表的記錄：情景6b觀察表的記錄：情景6b出現(xiàn)2個手衛(wèi)生指征只需進行一次手衛(wèi)生7a出現(xiàn)2個手衛(wèi)生指征只需進行一次手衛(wèi)生7a情景7：多位患者

7a–多位患者（未采取手衛(wèi)生措施）內(nèi)容：醫(yī)生檢查患者X。檢查完后，他離開患者X，并和他握了握手。未采取手衛(wèi)生措施（指征：在接觸患者之后和接觸患者之前）。他走向患者Y，和她握手打招呼?！絷P(guān)鍵信息這里同一時間出現(xiàn)兩個手衛(wèi)生指征（在接觸患者之后和接觸患者之前），需要但只需要采取一次手衛(wèi)生措施。情景7：多位患者

7a–多位患者（未采取手衛(wèi)生措施）內(nèi)容觀察表的記錄：情景7a7b觀察表的記錄：情景7a7b情景7：多位患者

7b–多位患者（100%依從性）內(nèi)容：醫(yī)生檢查患者X。檢查完后，他離開患者X，并和他握了握手。他采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之后和接觸患者之前）。他走向患者Y，和她握手打招呼。關(guān)鍵信息和7a的醫(yī)療內(nèi)容一樣，但采取了正確的手衛(wèi)生措施（100%依從性）。情景7：多位患者

7b–多位患者（100%依從性）內(nèi)容觀察表的記錄：情景7b觀察表的記錄：情景7b當(dāng)兩個時機同時出現(xiàn)，如何記錄？優(yōu)先次序：無菌操作前>體液暴露后>接觸患者前>接觸患者后>接觸患者周圍環(huán)境后8a當(dāng)兩個時機同時出現(xiàn)，如何記錄？優(yōu)先次序：8a情景8：身體檢查

8a–身體檢查（未采取手衛(wèi)生措施）場景：醫(yī)生在患者旁邊，檢查患者心律。護士推車進入病房。她采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之前）。護士幫助醫(yī)生把患者從床上扶起來。醫(yī)生為患者進行肺部檢查。醫(yī)生讓護士把檢查設(shè)備遞給她。未采取手衛(wèi)生措施（指征：在清潔/無菌操作之前）。她戴上手套，用壓舌板和筆式手電筒檢查患者的口腔。她幫助患者張開嘴，檢查患者的口腔黏膜（接觸口腔黏膜）。情景8：身體檢查

8a–身體檢查（未采取手衛(wèi)生措施）情景8：身體檢查

8a–身體檢查（未采取手衛(wèi)生措施）場景：一些唾液滴下來，醫(yī)生擦掉唾液（體液暴露）。護士采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（不必要的手衛(wèi)生措施）。醫(yī)生完成她的檢查工作。她把擦布和壓舌板扔進一個包里，脫下手套，把它們?nèi)舆M同一個包里。未采取手衛(wèi)生措施（指征：在接觸患者體液之后）。護士把病床放平。醫(yī)生為患者進行腹部觸診。醫(yī)生采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之后）。她離開患者。護士把病床整理好，取走器械托盤。她把托盤放在水池邊，然后離開病房。未采取手衛(wèi)生措施（指征：在接觸患者之后）。關(guān)鍵信息：本情景中的醫(yī)療操作都發(fā)生在同一個病房。因此，離開病房的時候，兩名醫(yī)務(wù)工作者都是離開患者區(qū)前往醫(yī)療服務(wù)區(qū)。情景8：身體檢查

8a–身體檢查（未采取手衛(wèi)生措施）觀察表的記錄：情景8a8b觀察表的記錄：情景8a8b情景8：身體檢查

8b–身體檢查（100%依從性）場景：醫(yī)生在患者旁邊，檢查患者心律。護士推車進入病房。她采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之前）。護士幫助醫(yī)生把患者從床上扶起來。醫(yī)生為患者進行肺部檢查。醫(yī)生讓護士把檢查設(shè)備遞給她。醫(yī)生采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在清潔/無菌操作之前）。她戴上手套，用壓舌板和筆式手電筒檢查患者的口腔。她幫助患者張開嘴，檢查患者的口腔黏膜（接觸口腔黏膜）。一些唾液滴下來，醫(yī)生擦掉唾液（體液暴露）。醫(yī)生完成她的檢查工作。她把擦布和壓舌板扔進一個包里，脫下手套，把它們?nèi)舆M同一個包里。她采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者體液之后）。情景8：身體檢查

8b–身體檢查（100%依從性）情景8：身體檢查

8b–身體檢查（100%依從性）場景：護士把病床的一頭放下來。醫(yī)生對患者的腹部進行觸診。醫(yī)生采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之后）。她離開患者。護士把病床整理好，取走器械托盤。她把托盤放在水池邊。她采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之后）。她離開房間。◆關(guān)鍵信息和8a的醫(yī)療過程一樣，但采取了正確的手衛(wèi)生措施（100%依從性）。情景8：身體檢查

8b–身體檢查（100%依從性）觀察表的記錄：情景8b9觀察表的記錄：情景8b9情景9：動脈穿刺場景：護士調(diào)整患者的氧氣流量，把患者放成半臥位，離開病房，去叫醫(yī)生。醫(yī)生從敞開的門走進病房，對患者的情況進行評估，決定取一個動脈血樣。她向患者解釋操作過程，同時在患者的右胳膊上找橈動脈。然后護士把一個保護墊放在患者的右手腕下。護士和醫(yī)生同時采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在清潔/無菌操作之前）。護士打開無菌棉墊包，倒上消毒液。她打開裝有注射器的盒子。醫(yī)生為穿刺點消毒；完成后，她戴上手套。她取完血樣，在穿刺點蓋上棉墊。她讓患者按住動脈（棉墊）。她把針頭放入尖物盒中，給注射器蓋上一個套子，遞給護士。護士離開病房，所以無法觀察到。醫(yī)生在穿刺點貼上壓縮輔料。情景9：動脈穿刺場景：情景9：動脈穿刺場景：她拿起使用過的材料和托盤，到水池邊，將一些材料扔進垃圾桶。她摘下手套。她采取手衛(wèi)生措施：用肥皂和水洗手。（指征：在接觸患者體液之后和接觸患者后）。◆關(guān)鍵信息接觸患者后，護士離開病房去叫醫(yī)生。這時是否有需要采取手衛(wèi)生的指征，無法觀察到。醫(yī)生通過敞開的門進入病房，接觸患者，但未采取手衛(wèi)生措施。因為無法觀察到她在進入病房前是否采取了手衛(wèi)生措施，此時，不應(yīng)該記錄她未采取手衛(wèi)生措施。然后，她在動脈穿刺之前和之后（清潔/無菌操作之前、接觸患者體液之后和接觸患者之后）采取了正確的手衛(wèi)生措施。護士帶著屬于患者周圍環(huán)境的托盤離開病房。無法觀察到是否有需要采取手衛(wèi)生的指征，因此不需要記錄。情景9：動脈穿刺場觀察表的記錄：情景9觀察表的記錄：情景9強調(diào)：戴手套不等于洗手戴手套前、脫手套后均需要進行手衛(wèi)生強調(diào)：戴手套不等于洗手戴手套前、脫手套后均需要進行手衛(wèi)生手衛(wèi)生依從性觀察要求：必須要開展該項工作的科室：各病區(qū)、ICU、血液凈化中心、手術(shù)部觀察人員固定為：院感監(jiān)控護士、（如本科室有Linkingnurse或控感班護士，可以兩人共同來進行）被觀察人群為：醫(yī)生、護士、保潔觀察表每周一次，每月末投送“傳染病報告箱”里。手衛(wèi)生依從性觀察要求：必須要開展該項工作的科室：內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識調(diào)查表的填寫方法手衛(wèi)生依從性觀察訓(xùn)練（視頻）考試：情景測試（根據(jù)幾段工作場景，判斷并記錄手衛(wèi)生依從性觀察表）內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識情景測試：1醫(yī)生準備病人換藥用物將用物放在治療車上，推到病室使用手消做手衛(wèi)生，協(xié)助病人暴露傷口去除傷口上的敷料戴無菌手套消毒傷口、覆蓋敷料整理用物，脫掉手套協(xié)助病人復(fù)位將治療車推回換藥室，整理用物，洗手情景測試：1醫(yī)生準備病人換藥用物情景測試2、護士來到病人床邊連接患者的靜脈輸液管和三通閥為患者測量脈博使用手消進行手衛(wèi)生，離開病室3、護士為患者拔針后，使用手消進行手衛(wèi)生該護士移開另一名患者的床旁凳后，為其進行靜脈輸液情景測試2、護士來到病人床邊觀察表的記錄：情景測試1觀察表的記錄：情景測試1觀察表的記錄：情景測試2、322觀察表的記錄：情景測試2、322目前觀察表出錯較多的目前觀察表出錯較多的觀察時間過長。要求：每次控制在20分鐘左右，達到15個時機即可結(jié)束觀察。觀察時間過長。要填寫：每一類觀察人群所觀察到幾個人每一次觀察需要納入至少2類人群，如醫(yī)、護，最好也要納入保潔/護工要填寫：每一類觀察人群所觀察到幾個人每一個觀察對象所觀察的手衛(wèi)生時機不能超過3個。因為易造成觀察偏倚。每一個觀察對象所觀察的手衛(wèi)生時機不能超過3個。因為易造成觀察手套的使用：凡是勾選了“手套”，就必須同時勾選是否進行了手衛(wèi)生，哪種手衛(wèi)生方式。手套的使用：凡是勾選了“手套”，就必須同時勾選是否進行了手衛(wèi)每一個時機里，只能勾選一個手衛(wèi)生指征每一個時機里，只能勾選一個手衛(wèi)生指征2次手衛(wèi)生指征同時出現(xiàn)時，按照優(yōu)先次序僅需勾選一個2次手衛(wèi)生指征同時出現(xiàn)時，按照優(yōu)先次序僅需勾選一個所觀察到的手衛(wèi)生時機與5個時刻的順序完全一致，這在臨床上并不多見，需要思考：手衛(wèi)生時機的判斷是否正確？所觀察到的手衛(wèi)生時機與5個時刻的順序完全一致，這在臨床上并不手衛(wèi)生依從率過高：手衛(wèi)生依從率100%？

——須關(guān)注“漂亮”數(shù)據(jù)的背后強調(diào)：一定要保證數(shù)據(jù)的真實性。不會因為上報的依從率低而扣績效考核的分。手衛(wèi)生依從率過高：手衛(wèi)生依從率100%？

——須關(guān)注“漂亮”謝謝！謝謝！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力手衛(wèi)生依從性觀察培訓(xùn)手衛(wèi)生依從性觀察培訓(xùn)內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識調(diào)查表的填寫方法手衛(wèi)生依從性觀察訓(xùn)練（視頻）考試：情景測試（根據(jù)幾段工作場景，判斷并記錄手衛(wèi)生依從性觀察表）內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識手衛(wèi)生依從性監(jiān)測目的了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，實時介入進行教育；評價高危部門及面對高危人群時的手衛(wèi)生情況；評估手衛(wèi)生工作質(zhì)量改進效果；比較不同醫(yī)院間的手衛(wèi)生執(zhí)行情況；醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查；進行課題研究；醫(yī)院等級評審要求。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測目的了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，實時介入進行監(jiān)測方法手消洗手液干手紙或手套手衛(wèi)生用品監(jiān)測觀察法專職臨床患者認知調(diào)查醫(yī)務(wù)人員患者患者家屬電話、網(wǎng)絡(luò)、紙質(zhì)訪談座談其它電子監(jiān)測物理監(jiān)測涂料、熒光劑微生物監(jiān)測培養(yǎng)、ATP直接觀察法隱蔽觀察法監(jiān)測手消洗手液干手紙或手套手衛(wèi)生用品觀察法專職臨床患者認知醫(yī)直接觀察法可產(chǎn)生“霍桑效應(yīng)”由于受到額外的關(guān)注而引起績效或努力上升的情況我們稱之為“霍桑效應(yīng)”。直接觀察法：觀察員向醫(yī)務(wù)人員先介紹自己的目的，然后開始觀察。優(yōu)點：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員意識到有人觀察時，手衛(wèi)生依從性會提高。缺點：收集到的數(shù)據(jù)會出現(xiàn)觀察偏倚。隱蔽觀察法：優(yōu)點：減少霍桑效應(yīng)，數(shù)據(jù)比較接近真實情況。缺點：對醫(yī)務(wù)人員的反饋信息不夠直接；如果固定在某處觀察，可能會漏掉一些觀察時機。直接觀察法可產(chǎn)生“霍桑效應(yīng)”由于受到額外的關(guān)注而引起績效或內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識調(diào)查表的填寫方法手衛(wèi)生依從性觀察訓(xùn)練（視頻）考試：情景測試（根據(jù)幾段工作場景，判斷并記錄手衛(wèi)生依從性觀察表）內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識總體要求一個月為一個觀察周期，每周可選擇任意一天來進行觀察；WHO的說明中要求一次觀察時間應(yīng)確保20±10分鐘；可同時觀察3個醫(yī)務(wù)人員；每一次至少要觀察15個手衛(wèi)生時機，同時記錄是否進行了手衛(wèi)生和手衛(wèi)生方式；注意：如果沒有手衛(wèi)生指征而進行了手衛(wèi)生，不應(yīng)記錄；建議先用鉛筆記錄，便于改正。總體要求一個月為一個觀察周期，每周可選擇任意一天來進行表頭部分必填觀察員姓名必填必填例：9：02/9：17必填例：2015/3/30必填例：15分鐘表頭部分必填必填必填必填必填必填例：醫(yī)、護、保潔每一列都要求記錄同一類職業(yè)的手衛(wèi)生依從情況，一次觀察可能相繼納入多名相同專業(yè)的工作人員，因此需要在

N°處記錄該列共觀察了多少名工作人員，但是通常不能超過4名。必填例：4只有在醫(yī)務(wù)人員未采取手衛(wèi)生，直接戴手套時，才需要記錄。必填每一列都要求記錄同一類職業(yè)的手衛(wèi)生依從情況，一次觀察可能內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識調(diào)查表的填寫方法手衛(wèi)生依從性觀察訓(xùn)練（視頻）考試：情景測試（根據(jù)幾段工作場景，判斷并記錄手衛(wèi)生依從性觀察表）內(nèi)容提要有關(guān)手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)視頻說明情景1-5：每個情景對應(yīng)手衛(wèi)生5時刻（指征）中的一個在不同的版本中情景有所不同，用來強調(diào)不同的方面培訓(xùn)視頻說明情景1-5：指征1：接觸患者前實例：握手、查體、為患者測生命體征、為患者吸氧、接觸輸液泵、放置支具、協(xié)助患者活動、給患者喂食、操作心電圖等1a指征1：接觸患者前實例：1a情景1：接觸患者之前

1a–當(dāng)進入患者周圍環(huán)境時內(nèi)容護士打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后接觸），進入病房，向患者走去。進入后即采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她移動床頭柜（接觸患者周圍環(huán)境中的物體）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）。關(guān)鍵信息護士在走近患者時采取手衛(wèi)生措施。在接觸物品表面前，她進行干式洗手。因為這些物品是患者區(qū)的一部分，在接觸患者前，就不需要再采取手衛(wèi)生措施了。手衛(wèi)生指征是：“在接觸患者之前”。1b情景1：接觸患者之前

1a–當(dāng)進入患者周圍環(huán)境時內(nèi)容1b情景1：接觸患者之前

1b–在接觸患者前的一刻

內(nèi)容護士打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后接觸），進入病房，向患者走去。她移動床頭柜（與患者周圍環(huán)境中的物品接觸）。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）。關(guān)鍵信息在接觸患者前需要采取手衛(wèi)生措施，以保護患者不因為手的接觸而感染其自身周圍環(huán)境以外的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的有害細菌。接觸患者周圍環(huán)境中的物品不一定需要采取嚴格的手衛(wèi)生措施，但在接觸患者的皮膚前，必須采取嚴格的手衛(wèi)生措施。1d情景1：接觸患者之前

1b–在接觸患者前的一刻內(nèi)容1d情景1：接觸患者之前1d–多次接觸患者內(nèi)容護士打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后接觸），進入病房，向患者走去。進入的時候，她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來，并給他量血壓（首次患者接觸）。她走向病床的另一側(cè)。她移動床頭柜（接觸患者周圍環(huán)境）。她拿起患者的右胳膊，評估手指的靈活度（接觸患者）。她俯下身，檢查尿袋中的尿量，然后起身的時候碰觸到病床（接觸患者周圍環(huán)境）。她為患者倒了一杯水（接觸患者周圍環(huán)境）。關(guān)鍵信息上述一系列行為包括與患者及患者周圍環(huán)境的多次接觸，但沒有清潔/無菌操作，也沒有體液暴露風(fēng)險。在首次接觸患者前，只進行了一次正確的手衛(wèi)生操作。因為護士一直在患者區(qū)移動，所以沒必要采取進一步的手衛(wèi)生措施。在上述行為結(jié)束后，護士進行干式洗手，但監(jiān)督員不應(yīng)該記錄該行為，因為不知道護士是否離開了患者和患者的區(qū)域。情景1：接觸患者之前1d–多次接觸患者內(nèi)容觀察表的記錄：情景1a，1b，1d1c觀察表的記錄：情景1a，1b，1d1c情景1：接觸患者之前

1c–采取手衛(wèi)生措施的時間是否正確？內(nèi)容護士在走廊里進行干式洗手

（此時采取手衛(wèi)生措施毫無用處）。她打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后接觸），進入病房，向患者走去。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來

（應(yīng)采取而未采取手衛(wèi)生措施）。關(guān)鍵信息在走廊里采取手衛(wèi)生后（注：多余的動作，不符合任何一個手衛(wèi)生指征），護士碰了門把手，因此她的手有可能被醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的細菌所污染。然后，她在接觸患者前未采取任何手衛(wèi)生措施，手上帶的細菌很可能會污染患者。情景1：接觸患者之前

1c–采取手衛(wèi)生措施的時間是否正確觀察表的記錄：情景1c觀察表的記錄：情景1c指征2：清潔/無菌操作前實例：

口腔護理、鼻飼、吸痰、靜脈穿刺及維護、配藥、靜脈導(dǎo)管沖管、測血糖、抽血、注射、為患者滴眼藥、準備換藥車、換藥、插入導(dǎo)管、侵入性檢查、等指征2：清潔/無菌操作前實例：指征2：清潔/無菌操作前2a強調(diào)：

接觸清潔物品、無菌物品前必須進行手衛(wèi)生。指征2：清潔/無菌操作前2a強調(diào)：情景2：清潔/無菌操作之前

2a–醫(yī)療實踐過程中的清潔/無菌操作內(nèi)容護士進入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域）。她進行干式洗手（指征：在接觸患者之前）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次接觸患者）。她移動床頭柜（接觸患者周圍環(huán)境）。她把消毒液倒在棉墊上。她進行干式洗手（指征：在清潔/無菌操作之前）。她打開外周靜脈導(dǎo)管的蓋子，進行注射，然后蓋上蓋子（無菌操作）?！絷P(guān)鍵信息護士首次直接接觸患者和患者周圍環(huán)境前，按照指征采取了手衛(wèi)生措施，然后在進行清潔/無菌操作前，她又采取了一次手衛(wèi)生措施，保護患者不受自身細菌的污染。情景2：清潔/無菌操作之前

2a–醫(yī)療實踐過程中的清潔/觀察表的記錄：情景2a2b觀察表的記錄：情景2a2b情景2：清潔/無菌操作之前2b–只有清潔/無菌操作

內(nèi)容護士進入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域）?；颊哒稍诖采纤X，他的胳膊上有一個外周靜脈導(dǎo)管，護士能直接接觸到。她把消毒液倒在棉墊上。她進行干式洗手（指征：在清潔/無菌操作之前）。她打開外周靜脈導(dǎo)管的蓋子，進行注射，然后蓋上蓋子（清潔/無菌操作，但不直接接觸病人）◆關(guān)鍵信息清潔/無菌操作是本情景的首要指征，也是非常獨特的一個指征。護士與患者沒有直接接觸。情景2：清潔/無菌操作之前2b–只有清潔/無菌操作內(nèi)容觀察表的記錄：情景2b觀察表的記錄：情景2b指征3：體液暴露后實例：口腔護理、鼻飼、吸痰、靜脈穿刺及維護、靜脈導(dǎo)管沖管、測血糖、抽血、注射、為患者滴眼藥、換藥、清空各種引流液、接觸使用過的尿盆/便盆、清理患者尿/便/嘔吐物、插入導(dǎo)管、侵入性檢查、清洗義齒等3a指征3：體液暴露后實例：3a情景3：可能接觸患者體液之后

3a–醫(yī)療實踐過程中發(fā)生體液暴露風(fēng)險后（未采取手衛(wèi)生措施）內(nèi)容護士正在取血樣（血液暴露風(fēng)險）。完成后，她取下止血帶，在皮膚的針孔上貼上一個橡皮膏，然后把所有工具放回托盤中（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她摘下手套，把它們?nèi)舆M垃圾桶里（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。未采取手衛(wèi)生措施（指征：在接觸患者體液之后）。她測量患者的脈搏（再次接觸患者）?！絷P(guān)鍵信息可能接觸患者體液之后、再次接觸患者或患者周圍環(huán)境，或接觸醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中任何物品之前，必須立即采取手衛(wèi)生措施，以避免細菌擴散。任何可能造成體液接觸的醫(yī)療實踐活動都構(gòu)成風(fēng)險，因為有的接觸是肉眼看不見的。情景3：可能接觸患者體液之后

3a–醫(yī)療實踐過程中發(fā)生體液觀察表的記錄：情景3a3b觀察表的記錄：情景3a3b情景3：可能接觸患者體液之后

3b–醫(yī)療實踐過程中發(fā)生體液暴露風(fēng)險后（100%依從性）內(nèi)容：護士正在取血樣（血液暴露風(fēng)險）。完成后，她取下止血帶，在皮膚的針孔上貼上一個橡皮膏，然后把所有工具放回托盤中（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她摘下手套，把它們?nèi)舆M垃圾桶里（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她測量患者的脈搏（再次接觸患者）?！絷P(guān)鍵信息護士在接觸患者體液之后及時采取了正確的手衛(wèi)生措施。她的手沒有被明顯弄臟，所以她不需要濕洗手（只需要干式洗手）。情景3：可能接觸患者體液之后

3b–醫(yī)療實踐過程中發(fā)生體液觀察表的記錄：情景3b3c觀察表的記錄：情景3b3c情景3：可能接觸患者體液之后

3c–接觸患者體液之后（洗手）內(nèi)容：護士正在取血樣（血液暴露風(fēng)險）。完成后，她取下止血帶，在皮膚的針孔處貼上一個橡皮膏（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她收好工具，走到洗手池前，把廢棄物扔進垃圾桶（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她摘下手套，把它們?nèi)舆M垃圾桶（血液暴露風(fēng)險繼續(xù)存在）。她用肥皂和水洗手（在接觸患者體液之后和接觸患者之后）?！絷P(guān)鍵信息護士在接觸患者體液之后和最后一次接觸患者之后及時采取了正確的手衛(wèi)生措施（一次機會中出現(xiàn)兩個手衛(wèi)生指征，這種情況下只需采取一次手衛(wèi)生措施）。她采取的手衛(wèi)生措施是洗手。當(dāng)手明顯被弄臟后，建議用肥皂和水洗手。情景3：可能接觸患者體液之后

3c–接觸患者體液之后（洗觀察表的記錄：3c觀察表的記錄：3c指征4：接觸患者后實例：握手、查體、為患者測生命體征、為患者吸氧、接觸輸液泵、放置支具、協(xié)助患者活動、給患者喂食、操作心電圖等4指征4：接觸患者后實例：4情景4：接觸患者之后內(nèi)容：護士給患者量血壓（最后一次接觸患者）。她離開患者，拿著病歷走向推車（沒有接觸）。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她在推車上寫病歷，然后推著推車離開病房（首次接觸醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域）?！糁饕畔⑼栖嚥皇腔颊咧車h(huán)境的一部分，因此，在接觸患者之后，接觸病歷和推車之前，應(yīng)采取手衛(wèi)生措施。情景4：接觸患者之后內(nèi)容：觀察表的記錄：情景4觀察表的記錄：情景4指征5：接觸患者周圍環(huán)境物品后實例：

整理床單元、調(diào)整輸液滴速、患者周圍的物品（如：床欄、床頭柜、床頭卡、凳子、照明開關(guān)、床頭呼叫鈴、電視遙控器、個人物品等）監(jiān)護儀、呼吸機、病歷卡等5a指征5：接觸患者周圍環(huán)境物品后實例：5a情景5：接觸患者周圍環(huán)境之后

5a–患者周圍環(huán)境內(nèi)容：護士推車進入病房。她整理了床頭柜（把空瓶子、空杯子拿走），清理了桌面。她把一瓶水和一個干凈的杯子放在床頭柜上（患者周圍環(huán)境）。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手）。她推車離開病房?！絷P(guān)鍵信息雖然與患者沒有接觸，但是與患者周圍環(huán)境中的表面和物品接觸后，還是要采取手衛(wèi)生措施。情景5：接觸患者周圍環(huán)境之后

5a–患者周圍環(huán)境內(nèi)容：觀察表的記錄：情景5a5b觀察表的記錄：情景5a5b情景5：接觸患者周圍環(huán)境之后

5b–不是患者周圍環(huán)境！內(nèi)容：護士推車進入病房?；颊咭槐?，護士把水倒在杯子里（患者周圍環(huán)境）。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手；指征：在接觸患者之前）。她幫助患者從床上坐起來（首次接觸患者）。她把杯子遞給患者，患者喝水后，把杯子遞回來。護士整理床頭柜（收走空瓶子和空杯子）。她把床頭柜擦干凈，把一瓶水和一個干凈的杯子放在上面。她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手；指征：在接觸患者之后）。她推車離開病房。情景5：接觸患者周圍環(huán)境之后

5b–不是患者周圍環(huán)境！內(nèi)關(guān)鍵信息：本場景與5a非常相似。但是，雖然護士一開始無意接觸患者，但后來情況發(fā)生變化，需要與患者直接接觸，所以她必須采取手衛(wèi)生措施。因為護士接觸了患者，下一個手衛(wèi)生指征不再是接觸患者周圍環(huán)境之后，而是接觸患者之后。關(guān)鍵信息：觀察表的記錄：5b觀察表的記錄：5b情景6-9主要用來培訓(xùn)觀察員用來說明如何填寫觀察監(jiān)督表用來舉例說明有多個手衛(wèi)生指征的醫(yī)療服務(wù)過程在一些情景中，先是展示未執(zhí)行手衛(wèi)生措施的情景，之后，會有一個同樣的情景，展示正確的、采取100%手衛(wèi)生措施的情景。培訓(xùn)視頻說明6a情景6-9培訓(xùn)視頻說明6a情景6：醫(yī)療過程被打斷

6a–醫(yī)療過程被打斷（未采取手衛(wèi)生措施）內(nèi)容：醫(yī)生進入病房，走向患者。進入時，她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手；指征：在接觸患者之前）。她與患者握手，檢查患者的膝蓋。呼機響了，醫(yī)生離開患者，走出病房去走廊上接電話（未采取手衛(wèi)生措施；指征：在接觸患者之后）。門敞開著，醫(yī)生重回病房。她繼續(xù)檢查患者（未采取手衛(wèi)生措施；指征：在接觸患者之前）?！絷P(guān)鍵信息醫(yī)療過程被打斷（醫(yī)生到走廊上接電話，走出了患者周圍環(huán)境）。因此，她應(yīng)該在離開患者后采取手衛(wèi)生措施（避免細菌由患者傳給醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。在再次接觸患者前，還應(yīng)該再次采取手衛(wèi)生措施（避免醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的細菌傳給患者）。這種醫(yī)療過程被打斷的情況應(yīng)盡量避免。情景6：醫(yī)療過程被打斷

6a–醫(yī)療過程被打斷（未采取手衛(wèi)觀察表的記錄：情景6a6b觀察表的記錄：情景6a6b情景6：醫(yī)療過程被打斷

6b–醫(yī)療過程被打斷（100%依從性）內(nèi)容：醫(yī)生進入病房，走向患者。進入時，她采取手衛(wèi)生措施（干式洗手；指征：在接觸患者之前）。她與患者握手，檢查患者的膝蓋。呼機響了，醫(yī)生離開患者，走出病房去走廊上接電話。她邊走邊進行干式洗手（指征：在接觸患者之后）。門敞開著，醫(yī)生重回病房，邊走邊進行干式洗手（指征：在接觸患者之前）。她繼續(xù)檢查患者。◆關(guān)鍵信息和6a的醫(yī)療過程一樣，但采取了正確的手衛(wèi)生措施（100%依從性）。情景6：醫(yī)療過程被打斷

6b–醫(yī)療過程被打斷（100%觀察表的記錄：情景6b觀察表的記錄：情景6b出現(xiàn)2個手衛(wèi)生指征只需進行一次手衛(wèi)生7a出現(xiàn)2個手衛(wèi)生指征只需進行一次手衛(wèi)生7a情景7：多位患者

7a–多位患者（未采取手衛(wèi)生措施）內(nèi)容：醫(yī)生檢查患者X。檢查完后，他離開患者X，并和他握了握手。未采取手衛(wèi)生措施（指征：在接觸患者之后和接觸患者之前）。他走向患者Y，和她握手打招呼?！絷P(guān)鍵信息這里同一時間出現(xiàn)兩個手衛(wèi)生指征（在接觸患者之后和接觸患者之前），需要但只需要采取一次手衛(wèi)生措施。情景7：多位患者

7a–多位患者（未采取手衛(wèi)生措施）內(nèi)容觀察表的記錄：情景7a7b觀察表的記錄：情景7a7b情景7：多位患者

7b–多位患者（100%依從性）內(nèi)容：醫(yī)生檢查患者X。檢查完后，他離開患者X，并和他握了握手。他采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之后和接觸患者之前）。他走向患者Y，和她握手打招呼。關(guān)鍵信息和7a的醫(yī)療內(nèi)容一樣，但采取了正確的手衛(wèi)生措施（100%依從性）。情景7：多位患者

7b–多位患者（100%依從性）內(nèi)容觀察表的記錄：情景7b觀察表的記錄：情景7b當(dāng)兩個時機同時出現(xiàn)，如何記錄？優(yōu)先次序：無菌操作前>體液暴露后>接觸患者前>接觸患者后>接觸患者周圍環(huán)境后8a當(dāng)兩個時機同時出現(xiàn)，如何記錄？優(yōu)先次序：8a情景8：身體檢查

8a–身體檢查（未采取手衛(wèi)生措施）場景：醫(yī)生在患者旁邊，檢查患者心律。護士推車進入病房。她采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之前）。護士幫助醫(yī)生把患者從床上扶起來。醫(yī)生為患者進行肺部檢查。醫(yī)生讓護士把檢查設(shè)備遞給她。未采取手衛(wèi)生措施（指征：在清潔/無菌操作之前）。她戴上手套，用壓舌板和筆式手電筒檢查患者的口腔。她幫助患者張開嘴，檢查患者的口腔黏膜（接觸口腔黏膜）。情景8：身體檢查

8a–身體檢查（未采取手衛(wèi)生措施）情景8：身體檢查

8a–身體檢查（未采取手衛(wèi)生措施）場景：一些唾液滴下來，醫(yī)生擦掉唾液（體液暴露）。護士采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（不必要的手衛(wèi)生措施）。醫(yī)生完成她的檢查工作。她把擦布和壓舌板扔進一個包里，脫下手套，把它們?nèi)舆M同一個包里。未采取手衛(wèi)生措施（指征：在接觸患者體液之后）。護士把病床放平。醫(yī)生為患者進行腹部觸診。醫(yī)生采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之后）。她離開患者。護士把病床整理好，取走器械托盤。她把托盤放在水池邊，然后離開病房。未采取手衛(wèi)生措施（指征：在接觸患者之后）。關(guān)鍵信息：本情景中的醫(yī)療操作都發(fā)生在同一個病房。因此，離開病房的時候，兩名醫(yī)務(wù)工作者都是離開患者區(qū)前往醫(yī)療服務(wù)區(qū)。情景8：身體檢查

8a–身體檢查（未采取手衛(wèi)生措施）觀察表的記錄：情景8a8b觀察表的記錄：情景8a8b情景8：身體檢查

8b–身體檢查（100%依從性）場景：醫(yī)生在患者旁邊，檢查患者心律。護士推車進入病房。她采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之前）。護士幫助醫(yī)生把患者從床上扶起來。醫(yī)生為患者進行肺部檢查。醫(yī)生讓護士把檢查設(shè)備遞給她。醫(yī)生采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在清潔/無菌操作之前）。她戴上手套，用壓舌板和筆式手電筒檢查患者的口腔。她幫助患者張開嘴，檢查患者的口腔黏膜（接觸口腔黏膜）。一些唾液滴下來，醫(yī)生擦掉唾液（體液暴露）。醫(yī)生完成她的檢查工作。她把擦布和壓舌板扔進一個包里，脫下手套，把它們?nèi)舆M同一個包里。她采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者體液之后）。情景8：身體檢查

8b–身體檢查（100%依從性）情景8：身體檢查

8b–身體檢查（100%依從性）場景：護士把病床的一頭放下來。醫(yī)生對患者的腹部進行觸診。醫(yī)生采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之后）。她離開患者。護士把病床整理好，取走器械托盤。她把托盤放在水池邊。她采取手衛(wèi)生措施：干式洗手（指征：在接觸患者之后）。她離開房間?！絷P(guān)鍵信息和8a的醫(yī)療過程一樣，但采