異位妊娠護理和查房【課件】

異位妊娠護理查房參加人員：余謙季美芬吳麗晴 雷臻玨張煒琳朱婧異位妊娠護理查房參加人員：余謙季美芬吳麗晴 雷臻1簡要病史：患者，女，26歲，于2011年10月11日就診于急診科，用升壓藥維持血壓。18：00從急診科門診入病室，以“異位妊娠失血性休克”收住入院。首測體溫35.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓70/40mmHg，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱?；颊呱裰疽庾R欠清，精神不振，面色口唇蒼白，家人代述孕2產(chǎn)0、停經(jīng)49天，于9天前在外院門診查尿HCG陽性，今日下午15：30突發(fā)下腹撕裂樣疼痛伴惡心嘔吐數(shù)次，肛門墜脹、頭暈，大小便失禁，查B超提示盆腔積液。急查血常規(guī)：血色素64g/L，白細(xì)胞33.89×109/L，立即建立靜脈通道，保暖、氧氣吸入，協(xié)助醫(yī)生在婦科常規(guī)消毒下行后穹窿穿刺術(shù)，抽出不凝血2ml，確診為異位妊娠破裂，行術(shù)前準(zhǔn)備，于18：30在全麻下行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中出血2100ml，輸“O”型紅細(xì)胞懸液800ml.于20：20平車返回病室。測體溫36.7℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓130/65mmHg，查看鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管無脫落，刀口敷料外觀干燥無血性滲出。尿管通暢，引出淡黃色尿液200ml，術(shù)后給予婦科一級護理，去枕平臥8小時，禁食水6小時后予無奶糖流質(zhì)，低流量吸氧，會陰擦洗每日兩次。腹部壓鹽袋6小時及抗炎補液處理，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、尿量等情況。簡要病史：患者，女，26歲，于2011年10月11日就診于急2護理診斷及護理措施：1.自理缺陷：與術(shù)后導(dǎo)管束縛有關(guān)。1）呼叫器放置病人伸手可及之處，以便有急事時呼叫。2）將病人的生活用品擺放合理，使病人取用方便。3）協(xié)助病人生活護理，如洗漱、飲食、大小便及個人衛(wèi)生。4）飲食指導(dǎo)患者宜食高蛋白，高熱量易消化食物，使病人盡早恢復(fù)體力。護理診斷及護理措施：1.自理缺陷：與術(shù)后導(dǎo)管束縛有關(guān)。32.焦慮/恐懼：與擔(dān)心不育有關(guān)。1）指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，快樂的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉，定期進行婦科檢查，積極治療盆腔炎。2）再孕時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以防再次異位妊娠。2.焦慮/恐懼：與擔(dān)心不育有關(guān)。43.潛在并發(fā)癥（感染的危險）：與機體抵抗力下降有關(guān)1）肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。2）尿路感染；每日尿道口及會陰用絡(luò)合碘抹洗兩次，留置導(dǎo)尿。3.潛在并發(fā)癥（感染的危險）：與機體抵抗力下降有關(guān)5健康教育（一）術(shù)后早期下床活動，可預(yù)防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動恢復(fù)及傷口愈合。（二）向患者解釋術(shù)后由于子宮脫膜剝脫，出現(xiàn)少量的陰道出血，屬正?，F(xiàn)象。注意保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。（三）術(shù)后留置尿管應(yīng)保持外陰清潔，防止尿道感染，拔除尿管后適當(dāng)飲水，定期小便，盡快自解小便。（四）異位妊娠多有內(nèi)出血及失血的癥狀，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)后，注意飲食調(diào)養(yǎng)，進食容易消化，高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物，如雞、豬瘦肉、魚、蛋類等血肉有情之品，可用大棗、當(dāng)歸、阿膠、雞血藤、黃精等補血養(yǎng)血。健康教育（一）術(shù)后早期下床活動，可預(yù)防深靜脈血栓形成，促進腸6異位妊娠相關(guān)知識異位妊娠相關(guān)知識7異位妊娠護理和查房【課件】8異位妊娠護理和查房【課件】9排卵、早期胚發(fā)生及其與女性生殖道關(guān)系模式圖子宮內(nèi)膜子宮肌層子宮外膜卵巢發(fā)育中的卵泡闊韌帶①受精②受精卵進行卵裂并逐漸向子宮運行④胚泡開始脫離透明帶⑤

胚泡與子宮內(nèi)膜接觸準(zhǔn)備植入③

桑椹胚進入子宮輸卵管壺腹部卵泡破裂排卵輸卵管子宮排卵、早期胚發(fā)生及其與女性生殖道關(guān)系模式圖子宮內(nèi)膜子宮肌層子10異位妊娠的幾種類型輸卵管妊娠95％壺腹部（60％）峽部（25％）卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠闊韌帶妊娠子宮殘角妊娠異位妊娠的幾種類型輸卵管妊娠95％壺腹部（60％11一．輸卵管妊娠的病因

1.慢性輸卵管炎

慢性輸卵管黏膜炎；輸卵管周圍炎；管腔狹窄，功能受損。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常一．輸卵管妊娠的病因

1.慢性輸卵管炎123.避孕失?。篒UD、輸卵管絕育術(shù)后再通4.受精卵游走5.輔助生殖技術(shù)

6.其他肌瘤卵巢腫瘤輸卵管成形術(shù)后3.避孕失?。篒UD、輸卵管絕育術(shù)后再通13 二.異位妊娠的病理生理

二.異位妊娠的病理生理

141.輸卵管變化1.輸卵管變化15異位妊娠護理和查房【課件】162.子宮變化

子宮變軟、增大。子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，真蛻膜形成；或出現(xiàn)A-S反應(yīng)，內(nèi)膜腺體增大，腺細(xì)胞排列成團，突入腺腔、折迭、泡抹狀、漿內(nèi)含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%異位妊娠具有此種表現(xiàn)。2.子宮變化子宮變軟、增大。子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，真蛻膜形成173.轉(zhuǎn)歸結(jié)局①輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion)3.轉(zhuǎn)歸結(jié)局①輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion)18②

輸卵管妊娠破裂(tubalrupture)② 輸卵管妊娠破裂(tubalrupture)19③繼發(fā)性腹腔妊娠

（secondaryabdominalpregnancy)④陳舊性宮外孕

胚胎死亡，機化③繼發(fā)性腹腔妊娠

（secondaryabdominal20臨床表現(xiàn)癥狀

1.停經(jīng)史一般病人均有6~8周停經(jīng)史2.腹痛多樣；多突然發(fā)作，呈持續(xù)性、撕裂樣痛，伴有肛門墜痛。

3.陰道流血

4.暈厥與休克出血與陰道流血量不成比例

5.盆腔塊物

臨床表現(xiàn)癥狀21體征

1.一般狀況：貧血貌，血壓下降、休克。2.腹部檢查：肌緊張，壓痛、反跳痛；移動性濁音。3.婦科檢查：陰道后穹隆飽滿，宮頸舉痛、搖擺痛，附件區(qū)壓痛。體征223.輔助檢查

（1）妊娠試驗?zāi)蜓?hCG

卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可測出，受精第10天即著床2-3天后，放免法可測出β-hCG。3.輔助檢查

（1）妊娠試驗?zāi)蜓?hC23（2）超聲檢查1.宮內(nèi)無妊娠囊；2.子宮旁一側(cè)可見邊界不清、回聲不均的混合性包塊：3.直腸陷窩內(nèi)有液性暗區(qū)；4.有些病例在宮旁包塊內(nèi)可見胚囊或胚囊內(nèi)見到胚芽及原始心管搏動。1991年曹來英將輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)分為四型：流產(chǎn)型、破裂型、未破型及陳舊型。（2）超聲檢查1.宮內(nèi)無妊娠囊；24輸卵管妊娠臨床分型、超聲像所見分型

流產(chǎn)型

破裂型

未破型

陳舊型

子宮變化大小15.6cm315.615.6-16.814.8形態(tài)

正常

正常

正?；騻?cè)角凸起

正常宮內(nèi)回聲

強光點分布不均

同左

強光團間質(zhì)部時子

宮腔內(nèi)強光帶

或有假孕囊

宮角內(nèi)有妊囊胎心

回聲無妊囊宮外混合性包塊

形態(tài)

不規(guī)則

同左

規(guī)則

尚規(guī)則

包膜

無

無

有

假包膜厚不光滑

雙環(huán)征

有

有或不清

有

一般顯示不清

雙環(huán)壁

完整光或不光

回聲中斷缺損

完整光滑-----

雙環(huán)內(nèi)經(jīng)

≥1.0cm≥1.0cm或不清

≥1.0cm內(nèi)有孕-----

囊、胎兒、胎心

盆腹腔積液

均有以盆腔

均有大片液性

無或盆腔內(nèi)少

無

為主

暗區(qū)

許液性暗區(qū)

輸卵管妊娠臨床分型、超聲像所見分型25（3）陰道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）用于懷疑有腹腔內(nèi)出血者。（3）陰道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）用于懷疑有腹腔內(nèi)出血者。26（4）腹腔鏡(laparoscopy)通過腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷，避免貽誤病情，同時可以手術(shù)治療。（4）腹腔鏡(laparoscopy)通過腹腔鏡檢查不僅可以27（5）子宮內(nèi)膜病理檢查

（診斷性刮宮）1.適用于陰道流血多，排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)2.目前少用。（5）子宮內(nèi)膜病理檢查

（診斷性刮宮）1.適用于28五.處理早期診斷異位妊娠可使處理有選擇性，除消除死亡，減少發(fā)病外，可有助于保留生育功能，減少再次宮外孕的危險。

保守治療1.期待療法2.藥物治療

手術(shù)五.處理早期診斷異位妊娠可使處理有選擇性，除消除死亡，減少發(fā)291.期待療法(expectantmanagement)適應(yīng)癥：①疼痛輕微（無臨床癥狀）。②無腹腔內(nèi)出血或輸卵管破裂證據(jù)（子宮直腸窩積液少于100ml）。③附件包塊≤3cm。④β-hCG逐漸降低。（<1000IU/l）⑤有隨診條件。應(yīng)注意觀察臨床表現(xiàn)、生命體征、測量β-hCG、超聲檢查。連續(xù)2次β-hCG不降或升高，不宜繼續(xù)觀察。1.期待療法(expectantmanagement)適302.藥物治療（medicaltreatment)適應(yīng)癥①無藥物治療禁忌證②輸卵管未破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊<4cm④無明顯內(nèi)出血⑤β-hCG<2000U/L2.藥物治療（medicaltreatment)適應(yīng)癥31（1）甲氨喋呤（MTX）甲氨喋呤是一種抗代謝類藥物，在細(xì)胞周期中抑制二氫葉酸還原酶，干擾嘌呤核苷酸、氨基酸絲氨酸及甲硫丁氨酸的合成，從而抑制DNA合成及細(xì)胞復(fù)制，因此它對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞也有抑制作用。（1）甲氨喋呤（MTX）甲氨喋呤是一種抗代謝類藥物，在細(xì)胞周32監(jiān)測：①臨床癥狀-腹痛

②β-hCG隔日測定

③B超監(jiān)測

保守失?。害?hCG不降或上升，出現(xiàn)內(nèi)出血征象，及時手術(shù)。監(jiān)測：①臨床癥狀-腹痛

②β-hCG隔日測定

33毒性反應(yīng)：消化道反應(yīng)骨髓抑制藥物皮疹脫發(fā)藥物性肝炎腎功障礙大部分反應(yīng)是可逆的毒性反應(yīng)：消化道反應(yīng)343手術(shù)(surgery)根治性手術(shù)：切除患側(cè)輸卵管

保守性手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管3手術(shù)(surgery)根治性手術(shù)：切除患側(cè)輸卵管35適應(yīng)癥：①腹腔內(nèi)出血或生命體征不穩(wěn)定者②診斷不明確者③異位妊娠有進展，附件包塊增大或β-hCG升高者④隨訪不可靠者

⑤保守治療禁忌者適應(yīng)癥：①腹腔內(nèi)出血或生命體征不穩(wěn)定者36保留輸卵管手術(shù)的適應(yīng)癥：①年齡小于35歲；②有生育要求；③一側(cè)輸卵管已經(jīng)被切除；④希望再孕要求保留輸卵管且理解再吻合手術(shù)的危險；保留輸卵管手術(shù)的適應(yīng)癥：①年齡小于35歲；37健康教育：一、保守治療期間注意臥床休息，宮外孕已破裂的患者，絕對臥床休息，勿搬動患者及按壓下腹部，并盡量減少改變體位和增加腹壓的動作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通暢，大便秘結(jié)時可服潤腸通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌腸，避免造成宮外孕妊娠破裂，腹腔內(nèi)急性內(nèi)出血，危及生命。二、保持外陰清潔，每天外陰抹洗，大小便后清潔外陰，防止感染。三、向患者宣講輸卵管妊娠常見的病因：慢性輸卵管炎、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常及宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等，發(fā)生異位妊娠的機會較大。健康教育：一、保守治療期間注意臥床休息，宮外孕已破裂的患者，38四、向患者宣講輸卵管妊娠三大臨床表現(xiàn)：停經(jīng)（多數(shù)患者停經(jīng)6～8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，但有20％－30％無停經(jīng)史）、腹痛（輸卵管妊娠未破裂，表現(xiàn)下腹部一側(cè)隱痛或酸脹感，輸卵管妊娠破裂后，突然發(fā)生下腹部一側(cè)撕裂樣疼痛，伴肛門墜賬感。）和不規(guī)則陰道出血。妊娠破裂內(nèi)出血，可引起暈厥和休克。嚴(yán)密觀察患者的生命體征的同時，告知患者有下腹劇痛，汗出肢冷，頭暈眼花，惡心嘔吐，有便意等特殊不適應(yīng)，應(yīng)馬上報告醫(yī)護人員。五、向患者講明各種檢查的必要性及診斷意義。尿和血妊娠試驗為診斷宮外孕的重要方法，－HCG測定與B超配合為早期診斷的依據(jù)；后穹隆部穿刺可明確診斷，如抽出不凝血，應(yīng)立即手術(shù)。四、向患者宣講輸卵管妊娠三大臨床表現(xiàn)：停經(jīng)（多數(shù)患者停經(jīng)6～39九、術(shù)后宣講（一）術(shù)后早期下床活動，可預(yù)防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動恢復(fù)及傷口愈合。（二）向患者解釋術(shù)后由于子宮脫膜剝脫，出現(xiàn)少量的陰道出血，屬正?，F(xiàn)象。注意保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。（三）術(shù)后留置尿管應(yīng)保持外陰清潔，防止尿道感染，拔除尿管后適當(dāng)飲水，定期小便，盡快自解小便。（四）異位妊娠多有內(nèi)出血及失血的癥狀，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)后，注意飲食調(diào)養(yǎng)，進食容易消化，高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物，如雞、豬瘦肉、魚、蛋類等血肉有情之品，可用大棗、當(dāng)歸、阿膠、雞血藤、黃精等補血養(yǎng)血。 十、中藥服法：異位妊娠未破裂者服用活血化瘀，消瘕殺胚中藥湯劑，宜飯前溫服，對異位妊娠穩(wěn)定型，包塊型的患者應(yīng)用活血化瘀，佐以益氣的湯劑，宜飯后溫服九、術(shù)后宣講40六、向患者講解異位妊娠保守治療的方案以及需要配合的問題。如化療藥物毒性大，容易破壞血管，如發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時處理，化學(xué)藥物的副作用：惡心、嘔吐腹痛、腹瀉、白細(xì)胞減少、脫發(fā)、色素沉著、口腔潰瘍等。而一些殺胚藥物，需每天晨起空腹服，共服7天等。七、向決定手術(shù)的患者及家屬講解手術(shù)可以經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，幷根據(jù)患者的年齡、生育要求及病情而決定的手術(shù)方式及預(yù)后。使患者消除顧慮，積極配合治療。八、術(shù)前宣講異位妊娠多為急性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備前向患者及家屬耐心解釋病情，解答疑問，告知注意事項，迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備。穩(wěn)定患者情緒，讓患者及家屬知道異位妊娠術(shù)后仍有懷孕的機會，以消除對手術(shù)的顧慮。六、向患者講解異位妊娠保守治療的方案以及需要配合的問題。如化41謝謝！謝謝！42異位妊娠護理查房參加人員：余謙季美芬吳麗晴 雷臻玨張煒琳朱婧異位妊娠護理查房參加人員：余謙季美芬吳麗晴 雷臻43簡要病史：患者，女，26歲，于2011年10月11日就診于急診科，用升壓藥維持血壓。18：00從急診科門診入病室，以“異位妊娠失血性休克”收住入院。首測體溫35.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓70/40mmHg，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。患者神志意識欠清，精神不振，面色口唇蒼白，家人代述孕2產(chǎn)0、停經(jīng)49天，于9天前在外院門診查尿HCG陽性，今日下午15：30突發(fā)下腹撕裂樣疼痛伴惡心嘔吐數(shù)次，肛門墜脹、頭暈，大小便失禁，查B超提示盆腔積液。急查血常規(guī)：血色素64g/L，白細(xì)胞33.89×109/L，立即建立靜脈通道，保暖、氧氣吸入，協(xié)助醫(yī)生在婦科常規(guī)消毒下行后穹窿穿刺術(shù)，抽出不凝血2ml，確診為異位妊娠破裂，行術(shù)前準(zhǔn)備，于18：30在全麻下行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中出血2100ml，輸“O”型紅細(xì)胞懸液800ml.于20：20平車返回病室。測體溫36.7℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓130/65mmHg，查看鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管無脫落，刀口敷料外觀干燥無血性滲出。尿管通暢，引出淡黃色尿液200ml，術(shù)后給予婦科一級護理，去枕平臥8小時，禁食水6小時后予無奶糖流質(zhì)，低流量吸氧，會陰擦洗每日兩次。腹部壓鹽袋6小時及抗炎補液處理，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、尿量等情況。簡要病史：患者，女，26歲，于2011年10月11日就診于急44護理診斷及護理措施：1.自理缺陷：與術(shù)后導(dǎo)管束縛有關(guān)。1）呼叫器放置病人伸手可及之處，以便有急事時呼叫。2）將病人的生活用品擺放合理，使病人取用方便。3）協(xié)助病人生活護理，如洗漱、飲食、大小便及個人衛(wèi)生。4）飲食指導(dǎo)患者宜食高蛋白，高熱量易消化食物，使病人盡早恢復(fù)體力。護理診斷及護理措施：1.自理缺陷：與術(shù)后導(dǎo)管束縛有關(guān)。452.焦慮/恐懼：與擔(dān)心不育有關(guān)。1）指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，快樂的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉，定期進行婦科檢查，積極治療盆腔炎。2）再孕時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以防再次異位妊娠。2.焦慮/恐懼：與擔(dān)心不育有關(guān)。463.潛在并發(fā)癥（感染的危險）：與機體抵抗力下降有關(guān)1）肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。2）尿路感染；每日尿道口及會陰用絡(luò)合碘抹洗兩次，留置導(dǎo)尿。3.潛在并發(fā)癥（感染的危險）：與機體抵抗力下降有關(guān)47健康教育（一）術(shù)后早期下床活動，可預(yù)防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動恢復(fù)及傷口愈合。（二）向患者解釋術(shù)后由于子宮脫膜剝脫，出現(xiàn)少量的陰道出血，屬正常現(xiàn)象。注意保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。（三）術(shù)后留置尿管應(yīng)保持外陰清潔，防止尿道感染，拔除尿管后適當(dāng)飲水，定期小便，盡快自解小便。（四）異位妊娠多有內(nèi)出血及失血的癥狀，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)后，注意飲食調(diào)養(yǎng)，進食容易消化，高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物，如雞、豬瘦肉、魚、蛋類等血肉有情之品，可用大棗、當(dāng)歸、阿膠、雞血藤、黃精等補血養(yǎng)血。健康教育（一）術(shù)后早期下床活動，可預(yù)防深靜脈血栓形成，促進腸48異位妊娠相關(guān)知識異位妊娠相關(guān)知識49異位妊娠護理和查房【課件】50異位妊娠護理和查房【課件】51排卵、早期胚發(fā)生及其與女性生殖道關(guān)系模式圖子宮內(nèi)膜子宮肌層子宮外膜卵巢發(fā)育中的卵泡闊韌帶①受精②受精卵進行卵裂并逐漸向子宮運行④胚泡開始脫離透明帶⑤

胚泡與子宮內(nèi)膜接觸準(zhǔn)備植入③

桑椹胚進入子宮輸卵管壺腹部卵泡破裂排卵輸卵管子宮排卵、早期胚發(fā)生及其與女性生殖道關(guān)系模式圖子宮內(nèi)膜子宮肌層子52異位妊娠的幾種類型輸卵管妊娠95％壺腹部（60％）峽部（25％）卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠闊韌帶妊娠子宮殘角妊娠異位妊娠的幾種類型輸卵管妊娠95％壺腹部（60％53一．輸卵管妊娠的病因

1.慢性輸卵管炎

慢性輸卵管黏膜炎；輸卵管周圍炎；管腔狹窄，功能受損。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常一．輸卵管妊娠的病因

1.慢性輸卵管炎543.避孕失?。篒UD、輸卵管絕育術(shù)后再通4.受精卵游走5.輔助生殖技術(shù)

6.其他肌瘤卵巢腫瘤輸卵管成形術(shù)后3.避孕失?。篒UD、輸卵管絕育術(shù)后再通55 二.異位妊娠的病理生理

二.異位妊娠的病理生理

561.輸卵管變化1.輸卵管變化57異位妊娠護理和查房【課件】582.子宮變化

子宮變軟、增大。子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，真蛻膜形成；或出現(xiàn)A-S反應(yīng)，內(nèi)膜腺體增大，腺細(xì)胞排列成團，突入腺腔、折迭、泡抹狀、漿內(nèi)含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%異位妊娠具有此種表現(xiàn)。2.子宮變化子宮變軟、增大。子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，真蛻膜形成593.轉(zhuǎn)歸結(jié)局①輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion)3.轉(zhuǎn)歸結(jié)局①輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion)60②

輸卵管妊娠破裂(tubalrupture)② 輸卵管妊娠破裂(tubalrupture)61③繼發(fā)性腹腔妊娠

（secondaryabdominalpregnancy)④陳舊性宮外孕

胚胎死亡，機化③繼發(fā)性腹腔妊娠

（secondaryabdominal62臨床表現(xiàn)癥狀

1.停經(jīng)史一般病人均有6~8周停經(jīng)史2.腹痛多樣；多突然發(fā)作，呈持續(xù)性、撕裂樣痛，伴有肛門墜痛。

3.陰道流血

4.暈厥與休克出血與陰道流血量不成比例

5.盆腔塊物

臨床表現(xiàn)癥狀63體征

1.一般狀況：貧血貌，血壓下降、休克。2.腹部檢查：肌緊張，壓痛、反跳痛；移動性濁音。3.婦科檢查：陰道后穹隆飽滿，宮頸舉痛、搖擺痛，附件區(qū)壓痛。體征643.輔助檢查

（1）妊娠試驗?zāi)蜓?hCG

卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可測出，受精第10天即著床2-3天后，放免法可測出β-hCG。3.輔助檢查

（1）妊娠試驗?zāi)蜓?hC65（2）超聲檢查1.宮內(nèi)無妊娠囊；2.子宮旁一側(cè)可見邊界不清、回聲不均的混合性包塊：3.直腸陷窩內(nèi)有液性暗區(qū)；4.有些病例在宮旁包塊內(nèi)可見胚囊或胚囊內(nèi)見到胚芽及原始心管搏動。1991年曹來英將輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)分為四型：流產(chǎn)型、破裂型、未破型及陳舊型。（2）超聲檢查1.宮內(nèi)無妊娠囊；66輸卵管妊娠臨床分型、超聲像所見分型

流產(chǎn)型

破裂型

未破型

陳舊型

子宮變化大小15.6cm315.615.6-16.814.8形態(tài)

正常

正常

正?；騻?cè)角凸起

正常宮內(nèi)回聲

強光點分布不均

同左

強光團間質(zhì)部時子

宮腔內(nèi)強光帶

或有假孕囊

宮角內(nèi)有妊囊胎心

回聲無妊囊宮外混合性包塊

形態(tài)

不規(guī)則

同左

規(guī)則

尚規(guī)則

包膜

無

無

有

假包膜厚不光滑

雙環(huán)征

有

有或不清

有

一般顯示不清

雙環(huán)壁

完整光或不光

回聲中斷缺損

完整光滑-----

雙環(huán)內(nèi)經(jīng)

≥1.0cm≥1.0cm或不清

≥1.0cm內(nèi)有孕-----

囊、胎兒、胎心

盆腹腔積液

均有以盆腔

均有大片液性

無或盆腔內(nèi)少

無

為主

暗區(qū)

許液性暗區(qū)

輸卵管妊娠臨床分型、超聲像所見分型67（3）陰道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）用于懷疑有腹腔內(nèi)出血者。（3）陰道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）用于懷疑有腹腔內(nèi)出血者。68（4）腹腔鏡(laparoscopy)通過腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷，避免貽誤病情，同時可以手術(shù)治療。（4）腹腔鏡(laparoscopy)通過腹腔鏡檢查不僅可以69（5）子宮內(nèi)膜病理檢查

（診斷性刮宮）1.適用于陰道流血多，排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)2.目前少用。（5）子宮內(nèi)膜病理檢查

（診斷性刮宮）1.適用于70五.處理早期診斷異位妊娠可使處理有選擇性，除消除死亡，減少發(fā)病外，可有助于保留生育功能，減少再次宮外孕的危險。

保守治療1.期待療法2.藥物治療

手術(shù)五.處理早期診斷異位妊娠可使處理有選擇性，除消除死亡，減少發(fā)711.期待療法(expectantmanagement)適應(yīng)癥：①疼痛輕微（無臨床癥狀）。②無腹腔內(nèi)出血或輸卵管破裂證據(jù)（子宮直腸窩積液少于100ml）。③附件包塊≤3cm。④β-hCG逐漸降低。（<1000IU/l）⑤有隨診條件。應(yīng)注意觀察臨床表現(xiàn)、生命體征、測量β-hCG、超聲檢查。連續(xù)2次β-hCG不降或升高，不宜繼續(xù)觀察。1.期待療法(expectantmanagement)適722.藥物治療（medicaltreatment)適應(yīng)癥①無藥物治療禁忌證②輸卵管未破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊<4cm④無明顯內(nèi)出血⑤β-hCG<2000U/L2.藥物治療（medicaltreatment)適應(yīng)癥73（1）甲氨喋呤（MTX）甲氨喋呤是一種抗代謝類藥物，在細(xì)胞周期中抑制二氫葉酸還原酶，干擾嘌呤核苷酸、氨基酸絲氨酸及甲硫丁氨酸的合成，從而抑制DNA合成及細(xì)胞復(fù)制，因此它對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞也有抑制作用。（1）甲氨喋呤（MTX）甲氨喋呤是一種抗代謝類藥物，在細(xì)胞周74監(jiān)測：①臨床癥狀-腹痛

②β-hCG隔日測定

③B超監(jiān)測

保守失敗：β-hCG不降或上升，出現(xiàn)內(nèi)出血征象，及時手術(shù)。監(jiān)測：①臨床癥狀-腹痛

②β-hCG隔日測定

75毒性反應(yīng)：消化道反應(yīng)骨髓抑制藥物皮疹脫發(fā)藥物性肝炎腎功障礙大部分反應(yīng)是可逆的毒性反應(yīng)：消化道反應(yīng)763手術(shù)(surgery)根治性手術(shù)：切除患側(cè)輸卵管

保守性手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管3手術(shù)(surgery)根治性手術(shù)：切除患側(cè)輸卵管77適應(yīng)癥：①腹腔內(nèi)出血或生命體征不穩(wěn)定者②診斷不明確者③異位妊娠有進展，附件包塊增大或β-hCG升高者④隨訪不可靠者

⑤保守治療禁忌者適應(yīng)癥：①腹腔內(nèi)出血或生命體征不穩(wěn)定者78保留輸卵管手術(shù)的適應(yīng)癥：①年齡小于